Что делать с показателями, не укладывающимися в норму?

Протромбин повышен или понижен, что делать?

Во-первых, необходимо обратиться к врачу. Многие считают, что все ответы можно найти в интернете, но это не так. Особенно это касается свертывающей системы. Информация в сети часто запутанная и в 50% случаев неверная, что подчеркивает сложность этой темы.

Что обязательно нужно сказать врачу?

Обязательно укажите все лекарственные препараты, которые вы принимаете или принимали недавно, включая БАДы. Многие лекарства могут влиять на показатели коагулограммы, не только антикоагулянты. Например, протромбин могут понижать Невиграмон, Стрептомицин, Тетрациклин, Левомицетин, Л-тироксин, витамин А и Аспирин в высоких дозах.

ПТИ могут повышать: гормональные противозачаточные препараты, кофеин, антигистаминные средства, а также высокие дозы витаминов С и К, кортикостероидные гормоны.

• Длительное злоупотребление алкоголем также может снизить ПТИ.
• Избыток продуктов, богатых витамином К, может повысить уровень протромбина, тогда как недостаток этих продуктов приведет к его снижению. К таким продуктам относятся зелень, зеленые овощи, фрукты и печень.
• Женщинам следует сообщить о наличии беременности.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

• Исследование функции печени: расширенный биохимический анализ с определением билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка и альбуминов.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей.
• Фиброэластография печени при подозрении на цирроз.
• Определение антител к вирусным гепатитам.
• Расширенное обследование свертывающей системы: АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, Д-димеры, плазминоген, антитромбин III, фибринолитическая активность плазмы, волчаночный антикоагулянт и др.
• Исследование кишечника: анализ кала на дисбактериоз и колоноскопия.

Как понизить или повысить протромбиновый индекс?

Если показатели слегка превышают норму, паниковать не стоит. Возможно, после отмены некоторых лекарств повторный анализ покажет нормальные результаты. Женщин часто беспокоит вопрос о приеме противозачаточных средств. Если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, прием следует прекратить. Если же вы здоровы, таблетки можно продолжать принимать, но необходимо периодически контролировать анализы.

Также можно попробовать скорректировать уровень протромбина (ПТИ) с помощью диеты, если в вашем рационе недостаточно зелени (петрушка, укроп, шпинат), овощей (капуста, брокколи) и печени (говяжьей или свиной). Зеленый чай также может помочь повысить ПТИ.

При повышенном уровне протромбина и риске тромбоза врачи обычно назначают антикоагулянты. Однако только варфарин явно снижает этот показатель. Антикоагулянты нового поколения (Прадакса, Ксарелто, Эликвис и другие) воздействуют на другие факторы свертывания, и уровень протромбина может не изменяться.

Аспирин не влияет на уровень протромбина, но его прием в малых дозах может снизить риск тромбообразования.

В каких случаях не стоит тратить время на диету?

• Показатели коагулограммы значительно выше или ниже нормы.
• Симптомы нарушения гомеостаза: рецидивирующие кровотечения или тромбозы.
• Беременность.
• Ненормальная коагулограмма у ребенка.
• Другие симптомы: желтушность кожи, темная моча, отеки, сыпь, кожный зуд и др.

В этих случаях необходимо пройти полное обследование для выяснения причины патологии свертывающей системы.

Как понизить индекс МНО

Повышенный уровень варфарина в крови может привести к серьезным последствиям при несоблюдении диеты или неправильной дозировке препарата. Пациентам назначается специальная диета для восстановления баланса в работе кровеносных сосудов.

Ниже представлен список рекомендуемых продуктов:

Источники:

• moyakrov.info
• lechusdoma.ru
• healthperfect.ru

Норма и расшифровка коагулограммы крови у взрослых в таблице

Все показатели коагулограммы, включая их значения и расшифровку, представлены в таблице:

• ПТИ, %
• МНО
• Фибриноген, г/л
• АТ III, %
• АЧТВ, сек
• D-димер, мкг FEU/мл

Важно учитывать возраст обследуемого при подборе референсных (нормальных) значений.

Особенности

Направление на анализ крови на коагулограмму может выписать терапевт, хирург, гинеколог или гепатолог. В каждом случае выбирается определённый набор критериев. Показатели коагулограммы могут варьировать от двух до полного комплекса из шести критериев. Расширенный анализ важен для комплексной оценки механизмов свёртываемости крови.

Расшифровка коагулограммы у взрослых должна проводиться только специалистом. Самостоятельная интерпретация для подбора лечения недопустима и может привести к осложнениям и даже летальному исходу. Кроме того, для окончательного диагноза одного анализа недостаточно; его следует использовать в сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами.

Отклонение от нормы

Незначительные отклонения от нормы на десятые или сотые доли единиц не имеют диагностической значимости. Это связано с суточными колебаниями лабораторных показателей и индивидуальными особенностями пациента.

Диагностическую ценность представляют значительные отклонения от референсных значений – на несколько единиц и более. Десятикратные увеличения показателя указывают на тяжёлую стадию патологии и требуют незамедлительного лечения.

Коагулограмма при беременности

При беременности развернутый анализ коагулограммы обязателен для всех женщин. Это связано с тем, что нарушения свёртываемости крови могут долгое время протекать без клинических проявлений.

Обычно обследование проводят раз в триместр. Однако, если у женщины есть варикозное расширение вен, почечная или печеночная недостаточность, а также хронические аутоиммунные заболевания, частота анализов может увеличиваться по усмотрению врача.

Нормальные значения для беременных

При расшифровке результатов необходимо учитывать точную неделю беременности, так как показатели варьируются в зависимости от этого.

• Фибриноген, г/л
• АТ III, %
• АЧТВ, сек
• D-димер, мкг FEU/мл

Что такое свертывание крови?

Процесс свертывания крови — ключевая часть системы гемостаза, которая поддерживает жидкое состояние крови и отвечает за остановку кровотечения и растворение тромботических сгустков.

Свертывание крови включает несколько этапов:

• Стадия первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза — начальный этап остановки кровотечения, связанный со спазмом сосудов и образованием тромбоцитарного сгустка.
• Стадия ферментативного свертывания крови (гемокоагуляция) — формирование стабильного тромба, укрепленного фибриновыми нитями.

Процесс свертывания представляет собой каскад активации проферментов факторов свертывания крови, который делится на три фазы:

• Активирование — последовательные процессы, приводящие к образованию протромбиназы и превращению протромбина в тромбин.
• Коагуляция — формирование фибриновых волокон из фибриногена.
• Ретракция — образование плотных фибриновых сгустков.

Для оценки работы свертывающей системы крови применяются глобальные и локальные тесты.

Глобальное тестирование позволяет оценить состояние свертывающей системы и склонность к образованию тромбов или повышенной кровоточивости. К глобальным тестам относятся:

• Определение времени свертывания крови по методам Сухарева, Моравица, Мас-Магро.
• Тромбоэластография.
• Тесты генерации тромбина (оценка тромбинового потенциала).
• Оценка тромбодинамики.

Локальные тесты позволяют оценить отдельные звенья свертывающего каскада и уточнить локализацию патологического процесса. К ним относятся:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Тесты протромбинового времени (протромбиновый индекс, показатель МНО и др.).
• Узконаправленные методики для выявления нарушений в работе конкретного фактора свертывания.

Тип анализа назначается специалистом на основе предполагаемого диагноза и данных дополнительных обследований.

Что такое МНО, как производится анализ

Регулярное лабораторное тестирование МНО необходимо пациентам с уже установленными заболеваниями. Однако отклонение этого параметра от нормы может быть выявлено и при подозрении на другие болезни. МНО служит диагностическим критерием для оценки работы печени, почек и даже для выявления злокачественных новообразований.

В организме человека существуют системы, отвечающие за самозащиту и самовосстановление. При кровотечении запускаются процессы, направленные на быстрое свертывание крови. В результате сложных биохимических реакций образуются тромбы, которые «запечатывают» сосуд и останавливают кровотечение.

Ранее для оценки скорости тромбообразования использовали протромбинового времени. В настоящее время применяется МНО — международное нормализованное отношение, которое позволяет стандартизировать результаты исследований всех лабораторий мира.

В ходе анализа биоматериал смешивается с соединениями кальция, а затем добавляется тромбопластин, что запускает естественный процесс свертывания плазмы. Зная протромбинового времени, можно легко рассчитать МНО.

Посмотрите полезное видео о том, что такое МНО и почему он может быть повышен:

Контроль МНО в зависимости от обстоятельств

Больные, проходящие лечение непрямыми антикоагулянтами в стационаре, сдают анализы ежедневно. Если результаты стабильны, врач переводит пациента на еженедельное измерение МНО. Выписка из больницы не отменяет прием антикоагулянтов, который может продолжаться годами. Контроль МНО в домашних условиях осуществляется в начале лечения раз в 14-20 дней. Пациент, если состояние позволяет, приходит в лабораторию поликлиники или сотрудники приезжают на дом для забора крови и измерения МНО.

Пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, можно успокоить: частота заборов крови снижается после стабилизации результатов (раз в месяц или раз в два месяца). Однако любые поездки и изменения образа жизни должны обсуждаться с лечащим врачом с учетом уровня МНО.

При приеме варфарина и аналогичных препаратов пациент поддерживает связь с поликлиникой и лечащим врачом, который учитывает другие принимаемые лекарства. Если они могут повлиять на результаты анализа, врач может рекомендовать их отмену перед исследованием. Обычно пациенты, использующие непрямые антикоагулянты в профилактических целях, хорошо осведомлены о тестах и правилах забора крови (из вены) и соблюдают график, не создавая неудобств ни себе, ни медицинским работникам.

Коагулограмма — что это такое?

Многие пациенты начинают переживать, услышав от врача термины «коагулограмма» или «гемостазиограмма». Что же это за анализ и для чего его проводят?

Коагулограмма — это распространенный метод исследования системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечений и поддержание нормального жидкого состояния крови. Этот анализ показывает, как хорошо функционирует система гемостаза и определяет способность крови к свертыванию, то есть образованию кровяного сгустка.

Результаты коагулограммы помогают врачу предсказать исход операции или родов. Информация о свертываемости крови особенно важна в экстренных ситуациях, например, при травмах, когда необходимо быстро остановить кровотечение.

Поэтому не стоит сильно переживать о стоимости этого исследования. Цена гемостазиограммы не сопоставима с уверенностью в том, что пациент будет жив и здоров.

Показаниями для назначения гемостазиограммы являются следующие заболевания:

• тромбоз кишечника;
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
• хронический цирроз;
• гестоз;
• острые воспалительные процессы;
• геморрагические патологии, такие как тромбоцитопения, гемофилия или болезнь Виллебранда.

Также анализ назначают для определения скорости свертывания крови перед плановыми операциями, например, кесаревым сечением, а также во время беременности для оценки состояния гемостаза и перед естественными родами. Коагулограмма обязательно должна быть в обменной карте каждой роженицы.

Система гемостаза человека

Анализ на гемостаз позволяет глубже понять свертываемость крови. Система гемостаза в организме — это важная биологическая система, которая сохраняет основные параметры крови и останавливает кровотечения.

Человеческий организм сравнивают со сложным механизмом, и система гемостаза — яркий пример этого. Кровь — уникальная биологическая жидкость, которая не только циркулирует по сосудам, но и восстанавливает вены и артерии на протяжении всей жизни благодаря способности образовывать тромбы или сгустки.

Система гемостаза состоит из трех основных компонентов:

• Клетки эндотелия — внутренний слой, выстилающий лимфатические и кровеносные сосуды, а также полости сердца. При повреждении сосудов они выделяют биологически активные компоненты, такие как простациклин, тромбомодулин и оксид азота, которые запускают процесс образования тромбов.
• Тромбоциты — кровяные пластинки, которые «склеиваются» друг с другом, образуя первичную гемостатическую пробку.
• Факторы плазмы — всего 15 плазменных факторов, большинство из которых являются ферментами. Они участвуют в химических реакциях, образуя фибриновый сгусток, который окончательно останавливает кровотечение.

Таким образом, анализ крови на гемостаз при беременности, перед плановой операцией или в ходе диагностики показывает, насколько хорошо свертывается кровь пациента. Это позволяет оценить, как быстро медики смогут остановить кровотечение в случае его возникновения.

Что такое МНО крови?

В официальной медицине аббревиатура МНО означает международное нормализованное отношение. Чтобы понять суть этого показателя и его роль в организме, необходимо рассмотреть физиологию системы кровообращения.

Текучесть крови обеспечивается слаженной работой свёртывающей и противосвёртывающей систем. Противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови, а свёртывающая активируется при кровотечении. При нарушении работы этих систем может наблюдаться повышенная кровоточивость (например, кровоточивость дёсен или частые носовые кровотечения) или склонность к тромбообразованию — образованию сгустков крови, которые могут застрять в сосудах меньшего диаметра.

Это особенно опасно, если сгустки попадают в сосуды сердца и головного мозга, что может привести к инфарктам и инсультам, а следовательно, к инвалидности.

В норме здоровый человек находится в состоянии небольшой гиперкоагуляции, то есть свёртывающая система слегка активирована. Однако при отсутствии заболеваний это не приводит к острым сосудистым катастрофам. При наличии некоторых болезней, таких как фибрилляция предсердий, риск тромбообразования значительно возрастает. Врачи назначают антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты) для профилактики инфарктов и инсультов. Эти препараты должны назначаться только врачом, так как бесконтрольное использование может иметь серьезные последствия. Эффективность этих лекарств тесно связана с показателем МНО.

Антитромботические препараты разжижают кровь, поэтому важно контролировать её показатели, отражающие текучесть. Основным из них является МНО. Показатели ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) постепенно теряют актуальность, так как их результаты могут варьироваться в разных лабораториях из-за использования различных реактивов. Показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяется при лечении гепарином в стационарных условиях. МНО был введен для стандартизации показателей свёртывающей системы крови.

Наиболее распространённым антитромботическим препаратом является варфарин, который имеет обширную доказательную базу. При его использовании особенно важно контролировать МНО. Нормальные значения МНО при лечении варфарином составляют 2,0–3,0. Если МНО ниже 2,0, возрастает риск ишемического инсульта, а если выше 3,0 — риск кровоизлияния в мозг. На графике ниже показано, в каких пределах значения МНО минимизируют риски опасных осложнений (так называемое «терапевтическое окно»).

У здорового человека, не принимающего антикоагулянты, МНО колеблется в пределах 0,85–1,35.

В каких случаях назначают анализ на МНО

Биохимический анализ крови — это важный этап диагностики и часть медосмотров. Многие пациенты интересуются, что такое МНО и каковы его нормы для взрослых. Этот анализ определяет показатель свертываемости крови. Нормальный уровень МНО у здорового человека составляет 0,7-1,3, при этом идеальный результат близок к единице. При приеме антикоагулянтов анализ помогает корректировать дозу препаратов.

Анализ МНО назначает лечащий врач во время ежегодных медосмотров. При некоторых заболеваниях образование протромбина может быть затруднено или увеличено, поэтому исследования проводятся чаще. Анализы также нужны при постановке на учет беременных, подготовке к операциям и для общего обследования состояния пациента.

Состояние крови, позволяющее ей оставаться жидкой для нормальной циркуляции и сворачиваться при повреждениях, обеспечивается белком — протромбином. Его уровень в анализе позволяет оценить риск тромбообразования или кровотечений.

Протромбин образуется в печени с участием витамина К. Для определения его уровня используются несколько методик:

• Метод Квика — определяет активность белка в процентах.
• Протромбиновый индекс (ПТИ) — отношение протромбиновое время здорового человека к времени пациента.
• Международное нормализованное соотношение (МНО) — отношение протромбиновое время пациента к уровню протромбина здорового человека.
• Протромбиновое время (ПТВ) — время свертывания плазмы крови в секундах.

В современной медицине для анализа используется ПТИ или МНО. Нормальный уровень свертываемости крови близок к единице. МНО одобрено Всемирной Организацией Здравоохранения и помогает в диагностике и мониторинге состояния здоровья.

Расшифровку лабораторных исследований должен проводить квалифицированный специалист. Показатель МНО определяет скорость свертывания крови. У мужчин и женщин, принимающих различные препараты, нормы могут отличаться. У женщин во время беременности уровень МНО может изменяться в зависимости от гормонального фона и возраста. Нормы для здоровых людей следующие:

После 50-60 лет нормы могут немного изменяться. Для детей первого года жизни нормальные значения составляют около 1.

На практике, уровень МНО от 0,8 до 1,25 считается нормальным. Отклонения от этих значений могут указывать на риски для здоровья. Результаты теста и их расшифровка должны быть понятны пациенту, но окончательное заключение делает лечащий врач, учитывающий все факторы.

Низкий уровень МНО может указывать на риск тромбообразования и недостаточное кровоснабжение жизненно важных органов. Врач может назначить антикоагулянты и дополнительные исследования. Уровень МНО может снижаться при следующих состояниях:

• Побочные эффекты противосудорожных, мочегонных средств и гормонов (включая контрацептивы)
• Тромбоэмболия при беременности и после родов
• Недостаток витамина К
• Физические травмы (включая некроз тканей)
• Врожденный недостаток свертывающего белка

Иногда низкий уровень МНО может быть следствием технических ошибок при заборе крови или длительного хранения образца в лаборатории. Правильное выполнение нормативов гарантирует точность результатов.

Когда назначают исследование

Обследование назначается при приеме антагонистов витамина К, которые снижают уровень протромбина в крови.

Анализ на МНО регулярно сдают при:

• варикозе;
• пороках сердца;
• тромбофлебите;
• нарушениях мозгового кровообращения;
• остром коронарном синдроме;
• фибриляции предсердий.

Пациенты с установленными искусственными фильтрами для предотвращения тромбообразования должны сдавать анализ каждые полгода.

Ранее уровень Варфарина определяли по протромбиновому времени (ПТВ). Этот метод дешев, но не всегда точен, так как разные приборы могут показывать разные коэффициенты для одного пациента.

К врачу следует обратиться при следующих симптомах:

• кишечное заражение;
• изменение режима отдыха и работы;
• постоянные кровотечения из носа и десен;
• смена климата.

При изменении рабочего графика анализ на МНО нужно сдавать через несколько дней. Без контроля показателей крови и лечения антикоагулянтами могут развиться серьезные заболевания.

Тестирование назначается в трех случаях:

1. При хроническом заболевании. Тест сдают все пациенты, принимающие Варфарин и аналогичные препараты.
2. В единичных случаях. Исследования проводятся при определенных обстоятельствах, таких как хирургические операции, беременность или нарушения гемостаза.
3. По личному желанию. Процедура может быть назначена по желанию пациента для диагностики сосудов, особенно у пожилых людей и тех, чьи родственники страдали от инфаркта.

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны сменой климата и физической активностью. Если вовремя выявить изменения в плазме крови, можно восстановить работу сосудов, скорректировав рацион или назначив лекарства.

Анализ МНО не всегда указывает на ухудшение здоровья. Он может быть назначен для контроля при изменении дозировки препаратов или рациона.

МНО крови

Пациент не обязан знать, что такое МНО в анализе крови, это задача лечащего врача. Однако общее представление о показателе полезно иметь. МНО расшифровывается как международное нормализованное отношение. Это не фактическая величина, а расчетный показатель, который вычисляется математически. Для его подсчета используются следующие данные:

1. Протромбинованное время, получаемое при коагулограмме (анализе свертываемости крови). Для этого необходимо взять кровь.
2. Средняя нормальная величина протромбинового времени, обычно составляет 11-16 секунд.
3. МИЧ (международный индекс чувствительности тромбопластина) — реактив, используемый в лабораториях, который производят разные фирмы. В паспорте компонента указывается его чистота и чувствительность МИЧ.
4. Значение МНО вычисляется, возводя отношение исследуемого протромбинового времени к средней нормальной величине в степень, равную значению МИЧ, применяемого для анализа.

Как повысить уровень

МНО анализ крови — это тест, который определяет работоспособность жизненно важных органов. При низком индексе врачи-кардиологи корректируют дозировку Варфарина и назначают специальный рацион. Главное требование — исключить продукты, содержащие витамин К, так как он снижает индекс.

Наибольшее количество витамина К содержится в зелёном чае, салате, печени, шпинате, цветной и белокочанной капусте, зелёном горохе и заварке чёрного чая. Рекомендуется также снизить потребление майонеза, яблок и огурцов.

При назначении Варфарина для повышения его эффективности можно употреблять продукты, которые способствуют увеличению уровня препарата. К ним относятся рыбий жир, чеснок и красная смородина.