Правда vs мифы о мочевом пузыре: как избавиться от заблуждений?

Проблемы с мочевым пузырем: почему откладывается визит к врачу? Стеснение, невнимание к собственному самочувствию и самолечение негативно сказываются на здоровье при расстройствах мочеполовой сферы. Существует множество мифов о здоровье человека и его организме. Некоторые из них касаются расстройств мочевыделительной системы.

Наибольшее количество стереотипов связано с мочевым пузырем — полым мышечным органом, который накапливает и выводит мочу, поступающую из почек через мочеточники.

Не пора ли забыть мифы об этом органе и заменить их достоверными цифрами и фактами?

Каков объем мочевого пузыря?

Ложно. Заблуждения о объеме мочи варьируются от заниженного (100–200 мл) до завышенного (до нескольких литров).

Верно. Нормальная емкость мочевого пузыря составляет 400–450 мл. При большем объеме мочи человек чаще испытывает необходимость в туалете.

Как часто человек должен ходить в туалет «по-маленькому» в сутки?

Ложно. Количество порций воды (жидкости в напитках и блюдах), выпитых за день, не является единственным критерием.

Верно. В норме посещение туалета не должно превышать 8 раз в сутки, включая дневное время. Если желание посетить туалет возникает чаще, это может указывать на проблемы со здоровьем, такие как синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), заболевания предстательной железы (у мужчин), сахарный диабет и другие расстройства.

Сколько воды надо пить ежедневно?

Ложно. Обязательные 8 стаканов в день.

Верно. Рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) норма потребления жидкости зависит от температуры окружающей среды, уровня физической активности, веса человека, наличия гипертермии и других факторов.

Согласно отчетам ВОЗ, взрослым необходимо 30–40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки при комфортной температуре и отсутствии повышенной температуры тела.

Например, женщине весом 58 кг следует выпивать 2,03 л жидкости в день (35 мл х 58 кг = 2030 мл), если врач не назначил особый режим питья.

Проблемы с мочеиспусканием – это неизбежные возрастные изменения в организме?

Ложно. Расстройства мочеиспускания — это одно из проявлений старения организма, и с этим невозможно ничего сделать.

Верно. С возрастом проблемы с мочеиспусканием становятся более частыми, но это не считается нормой.

При появлении симптомов, таких как учащенное мочеиспускание, внезапные позывы или недержание мочи, необходимо обратиться к врачу.

Современная урология предлагает эффективные методы коррекции и лечения заболеваний мочевыводящей системы для пациентов любого пола и возраста.

Самые распространенные заболевания мочевого пузыря – это…

Ложно. Рак мочевого пузыря.

Верно. Самое распространенное урологическое заболевание в мире – синдром гиперактивного мочевого пузыря.

Согласно медицинской статистике, синдром ГМП встречается у 14–17% до 20–22% населения. На втором месте по распространенности находится цистит, как острый, так и хронический.

Третье место занимает недержание мочи, а рак мочевого пузыря замыкает четверку самых распространенных урологических заболеваний.

Поддается ли мочевой пузырь тренировкам?

Ложно. Да, если приучить себя терпеть позывы к мочеиспусканию и ходить в туалет как можно реже.

Верно. Тренировать мочевой пузырь для повышения его «выносливости» можно. Однако необходимо регулярно посещать туалет, постепенно увеличивая перерывы между мочеиспусканиями до 2,5–3 часов. Мочиться реже не рекомендуется!

Связана ли заболеваемость расстройствами мочевого пузыря с массой тела?

Ложно. Взаимосвязи между весом и проблемами, требующими обращения к урологу, нет. Худые пациенты встречаются не реже, чем полные.

Верно. У мужчин и женщин с ожирением чаще возникают расстройства мочевого пузыря, такие как синдром гиперактивного мочевого пузыря и недержание мочи.

Берегите здоровье!

Информация о методе

УЗИ мочевого пузыря у женщин помогает выявить гинекологические заболевания, которые могут иметь симптомы, схожие с патологиями мочевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

• сальпингит (воспаление маточных труб),
• оофорит (воспаление яичника, острое или обострение хронического),
• аднексит или сальпингоофорит (воспаление придатков),
• острый цервицит,
• воспаление слизистой матки,
• экстрагенитальный эндометриоз,
• онкологические процессы и другие.

В урологии УЗИ назначают женщинам и мужчинам в следующих случаях:

• заболевания мочевого тракта,
• жалобы и симптомы урологической патологии,
• изменения в характере мочи и частоте позывов,
• изменения в общем анализе мочи,
• наличие урогенитальных инфекций,
• подозрение на новообразование,
• профилактический осмотр.

Подготовка у УЗИ мочевого пузыря

Подготовка к трансабдоминальному УЗИ требует наполнения мочевого пузыря объемом 250–350 миллилитров. Для этого нужно воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов при обычном питьевом режиме. Не рекомендуется специально пить много жидкости, так как это может привести к избыточному заполнению и искажению результатов диагностики.

Как делают исследование

УЗИ мочевого пузыря занимает 10-15 минут и абсолютно безболезненно. Пациентка может испытывать незначительный дискомфорт от давления ультразвукового датчика на заполненный мочевой пузырь. В некоторых случаях проводят трансректальную диагностику, при которой специальный зонд вводится через заднепроходное отверстие для сканирования органа через стенку кишечника. Эта процедура позволяет выполнить УЗИ органов малого таза и определить объем остаточной мочи.

В клиниках Москвы УЗИ мочевого пузыря выполняется тремя основными способами. Если вы хотите пройти это исследование, специалисты нашей клиники на Кутузовском проспекте с удовольствием проведут процедуру. При необходимости назначения лечения, например, цистита или уретрита, женщины могут сразу попасть на прием к гинекологу.

Абдоминальное УЗИ мочевого пузыря

Это самый популярный метод. Он подходит для мужчин, женщин (включая беременных) и детей. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку с использованием наружного датчика. Обязательное условие — наполненный мочевой пузырь. Диагностика позволяет оценить его состояние: определить форму, размер, локализацию, строение и наличие патологий.

Вагинальный метод (ТВУЗИ)

Многими специалистами трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) считается наиболее информативным методом диагностики, так как между влагалищем и мочевым пузырем отсутствует жировая ткань. Кроме того, ТВУЗИ используется как альтернатива трансабдоминальному УЗИ при наличии противопоказаний и проводится на пустой мочевой пузырь с помощью датчика, применяемого в гинекологических исследованиях.

Ректальный путь (ТРУЗИ)

Процедура проводится через прямую кишку у девушек-подростков и женщин с неповрежденной девственной плевой, а также у пациентов, которым противопоказано трансабдоминальное УЗИ, и у мужчин для выявления связи между заболеваниями простаты и состоянием мочевого пузыря. Для этого используется специальный ректальный датчик.

Что показывает УЗИ

Цены на услуги

Сколько стоит исследование в клинике

Услуга	Цена, ₽
УЗИ мочевого пузыря	2 000
Исследование с доплером кровотока	2 500

Как произвести расчет размера органа?

У взрослых людей

Чтобы определить вместимость мочевого пузыря, специалисты проводят УЗИ, которое автоматически определяет его емкость. Эти данные используются для изучения мочевой полости, диагностики заболеваний мочевыводящей системы и оценки объема остаточной мочи. Однако есть и альтернативные методы определения размера органа без УЗИ.

Формулы для расчета емкости мочевого пузыря у взрослых:

1. Емкость мочевого пузыря (в миллилитрах) = 73 + 32 × N (где N — возраст пациента);
2. ЕМП = 10 × М (где М — масса тела пациента);
3. ЕМП = 0,75 × А × L × Н (где А — ширина, L — длина и Н — высота мочевого пузыря, которые можно измерить с помощью катетеризации).

У новорожденных и детей

Какова емкость мочевого пузыря у детей? У новорожденных он начинает формироваться на 12-й неделе беременности, а его размеры зависят от наполненности. У детей до 10 лет емкость пузыря рассчитывается по формуле: 600 + (100 × (N — 1)), где N — возраст ребенка. Для детей старше 10 лет используется другая формула: 1500 × (S: 1,73), где S — поверхность тела. Параметры поверхности тела можно найти в таблице ниже.

Таблица расчета поверхности тела в зависимости от веса и роста:

Вес Рост	40 кг	45 кг	50 кг	55 кг	60 кг	70 кг	80 кг	90 кг	100 кг	120 кг
110 см	1,04	1,09	1,14	1,19	1,24	1,32	1,40	1,47	1,54	1,66
120 см	1,11	1,17	1,22	1,27	1,32	1,41	1,49	1,56	1,64	1,77
130 см	1,17	1,23	1,29	1,34	1,40	1,49	1,58	1,66	1,73	1,87
140 см	1,24	1,30	1,36	1,42	1,47	1,57	1,66	1,75	1,83	1,98
150 см	1,30	1,37	1,43	1,49	1,55	1,65	1,75	1,84	1,92	2,08
160 см	1,37	1,44	1,50	1,56	1,62	1,73	1,83	1,93	2,02	2,18
170 см	1,43	1,50	1,57	1,63	1,69	1,81	1,92	2,01	2,11	2,28
180 см	1,49	1,56	1,63	1,70	1,77	1,89	2,00	2,10	2,20	2,37
190 см	1,55	1,63	1,70	1,77	1,84	1,96	2,08	2,18	2,28	2,47
200 см	1,61	1,69	1,76	1,84	1,91	2,04	2,15	2,27	2,37	2,50

Размер мочевого пузыря у мужчин

Вместимость мочевого пузыря здорового взрослого мужчины в среднем составляет около 500 мл с возможным отклонением в 100 мл. Благодаря эластичной структуре стенок пузырь может растягиваться и вмещать до литра жидкости, однако эта способность индивидуальна для каждого мужчины.

Интересно, что ощущение наполненности появляется при объеме 100–150 мл, если правильно интерпретировать сигналы мозга.

УЗИ

Современный и точный метод определения ёмкости мочевого пузыря — ультразвуковое обследование.

Методика вычисления ёмкости основывается на следующих данных:

• Объём (V)
• Ширина (B)
• Длина (L)
• Высота (H)

Формула расчёта: V = 0,75 × B × L × H.

Эти параметры обеспечивают высокую корреляцию.

Ёмкость мочевого пузыря показывает количество мочи, выводимой при позыве к мочеиспусканию. Орган рассматривается как эллипс или цилиндр, а аппарат автоматически вычисляет объём.

Нормы у мужчин и у женщин

Вместимость мочевого пузыря у взрослых зависит от пола:

• у женщин — 300—500 мл;
• у мужчин — 400—700 мл.

У новорожденного и у ребенка старшего возраста

Орган у плода достигает размеров до 8 мл и увеличивается с каждой неделей. Мочевой пузырь новорожденного также растет с возрастом:

Возраст, лет	Нормальные показатели, мл
До года	50
1—3	70
3—8	200
9—10	300
11—13	400

Для взрослых

Расчет размера мочевого пузыря можно провести самостоятельно без специализированных приборов.

Для определения вместимости органа по возрасту используется формула:

ЕМП = 73 + 32 × N, где N — возраст пациента.

Например, для пациента в 35 лет расчет будет следующим:

Если необходимо узнать размер органа по весу пациента, применяется другая формула:

ЕМП = 10 × M, где M — вес человека.

Для пациента весом 80 кг объем его органа составит:

Важно отметить, что эту формулу используют только при нормальной массе тела. Для расчетов берется средний показатель веса.

Определение у детей

У новорожденных объемы полости варьируются в зависимости от наполненности. У детей старше 10 лет размер рассчитывается по формуле:

ЕМП = 1500 × (S / 1,73), где S — поверхность тела.

Для детей до 10 лет используется другая формула:

ЕМП = 600 + (100 × (N — 1)), где N — возраст.

УЗИ-исследование

УЗИ-исследование позволяет точно определить норму или отклонение в объёме мочевого пузыря.

Наиболее точным методом измерения размера пузыря является ультразвуковое обследование. Аппарат для УЗИ автоматически рассчитывает размеры полости. Специалисты ориентируются на следующие показатели:

• высота (В);
• ширина (Ш);
• длина (Д).

Применяется следующая формула:

Какая толщина стенки органа в норме?

Для определения толщины стенки мочевого пузыря используют ультразвуковое исследование. Интерпретировать результаты УЗИ может только специалист.

Медработники отмечают, что в норме мочевой пузырь имеет следующие характеристики:

• овальные или круглые очертания;
• ровные границы;
• толщина стенки 3—5 мм (при полном наполнении стенки могут быть тоньше);
• время оттока урины — 14 секунд;
• скорость наполнения мочевого пузыря — 50 мл за 60 минут;
• остаточный объем урины — 50 мл.

Особенности лечения

Если у вас появились неприятные симптомы и частые мочеиспускания, необходимо обратиться к врачу. Лечение зависит от первопричины и типа заболевания. Для постановки правильного диагноза врач проводит хромоцистоскопию, УЗИ и экскреторную урографию.

При лечении заболеваний большого мочевого пузыря эффективным является хирургическое вмешательство. В зависимости от заболевания могут проводиться миомэктомия, цистэктомия, трансуретральная детрузоротомия и аугментационная цистопластика. В период реабилитации назначаются препараты, повышающие тонус органа. Также полезны физиотерапия и лечебная гимнастика.

Мочевой пузырь служит резервуаром для накопления мочи, которая выводится через мочеиспускательный канал.

Нормы по УЗИ мочевого пузыря

Форма мочевого пузыря зависит от его наполненности и состояния окружающих органов. На поперечных снимках он выглядит округлым, а на продольных — яйцевидным. Контуры пузыря четкие и ровные. У женщин форма пузыря изменяется в зависимости от беременности и количества родов. Женский пузырь более сжат сверху и расширен по бокам по сравнению с мужским. Эти особенности учитываются при расшифровке УЗИ.

Структура пузыря в норме эхонегативная. С возрастом эхогенность увеличивается из-за хронических воспалительных заболеваний.

Объем мочевого пузыря:

• у женщин — 250-550 мл,
• у мужчин — 350-750 мл.

Стенки мочевого пузыря должны иметь одинаковую толщину по всей поверхности — от 2 до 4 мм, в зависимости от наполненности. Локальное утолщение или истончение стенки рассматривается как патология.

Количество остаточной мочи при УЗИ обязательно измеряется. В норме оно не должно превышать 50 мл.

Расшифровка УЗИ мочевого пузыря может выявить серьезные патологии, требующие незамедлительного лечения:

• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• новообразования, включая рак;
• камни в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь);
• инородные тела;
• сосудистые патологии;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи);
• воспалительные процессы;
• врожденные аномалии у детей и приобретенные у взрослых;
• гиперактивность мочевого пузыря;
• энурез (недержание мочи);
• дивертикулы пузыря (выпячивание стенки с образованием мешковидного резервуара для мочи).

Мочевой пузырь: у мужчины, анатомия, болезни, фото, строение, функции, объем, расположение, заболевания, лечение, где

Правильное функционирование мочевого пузыря имеет большое значение для нормальной жизнедеятельности человека.

Чтобы сохранить его здоровье, важно понимать анатомию мочевого пузыря, его функции и возможные заболевания.

Также необходимо знать его расположение в организме и различия в локализации у мужчин и женщин.

Функции

Основная роль заключается в контроле акта испускания мочи. Хранение и опорожнение мочи происходит примерно 8 раз за 24 часа, с общим объемом около 1500 мл. Во время хранения мышцы расслабляются, что позволяет мочевому пузырю расширяться, в то время как внутренний сфинктер сжимается, предотвращая протекание.

С мочой из организма выводятся отходы жизнедеятельности, анализ которых помогает выявить существующие или развивающиеся заболевания.

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря — это серьезное повреждение, которое может произойти из-за перерастяжения стенок органа. Стенки пузыря эластичны и растягиваются при накоплении мочи. Если игнорировать позывы к мочеиспусканию, стенки могут перерастянуться, и даже легкий удар или травма могут привести к разрыву.

Разрыв также может произойти в результате серьезных травм, таких как ДТП или падение с высоты, а также при огнестрельных или ножевых ранениях.

Повреждение может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Внебрюшинный разрыв происходит, когда пузырь не полностью заполнен, и моча выходит в окружающие мягкие ткани. Внутрибрюшинный разрыв более серьезен и возникает при переполненном пузыре, когда моча попадает в брюшную полость.

При разрыве мочевого пузыря требуется операция для восстановления его целостности.

Знание о расположении, строении и функциях мочевого пузыря у мужчин, а также о возможных заболеваниях и их лечении, подчеркивает важность заботы о здоровье этого органа. Это понимание помогает выявить причины дискомфорта, связанного с его функционированием.

Строение

Мочевой пузырь расположен в малом тазу и является частью нижнего мочевого тракта, который включает:

• мочеточники — две трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем;
• сам мочевой пузырь, состоящий из гладкой мышцы цилиндрической формы, называемой детрузором;
• уретру — трубку, ведущую от шейки пузыря к внешней части тела.

Почки постоянно производят мочу, которая поступает в мочеточники. У мужчин за пузырем находятся семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин — матка и верхняя треть влагалища. Выводная часть мужского мочевого пузыря расположена на предстательной железе, у женщин — на диафрагме таза.

Структура пузыря включает:

• дно — наиболее укреплённая и менее подвижная часть;
• верхушку — видимую только при наполнении жидкостью;
• тело;
• шейку, переходящую в мочеиспускательный канал.

Пузырь имеет переднюю, заднюю и две боковые стенки, которые плавно переходят друг в друга. Его форма изменяется в зависимости от наполнения и положения соседних органов. При переполнении пузырь принимает овальную форму: у мужчин он располагается вертикально, у женщин — поперечно. В пузыре может находиться от 200 до 600 мл мочи, иногда и больше.

При патологиях объём может увеличиваться до нескольких литров, и в этом случае верхушка пузыря поднимается выше пупка. При значительном наполнении пузырь растягивается в сторону брюшной полости. При малом наполнении он напоминает блюдце, сплющиваясь сверху вниз.

В передней части пузыря под углом впадают два мочеточника, образуя клапанный механизм, который предотвращает обратный ток мочи в мочеточник при наполнении пузыря. Для удержания мочи имеется толстая мышца-сфинктер, расположенная около отверстия мочеиспускательного канала.

Верхняя часть, задняя и боковые стенки покрыты брюшиной и волокнистой соединительной тканью, состоящей из мышечной, подслизистой и слизистой оболочек.

В пузыре различают три слоя мышечных волокон:

• наружный;
• внутренний продольный;
• средний поперечный.

Мышечный слой пузыря неравномерен. При сильных растяжениях он истончается, и слизистая оболочка может выпячиваться наружу, что приводит к образованию дивертикулов.

Анатомия мочевого пузыря

Скопление и выведение отработанной жидкости требуют от мочевого пузыря уникальных свойств. Его главные характеристики — высокая эластичность и развитая мускулатура, позволяющие быстро изменять размер и форму. В зависимости от объема мочи мочевой пузырь принимает разные формы: при наполнении он становится шарообразным, а в пустом состоянии напоминает диск.

Условные отделы мочевого пузыря:

• верхний сектор;
• тело;
• дно;
• шейка.

Строение зон

Верхний сектор мочевого пузыря направлен к брюшине (пупку), что позволяет его пальпировать при наполнении. Этот отдел не имеет фиксирующих связок, что обеспечивает ему большую подвижность. Тело мочевого пузыря — самый крупный и эластичный его отдел, где скапливается урина.

Тело плавно переходит в дно, которое отличается меньшей подвижностью из-за развитого мышечного слоя. В дне расположены два отверстия — устья мочеточников. Нижняя часть дна, шеечный сектор, имеет воронкообразное сужение, ведущее к мочеиспускательному каналу.

Участок между тремя отверстиями называется «треугольником Льето» или мочепузырным. Здесь сосредоточено множество нервных окончаний.

Строение стенки мочевого пузыря

Эластичный орган имеет многослойную защиту от повреждений, что позволяет пузырю интенсивно растягиваться и быстро уменьшаться в размерах. Защитная стенка состоит из следующих слоев:

• Внутренняя оболочка — образована уротелием (переходным эпителием). Она обладает изменчивой структурой, что позволяет слизистой собираться в складки после опорожнения мочевого пузыря. Складки отсутствуют только в области треугольника Льето.
• Подслизистая основа — состоит из рыхлой соединительной ткани, отличающейся большой толщиной. В этом слое расположены множество нервных окончаний и капилляров, как лимфатических, так и кровеносных.
• Мышечная оболочка — включает три слоя, которые неявно различимы: внутренний, средний и наружный. Эта часть называется детрузором и содержит переплетенные продольные, поперечные и циркулярные волокна, обеспечивающие эвакуацию урины.
• Серозная оболочка — характерна для органов брюшной полости и состоит из соединительнотканных волокон.

Анатомическое строение мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей в целом схоже. Однако есть отличия в стенках органа. У мужчин изменений не наблюдается, тогда как у девочек в пубертатный период рыхлый уротелий частично трансформируется в плоский, но многослойный.

Размер

Точный объем мочевого пузыря можно определить только с помощью УЗИ. Нормы для этого органа, который может растягиваться и уменьшаться, отсутствуют. Вместимость пузыря зависит от возраста и пола:

• усредненный объем — 500 мл;
• у мужчин — 400-750 мл;
• у женщин — 300-550 мл;
• у подростков — 200-250 мл;
• у годовалых детей — 40-50 мл.

Разница в объемах между мужчинами и женщинами связана с особенностями расположения органа и физическим развитием. У женщин на эти показатели также влияет беременность.

Может ли размер пузыря отклоняться от нормы и почему это происходит?

Существует несколько факторов, которые могут изменить емкость мочевого пузыря.

Некоторые из них обратимы. После устранения негативной причины размеры мочевого пузыря могут вернуться к норме.

Другие факторы вызывают стойкие изменения. В таких случаях пациенту необходимо своевременное лечение. К ним относятся:

1. Оперативное вмешательство на органах мочевыводящей системы;
2. Заболевания органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, если они влияют на его размеры;
3. Прием некоторых лекарств, особенно мочегонных;
4. Опухоли (доброкачественные или злокачественные), поражающие мочевой пузырь;
5. Неврологические заболевания;
6. Беременность, особенно на поздних сроках, когда увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь и соседние органы;
7. Эмоциональное перенапряжение, негативно влияющее на общее состояние организма.

Что такое экстрофия мочевого пузыря и чем она опасна, читайте по этой ссылке.

Почему уменьшается?

Причины уменьшения емкости органа могут быть разнообразными. Они связаны как с повреждением стенок органа, так и с заболеваниями других внутренних органов.

Ниже представлена таблица, демонстрирующая факторы, влияющие на уменьшение емкости и их воздействие:

Почему увеличивается?

1. Ишурия — патология, при которой мочевой пузырь не опорожняется, даже если он переполнен.
2. Мочекаменная болезнь, при которой камни образуются в мочевом пузыре или мочевыводящих канальцах. Во втором случае мочевой пузырь увеличивается, так как камень, перекрывающий мочевыводящие пути, затрудняет отхождение урины.
3. Воспаление простаты у мужчин, доброкачественная гипертрофия.
4. Злокачественные новообразования в области простаты и мочевого пузыря.
5. Полипы — доброкачественные новообразования, поражающие внутренние органы. Если полипы небольшие, патология может не проявляться.

Новообразования могут расти и становиться злокачественными, что негативно влияет на мочевой пузырь и приводит к его увеличению.

Существуют факторы, которые второстепенно влияют на состояние мочевого пузыря и могут вызывать его увеличение:

1. Воспаление мочевого пузыря (холецистит). В зависимости от распространенности воспаления размеры мочевого пузыря могут увеличиваться или оставаться неизменными.
2. Опухоли в головном мозге, затрагивающие отделы, отвечающие за мочеиспускание.
3. Неврологические нарушения.
4. Возрастные изменения, чаще встречающиеся у мужчин старше 40 лет.
5. Сахарный диабет, приводящий к нарушениям вегетативной нервной системы и обмена веществ в органах и тканях.
6. Воспаление придатков у женщин.
7. Хирургические вмешательства, связанные с установкой катетера, если процедура выполнена неправильно.
8. Прием некоторых лекарств, включая опиаты, седативные средства и анестетики.