Лекарства от подагры

Перед началом патогенетического лечения подагры, целью которого является снижение уровня мочевой кислоты в крови и ее выведение из организма, необходимо выяснить причину гиперурикемии. Препараты для лечения подагры можно разделить на три основные группы в зависимости от механизмов их действия:

• Уменьшающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные или урикостатические).
• Повышающие экскрецию мочевой кислоты почками (урикозурические).
• Смешанного действия.

Определять показания и противопоказания к применению этих средств должен только врач.

Урикодепрессивные

Принцип действия этих средств основан на ингибировании фермента ксантиноксидазы, который участвует в образовании мочевой кислоты. Это приводит к значительному снижению ее уровня в крови. Урикодепрессивные препараты также уменьшают урикоурию (концентрацию мочевой кислоты в моче), что снижает риск образования камней в мочевыводящей системе.

Наиболее часто назначаемым препаратом является аллопуринол. К другим представителям этой группы относятся оротовая кислота и тиопуринол.

Аллопуринол

Аллопуринол — один из популярных урикодепрессивных препаратов, выпускаемый в таблетках по 100 и 300 мг.

Он известен под торговыми названиями:

• Аллупол
• Пуринол
• Санфипурол
• Алопрон и другие

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни и уровня урикемии. Снижение концентрации мочевой кислоты наблюдается уже через несколько дней после начала лечения. Заметное уменьшение частоты и тяжести приступов подагры, а также смягчение и рассасывание тофусов происходит примерно через несколько месяцев.

Аллопуринол обычно хорошо переносится, побочные реакции возникают редко.

Урикозурические

Эти препараты уменьшают реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, что способствует её активному выведению почками.

Урикозурические средства применяются при следующих состояниях:

1. Непереносимость препаратов, влияющих на синтез мочевой кислоты (например, аллопуринола).
2. Подагра почечного происхождения без выраженной нефропатии.
3. Гиперурикемия при нормальной или сниженной суточной экскреции мочевой кислоты.

Также важны возраст пациента до 60 лет и отсутствие мочекаменной болезни.

Основным условием применения урикозурических препаратов является увеличение суточного диуреза, что достигается увеличением потребления жидкости до двух-трех литров в сутки.

Кроме того, необходимо ощелачивание мочи с помощью щелочных минеральных вод или гидрокарбоната калия.

К урикозурическим препаратам относятся: сульфинпиразон, бенсмид (пробенецид), бензобромарон (дизурик), этамид и другие.

Сульфинпиразон

В настоящее время сульфинпиразон является наиболее эффективным антиподагрическим препаратом урикозурического действия. Он выпускается в таблетках по 100 мг.

Аналоги сульфинпиразона:

• Антуран
• Пирокард
• Антуранил
• Энтуран
• Антуридин
• Сульфазон и другие

Препарат принимается после еды, таблетки рекомендуется запивать молоком. Параллельное применение НПВС может ослаблять его лечебное действие. В большинстве случаев сульфинпиразон хорошо переносится, но возможны побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.

Препарат противопоказан пациентам с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кишечным кровотечением, а также при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Смешанного действия

Назначение препаратов для лечения подагры, которые выводят мочевую кислоту и обладают смешанным действием, является оптимальным подходом.

Эти средства имеют урикостатическое и урикозурическое воздействие: они снижают образование мочевой кислоты в печени и увеличивают ее выведение почками. При использовании этой группы препаратов нет необходимости в повышенном потреблении щелочной жидкости для профилактики камнеобразования в почках, за исключением пациентов с уже имеющимися камнями. В таких случаях рекомендуется сочетать прием препарата с обильным щелочным питьем в первые недели лечения.

Нарушение обмена веществ при подагре

Нарушение обмена мочевой кислоты может спровоцировать подагру

Подагра возникает из-за нарушения обмена мочевой кислоты, что приводит к избыточному образованию пуринов и медленному их выведению. Это состояние называется гиперурикемией.

Первичная гиперурикемия связана с наследственной предрасположенностью, а вторичная возникает из-за частого употребления противовоспалительных средств, диуретиков и других препаратов. Длительное течение болезни приводит к отложению солей мочевой кислоты в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Факторы, способствующие развитию подагры:

• злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых медикаментов;
• инфекционные болезни;
• частое употребление продуктов, богатых пуринами;
• переохлаждения;
• регулярные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Каков уровень мочевой кислоты при подагре?

Для нормального функционирования организма уровень мочевой кислоты должен соответствовать определённым значениям. Нормы содержания этого вещества в крови зависят от возраста и пола:

• 120 – 300 мкмоль/литр для детей;
• 160 – 320 мкмоль/литр для женщин;
• 200 – 420 мкмоль/литр для мужчин.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови может быть связано с употреблением белковой пищи.

Чаще всего превышение норм наблюдается у мужчин из-за особенностей мочевыводящей системы. Временные отклонения могут возникать из-за:

• чрезмерного потребления белковых продуктов;
• длительных голодных диет, приводящих к истощению;
• интенсивных физических нагрузок, особенно у спортсменов.

Исключение этих факторов помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Продолжительное превышение норм может привести к подагре. В этом случае мочекислые соли (ураты) оседают в тканях суставов. Иммунная система воспринимает их как чуждые агенты и, пытаясь разрушить, изменяет структуру сустава.

Гиперурикемия

Гиперурикемия — это состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови превышает норму. Оно может быть как наследственным, так и приобретенным.

Причины гиперурикемии включают:

• Избыточный синтез мочевой кислоты (обменная форма).
• Нарушение выведения мочевой кислоты почками (почечная форма).
• Сочетание обоих факторов (смешанная форма).

Наиболее серьезным осложнением гиперурикемии является подагра. Первый острый приступ болезни возникает на фоне длительного повышения уровня мочевой кислоты. Провоцирующие факторы включают:

• Злоупотребление алкоголем.
• Длительное голодание.
• Прием некоторых медикаментов (аспирина, циклоспорина, диуретиков).
• Травмы, нарушающие выведение мочевой кислоты почками.
• Частое употребление пищи, богатой пуринами.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Заболевания крови.
• Ишемическую болезнь сердца.
• Отравление свинцом.
• Псориаз.
• Хроническую почечную недостаточность.

Первые признаки подагры возникают внезапно. Под воздействием провоцирующего фактора развивается острый приступ подагрического артрита, при котором воспаляются суставы, чаще всего в области свода стопы и большого пальца ноги. По мере прогрессирования болезни воспаление может охватить все суставы.

Обострение (подагрическая атака) сопровождается сильными болями, отеком сустава и покраснением кожи над ним. Обычно изменения наблюдаются на одной ноге.

Своевременное лечение устраняет симптомы, и болезнь переходит в межприступный период, когда патологические проявления отсутствуют. Дальнейшее течение заболевания зависит от поддерживающей терапии и изменений в образе жизни.

Если подагру не лечить, она может перейти в хроническую форму, проявляющуюся образованием тофусов — узелков, наполненных солями мочевой кислоты. Тофусы могут образовываться как в мягких тканях (плотные желтоватые бугорки), так и внутри суставов.

Компрессы

Самым распространенным средством для примочек является Димексид. Он используется как дополнительное средство при лечении подагры. Правила применения:

• Размешайте средство с водой в равных пропорциях.
• Намочите кусок марли в полученной смеси, приложите к пораженному суставу и накройте пленкой.
• Оберните компресс хлопчатобумажной тканью и шерстяным платком.
• Снимите компресс через полчаса.

Курс лечения может длиться от 10 до 90 дней. Отзывы о Димексиде в целом положительные. Однако не рекомендуется использовать компрессы с ним во время острого приступа.

Важно знать о лечении подагры в домашних условиях народными средствами.

Дозировки и схемы

Курсы терапии препаратами и их дозировки зависят от конкретного лекарства и цели лечения.

1. Калий оротат. Таблетки принимают за час до еды или через 4 часа после. Взрослым назначают 0,5-1,5 г ежедневно в три приема. Курс длится 3-6 недель, иногда дольше. Детям дозировку рассчитывают из расчета 10-20 мг на 1 кг веса, деля на 3 приема. Срок терапии — 3-5 недель. Повторный курс возможен после месячного перерыва. Калий оротат часто комбинируют с Рибоксином и другими препаратами по назначению врача.

2. Оротовая кислота в форме магниевой соли. Применяется при сердечных заболеваниях. В первую неделю пациент принимает по 1 г трижды в день, со второй недели — 0,5 г 2-3 раза в день в течение 6 недель. При ночных мышечных судорогах рекомендуется принимать 1-1,5 г вечером (не более).

При подагре назначается витамин В13 в форме Калия оротат. Таблетки принимают по ½ или 1 пилюле натощак. Курс — 20 дней, при необходимости можно возобновить через месяц. Суточная дозировка составляет 1-3 таблетки, максимальная — 6 пилюль.

Урикозурические препараты

Специалисты рекомендуют лечение подагры препаратами, которые выводят мочевую кислоту. Эти лекарства снижают образование и отложение уратов на суставных поверхностях, способствуя выведению мочевой кислоты через почки. К числу таких средств относятся:

Фулфлекс — выпускается в форме капсул и мази. Активные вещества — экстракт корня мартиники душистой и коры белой ивы. Первый компонент помогает выводить лишнюю жидкость и соли мочевой кислоты, второй — снимает боль и воспаление. Фулфлекс является биологически активной добавкой (БАД) и практически не имеет противопоказаний, за исключением беременности, лактации и возраста до 14 лет. Цена капсул — от 300 до 350 рублей за упаковку (30 штук), тюбик мази (75 г) стоит 150 рублей. Капсулы принимают 3-4 раза в день по одной штуке через полчаса после еды, запивая водой. Мазь наносят тонким слоем на больной сустав по утрам и втирают до полного впитывания. Курс лечения — один месяц.

Бенемид — препарат для выведения мочевой кислоты, рекомендуется принимать с небольшими перерывами на протяжении всей жизни. Основное действующее вещество — пробенецид, который эффективно выводит мочевую кислоту. Цена препарата — 2850 рублей. Начальная доза составляет ½ таблетки 2 раза в день, постепенно увеличивая до одной таблетки в сутки. Через месяц проводят анализы, и при необходимости врач может увеличить дозу до максимальной — 4 таблетки в сутки.

Флексен — выпускается в виде капсул, свечей, геля и раствора для инъекций. Активное вещество — кетопрофен, относящийся к нестероидным противовоспалительным средствам (НВПС). Цена свечей — от 180 до 220 рублей, капсул — от 150 до 190 рублей, геля — 150-195 рублей, инъекционного раствора — 190-230 рублей. Дозировка капсул составляет от 2 до 6 в день, свечей — 1-2 в сутки. Мазь втирают в кожу утром и на ночь, также делают внутримышечные уколы. Курс лечения назначается индивидуально.

Блемарен — шипучие таблетки, которые ощелачивают мочу, снижая ее кислотность и уровень уратов. Препарат выводит мочевую кислоту и растворяет мочекислые почечные камни. Суточная доза — 4 таблетки, цена упаковки (80 штук) — от 700 до 1000 рублей.

Алломарон — препарат смешанного действия, который снижает синтез мочевой кислоты и увеличивает ее выведение. Активные вещества — аллопуринол и бензобромарон. Суточная доза для взрослых — 1 таблетка в день, средняя цена упаковки (20 таблеток) — 280 рублей.

Прием этих медикаментов без консультации с врачом недопустим. Неправильное применение может ухудшить состояние пациента.

Лекарственная терапия

Применение медикаментов является ключевым этапом в терапии подагры. Основной причиной повышения уровня мочевой кислоты являются нарушения работы почек, которые замедляют выведение солей. Врачи рекомендуют использовать препараты из двух групп.

Эти лекарства различаются по механизму действия:

1. Урикозурические препараты способствуют быстрому выведению избытка солей. Их назначают при почечном и смешанном типах подагры. К ним относятся Пробенецид, Цинхофен, Уродан и Сульфинпиразон. При достаточной дозировке эти средства быстро стабилизируют уровень мочевой кислоты в плазме крови.

2. Урикодепрессивные средства регулируют процесс образования солей, замедляя распад пуринов и устраняя гиперурикемию. В эту группу входят Тиопуринол, Аллопуринол, Алломарон, Оротовая кислота и Гепатокаталаза. Эти препараты назначают при подагре, мочекаменной болезни и химиотерапии, так как они эффективно снижают уровень мочевой кислоты в суставах и тканях.

Оптимальную схему медикаментозного лечения может подобрать только врач, основываясь на лабораторных и инструментальных исследованиях, а также визуальном осмотре пациента.

Причины мочевой подагры

В данной статье рассматривается заболевание, преимущественно затрагивающее мужчин, хотя женщины также могут им заболеть. Обычно болезнь диагностируется после сорока-пятидесяти лет, но известны случаи более раннего выявления. Основные причины мочевой подагры включают:

• Снижение уровня эстрогенов, что нарушает обмен веществ, в том числе пуринов.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы суставов.
• Употребление алкоголя.
• Ожирение: чем больше лишнего веса, тем выше риск развития заболевания.
• Нерациональное питание.
• Трансплантация органов.
• Гиподинамия.
• Переохлаждение.
• Длительный прием определенных лекарств.
• Частые диеты с резкой сменой рациона.

Патогенез

Чтобы эффективно бороться с проблемой, необходимо понимать патогенез заболевания. Это знание позволяет рассчитывать на полное излечение или перевод болезни в стадию ремиссии. Если патогенез неясен, специалист может лишь воздействовать на симптомы, что улучшит состояние пациента, но не решит проблему.

Основная проблема заключается в повышении уровня мочевой кислоты в организме. Часто установить причину, вызвавшую это состояние, не удается.

Тем не менее, механизм прогрессирования болезни можно проследить. Мочевая кислота вырабатывается пуринами печени и распространяется по организму через кровоток. Основной орган, отвечающий за ее выведение, — почки, которые выводят мочевую кислоту с мочой.

Часть мочевой кислоты адсорбируется в кишечнике, где с ней взаимодействуют кишечные бактерии.

У здорового человека уровень мочевой кислоты в крови не превышает 6,8 мг/дл. При превышении этого показателя врач диагностирует гиперурикемию.

При повышенном уровне мочевой кислоты в крови начинают образовываться игольчатые кристаллы соли, известные как мононатриевые ураты (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск формирования таких конгломератов.

Гормональные препараты

При гиперурикемии назначают системные глюкокортикостероиды, которые обладают выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Эти препараты не рекомендуют использовать длительно и назначают только в крайних случаях, когда приступ очень тяжелый, а НПВС неэффективны. Все кортикостероиды имеют схожий механизм действия. При обострении ревматоидного артрита и болях в суставах предпочтительнее использовать стероиды длительного действия, например, Дипроспан. Одного укола достаточно для обезболивания на месяц. Также могут назначаться таблетированные формы, такие как Преднизолон или Метипред. Длительность терапии таблетками не должна превышать 2 недели из-за риска гормональных нарушений, повышения уровня сахара в крови и артериальной гипертензии.

Мнение редакции

Подагра — это системное метаболическое нарушение пуринового обмена, которое лечится медикаментозно и с помощью диеты.

Во многих случаях препараты необходимо принимать на протяжении всей жизни, поэтому важно правильно их подобрать. Для более глубокого изучения болезни рекомендуем ознакомиться с другими статьями на нашем сайте.

Механизм возникновения болезни

Подагра — это заболевание, связанное с накоплением солей мочевой кислоты в тканях, суставах и внутренних органах. Это происходит по двум основным причинам:

1. Болезнь почек. Снижение скорости клубочковой фильтрации может привести к почечной недостаточности, что замедляет выведение солей мочевой кислоты. В результате они накапливаются в суставах, вызывая подагру.

2. Метаболические нарушения. Избыточное поступление пуринов в организм, например, из-за злоупотребления алкоголем и жирной пищи, приводит к накоплению мочевой кислоты. С возрастом организму становится сложнее утилизировать избыток пуринов, и кислота начинает откладываться в суставных сумках.

Факторы риска подагры:

1. Мужской пол. Мужчины чаще страдают от подагры, в то время как женщины обычно сталкиваются с ней в период менопаузы.

2. Старший возраст. Люди в возрасте 40–60 лет чаще впервые сталкиваются с подагрой.

3. Ожирение. Является важным компонентом метаболического синдрома.

4. Артериальная гипертензия. Это фактор риска для заболеваний почек.

5. Пиелонефрит и гломерулонефрит. Эти воспалительные заболевания почек могут привести к почечной недостаточности, если не лечить.

6. Неправильное питание. Частое употребление алкоголя и жирных полуфабрикатов увеличивает риск развития подагры в пожилом возрасте.

Методы коррекции при физиологическом повышении

Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови зависят от факторов, вызвавших её повышение. Следуя нескольким рекомендациям, можно ускорить и улучшить процесс восстановления.

Низкопуриновая диета

Если уровень метаболита повысился из-за высокого содержания пуринов в пище, таких как красное мясо, субпродукты, какао и бобовые, достаточно исключить их из рациона. Обычно при увеличении содержания мочевой кислоты (МК) непатологического характера отклонения от нормы незначительны, и диета быстро нормализует показатели.

Кроме указанных продуктов, следует исключить:

• Наваристые бульоны и сало.
• Хлебобулочные изделия.
• Шоколад и грибы.
• Колбасные изделия.
• Копчености и соления.
• Острые блюда и анчоусы.
• Пиво и алкоголь.

Рекомендуется составить диету из продуктов с низким содержанием пуринов, богатых диетической клетчаткой и крахмалистыми углеводами. Эти продукты помогают снизить уровень МК и облегчают ее выведение. К ним относятся апельсины, яблоки, груши, клубника и цельные зерна.

Среди крахмалистых углеводов можно выделить рис, маниок, киноа, овес, картофель, бананы и спагетти из цельнозерновых злаков. Также полезно включить в рацион авокадо, изюм, абрикосы и зеленые листовые овощи (мангольд, шпинат). Употребление сложных углеводов, содержащихся в фруктах и овощах, способствует снижению уровня МК.

Врачи рекомендуют пациентам ежедневно (предпочтительно во второй половине дня) съедать как минимум одно яблоко, желательно красное или зеленое. Яблочная кислота в них помогает очищать организм от МК. Черешня и вишня также обладают подобным свойством — их флавоноиды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови.

Питьевой режим

При гиперурикемии важно достаточное потребление жидкости. Рекомендуется пить около 2,5 литров в день. Это поможет быстрее вывести мочевую кислоту почками и снизить ее уровень в крови. Подходят обычная негазированная вода, разнообразные чаи (предпочтительно зеленый), морсы, травяные отвары, соки и компоты.

Следует следить за возможной отечностью, которая может указывать на перегрузку почек из-за избытка жидкости. В таких случаях необходимо немедленно сообщить врачу.

Физические нагрузки

Занятия спортом в умеренных количествах полезны для пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты. Однако не стоит переусердствовать, чтобы избежать негативных последствий. Рекомендуется выполнять легкие комплексы упражнений, исключая тяжелые виды спорта, которые могут вызывать мышечное утомление.

Если пациент с гиперурикемией испытывает высокую физическую нагрузку на работе, стоит рассмотреть возможность смены профессии или сокращения рабочего времени. Это может положительно сказаться на здоровье. Регулярные обследования также важны для контроля уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение народными средствами

При незначительном повышении уровня мочевой кислоты в крови можно успешно использовать методы нетрадиционной медицины. Эти методы просты и практически не имеют противопоказаний. Вероятность негативных последствий от лечения народными средствами также очень низка.

Урикозурические лекарства при подагре (выводящие)

Для выведения излишков кислоты из организма при подагре применяются урикозурические лекарства. Они способствуют выделению мочекислых солей почками. Эти препараты останавливают обратное всасывание кислоты, уменьшают ее уровень в организме и предотвращают приступы подагры. Их назначают для лечения почечного типа подагры при отсутствии нефропатии.

«Этамид»

Применение лекарства: хроническая подагра, полиартрит суставов с нарушением пуринового обмена.

• Действующее вещество: этебенецид (etebenecid).
• Форма выпуска: таблетки по 350 мг, упаковка на 50 или 100 штук.
• Производитель: «Вектор ГНЦ вирусологии и биотехнологии» (Россия).
• Применение при подагре: препарат принимается четыре раза в день по 350 мг после еды.
• Курс лечения: 10–12 дней. При необходимости врач может назначить второй курс через неделю, продолжительностью 7 дней.
• Противопоказания:
  • чувствительность к этебенециду;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • лактация.

«Пробенецид»

Препарат назначается при избыточном образовании мочевой кислоты при хронической подагре.

• Действующее вещество: пробенецид.
• Форма выпуска: таблетки по 500 мг, в упаковке 30 штук.
• Производитель: Biokanol Pharma GmbH (Германия).
• Применение при подагре: 500 мг в сутки в два приема. При отсутствии улучшений дозу можно увеличить до 2 г в сутки.
• Курс лечения: 6 месяцев и более по назначению врача.
• Противопоказания:
  • заболевания крови;
  • острая подагра;
  • порфирия;
  • вторичная гиперурикемия на фоне химиотерапии и онкологии;
  • камни в почках;
  • беременность;
  • лактация;
  • возраст до двух лет.

Пробенецид может быть неэффективен при хронической почечной недостаточности. При назначении препарата необходимо сообщить врачу о наличии данного заболевания.

«Уродан»

Препарат увеличивает мочеотделение и обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Он используется в комплексной терапии подагры и в качестве профилактического средства.

• Действующие вещества:
  • экстракт листьев толокнянки обыкновенной — 2,6 г;
  • пиперазин — 2,5 г;
  • уротропин — 0,3 г.
• Форма выпуска: порошок (гранулы) по 100 мг в упаковке (пластиковая емкость).
• Производитель: MedPro Inc., Рига (Латвия).
• Применение при подагре: 1 ч. л. на 0,5 стакана воды, 3–4 раза в день.
• Курс лечения: 35–45 дней. Повторный прием назначается врачом при необходимости после перерыва в 1–2 недели.
• Противопоказания:
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

Во время беременности и кормления грудью применять только после консультации с врачом.

При одновременном приеме с хинидином и ацетилсалициловой кислотой возможно снижение эффективности препарата «Уродан». Необходимо информировать врача о приеме всех лекарств.

«Антуран»

Противоподагрическое средство с урикозурическим действием.

• Действующее вещество: сульфинпиразон.
• Форма выпуска: таблетки по 100 и 400 мг, упаковка по 20 и 100 шт.
• Производитель: Швейцария, CIBA‐GEIGY.
• Применение при подагре: 300–400 мг в сутки, разделенные на 2–4 приема во время еды. При тяжелых формах подагры суточная доза может достигать 800 мг. Увеличение дозы — на 200 мг каждые два дня. Для поддержания эффекта — 200–400 мг в сутки. Лечение препаратом «Антуран» рекомендуется начинать через 2–3 недели после обострения подагры.
• Курс лечения: продолжительность устанавливается врачом на основе анамнеза. Обычно курс составляет 3–6 месяцев и может быть дольше.
• Противопоказания:
  • аллергия на действующее вещество;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • лучевая терапия;
  • заболевания кровеносной системы;
  • нефролитиаз;
  • беременность;
  • лактация;
  • детский возраст.

При приступе подагры во время приема «Антурана» необходимо комбинировать препарат с НПВП или колхицином после консультации с врачом.