Физическая реабилитация после вывиха надколенника — ключевой этап восстановления колена и его функций. Процесс реабилитации состоит из трех этапов, которые необходимо соблюдать в строгой последовательности. Ранняя и чрезмерная нагрузка может привести к повторной травме.

Особенности ЛФК

Первые пассивные упражнения лечебной физкультуры начинают выполнять сразу после наложения фиксирующей повязки. Это важно для сохранения силы и эластичности мышц и связок, чтобы избежать их атрофии при длительном обездвиживании.

Если вывих надколенника лечился хирургически, занятия ЛФК следует начинать через несколько дней после операции. Упражнения нужно выполнять как поврежденной, так и здоровой конечностью.

Через 1-2 дня после операции первые упражнения будут заключаться в опускании ноги с кровати и поднятии ее на высоту. Вместо костылей рекомендуется использовать ходунки, так как они удобнее и помогают преодолеть страх перед первыми движениями.

Вставать и нагружать поврежденную ногу нельзя. Первые упражнения, которые можно выполнять в лонгете:

• сгибание и разгибание, вращение здоровой конечности;
• сокращение мышц на поврежденной ноге в ритмичном темпе;
• удерживание зафиксированной конечности на весу.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины рекомендуют в ранний период выполнять идеомоторные упражнения — мысленно представлять движения поврежденной конечностью.

Первый этап

Начинается через несколько дней после вправления и наложения фиксирующей повязки. Важно тренировать все мышцы ног — от пальцев до бедра. Это поможет нормализовать кровообращение и сохранить мышечный тонус, что ускорит процесс выздоровления.

ЛФК для первого реабилитационного периода:

1. Двигать пальцами ноги: сгибать и разгибать.
2. Захватывать пальцами мелкие предметы, разложенные на полу.
3. В сидячем или лежачем положении двигать стопой, отводить и приводить её.
4. Ритмично сжимать и разжимать мышцы бедра (от 5 до 20 раз).
5. Сжимать мышцы ягодиц.

На данном этапе рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Глубокое дыхание насыщает организм кислородом, нормализует кровообращение и улучшает приток крови с питательными веществами к травмированной области.

Упражнение на дыхание:

1. Одну руку положить на солнечное сплетение, вторую — на грудь.
2. Сделать вдох, надув живот.
3. На выдохе медленно сдуть живот.
4. Контролировать грудную клетку рукой, чтобы она оставалась без движения.

Здоровой конечностью можно выполнять любые пассивные и активные движения. Если травма не сопровождается осложнениями, можно сгибать и разгибать колено. Это упражнение выполняется медленно, приседание должно быть неглубоким. Однако его можно делать только после разрешения лечащего врача, осторожно и предварительно сняв лонгету.

Рекомендуется ритмично сокращать мышцы как можно чаще, уделяя этому занятию несколько минут каждый час.

Второй этап

Через 1-3 недели, в зависимости от тяжести травмы, можно перейти ко второму этапу реабилитации. На этом этапе лечебная физкультура (ЛФК) проводится в лежачем и сидячем положении. Травмированную конечность нельзя отрывать от поверхности.

Гимнастика в лежачем положении:

1. Скольжение стопой по поверхности кровати.
2. Маятниковые движения ногой, находящейся на весу.
3. Лежа на боку на здоровой конечности, сначала сгибать и разгибать здоровую ногу, затем травмированную. Через несколько дней можно сгибать обе ноги одновременно. Движения должны быть медленными, чтобы избежать сильной нагрузки и большого угла сгибания, что может повредить надколенник и привести к повторной травме.
4. Вращения суставом бедра.

Зарядка в сидячем положении:

1. Держите травмированную ногу за бедро обеими руками и притяните ее к туловищу, не отрывая от поверхности. Медленно вернитесь в исходное положение. Темп должен быть медленным, без резких движений.
2. Опустите обе ноги с кровати и в течение минуты медленно махайте ими в стороны.
3. Опустите ноги, не касаясь пола. Поддерживая себя руками, медленно согните ноги и вернитесь в начальное положение.
4. Сядьте на невысокий стул, поставьте стопы на пол и перекатывайтесь с пятки на носок и обратно. Темп неспешный.
5. Напрягите мышцы ягодиц и бедер, затем расслабьте их.

Важно помнить, что если во время занятий возникла боль или дискомфорт, которые не проходят, тренировки следует прервать. Эти симптомы могут указывать на чрезмерную нагрузку, слишком быстрый темп или на то, что сустав еще не готов ко второму этапу реабилитации.

Первые занятия должны проводиться под наблюдением специалиста Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины. Неправильная техника, быстрый темп и резкие движения могут привести к повторной травме.

Третий этап

К этому этапу можно переходить только после снятия фиксирующей повязки и при условии правильного восстановления надколенника без осложнений. К этому времени пациент должен уметь ходить без костылей.

Во время зарядки необходимо защищать надколенник от нагрузок, используя ортез или эластичный бинт. Вне физических нагрузок повязки не требуются. К этому этапу колено уже достаточно разработано, поэтому можно увеличивать интенсивность и амплитуду движений. Однако нагрузки должны оставаться умеренными, а темп — неспешным, хотя и более быстрым, чем ранее.

Перед началом тренировок важно хорошо размять колено и привести мышцы в тонус. Заниматься без разминки нельзя. Рекомендуется сначала, поддерживая ногу руками, медленно подтянуть ее к туловищу. Можно также провести самомассаж для улучшения кровообращения.

Другие разминочные упражнения включают ходьбу на месте с низким подъемом ступней и небольшой захлест голеней назад. Гимнастика:

1. Здоровая нога — опорная, ее нужно согнуть, а травмированную немного приподнять. Через несколько дней можно делать опору на травмированное колено, но ненадолго. При возникновении боли упражнение следует прекратить.
2. Медленные, неглубокие приседания с опорой на любую поверхность. Каждый день постепенно увеличивайте количество и глубину приседаний.
3. Выпады вперед и назад.
4. Поставьте травмированную конечность на невысокую скамейку и приседайте на опорной ноге. Затем поменяйте ноги.
5. Хождение по ступенькам: поднимайтесь с упором на поврежденную коленную чашку, спускайтесь на здоровую ногу. Постепенно усложняйте упражнение, перешагивая через несколько ступеней.
6. Исходное положение — на коленях, ладони на полу. Из этого положения выполняйте приседания, задействуя ягодицы, руки не должны отрываться от пола. Выполните 10-15 повторов, затем поднимите торс и коснитесь ягодицами пяток.
7. Встаньте на четвереньки, согните ногу и притяните ее к животу. Задержитесь в этом положении на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение и повторите с другой ногой.
8. Занятия на гимнастической стенке: сначала ставьте ноги на каждую планку, затем перешагивайте через несколько брусьев.

Завершайте тренировку расслабляющими движениями: маятниковыми покачиваниями конечностями, махами и выпадами вперед.

Поздний восстановительный этап

На данном этапе тренировок можно использовать различные спортивные снаряды, такие как эспандеры и утяжелители. Рекомендуется заниматься плаванием, а также выполнять упражнения на степе и велотренажере. Эти виды активности идеально подходят для восстановления надколенника после вывиха.

Чтобы определить, готова ли травмированная конечность к более интенсивным нагрузкам, проводятся следующие тесты:

• полное приседание;
• ходьба в положении на корточках;
• выпады назад и вперед;
• быстрая ходьба или бег в среднем темпе.

Если эти упражнения выполняются без боли и дискомфорта, можно расширить программу, добавив тренажеры и гимнастические снаряды.

Лечебная физкультура — ключевой этап реабилитации, который помогает восстановить двигательные функции, укрепить поврежденный надколенник и предотвратить повторный вывих. Занятия улучшают кровообращение, что обеспечивает травмированный участок необходимыми питательными веществами и ускоряет процесс восстановления.

Игнорирование правил и мер предосторожности во время тренировок, а также слишком ранние или чрезмерные нагрузки могут привести к осложнениям, которые потребуют оперативного вмешательства.

Комплекс упражнений для коленного сустава и бедра

Далее представлены упражнения для укрепления коленного сустава и бедра после травмы или операции. Их можно выполнять дома при наличии медицинских показаний и необходимого инвентаря. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с реабилитологом или специалистом по ЛФК, чтобы избежать недопустимых нагрузок и снизить риск повторной травмы.

Упражнения подходят для:

• восстановления после травмы коленного сустава или бедра;
• реабилитации после операций (эндопротезирование, артроскопия и др.);
• хронических болей и отеков;
• спазмов, судорог и контрактур;
• повреждений мышц, сухожилий или связок;
• тендинитов и бурситов;
• артритов и артрозов;
• остеохондропатий;
• хондромаляции надколенника;
• вальгусной и варусной деформаций;
• ушибов и разрывов мягких тканей;
• переломов костей.

Комплекс упражнений поможет восстановить подвижность коленного сустава. Начинать следует как можно раньше, в зависимости от болевых ощущений. Основная цель — восстановить диапазон движений, избегая тяжелых нагрузок. Сроки восстановления зависят от типа и серьезности травмы.

1. Скольжение пяткой в положении лежа на спине
   Упражнение для восстановления подвижности коленного сустава. Лежа на спине, спортсмен медленно перемещает пятку к ягодицам, не отрывая ее от поверхности, затем возвращает в исходное положение. Повторять до появления дискомфорта, но не более 25 раз. Для облегчения можно использовать ремешок.

2. Сгибание колена при помощи здоровой ноги
   Упражнение для увеличения диапазона сгибания. Здоровой ногой осторожно согните больную ногу в коленном суставе.

3. Сгибание колена с задержкой
   Сидя на стуле, закрепите ремень вокруг травмированной ноги и тяните его, сгибая колено до появления боли. Удерживайте несколько минут.

4. Разгибание колена с задержкой
   Сидя, стопа опирается на тумбу, колено на весу. Разгибайте ногу, используя силу тяжести или утяжелители. Удерживайте до появления дискомфорта.

5. Изометрическое упражнение для четырехглавой мышцы бедра №1 (на спине)
   Укрепление четырехглавой мышцы с помощью статического сокращения. Лежа на спине, разгибайте травмированное колено, упираясь его задней поверхностью в стол.

6. Изометрическое упражнение для четырехглавой мышцы бедра №2 (на животе)
   Лежа на животе, слегка согните колено, сжимая полотенце, чтобы вызвать сокращение четырехглавой мышцы.

7. Изометрические упражнения для мышц задней поверхности бедра
   Лежа на животе, слегка согните колено. Сопротивляйтесь, пытаясь согнуть ногу, при этом бедро должно оставаться неподвижным.

8. Вставание из положения сидя
   Сидя на стуле, поднимайтесь, следя, чтобы колени не отклонялись внутрь.

9. Разгибание бедра в положении на четвереньках
   Укрепление ягодичных мышц. На четвереньках, выпрямляйте ногу в тазобедренном суставе, удерживая колено в согнутом положении.

10. Приседания у стены
    Спина прижата к стене, выполняйте приседания, следя, чтобы колени не выходили за линию пальцев ног.

11. Терминальное разгибание колена
    Улучшение силовых характеристик четырехглавой мышцы. Эластичная лента обернута вокруг колена, колено выпрямляется, преодолевая сопротивление.

12. Сгибание колена в положении стоя
    Сгибайте травмированное колено, используя утяжелители или эластичную ленту.

13. Приседания с эластичной лентой
    Лента создает боковое сопротивление. Приседайте, следя за положением коленей и спины.

14. Классические приседания с отягощением
    Приседайте, следя за правильной техникой и не превышая угол в 90 градусов.

15. Тяга на прямых ногах с медицинским мячом
    Укрепление мышц задней поверхности бедра. Наклоняйтесь вперед, поднимая мяч с пола.

16. Приседания плие
    Приседайте с ногами шире плеч, следя за положением спины и коленей.

17. Разгибание колена с эластичной лентой
    Сидя, разгибайте ногу, преодолевая сопротивление ленты.

18. Сгибание колена в положении сидя или лежа на спине
    Сгибайте ногу, преодолевая сопротивление эластичной ленты.

19. Сгибание колена в положении лежа на животе
    Сгибайте и разгибайте колено, используя отягощение при отсутствии боли.

20. Попеременное сгибание колен
    Сгибайте обе ноги до прямого угла, затем разгибайте и сгибайте их попеременно.

На последней стадии реабилитации упражнения становятся более функциональными, направленными на восстановление силы, выносливости и гибкости.

21. Выпады без отягощения
    Упражнение для развития равновесия и взрывной силы. Начните с невысоких прыжков и постепенно увеличивайте высоту.

22. Выпады с медицинским мячом
    Укрепление мышц нижних конечностей с использованием мяча для развития баланса.

23. Выпады на степ-платформе
    Укрепление мышц нижних конечностей с переносом веса на травмированную ногу.

24. Выпады в сторону с медицинским мячом
    Упражнение с отягощением для развития баланса.

25. Эксцентрические приседания на носках
    Укрепление мышц задней поверхности бедра и ягодичных мышц.

26. Нордические наклоны
    Сложное упражнение для укрепления мышц задней поверхности бедра с помощью ассистента.

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. М.П. Киселева и др. «Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208». Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. sportmed.com.ua.
5. physiotherapist.ru.
6. Харенко Е. А. и др. «Мукоадгезивные лекарственные формы». Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
7. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).