Что делать для снижения билирубина

При появлении желтушного окрашивания кожи и склер необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно: не занимайтесь самолечением и не применяйте народные средства до установления причины желтухи и повышения уровня билирубина, особенно у маленьких детей. При инфекционном гепатите или токсических поражениях печени может потребоваться госпитализация и лечение с использованием детоксикационных растворов.

Больному следует обеспечить достаточный питьевой режим, соблюдать диету и ограничить физические нагрузки.

Степаненко Владимир, хирург

40,511 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

источник

Способы снижения билирубина

После постановки точного диагноза врач назначает лечение, которое может включать:

• Прием медикаментов для устранения анемии и гепатита.
• Использование желчегонных средств для ускорения выработки и выведения желчи.
• Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
• Соблюдение диеты.
• Очистку кишечника и желчного пузыря.
• Домашние методы терапии.

Медикаментозное лечение

Чтобы снизить уровень билирубина, назначают:

• Адсорбенты для выведения токсинов: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
• Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
• Антибиотики при наличии болезнетворных микроорганизмов: Диазепам и другие.
• Ферменты: Фестал, Мезим, Креон.
• Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
• Препараты для печени: Карсил.

При повышении непрямого билирубина выбор препаратов зависит от причины:

1. При нарушении оттока желчи необходимы желчегонные средства.
2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики и гепатопротекторы.
3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты и средства для печени, такие как Эссенциале и Карсил.
4. При сильной интоксикации применяют адсорбенты, например, Энтеросгель. Больному также нужно обеспечить прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы обеспечить правильный отток желчи и снизить негативное воздействие на желчные протоки, пузырь и печень при высоких показателях, необходимо соблюдать правильное питание. Больному следует исключить жареную, копченую и жирную пищу, полуфабрикаты, алкоголь и продукты с высоким содержанием белка.

Рацион должен быть калорийным и сбалансированным, а количество жидкости — увеличено для улучшения выведения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

• Алкоголя.
• Жирного мяса.
• Пшена.
• Грибов.
• Черного хлеба.
• Цитрусовых.
• Редиски.
• Кисломолочных продуктов.

В ежедневном меню должны присутствовать:

• Каши: гречка, рис, геркулес.
• Яйца.
• Овощи.
• Молочные продукты.
• Сладкие фрукты.

Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия, которая эффективно помогает новорожденным. Облучение синим светом связывает свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Однако этот метод не способствует выведению билирубина из организма.

Домашнее лечение

Травяные чаи полезны для здоровья. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя и березовых листьев. Эти чаи помогают выводить пигмент и уменьшают воспаление внутренних органов. Также больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не противоречат медицинскому лечению, но их использование следует согласовать с лечащим врачом.

История

В 1847 году немецкий ученый Рудольф Вирхов и его коллеги выделили кристаллы билирубина из крови, взятой с гематомы. Более чем через век Ирвинг М. Лондон и сотрудники Колумбийского университета подтвердили, что гем является источником билирубина.

Желтуха часто встречается у новорожденных и не всегда имеет серьезные последствия. Первые упоминания о ней относятся к началу 18 века. Немецкий патологоанатом Йоханнес Орт опубликовал свои результаты в 1875 году после вскрытия ребенка, умершего от желтухи. Вопрос заключался в правильной диагностике, основанной не только на цвете кожи.

В начале 20 века гинеколог и акушер Густав Хазлхерст, работая над диссертацией, разработал метод обнаружения желчного красителя в моче и крови. Сыворотку крови смешивали со спиртом и центрифугировали, что приводило к осаждению белка. В мутную надосадочную жидкость добавляли индикатор с диазогруппой (RC=N+=N−). При наличии желчного красителя жидкость становилась фиолетовой. Затем добавляли спирт в определенном количестве, и жирные кислоты растворялись. Если фиолетовый цвет был более насыщенным, чем у образца сравнения, это указывало на превышение уровня билирубина. Постепенное добавление спирта позволяло определить, насколько уровень билирубина в сыворотке превышал норму.

Норма билирубина в крови

Норма билирубина в крови варьируется в зависимости от возраста. У новорожденных показатели значительно выше, чем у взрослых. Это связано с тем, что у младенцев есть «запасы» билирубина, оставшиеся с периода внутриутробного развития. При переходе на материнское молоко билирубин разрушается, что может вызывать физиологическую «желтуху новорожденных», которая считается нормой, если длится не более 3-х недель.

Нормы билирубина в крови у взрослых

Нормы билирубина в крови у взрослых измеряются в микромолях на литр и находятся в следующих пределах:

• общий билирубин – 5,1-17 мкмоль/л
• прямой билирубин – 1,7-5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 3,4-12 мкмоль/л

Для диагностики важно также соотношение прямого билирубина к общему. В норме прямой билирубин не должен превышать 75-80% от общего уровня.

Норма билирубина в крови у женщин

Норма билирубина в крови у женщин аналогична норме у мужчин, но показатели общего билирубина у женщин могут быть немного ниже. Это связано с меньшим количеством эритроцитов и гемоглобина. В последнем триместре беременности уровень общего билирубина может немного превышать норму из-за давления увеличенной матки на внутренние органы и нарушения оттока желчи. Однако после рождения ребенка показатели билирубина быстро нормализуются.

Норма билирубина в крови у мужчин

• общий билирубин – до 17 мкмоль/л
• прямой билирубин – до 5,1 мкмоль/л
• непрямой билирубин – 75% от общего билирубина

Показатели билирубина могут повышаться у мужчин, особенно у тех, кто употребляет алкоголь. Курение также влияет на результаты анализа, особенно если сигарета выкурена перед сдачей крови.

Что такое билирубин общий в крови

Общий билирубин в крови показывает скорость распада эритроцитов, которые живут не более 120 дней, после чего заменяются новыми. Этот показатель также зависит от распада белков, таких как миоглобин, который связывает кислород и доставляет его в скелетные мышцы и миокард, а также цитохрома. Основное влияние на уровень общего билирубина в крови оказывает распад эритроцитов.

Показатель билирубина в крови норма

Норма билирубина в крови новорожденных значительно отличается от норм у детей старшего возраста и взрослых. Врачи-неонатологи различают нормы для доношенных и недоношенных детей:

• доношенные: не выше 250-256 мкмоль/л,
• недоношенные: не выше 160-171 мкмоль/л.

Высокие допустимые уровни билирубина у младенцев связаны с гипербилирубинемией новорожденных или физиологической желтухой. В большинстве случаев она проходит самостоятельно в течение первых 2-3 недель жизни ребенка.

Норма билирубина в крови у беременных женщин

Норма билирубина в крови беременных женщин в первые два триместра соответствует показателям небеременных женщин и мужчин (5,1-17 мкмоль/л по общему билирубину). Однако в последние недели перед родами уровень общего билирубина может немного повышаться. Это связано с давлением увеличившейся матки на органы брюшной полости, что может нарушать отток желчи. Обычно после рождения ребенка эта проблема исчезает.

Причины нарушения обмена билирубина

К основным причинам нарушения обмена билирубина относятся:

• повышение непрямого билирубина из-за усиленного гемолиза (гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, аутоиммунные болезни) и врожденных заболеваний с недостаточными ферментами (синдром Жильбера);
• повышение прямого билирубина, которое делится на печеночные, внутрипеченочные и внепеченочные факторы.

К печеночным заболеваниям (гепатитам) относятся: вирусный, бактериальный, алкогольный, лекарственный и токсический гепатиты. Причинами застоя желчи в печени могут быть:

• хронический гепатит в стадии обострения;
• желтуха у беременных;
• цирроз печени;
• наследственные заболевания: синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора;
• рак печени.

Внепеченочные факторы нарушения обмена билирубина включают:

• воспаление поджелудочной железы (острое или обострение хронического);
• патологии желчных протоков (сдавление опухолью, рубцовые сужения, воспаление, камни);
• паразитарные заболевания (эхинококкоз);
• поражение двенадцатиперстной кишки (воспаление, опухоль);
• изменения лимфоузлов (лимфогранулематоз).

Диагностика состояния

Для уточнения диагноза, связанного с нарушением обмена билирубина, проводят комплексное обследование:

• общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, их количество и форма) и биохимический анализ с печеночными тестами (билирубин и его прямая и непрямая фракции, ферменты АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза), ферритин, трансферрин;
• иммунологические исследования на антитела к вирусам и аутоиммунные заболевания;
• анализ мочи на билирубин и уробилин;
• анализ кала на скрытую кровь;
• УЗИ печени и селезенки;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия печени;
• холангиография с заполнением контрастом желчных путей.

Как понизить?

На вопрос о снижении уровня билирубина в крови может ответить только врач. Медицинские работники настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением при гипербилирубинемии, так как это может быть опасно для здоровья.

Высокий уровень билирубина — это не болезнь, а симптом. Поэтому необходимо лечить основное заболевание, чтобы снизить уровень билирубина.

Лечение не всегда включает прием лекарств. Если повышенный билирубин не вызван болезнью, его уровень можно снизить следующими способами:

1. Инфузионная терапия. Включает внутривенное введение глюкозы и дезинтоксикационных препаратов для очищения организма от продуктов распада.
2. Фототерапия. Процедура облучения пациента специальными лампами, которые помогают преобразовать несвязанный билирубин в связанный.
3. Медикаменты. Препараты, способствующие нормализации выведения желчи.
4. Диета. Соблюдение строгой диеты, назначенной врачом, снижает нагрузку на печень. В дополнение к диете могут быть прописаны средства для очищения организма и лекарства для снижения уровня билирубина. Запрещены жареные, соленые, острые и маринованные блюда.

Важно! При гепатите назначается комплексное лечение с использованием препаратов, защищающих печень.

Причины повышения непрямого билирубина

Существует множество причин повышения концентрации непрямого билирубина, почти всегда связанных с заболеваниями. Вот некоторые из них:

• Анемия — недостаток гемоглобина в организме, что приводит к кислородному голоданию тканей. В ответ на это организм усиливает разрушение эритроцитов, чтобы обеспечить поступление нового гемоглобина. В результате уровень непрямого билирубина может увеличиваться, и печень не успевает перерабатывать его, что приводит к его выходу из организма в неизменном виде.
• Гепатиты (токсические, инфекционные, лекарственные) — воспаление печени нарушает переработку непрямого билирубина, так как орган перегружен.
• Цирроз печени — деструктивный процесс, при котором происходит массовая гибель клеток печени, заменяемых рубцовой тканью. Это уменьшает функциональный объем органа и снижает его способность перерабатывать пигмент.
• Генетические заболевания с ферментативной недостаточностью, такие как синдром Жильбера.
• Синдром Люси-Дрискола — встречается у новорожденных на естественном вскармливании.
• Синдром Криглера-Найяра — также наблюдается у новорожденных.
• Прием некоторых препаратов, например, противозачаточных, может повышать уровень непрямого билирубина.
• Патологии желчного пузыря (холецистит, дискинезия) нарушают отток желчи и приводят к повышению билирубина.
• Рак печени.
• Инфаркт миокарда.
• Авитаминозы, особенно недостаток витамина B12.
• Инфекционные заболевания (например, малярия).
• Массированная кровопотеря.
• Паразитарные инфекции, такие как поражение печеночными сосальщиками.

Как видно, причин много, и разобраться в них самостоятельно сложно. Диагностику первопричины должен проводить врач.

Общие сведения о билирубине

Билирубин вырабатывается в печени, селезенке и костном мозге, а также входит в состав желчи. При нарушении этих процессов может изменяться цвет кала и мочи. В анализах обычно определяют три формы билирубина:

• Непрямой — свободная форма, не связанная с глюкуроновой кислотой и не растворимая в воде. Это вещество токсично, и его накопление в клетках головного мозга может вызывать серьезные нарушения.
• Прямой — образуется при связывании непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, что происходит преимущественно в печени. Этот процесс называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращается в кровоток и поступает в почки, где фильтруется и выводится с мочой. Остальная часть направляется в желчь и выводится с калом.
• Общий — сумма показателей прямого и непрямого билирубина.

Схема обмена билирубина

Рассмотрим особенности обмена билирубина в норме. Это вещество образуется из красных кровяных клеток. Клетки ретикулярно-эпителиальной системы (макрофаги) поглощают старые эритроциты и перерабатывают их. Гемоглобин распадается на гем и аминокислоты под воздействием гидролаз и оксидаз.

Диагностика

Концентрацию билирубина в организме определяют по крови, реже — по моче. Биохимический анализ показывает общее содержание билирубина и его прямую форму. Непрямой билирубин рассчитывают на основе этих данных, поэтому для точных результатов необходимо сдать несколько анализов.

Для выявления билирубина в моче проводят стандартный анализ. Использование автоматических анализаторов минимизирует вероятность ошибок. Хотя исследование не дает точного диагноза, оно помогает врачу составить общую картину и сделать прогноз заболевания.

Кровь берут венозную, натощак. Лучше сдавать анализ утром до еды или через несколько часов после легкого завтрака. Для анализа мочи соблюдайте стандартные требования, чтобы получить корректные данные.

Собирайте мочу в стерильный контейнер, пропуская первую струю. Перед этим примите душ, чтобы избежать попадания посторонних веществ и бактерий.

В крови существует максимально допустимое содержание билирубина, а в моче его не должно быть вовсе.

Норма непрямого билирубина

Концентрация непрямого билирубина не зависит от пола или гормональных изменений, то есть нормы для женщин и мужчин совпадают. Однако уровень этого пигмента варьируется в зависимости от возраста: у младенцев его содержание выше, чем у взрослых.

Значение непрямого билирубина определяется как разность между общим и прямым показателями. Норма непрямого билирубина составляет не более 19 мкмоль на литр крови.

Для удобства интерпретации результатов анализа полезно знать нормы непрямого, прямого и общего билирубина. У новорожденных референсные значения общего билирубина изменяются практически ежедневно:

• 0-2 дня: 57-198 мкмоль/литр;
• 2-6 дней: 25-206 мкмоль/литр;
• старше 6 дней: 5-21 мкмоль/литр.

При этом уровень прямого билирубина у новорожденных не должен превышать 5 мкмоль/литр, а непрямой — «общий минус 5» мкмоль/литр.

Как лечить

Гипербилирубинемия не является самостоятельным заболеванием. Лечение должно быть направлено на основное заболевание, вызвавшее это состояние. Это позволит нормализовать уровень билирубина и устранить желтуху. Для диагностики пациенту необходимо сдать анализы: общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы и тесты на вирусные гепатиты. Также может быть назначено ультразвуковое исследование печени.

После установления причины гипербилирубинемии врач разрабатывает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначается специальная диета. Медикаментозное лечение зависит от причины желтухи:

• При нарушении оттока желчи применяются желчегонные средства.
• В случае врожденных дефектов красных клеток крови устраняются только внешние проявления.
• При инфекционной природе билирубинемии назначаются антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные и гепатопротекторы.
• При гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с альбумином, глюкозой и плазмаферез.
• Физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой ультрафиолетовое облучение кожи связывает и выводит токсичный билирубин из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проходит в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. При паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, что требует квалифицированной помощи. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

• Сорбенты и антиоксиданты. Применяются при желтухе на фоне интоксикации. Эти препараты помогают вывести токсины и улучшить обмен веществ. В эту категорию входят Активированный уголь и Энтеросгель.
• Дезинтоксикационные растворы. Вводятся внутривенно при интоксикации. Часто используются вместе с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для удаления излишков желчного пигмента.
• Желчегонные препараты. Применяются при нарушениях оттока желчи (подпечёночная желтуха). К ним относятся Ховитол и Аллохол.
• Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, при сепсисе. Врач может назначить антибиотики из групп пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
• Гепатопротекторы. Положительно влияют на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером является Урсофальк, применяемый при заболеваниях печени и желчного пузыря. При гепатите рекомендуются Эссенциале, Хофитол или Карсил.
• Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относятся Фестал, Панзинорм и Мезим.

Диета

При гипербилирубинемии необходимо соблюдать особую диету, которая облегчает состояние печени и желчного пузыря. Рекомендуется питаться часто — до 6 раз в день маленькими порциями, оставляющими легкое чувство голода. Рацион должен включать продукты, богатые пектином и клетчаткой: рябину, смородину, шиповник, свеклу и абрикосы.

Ежедневно стоит добавлять в меню один из видов круп. Полезны гречка, овсянка и рис. При желтухе также полезны:

• тушеные и вареные овощи;
• белок куриного яйца;
• травяные чаи;
• сладкие фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• нежирное мясное филе;
• овощные и молочные супы;
• нежирные телятина, говядина и кролик;
• бессолевой хлеб;
• нежирная речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
• вода без газа;
• мармелад и мед.

Запрещены продукты с консервантами и красителями. Не рекомендуется употреблять жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги. В список запрещенных продуктов входят:

• хрен, уксус, горчица и пряности;
• чеснок, репа, редька, редис и зеленый лук;
• сливки, жирная сметана и творог;
• какао и кофе;
• кислые фрукты — сливы и цитрусовые;
• бобовые, пшено и белокочанная капуста (усиливают брожение в желудке).

Причины отклонений

Нарушение обмена билирубина происходит под воздействием следующих патологий:

1. Гемолитические заболевания. Они характеризуются быстрым распадом эритроцитов, что приводит к избытку билирубина, который организм не успевает переработать. Это часто наблюдается при пищевых отравлениях, анемиях и инфекциях. Также к нарушениям могут привести наследственные болезни и прием некоторых лекарств. В результате показатели крови значительно отклоняются от нормы.

2. Цирроз и гепатит. Эти заболевания приводят к серьезному повреждению клеток печени, что нарушает их функции. При циррозе и гепатите могут наблюдаться изменения цвета каловых масс, кожи и склер глаз, что указывает на сбой в обмене стеркобилина и билирубина.

3. Застой желчи. Это состояние часто возникает из-за закупорки желчных протоков, что может быть вызвано образованием камней или новообразований. Также застой может быть следствием отечности при воспалительных процессах, что приводит к механической желтухе.

4. Авитаминоз. Дефицит витамина B12 (цианокобаламина) негативно сказывается на кроветворении и может вызывать анемию. Это состояние сопровождается нарушением обмена пигментов и распадом красных кровяных клеток.