Можно ли лечиться от гонореи самостоятельно

Лечение гонококковой инфекции не следует проводить самостоятельно.

Гонорея имеет различные клинические формы, и в патологический процесс могут быть вовлечены разные органы.

У пациентов могут различаться сроки заболевания и сопутствующие патологии, поэтому схемы лечения подбираются индивидуально.

Неправильный выбор препарата, дозы или режима введения может привести к следующим последствиям:

• гонорея не излечивается полностью, и человек остается заразным;
• быстро развивается резистентность к применяемому антибиотику;
• подавляются защитные силы организма, что создает условия для других инфекций;
• у женщин может развиться бактериальный вагиноз, а у обоих полов – урогенитальный кандидоз;
• ухудшаются состояния внутренних органов репродуктивной системы, возможны спаечные процессы в малом тазу.

Последствия гонореи у женщин

У женщин гонорея в большей степени затрагивает органы мочевыделительной и репродуктивной систем:

• Разрыв маточных труб;
• Бесплодие;
• Пельвиоперитонит;
• Спаечные процессы в брюшной полости;
• Нарушение менструального цикла из-за поражения маточных труб и эндометрия.

Бартолинит

Если инфекция проникает в бартолиновые железы, развивается болезненная патология — бартолинит. Она проявляется образованием ложной кисты, которая при присоединении патогенной флоры может переродиться в истинную. В этом случае требуется исключительно хирургическое лечение.

Гонорейный проктит

Гонорейный проктит вызывает воспаление ануса и прямой кишки. Он проявляется жжением и зудом в заднем проходе, которые усиливаются при дефекации и ходьбе. На слизистой могут образовываться эрозии и язвы, что приводит к гнойным и кровяным примесям в кале. Длительное течение проктита может вызвать сужение прямой кишки или развитие парапроктита.

Гонорейный эндометрит

Гонкиокки могут проникать в яичники, маточные трубы и матку во время менструации, диагностических процедур и абортов. Поражение матки приводит к эндометриту, который проявляется сильной болью внизу живота, обильными менструациями с гнойными примесями, незначительным повышением температуры и тошнотой. При хроническом гонорейном эндометритe основным симптомом остаются обильные менструальные выделения.

Сальпингоофорит

При попадании инфекции в яичники и маточные трубы развивается сальпингоофорит. Признаки этого осложнения гонореи включают частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеотделение, тошноту, повышение температуры, недомогание, напряжение брюшной стенки, чрезмерную потливость и маточные кровотечения вне менструации. В хронической форме болезни симптомы ослабевают, что увеличивает риск непроходимости маточных труб, бесплодия или внематочной беременности.

Пельвиоперитонит

Запущенная стадия триппера может поражать не только мочеполовую систему, но и органы брюшной полости, что приводит к пельвиоперитониту. Это серьезное осложнение без должного лечения может вызвать необратимые последствия, такие как бесплодие, спаечные процессы и изменения в структуре тазовых органов. Обычно в таких случаях проводят лапараскопию — оперативно-диагностическую процедуру, которая позволяет оценить степень поражения и выполнить необходимые лечебные мероприятия.

Последствия гонореи при беременности

Гонорея при беременности может иметь серьезные последствия. Женщины с запущенной формой инфекции сталкиваются с трудностями в вынашивании. Риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода у них значительно выше. Если женщина была инфицирована гонококком и не получила лечение, вероятность рождения инфицированного ребенка составляет 100%. У такого ребенка развивается гонобленнорея, которая без терапии может привести к полной потере зрения.

Возбудитель гонореи и пути передачи

Возбудитель гонореи — грамотрицательная бактерия Neisseria gonorrhoeae, представляющая собой парные кокки бобовидной формы. Гонококки располагаются внутри клеток, в цитоплазме лейкоцитов. Эти бактерии чувствительны к внешним факторам: они погибают при температуре 55 градусов, а также под воздействием солнечного света и высыхания. Эффективна обработка антисептическими растворами. В свежем гное гонококки сохраняют жизнеспособность, но после высыхания погибают.

Пути передачи гонореи:

1. Основной путь — половой, при котором инфекция передается во время незащищенных вагинальных или анальных половых актов. Вероятность заражения при однократном незащищенном половом акте составляет 20–50%. Риск при оральном половом акте значительно ниже.
2. Заболевание может передаваться новорожденному от больной матери во время родов, что приводит к гонорейному конъюнктивиту с образованием язв, которые заживают рубцом и могут вызвать слепоту.
3. При нетрадиционных половых актах гонорейное воспаление может развиваться в прямой кишке, глотке и миндалинах. Инфекция также может передаваться через вибраторы и секс-игрушки.
4. Из-за неустойчивости бактерий в окружающей среде гонорея не передается через поцелуи, личные вещи, столовые приборы, унитазы и в бассейнах.
5. Очень редко источником инфекции для маленьких девочек могут быть личные вещи матери, больной гонореей.

Гонококки не способны к движению и не образуют спор. У них есть тонкие нити, которые позволяют им удерживаться на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов и сперматозоидов. Каждая бактерия покрыта слоем особого вещества, что затрудняет их разрушение. Лечение осложняется возможностью нахождения возбудителя внутри клеток эпителия, трихомонад и лейкоцитов.

Разновидности гонореи

Гонорея может поражать различные участки организма.

По месту локализации выделяют несколько видов болезни:

• гонорея уретры и гениталий;
• гонорея анальной и ректальной области;
• гонорея костной и мышечной системы;
• гонококковый фарингит;
• гонококковая инфекция глаз;
• гонорейный эндокардит;
• гонорейный менингит.

Гонорея мочеполовых органов затрагивает слизистую мочеиспускательного канала, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, периуретральные железы и брюшину. У мужчин чаще всего поражается уретра. В редких случаях, при снижении местного иммунитета влагалища, возможно поражение эпителия влагалища.

Гонорея анальной и ректальной области диагностируется как гонококковый проктит, поражая слизистую прямой кишки. Этот вид гонореи чаще встречается у мужчин нетрадиционной ориентации и при генитально-анальных контактах у традиционных пар.

При гонококковом фарингите наблюдаются покраснение горла, гнойный налёт и увеличение лимфатических узлов. Инфекция может передаваться при генитально-оральных контактах, а также через общую посуду. Чаще всего заражение происходит при оральном контакте с больными.

Гонорея костной и мышечной системы, или гоноартрит, поражает суставы, что приводит к нарушению их подвижности и болям. Она развивается при нелеченной хронической гонорее.

Гонококковая инфекция глаз, называемая бленнореей, поражает конъюнктиву. Чаще всего диагностируется у новорождённых на вторые-третьи сутки после родов, если мать болеет или является носителем гонореи. При половом контакте передаётся очень редко.

По длительности и тяжести различают свежую и хроническую форму гонореи:

• свежая гонорея — инфицирование произошло менее 2 месяцев назад;
• хроническая гонорея — инфицирование произошло более 2 месяцев назад.

Свежую гонорею дополнительно делят на острую (с яркими симптомами), подострую (с менее выраженными симптомами) и торпидную (с минимальными симптомами).

При хронической гонорее симптомы менее выражены, чем при острой, но существует высокая вероятность осложнений.

В редких случаях человек может стать носителем гонококков, не проявляя симптомов. Носительство можно определить только лабораторно. Это опасно, так как носитель может заражать половых партнёров и окружающих. При снижении иммунитета у носителя могут появиться симптомы гонореи.

Лечение женщины — препараты от гонореи

Лечение необходимо только при подтвержденном наличии гонококка или его ДНК по положительному ПЦР-тесту. Также требуется профилактическое лечение, если гонококк обнаружен у полового партнера, даже если это был непостоянный партнер и незащищенный секс. Терапия обоих партнеров должна проводиться одновременно.

Чаще всего заболевание лечится амбулаторно, но в некоторых случаях может потребоваться срочная госпитализация. Показаниями для этого являются:

• Выраженные боли в животе, кровотечения, задержка стула и газов;
• Лихорадка на фоне обильных выделений, симптомы сепсиса;
• Инфекция у беременной с угрозой выкидыша;
• Подозрение на необходимость инвазивных методов исследования (лапароскопия).

Существует множество препаратов для лечения гонореи у женщин. Обычно достаточно одного укола и одной таблетки. Внутримышечно вводится цефтриаксон (250 мг), а внутрь – цефексим (400 мг). В качестве альтернативы можно использовать спектиномицин (внутримышечно 2 мг) однократно.

При гонорее с системными проявлениями лечение проводится аналогично, но дозировка цефтриаксона увеличивается вчетверо, а курс лечения длится 14 дней. Таким образом, при местной форме достаточно одной дозы, а при распространенной – 56.

Результаты лечения можно узнать через 2, 7 и 14 дней с помощью повторных анализов. При отрицательных пробах фиксируется выздоровление.

Гонококк постепенно приобретает лекарственную устойчивость, поэтому важно исследовать культуру, выделенную от пациентки, на чувствительность к антибиотикам. Это поможет врачам выбрать правильное лечение.

Существует миф о том, что все венерические болезни легко лечатся. Уязвимость гонококка создала ложное чувство безопасности, особенно среди молодежи, которая считает, что можно заниматься сексом с кем угодно и просто принять таблетку. Необходимо помнить о других инфекциях, таких как гепатиты и ВИЧ, а также о латентном течении гонореи, и избегать безрассудных поступков.

В чем опасность для женщин?

Существует четыре опасности для женщин с острой или хронической гонореей:

• Бесплодие или привычное невынашивание. При хроническом течении в малом тазу развиваются фиброзные процессы, приводящие к образованию рубцов в трубах. Это мешает яйцеклетке выйти в матку, а при наличии рубца на матке — имплантироваться.
• Ухудшение состояния, хронизация инфекции и серьезные последствия: эндокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, абсцесс мозга, сепсис — вплоть до летального исхода.
• Постоянный риск заражения половых партнеров.
• Возможный риск передачи инфекции ребенку при родах.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи включает:

1. Своевременное выявление гонореи у полового партнера. У мужчин диагноз острой гонореи обычно устанавливается в течение 1-2 дней из-за ярко выраженных симптомов. У женщин заболевание может протекать бессимптомно длительное время. Поэтому при начале совместной жизни партнерам рекомендуется пройти обследования для выявления скрытых форм ИППП, включая гонорею.

2. Полноценное лечение гонореи у полового партнера. Важно завершить курс лечения, назначенный врачом, даже при отсутствии симптомов. Преждевременное прекращение приема антибиотиков может привести к выживанию гонококков и, как следствие, к рецидиву или скрытой форме заболевания.

3. Исключение незащищенных половых контактов. Это необходимо до снятия инфицированного партнера с учета у дерматовенеролога.

4. Профилактическое обследование людей из группы риска. К группе повышенного риска относятся подростки и молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет, ведущие беспорядочную половую жизнь, а также гомосексуалисты. Также в группу риска входят семейные пары, у которых в течение года регулярной половой жизни не удается зачать ребенка, так как причиной бесплодия могут быть осложнения, связанные с скрытой формой гонореи.

Гигиена при гонорее

Гигиенические мероприятия при гонорее:

• Регулярный прием душа (не реже 1 раза в сутки) с использованием дезинфицирующего мыла.
• Использование отдельных предметов личной гигиены (мочалок, полотенец, зубных щеток и т. д.) каждым членом семьи. Предметы личной гигиены больного недопустимо использовать другим.
• Ежедневная смена постельного белья на протяжении всего лечения острой формы гонореи.

Можно ли заниматься сексом при лечении гонореи?

Данный путь передачи инфекции отмечается более чем в 95% случаев гонореи.

Занятие сексом во время лечения гонореи может привести к:

• Инфицированию полового партнера. Даже при наличии выраженных симптомов гонореи механические средства защиты (например, презервативы) не могут полностью устранить риск передачи инфекции. После начала лечения симптомы обычно быстро уменьшаются, и пара может решить возобновить половую жизнь. Это серьезная ошибка, так как пациент с острой гонореей остается заразным на протяжении всего лечения, даже при приеме антибиотиков.

• Обострению заболевания. Половой контакт может вызвать раздражение и травмирование слизистой оболочки мочеполового тракта, что способствует распространению инфекции.

• Рецидиву. Если во время лечения продолжать заниматься сексом с инфицированным партнером, который не проходит лечение, существует высокая вероятность повторного заражения. Это может привести к возобновлению симптомов после отмены антибиотиков.

• Развитию осложнений. Секс во время острой гонореи может вызвать болезненные ощущения в уретре, а травмирование воспаленной слизистой оболочки может привести к кровотечению.

Профилактика гонореи у новорожденных

Планирование беременности связано с развитием конъюнктивита. Это может потребовать применения антибактериального препарата, уничтожающего гонококки.

Незащищенный коитус: как не заболеть

Если произошел половой контакт с непроверенным партнером, выполните следующие действия для снижения риска триппера:

• Сразу после акта помочитесь несколько раз — это поможет вымыть возбудителя.
• Тщательно вымойте наружные половые органы и бедра с мылом. Если был оральный контакт, прополощите рот антисептическим раствором.
• Обработайте кожу половых губ и внутреннюю поверхность бедер антисептиком, например, Мирамистином или светло-розовым раствором марганцовки.

Однако даже после этих мер не стоит расслабляться — существует вероятность, что инфекция могла проникнуть в организм. Обратитесь к врачу для назначения медикаментозной профилактики. Через 14 дней после контакта рекомендуется сдать анализы.

Лечение гонореи у женщин

Лечебные мероприятия при гонорее длительные и сложные. Это связано с тем, что инфекционный агент — гонококк — устойчив к многим антибактериальным средствам. Тактика одноразовой инъекции неэффективна и может усугубить инфекцию, которая прогрессирует бессимптомно, затрудняя диагностику и увеличивая риск осложнений.

Терапия гонореи у женщин на разных стадиях требует индивидуального подбора и дозирования препаратов, поэтому самолечение недопустимо.

При лечении гонореи необходимо строго соблюдать следующие рекомендации врача:

— Исключить любые половые отношения.

— Все половые партнеры женщины, с которыми она имела связи в период инфицирования, должны пройти обследование и лечение.

— Самолечение может привести к хроническим осложнениям.

— Только квалифицированный венеролог может назначить антибактериальную терапию, учитывая длительность заболевания и результаты анализов.

— Местное лечение, например, с использованием свечей и мазей, не обеспечивает полного выздоровления и лишь временно устраняет симптомы.

— Выздоровление подтверждается «чистыми анализами» из половых путей без признаков инфекции.

При назначении лечения учитываются форма и локализация инфекции, острота проявлений, сопутствующие инфекции и наличие осложнений.

Основу лечения составляет курсовая антибиотикотерапия с использованием пенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов. При сочетанных венерических инфекциях могут быть добавлены метронидазол или доксициклин.

При свежей форме гонореи, затрагивающей нижние отделы мочеполового аппарата, достаточно однократного перорального или парентерального введения антибиотика. Курс лечения при восходящей гонорее или смешанной инфекции может длиться 7-10 дней.

Хроническая гонорея лечится сложнее, с применением антибиотиков, иммуностимуляторов и физиопроцедур (УФО, электрофорез, УВЧ). Показана аутогемотерапия и введение антигонококковой вакцины.

Местное лечение включает промывание уретры раствором нитрата серебра, хлоргексидина или мирамистина.

При осложненных формах гонореи может потребоваться хирургическое вмешательство, включая иссечение придатков матки.

При развитии пельвиоперитонита необходима лапаротомия с санацией брюшной полости. При остром гнойном процессе в бартолиниевой железе требуется хирургическое вскрытие абсцесса, промывание и дренирование для предотвращения скопления гноя.

Сколько длится лечение гонореи?

Основные факторы, влияющие на длительность лечения гонореи:

• Особенности возбудителя. Каждый микроорганизм имеет уникальные характеристики. Некоторые штаммы обладают различной чувствительностью к антибиотикам. Если микроб уже контактировал с определенным препаратом и не был уничтожен, он может стать устойчивым к этому лечению. Антибиотикорезистентные штаммы гонококков составляют от 5 до 30% в зависимости от региона. Лечение чувствительного штамма займет меньше времени, чем резистентного. Врачи не всегда назначают анализ на чувствительность (антибиотикограмму), что может сделать первый курс лечения неэффективным и затянуть процесс.

• Локализация инфекции. Гонорея чаще всего проявляется как гонококковый уретрит (воспаление мочеиспускательного канала). В этом случае достаточно разовой инъекции цефтриаксона или цефотаксима для излечения более чем 95% пациентов. Если инфекция локализуется в нетипичных местах (анальное отверстие, глотка, конъюнктива глаз), потребуется местное лечение, что может увеличить срок терапии. Наиболее сложной является диссеминированная гонококковая инфекция, когда возбудитель попадает в кровь и распространяется по органам.

• Соблюдение предписаний врача. Этот фактор критически важен. Прерывание лечения без лабораторного подтверждения излечения может привести к хроническому течению инфекции. Это потребует искусственного обострения для лечения. У штамма может развиться устойчивость к препарату, что усложнит повторное лечение. Кроме того, пациенты, считающие себя выздоровевшими, могут начать активную половую жизнь, что приводит к заражению партнеров и усложняет борьбу с инфекцией.

• Наличие других инфекций. Гонорея часто сочетается с урогенитальным хламидиозом или трихомониазом. Первая инфекция ослабляет защитные ресурсы слизистой, открывая «ворота» для второй. Это требует более длительного курса антибиотиков для полного излечения.

• Наличие осложнений. Гонорея может не проявляться острыми симптомами, но со временем приводит к осложнениям, таким как баланопостит и простатит у мужчин, гонококковый бартолинит и сальпингит у женщин. Эти осложнения усложняют лечение и требуют больше времени и усилий.

• Состояние организма. У пациентов с ослабленным иммунитетом и у беременных женщин гонококковая инфекция может протекать более агрессивно, быстрее распространяться и чаще вызывать осложнения. Это обычно увеличивает длительность лечения.

Чтобы сократить срок лечения гонореи, необходимо соблюдать несколько правил:

• следовать предписаниям врача по приему антибиотиков (сроки, дозы, кратность);
• одновременно обследовать и лечить всех половых партнеров;
• воздерживаться от половых контактов до контрольного бактериологического анализа;
• проходить обследование на другие инфекции.

Местное лечение гонореи у мужчин

У пациентов мужского пола применяется местная терапия.

Уретру промывают антисептиками, такими как хлоргексидин и растворы серебра. Выполняется тампонада по методу Вашкевича.

В мочеиспускательный канал вводят уретроскопическую трубку, в которую помещают пропитанный лекарством ватный тампон или тонкие марлевые полоски.

Тампон удерживается зондом, после чего уретроскоп вынимается. Тампон остается в уретре на 2-3 часа и удаляется во время мочеиспускания. Для тампонады по Вашкевичу используются различные растворы, преимущественно препараты серебра.

При катаральном колликулите проводится туширование семенного бугорка раствором серебра в концентрации 10-20%. Процедуру выполняют раз в неделю.

При воспалительных процессах предстательной железы назначается массаж простаты, который сочетается с физиотерапией.

Формы патологии

1. Острая форма гонореи лечится быстро, иногда достаточно однократного приема препаратов.
2. Хроническая форма требует длительного лечения, иногда с несколькими курсами и сменой препаратов.

Лечение гонореи может проводиться в стационаре или амбулаторно. Обычно назначаются препараты для приема внутрь, реже — инъекции. Местные средства применяются редко, в основном при противопоказаниях к антибиотикам.

Многие штаммы гонококков вырабатывают бета-лактамазу, что делает их устойчивыми к пенициллинам. Поэтому использование этой группы препаратов возможно только при подтвержденной чувствительности гонококка. Исследования показывают, что в 80% случаев возбудитель гонореи не поддается действию пенициллинов, хотя еще несколько десятилетий назад эти препараты были основой терапии.

Лечение гонореи уколами цефтриаксона

Препаратом первого выбора для лечения гонореи является цефтриаксон.

Он имеет несколько преимуществ:

• широкий спектр действия – воздействует на возбудителя гонореи и сопутствующую флору
• эффективен против бета-лактамазопродуцирующих штаммов гонококков
• длительный период полувыведения
• быстро проникает в тканевую жидкость
• сохраняет бактерицидную концентрацию в течение суток после введения
• вводится всего 1 раз в сутки
• проникает через гематоэнцефалический барьер
• 100% эффективность при неосложненной гонорее

Цефтриаксон является самым эффективным препаратом, в то время как другие средства имеют более низкий процент излеченности. Например, для спектиномицина этот показатель составляет 85%, а для ципрофлоксацина – 75%.

Цефтриаксон применяется для лечения всех форм гонореи. При введении одной дозы 250 мг излечивается 88% пациентов с ректальной гонореей и 80% – с орофарингеальной.

Препарат назначается:

• при неосложненной острой инфекции – 250 мг однократно
• при поражении глаз – 0,5 грамма однократно
• при осложненной или хронической гонорее – 1 грамм курсом на 2-3 дня

Кроме цефтриаксона, используются и другие цефалоспорины, например, цефотаксим. Однако его необходимо вводить 3 раза в сутки, и он противопоказан во время беременности.

Когда для лечения гонореи используются фторхинолоны

Для лечения гонореи иногда назначают фторхинолоны, особенно если инфекция сочетается с хламидийной.

Преимущества фторхинолонов:

• Эффективность против внутриклеточных форм бактерий (хламидий и гонококков).
• Высокая биодоступность при пероральном приеме.
• Значительная концентрация в тканях и фагоцитах.
• Медленное развитие резистентности у бактерий.

Гонококки и хламидии, а также гарднереллы и уреаплазмы чувствительны к фторхинолонам.

Эффективность офлоксацина при гонококково-хламидийном уретрите составляет 90%. Ципрофлоксацин показывает еще более высокий эффект, обеспечивая излечение неосложненных форм гонореи в 98% случаев.