Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме. Он обеспечивает сгибание, разгибание, вращение, отведение и приведение руки. Однако это также увеличивает риск вывиха. Независимо от выбранного врачом метода лечения — вправления или хирургического вмешательства — в восстановительный период рекомендованы занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Подробности можно найти в нашей статье и видео.

Классификация травм плеча

Повреждение плеча может произойти из-за падения, удара по суставу или резких движений при занятиях спортом и в повседневной жизни. Наиболее распространенные травмы плечевого сустава:

• Ушиб;
• Перелом плечевой кости в области суставной капсулы;
• Вывих;
• Растяжение связок;
• Разрыв связок и сухожилий;
• Отрыв части суставного хряща — суставной губы;
• Разрыв суставной капсулы.

Вывих — одна из самых распространенных травм плечевого сустава, так как его суставные поверхности соприкасаются на небольшой площади. Если из-за анатомических особенностей эта площадь уменьшается или наблюдается повышенная растяжимость связок, может развиться привычный вывих плеча. Он возникает даже при небольшом усилии или неосторожном движении.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины выделяют передний, задний и нижний вывихи. Наиболее часто встречается передний вывих.

Особенности!

Привычный вывих, осложненный переломом или разрывом внутрисуставных структур, требует хирургического лечения.

Реабилитация и восстановление после вправления

После вывиха плеча необходимо зафиксировать сустав с помощью гипсовой повязки или современных фиксирующих устройств, которые менее дискомфортны. В некоторых случаях сустав фиксируют в положении отведения для снижения риска повторного вывиха. Сроки иммобилизации варьируются от 1 недели до месяца. В этот период проводят физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК) для свободных суставов руки. При необходимости лечение дополняют противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

В первые дни после снятия лонгеты продолжают физиотерапию и расширяют курс ЛФК, постепенно включая в работу вывихнутый сустав. Также назначают массаж. Эти мероприятия направлены на активацию кровотока в конечности и восстановление мышечной силы.

В позднем восстановительном периоде лечебная физкультура становится основным реабилитационным мероприятием. Она помогает вернуть подвижность и ловкость руке, а пациенту — трудоспособность.

Информация!

Общая продолжительность реабилитации после вывиха плечевого сустава составляет не менее 3 месяцев. При осложнениях или необходимости возвращения к тяжелому физическому труду восстановительное лечение может продлиться до полугода.

Показания к ЛФК

ЛФК назначают при всех вариантах вывиха плеча. Показания для занятий включают:

• Передний, задний или нижний неосложненный вывих после вправления и иммобилизации;
• Осложненные вывихи после операции;
• Сочетанная травма плеча с переломами или разрывами внутрисуставных структур;
• Иммобилизационный, функциональный и восстановительный периоды после травмы.

Уже в первые сутки после вправления начинают активные упражнения для лучезапястного сустава и пальцев руки, а также дыхательную гимнастику. На 3-5 сутки можно выполнять изометрические упражнения, при которых сокращаются мышцы, а конечность остается неподвижной. Полноценные тренировки доступны только в восстановительный период.

Чем поможет лечебная физкультура

Занятия лечебной гимнастикой ускоряют восстановление после травмы сустава благодаря следующим механизмам:

• Нормализация кровотока в пораженной конечности;
• Улучшение кислородоснабжения тканей плеча;
• Профилактика мышечной атрофии;
• Устранение компенсаторного мышечного спазма;
• Тренировка ловкости руки и координации движений;
• Восстановление полного объема движений в суставе;
• Предотвращение искривления позвоночника из-за несимметричной работы мышц;
• Восстановление бытовых навыков и трудоспособности.

Для достижения этих эффектов тренировки должны быть регулярными, ежедневными и с постепенным увеличением нагрузки.

Основы гимнастики после травмы

Комплексы упражнений при вывихах плеча подбираются индивидуально. Приведем примеры эффективных гимнастических элементов, но их выполнение возможно только с разрешения лечащего врача.

ЛФК в иммобилизационном периоде

1. Сожмите пальцы в кулак, затем расслабьте кисть.
2. Разведите пальцы «веером» и вернитесь в исходное положение.
3. Чередуйте тыльное и ладонное сгибание кисти.
4. Выполняйте вращательные движения в запястье по и против часовой стрелки.
5. Положите предплечье на горизонтальную поверхность и старайтесь «вдавливать» его вниз.
6. Зафиксируйте предплечье здоровой рукой и попытайтесь приподнять его вверх.
7. Попробуйте сместить предплечье вправо и влево, удерживая его противоположной рукой.

В первые недели занимайтесь 10-15 минут в день. Постепенно увеличивайте количество повторов с 5 до 10.

Комплекс упражнений в функциональном периоде

Функциональный период продолжается до 6 недель после вывиха. После снятия лонгеты упражнения становятся сложнее:

1. Пожимание плечами.
2. Вращательные движения в плечевых суставах с ограниченной амплитудой.
3. Соединение и разведение лопаток.
4. Сгибание и разгибание предплечья.
5. Изометрические упражнения для предплечья выполняются с усиленным сопротивлением.
6. Изометрические элементы для плеча: попытки сгибания, разгибания, отведения и приведения плеча с сопротивлением здоровой рукой.

Длительность занятий увеличивается до 20 минут 2-3 раза в день. Количество повторов каждого упражнения — 5-10. Задания выполняются сидя или лежа, так как в положении стоя существует риск перерастяжения суставной капсулы.

Как разработать и укрепить руку в восстановительном периоде

Этап реабилитации длится от 1,5 до 3-6 месяцев в зависимости от сложности травмы. В этот период разрешены активные движения в суставе с полной амплитудой, но переходить к ним следует постепенно. Упражнения выполняются одновременно для больной и здоровой конечностей.

1. Поднимайте руки вперед, вверх, в стороны и опускайте вниз.
2. Вращайте прямую руку в плечевом суставе, постепенно увеличивая амплитуду.
3. Поднимите одну руку вверх, другую заведите за спину снизу. Пытайтесь соединить кисти рук за спиной на уровне лопаток, затем поменяйте руки местами.
4. Сцепите пальцы в «замок» и положите на затылок. Соединяйте локти впереди и разводите их в стороны.
5. Сядьте за стол. Положите на столешницу мячик или скалку и катайте их вперед-назад до полного выпрямления руки.
6. Выполняйте упражнение «Ножницы» с выпрямленными руками, скрещивая их перед грудью в горизонтальной плоскости.
7. Лежа на спине, подтяните правую ногу к груди. Старайтесь левой рукой схватить пальцы правой ступни. Повторите с противоположными конечностями.
8. Имитируйте гребки руками, как при плавании: баттерфляй, брасс, кроль.

Комплекс упражнений повторяют 2-3 раза в сутки, каждое упражнение выполняйте не менее 5 раз. Если какое-либо из них вызывает сильную боль, отложите его на потом.

Все виды физиотерапии

Физиотерапия рекомендуется с первых дней после травмы. Многие процедуры можно проводить даже при наличии несъемной гипсовой лонгеты. Физиолечение ускоряет регенерацию, стимулируя местный кровоток, обмен веществ и клеточное деление. Однако физиопроцедуры противопоказаны при онкологических заболеваниях.

Пациентам с вывихом плечевого сустава часто рекомендуют следующие физиотерапевтические методики:

• Амплипульс;
• Инфракрасное излучение;
• Ультразвуковое воздействие;
• Магнитотерапия;
• Электростимуляция;
• Ультрафиолетовое облучение (УФО);
• Лазеротерапия;
• Электрофорез;
• Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Индуктотермия.

Амплипульс и УФО эффективно снимают болевой синдром, поэтому их часто назначают на ранних стадиях восстановления. УВЧ и магнитотерапия помогают уменьшить воспаление. Инфракрасное облучение и электрофорез улучшают кровоток, а электростимуляция — функцию нервных волокон. Магнито- и лазеротерапия способствуют ускорению регенерации.

Массаж для реабилитации

Массаж назначают через 3-5 дней после вправления плеча. До окончания иммобилизации разрешается массировать только свободную часть руки, что помогает быстрее избавиться от отеков и гематом. После снятия фиксирующей повязки можно массировать околосуставную область и дельтовидную мышцу, но массаж должен быть щадящим, включая поглаживание, мягкое надавливание и точечный массаж.

Активный массаж возможен только через 3 недели после травмы, когда головка плечевой кости надежно зафиксирована в суставной впадине. На этом этапе добавляют элементы вибрации, разминания, перкуссии и растирания. Комплексное применение массажа, лечебной физкультуры и физиолечения дает наилучший результат.

Совет!

На восстановительном этапе возможен самомассаж с помощью неповрежденной руки. В ранние сроки после травмы самостоятельное вмешательство может быть опасным, поэтому лучше обратиться к профессиональному массажисту.

Занятия лечебной физкультурой и другие восстановительные процедуры назначает лечащий врач. В ранний период после вывиха они проводятся под контролем инструктора ЛФК. На более поздних сроках можно переходить к самостоятельным тренировкам, но важно соблюдать осторожность и не форсировать события, чтобы не повредить сустав и не ухудшить состояние.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава

Вывих плеча — один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Частота таких травм объясняется анатомией сустава, его подвижностью и высокой нагрузкой при движении. Лечение вывиха в основном консервативное. Сначала проводят вправление суставных частей, чтобы вернуть их в исходное положение, затем накладывают временную иммобилизацию. После снятия фиксирующих повязок начинается реабилитация, направленная на восстановление подвижности сустава.

Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнять общеукрепляющие процедуры для восстановления мышечного корсета и предотвращения его атрофии.

Гимнастика на первом этапе восстановительной терапии включает упражнения на напряжение мышц предплечья. Выполняются движения пальцами — сгибание и разгибание, аналогичные упражнения проводятся и на локтевом суставе. Гимнастика выполняется поочередно на поврежденной и здоровой конечности.

Второй этап реабилитации делится на три периода:

1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется комплекс упражнений для разработки мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой на 2–3 недели. Цель гимнастики — расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, вызывая болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный комплекс подбирается индивидуально в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.

2. Второй период начинается после снятия косынки. Пациенту назначаются упражнения с предметами — мячом, булавой и палкой. Цель этого этапа — восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.

3. Третий этап включает упражнения с гантелями, резинками и эспандерами. Цель — укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Кроме гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью — работать в саду, убирать в доме и выполнять другие бытовые дела.

Правила выполнения ЛФК

Категорически запрещается самостоятельно начинать лечебные упражнения, особенно на ранних этапах реабилитации с гантелями, в попытке ускорить восстановление мускулатуры.

Упражнения назначает только врач. Первые движения плечевым поясом можно начинать через несколько недель после травмы, но точное время определяется индивидуально для каждого пациента.

Основные правила:

1. Во время зарядки поврежденную конечность следует держать в фиксирующей косынке. Это уменьшает нагрузку на плечевой пояс и предотвращает повторное травмирование при неосторожных движениях.
2. Все движения выполняются медленно и без рывков. Нельзя заниматься гимнастикой, если возникает сильная боль. Любое болезненное или дискомфортное ощущение указывает на то, что мышцы еще не готовы к физическим нагрузкам.
3. Для облегчения движений поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, что позволяет немного увеличить амплитуду движений.
4. При выполнении гимнастики торс следует немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Это снимает часть нагрузки с плечевого пояса, снижает риск травмы мышц и увеличивает выносливость, что позволяет выполнять больше подходов.

ЛФК первого этапа

Первые занятия гимнастикой должны проходить под наблюдением медицинского работника. Неправильные, резкие или слишком быстрые движения могут вызвать боль и травмы поврежденного сустава. Рекомендуемые упражнения:

1. Нога с той стороны, где произошел вывих плеча, выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед и развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой возьмите за предплечье поврежденной конечности и сделайте 10 покачиваний в стороны.
2. Поврежденной рукой выполняйте покачивания по часовой стрелке и против, но только в горизонтальной плоскости. Количество подходов — до 10 раз.
3. Отведение конечности вперед и назад.
4. Сгибание пальцев травмированной руки в кулак, чередуя положение большого пальца: один раз он лежит на кулаке, второй раз — спрятан.
5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
6. Поддерживая руку здоровой, отведите согнутый локоть от туловища, удерживайте несколько секунд на весу, затем верните локоть на место.
7. Медленное сведение и разведение лопаток.

Упражнения выполняйте медленно. Если возникнет острая, сильная боль, занятия следует немедленно прекратить.

Второй этап ЛФК

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели после вывиха, когда фиксирующая повязка снята, а конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

1. Исходное положение: ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Выполнять маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов — до 10 раз.
2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки движутся по часовой стрелке и обратно.
3. Отведение рук вперед, затем назад.
4. Руки вытянуть вперед, затем отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
5. Конечности вытянуты вперед, выполняйте перекрестные движения.
6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, затем опустить к груди.
7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение без боли, можно переходить к следующим:

1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В этом положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
2. Встать у стены, ноги на уровне плеч, верхние конечности опущены вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху; сначала ее нужно опустить вниз.
3. Ноги на одной линии с плечами, руки прямые, держат мяч. Не поднимая их, подкидывать мяч и ловить его, стараясь не сгибать локти.
4. Кидать мяч об стену и ловить, минимально задействуя локти, делая упор на плечи.

Для достижения положительного результата и быстрого восстановления заниматься гимнастикой нужно ежедневно не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение следует прекратить и вернуться к нему позже.

Третий этап

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, для которой используются гантели и гимнастические резинки. Оптимальный вариант — занятия в тренажерном зале. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, которые помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

Если нет возможности регулярно посещать зал, можно обустроить уголок для занятий дома. Рекомендуется использовать катушку без ниток и гвоздь. Гвоздь следует продеть через картон, который будет служить крышкой для катушки. Затем катушку насаживают на гвоздь и вбивают его в дверной проем. На катушку прикрепляют шнур, завязывая его посередине. Концы шнура должны быть одинаковой длины, по краям делают две петли для удобства.

Упражнения:

1. Держите шнур в напряжении и поднимайте и опускайте руки. Количество подходов — до 10 раз.
2. Вытяните руки вперед, держите концы шнура. Отводите руки в стороны, создавая нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполняйте в медленном темпе до 10-15 раз.

Для следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями на концах. Одна петля фиксируется стопой, а второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимайте руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями включают махи вперед-назад и в стороны.

ЛФК на воде

Гимнастика в бассейне способствует быстрому восстановлению поврежденного плеча и укреплению мышц:

1. Стоя в воде, выполняйте движения, имитируя стиль «брасс» или «кроль».
2. Лягте на живот в воде и делайте круговые движения конечностями.
3. Стоя в воде по шею, вытяните руки вперед и скрестите их.
4. Лежа на спине в воде, выполняйте движения конечностями по часовой стрелке и против нее.

Эти упражнения можно начинать не ранее чем через 4-5 месяцев после вывиха.

Дополнительные мероприятия

Для быстрого восстановления плечевого пояса после вывиха рекомендуется сочетать лечебную гимнастику с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Эффективные физиотерапевтические процедуры включают электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапию. Они способствуют улучшению кровообращения, обеспечивая сустав кислородом и питательными веществами, что ускоряет восстановление. Кроме того, физиотерапия помогает уменьшить болевые ощущения.

Лечебный массаж должен выполнять только специалист. Эта процедура восстанавливает тонус и эластичность мышц, а также нормализует кровообращение.

Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики

Рекомендованный цикл упражнений на 2 недели реабилитации:

• Сгибание и разгибание пальцев кистей — по 15 раз.
• Сгибание и выпрямление локтя — по 15 раз.
• Поднятие и опускание руки с поддержкой другой — до 5 раз.
• Давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд.
• Отведение травмированной руки с поддержкой здоровой и возвращение обратно — до 5 раз.
• Напряжение мышц плечевого пояса с удерживанием в пик напряжения до 3 секунд, затем полное расслабление.
• Сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом — до 10 раз.

Через 14 дней, при отсутствии интенсивной боли, можно перейти к следующему циклу:

• Поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой.
• Отведение рук, согнутых в локтях, в стороны.
• Поднятие и опускание плеча.
• Отведение конечности назад.
• Напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

Упражнения в сидячем положении с опущенной конечностью:

• Поочередное сгибание и разгибание в локте.
• Вращательные движения по часовой стрелке и против нее.
• Покачивания в разные стороны.

Упражнения следует выполнять сидя на стуле в среднем темпе до 15 раз, затем сделать перерыв и повторить. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки на мышцы, рекомендуется немного наклонять торс вперед и в сторону поврежденного плеча.

Возможность использования гантелей, гимнастической палки или специальных тренажеров определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.

Ссылка на видео

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
3. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
4. LfkPlus.ru.
5. Sportmed.com.ua.
6. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
7. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).