Травмы плеча составляют около 5% от общего числа травматических случаев, но они являются одними из самых дискомфортных для пациентов. Это связано с анатомическими особенностями плечевого сустава, который обладает высокой подвижностью. Эта подвижность затрудняет иммобилизацию — ключевой фактор для успешного восстановления после травмы.

Без надлежащей фиксации травмированного плеча невозможно добиться полного выздоровления. Однако возникает вопрос: как зафиксировать такую подвижную и «неудобную» часть тела? Как обеспечить неподвижность плечевого сустава, если его нельзя просто замотать в гипс, как это делается с локтем или коленом?

К счастью, решение этой задачи существует. Для начала необходимо определить проблему, разобравшись в типах травм плеча и их последствиях.

Современная травматология выделяет пять основных видов травм плеча и плечевого сустава:

1. Перелом: нарушение целостности плечевой кости. Встречается редко — около 2-3% от всех переломов.
2. Вывих: полное или частичное расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, с нарушением или без нарушения целостности суставной капсулы.
3. Растяжение тканей: частичное нарушение целостности мышц, связок или сухожилий.
4. Разрыв тканей: полное нарушение целостности мышц, связок, сухожилий, нервов или сосудов.
5. Ушиб: повреждение мягких тканей без нарушения их структурной целостности.

Посттравматические осложнения

К осложнениям, возникающим после перелома или вывиха плеча, а также растяжения или разрыва тканей, относятся:

• ограничение подвижности верхней конечности (например, рука не поднимается выше плеча);
• нарушение чувствительности руки (часто — онемение), затрудняющее управление конечностью;
• снижение способности выдерживать силовую нагрузку;
• нестабильность сустава (частые вывихи);
• развитие воспалительно-дегенеративных заболеваний (артрит, артроз);
• хронический болевой синдром.

Общие принципы лечения травм плеча

При травмах плеча лечение направлено на создание условий для правильной регенерации поврежденных тканей. Пациентам назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, а также ограничивают подвижность плечевого сустава, чтобы минимизировать риски вторичной травматизации, включая микротравмы, которые могут нарушить регенеративные процессы.

Частичная или полная фиксация (иммобилизация) травмированного плеча в анатомически правильном положении является основным условием для полного восстановления тканей.

Эта задача не простая. Ранее иммобилизацию обеспечивали громоздкие и тяжелые гипсовые повязки. Теперь их заменили легкие, удобные и практичные бандажи и ортезы, о которых пойдет речь далее.

Бандажи и ортезы на плечевой сустав

Бандаж и ортез для плечевого сустава — это ортопедические изделия, которые фиксируют плечо в определённом положении, предотвращая его отведение в нежелательном направлении, учитывая особенности травмы.

Различие между плечевыми бандажами и ортезами не всегда очевидно из-за разнообразия моделей. В общем, бандажи чаще используются для фиксации плеча и предплечья в естественном положении, тогда как ортезы предназначены для фиксации этих частей тела под строго заданным углом.

Виды бандажей и ортезов на плечо

Все ортопедические изделия для фиксации плеча и предплечья после травмы делятся на три основные группы:

1. Ограничивающие. Эти изделия не позволяют отводить конечность в сторону больше установленного угла. Они обеспечивают ограниченное использование руки и защищают от резких движений до полного выздоровления. Применяются при ушибах, растяжениях мышц или связок, незначительных вывихах и в период реабилитации после срастания перелома.

2. Иммобилизирующие. Эти изделия полностью обездвиживают плечевой сустав и заменяют устаревшие гипсовые повязки. Используются при переломах, сильных вывихах и разрывах тканей.

3. Корректирующие. Позволяют устанавливать и регулировать допустимую длину сгибания и угол отведения конечности. Применяются в период реабилитации после тяжелых травм.

Кроме основной классификации, плечевые бандажи и ортезы могут быть разделены по форме:

1. Отводящая шина. Средство для иммобилизации сустава и фиксации конечности под заданным углом.
2. Косыночная повязка. Частично обездвиживает и разгружает плечевой сустав, принимая на себя вес верхней конечности.
3. Анатомический дизайн. Изделие повторяет контуры плеча и предплечья, обеспечивая комфорт при ежедневном ношении.

Также бандажи и ортезы для плеча делятся на правосторонние и левосторонние, а по степени жесткости — на мягкие, полужесткие и жесткие.

Как выбрать плечевой ортез и бандаж

Для подбора плечевого ортеза или бандажа необходимы следующие измерения:

• рост пациента;
• обхват грудной клетки;
• длина руки от плеча до локтя;
• длина руки от локтя до середины кисти;
• окружность предплечья и кисти.

Полученные данные следует сопоставить с размерной таблицей производителя, чтобы выбрать подходящее ортопедическое изделие.

3 заблуждения о применении ортезов и бандажей на плечо

Миф №1: в бандаже спать придётся только сидя

На самом деле бандажи и ортезы защищают травмированный сустав от случайных повреждений во сне, позволяя пациентам спать на спине. Однако при тяжёлых травмах, например, множественном переломе плечевой кости, может потребоваться учиться спать полулёжа.

Миф №2: чем жёстче фиксация — тем лучше

Это миф. Носить нужно только тот бандаж или ортез, который рекомендовал врач. Излишне жёсткая фиксация при лёгких травмах не принесёт пользы и может увеличить период реабилитации.

Миф №3: лучше всего — загипсовать!

Это устаревший подход к лечению травмированного плеча. В отличие от гипса, бандаж или ортез можно легко снять и надеть для диагностических или терапевтических процедур. Кроме того, гипс создает лишнюю нагрузку на повреждённую область плеча, что нежелательно в период реабилитации.

Заключение

Ношение бандажа или ортеза при травме плеча — это не прихоть врача или личный выбор пациента, а необходимая терапевтическая мера. Без нее полное выздоровление может оказаться под угрозой. Даже если травма кажется незначительной, стоит прислушаться к рекомендациям специалиста и следовать его указаниям для собственного блага.

Консультант интернет-магазина netran.ru

Володьков Алексей Викторович

Насколько эффективен бандаж при вывихе плеча?

Лечение вывиха плеча после вправления включает временную иммобилизацию конечности. Для этого используются различные фиксаторы, которые отличаются жесткостью, временем ношения и способом наложения. Выбор типа фиксатора зависит от степени тяжести травмы и определяется врачом.

Разновидность фиксаторов

Для стабилизации вывихнутого плеча специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины используют следующие иммобилизующие повязки:

• колосовидную;
• косыночную;
• Дезо;
• универсальную;
• неподвижную из гипса;
• тейп;
• отводящую шину.

Материалы для их изготовления включают лейкопластыри, марлю, бинты и плотную ткань.

Для чего необходима иммобилизация?

При плечевом вывихе лечение заключается в суставном вправлении. После этой процедуры конечность фиксируется бандажами. Без фиксации любое движение может привести к повторному травмированию.

Срок ношения фиксаторов составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях — до 6 недель, если вывих сложный или потребовалось хирургическое вмешательство.

Сразу после вправления сустав бинтуется жестко, чтобы предотвратить любое движение плечевого пояса. Когда суставная ткань восстановится и начнется реабилитация, жесткий бандаж заменяется на более легкий.

Упражнения лечебной физкультуры без поддерживающего устройства для плечевого пояса выполнять нельзя. Даже простая повязка удерживает сустав и предотвращает его смещение при неосторожных движениях.

Спортсменам после травмы в течение года рекомендуется тренироваться только с фиксатором, например, тейпом, который не ограничивает движения и снижает риск повторного травмирования.

Колосовидная

Метод обеспечивает надежную фиксацию и предотвращает повторные травмы. Накладывание бинта начинается с плеча, где делается несколько витков. При необходимости под бинт помещается стерильная салфетка.

Фиксация выполняется по косой линии, проходящей через подмышечную впадину и грудь. Бинт оборачивается вокруг, захватывая руку и плечо с каждым витком.

Колосовидный тип иммобилизации применяется при легких повреждениях без осложнений. Срок использования составляет до 27 дней.

Дезо

Данное средство применяется после вывиха, который может привести к осложнениям и рецидивам. Конечность фиксируется в согнутом положении, при этом в подмышечную впадину подкладывается валик.

Первый виток бинта делается вокруг плеча. Второй — проходит за спину, через подмышечную впадину, к здоровой руке. Далее бинтование продолжается. Для фиксации руки в согнутом положении бинт пропускается по предплечью, охватывая локоть, и проводится через подмышку.

Иммобилизация с фиксатором Дезо обеспечивает надежную фиксацию, исключая риск смещения суставных частей. Срок ношения составляет до 3 недель или до начала реабилитации.

Универсальная

Ортопедический универсальный фиксатор не только удерживает сустав, предотвращая повторные травмы или смещения, но и снимает избыточную нагрузку с плечевого пояса. Это облегчает состояние пациента, уменьшает болевые ощущения и способствует более быстрому восстановлению.

Фиксатор изготовлен из гигроскопичного полимера, что позволяет коже дышать. Для крепления используются липучки. Преимущество этого устройства в том, что его можно снимать во время сна и водных процедур, но только в период реабилитации.

При диагнозе привычного вывиха универсальный бандаж носится постоянно. Ношение ортопедического фиксатора:

• снимает нагрузку с плечевого пояса, способствуя более быстрому заживлению тканей;
• обеспечивает плотную фиксацию конечности, сохраняя естественное положение плеча и его анатомию;
• нормализует кровообращение и отток лимфы;
• ускоряет обмен веществ в костной и хрящевой ткани.

После снятия устройства рекомендуется начинать занятия лечебной физкультурой для разработки мышц, которые долгое время находились в статичном положении.

Косыночная

Косыночный бандаж используется в реабилитационно-восстановительном периоде для предотвращения осложнений, таких как смещение, повторное травмирование, отеки и нарушения кровообращения. Он также применяется при выполнении лечебной физкультуры.

Для наложения бандажа необходимо приложить к пораженному месту стерильную салфетку. Широкий кусок ткани складывается треугольником, длинная сторона располагается на спине. Верх ткани фиксируется, а концы связываются под рукой.

Косыночный фиксатор нужен не только в реабилитации, но и для оказания первичной помощи сразу после травмы. Он позволяет иммобилизовать конечность до осмотра врача и получения медицинской помощи.

Гипсовая

Бандаж из плотного гипса почти не используется из-за своей громоздкости и неудобства. Его назначают при тяжелых травмах со смещением и высоким риском осложнений, например, при вывихах, вызванных переломами, или при наличии совмещенных травм.

Вместо тяжелого гипса сегодня применяются более легкие материалы, такие как желатиновый раствор и целлулоид, растворяющийся в ацетоне. Эти материалы обеспечивают надежную фиксацию и используются для создания крепкого корсета. Корсет необходимо носить в течение 4-6 недель. В начале реабилитации фиксатор снимается и заменяется облегчёнными устройствами.

Шина

Наложение шины применяется при повторных вывихах, когда существует риск серьезных осложнений. Шина фиксирует поврежденную конечность в отведенном положении.

Устройство снимается на ночь и надевается только во время физической активности и в ранний восстановительный период, когда разрешены движения пальцами кисти. Шина носится около месяца или до полного восстановления суставной ткани, после чего начинается реабилитационная программа.

Тейп

Это самоклеящаяся лента, напоминающая широкий пластырь, предназначенная для фиксации поврежденных участков кожи. Метод наклеивания зависит от степени травмы.

Чтобы зафиксировать тейп, необходимо отвести поврежденную конечность к лопатке для максимального натяжения кожи. Якорь ленты приклеивается к верхней части плеча, затем отводится на ключицу и к дельтовидной мышце. Задняя часть ленты растягивается, подтягивая локоть к здоровой конечности. Лента накладывается от верхушки сустава вдоль дельтовидной мышцы без сильного натяжения.

Тейпы бывают различной ширины, но для данного типа травм оптимальна лента шириной 5 см. Носить тейпы можно неограниченное время. Их используют спортсмены как в реабилитационный период, так и в течение года после травмы.

Как правильно накладывать?

Большинство иммобилизующих приспособлений можно наложить самостоятельно, что удобно на восстановительном этапе, когда фиксатор используется только во время физических занятий и снимается на ночь. Вот основные правила наложения:

1. Участок, который будет бинтоваться, должен быть обездвижен. Неплотная повязка может соскользнуть, что нарушит ее эффективность.
2. Начальный виток бинта должен быть зафиксирован. Дальнейшие витки выполняйте внахлест, отступая на 2/3 ширины бинта. Первый виток — накладывайте по диагонали, второй — закрепите первый, третий — закрепите второй.
3. Бинтование всегда проводите снизу вверх, слева направо.
4. Не допускайте слишком тугого бинтования, чтобы не нарушить кровообращение. Если повязка давит на кожу, она может посинеть и потерять чувствительность.

Бандажи нельзя надевать на голое тело; обязательно используйте нижнее белье из натуральных материалов для доступа кислорода к коже. Если под фиксирующее устройство подкладывается стерильная повязка, не наносите под нее местные препараты — гели или крема.

Если повязка стесняет движения, значит, она наложена неправильно. Время ношения фиксирующего устройства зависит от тяжести травмы и возраста пациента. У детей восстановление происходит быстрее, и иммобилизация занимает 1,5-3 недели. У взрослых этот срок составляет 2-4 недели, за исключением случаев назначения гипса, который используется крайне редко.

Ссылка на видео

Популярные бренды

Тривес, Крейт, Экотен, Oppo Medical, Крейт, Orliman, ORTO, Комф-Орт, Ttoman, B.Well

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Киселева М. П., Смирнова З. С., Борисова Л. М. и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов. Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. Как выбрать бандажи и ортезы при травмах плеча и плечевого сустава.
5. Эффективность бандажа при вывихе плеча.
6. Бандажи на плечевой сустав и руку.
7. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.