Введение

“Я вылечил НЯК!” – не это ли вы хотите услышать от любого больного ВЗК? Возможно, вы не согласны, но вот мое мнение. Если вам удается находиться в ремиссии без медикаментов хотя бы 6-12 месяцев, значит, вы смогли сбалансировать свою иммунную систему. Мы знаем, что причина НЯК кроется в аутоагрессии иммунитета. Вопрос в том, что вызвало сбой иммунной системы, но сейчас не об этом. Можем ли мы предположить, что со временем наш организм снова подвергнется атаке раздражителя, и язвенный колит вернется? Конечно. Можем ли продлить ремиссию и чувствовать себя здоровым? Безусловно, но для этого потребуется приложить немало усилий. Об этом и пойдет речь в этой статье.

Если вы, как и я, хотите полноценно прожить отведенное вам время, все, что будет изложено ниже, необходимо внедрить в повседневную жизнь. Польза этих рекомендаций при НЯК имеет научное обоснование.

Симптомы колита кишечника

Острый колит

Тяжесть острого колита зависит от его развития, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта. Острый колит проявляется следующими признаками:

• Нарушение стула. Диарея может чередоваться с запорами. В каловых массах могут быть слизистые прожилки и кровь.
• Дискомфорт и боль в кишечнике. Боль усиливается во время еды, при постановке клизмы или физической активности.
• Кишечное расстройство. Появляется тяжесть в кишечнике, метеоризм и вздутие.
• Тенезмы. Больной испытывает ложные позывы к дефекации, при этом выделения из прямой кишки незначительные, но могут содержать слизь, кровь или гной.

Если пациент не обращает внимания на свое состояние, острый колит может быстро перейти в хроническую форму. То же самое произойдет при самолечении.

Хронический колит

Хроническая форма заболевания характеризуется более легким течением колита. Интенсивность симптомов снижается, что может вводить пациента в заблуждение относительно выздоровления. Обострения хронического колита происходят несколько раз в год и сопровождаются слабо выраженными симптомами:

• Постоянное чувство тяжести в животе после еды.
• Метеоризм и вздутие живота.
• Урчание в кишечнике, усиливающееся после приема пищи.
• Диарея или запор.
• Сыпь на коже и ухудшение ее внешнего вида, вызванные всасыванием токсинов обратно в кровь.

Язвенный колит

Язвенный колит отличается от острой формы заболевания образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки. Это увеличивает риск перфорации стенки кишки и осложняет течение болезни. Основные характеристики язвенного колита:

• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• периодические кишечные кровотечения;
• нарастающая интоксикация организма;
• развитие запора после длительной диареи.

Спастический колит

Развитие этого вида колита у взрослого человека приводит к стойким запорам, которые проявляются следующими признаками:

• вздутие и метеоризм;
• распирающее чувство в животе;
• постоянная тупая боль в левой нижней части живота.

Диффузный колит

Этот вид заболевания поражает как толстый, так и тонкий кишечник. Симптомы диффузного колита проявляются с первых дней и включают:

• режущие, ноющие или коликообразные боли в животе;
• тошноту, рвоту и отсутствие аппетита;
• диарею и ложные позывы к опорожнению кишечника;
• неприятный запах изо рта.

Катаральный колит

Это заболевание проявляется ярко выраженными симптомами:

• учащенной дефекацией с большим количеством слизи в кале;
• метеоризмом, распиранием и урчанием в животе;
• тяжестью в животе после еды.

Атрофический и эрозивный колиты

Первый вид колита не проявляется самостоятельными симптомами, так как развивается на фоне прогрессирующего спастического колита при отсутствии адекватного лечения. Второй вид – начальная стадия язвенного колита.

Профилактика

Заболевания, вызванные антропогенными факторами и аномальной активностью иммунной системы, легче предотвратить, чем вылечить. Если вы в группе риска, особенно с родственниками, страдающими от НЯК, следуйте этим рекомендациям:

• Научитесь расслабляться. Нервные стрессы и постоянное напряжение способствуют развитию патологии.
• Заботьтесь о здоровой кишечной флоре. Периодический прием про- и пребиотиков поддержит нормальную работу иммунной системы.
• Соблюдайте правильный режим питания.
• Откажитесь от алкоголя и курения.
• Обращайте внимание на экологию вашего места жительства и работы. Контакт с химическими веществами увеличивает риск заболеваний.

Регулярно проходите профилактические осмотры для выявления кишечной патологии. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы сохранить здоровье.

Особенности острого колита

Острая форма колита встречается редко, чаще на фоне энтерита или гастроэнтерита.

Клиническая картина напоминает энтероколит и включает следующие симптомы:

• повышение температуры (иногда до 39 градусов);
• диарея;
• болезненность в разных отделах живота;
• жажда;
• отсутствие аппетита.

Боли наиболее сильные при поражении левой стороны толстого кишечника и усиливаются перед дефекацией. У пациента может наблюдаться частый стул — до 20 раз в день.

Если патологический процесс локализован в правой половине толстого кишечника, симптомы менее выражены. Однако обострение заболевания вызывает резкие боли, диарею и повышение температуры.

Лечение острого колита требует строгой диеты, назначается стол №4. Применяются солевое слабительное и антибиотики. При выраженных тенезмах используются свечи с беладонной.

Лабораторная и инструментальная диагностика неспецифического язвенного колита

В крови наблюдается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, а также сывороточного железа. Причинами железодефицитной анемии могут быть постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа и авитаминоз. Также отмечаются эозинофилия и увеличение СОЭ. Снижается содержание общего белка и альбуминов в сыворотке крови, нарушается жировой и электролитный обмен. Острая форма неспецифического язвенного колита может привести к серьезным осложнениям, таким как массивное кровотечение, перфорация толстой кишки и токсическая дилатация. Смерть может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в течение ближайших месяцев. Острая форма встречается нечасто, но летальность достигает 20% (М.И. Кузин, 1987).

В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность слизистой толстой кишки, ее ранимость и кровоточивость, покраснение, малиново-красный цвет, а также зернистость и шероховатость. Возможны поверхностные и многочисленные эрозии, неравномерное утолщение слизистой. Иногда обнаруживаются псевдополипы, покрытые слизью, фибрином и гноем. Гной и слизь также могут находиться в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают из-за повреждения поверхностных слоев слизистой и являются поверхностными (В.Д. Федоров и соавт., 1978).

Прицельная биопсия и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки подтверждают диагноз неспецифического язвенного колита и исключают гранулематозный колит и амебный колит, маскирующийся под НЯК. Колоноскопию для диагностики обострения НЯК обычно не проводят, но она может быть полезна при хроническом рецидивирующем и тотальном колите для определения распространенности процесса. В фазе обострения НЯК ирригоскопия противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости с естественной контрастностью.

Рентгеноскопическая картина изменяется в зависимости от формы и течения заболевания, особенно выраженные изменения наблюдаются при хроническом рецидивирующем и остром течении. Пальцевое исследование и введение ректороманоскопа могут быть очень болезненными или невозможными. Самый ранний рентгенологически определяемый признак – «зернистая» слизистая оболочка. При остром течении просвет кишки сужается из-за отека стенки. Кишка может зиять, гаустры отсутствуют, рельеф становится пятнистым. При возникновении язв контуры размываются, появляются ниши в виде плоских углублений, окружающих инфильтрат. При хроническом течении кишка укорачивается и сужается, принимая вид ригидной трубки. Определяется большое количество полипозных образований в виде множественных дефектов наполнения. При токсическом расширении толстой кишки наблюдается резкое расширение (до 10-20 см) кишки, растянутой газами.

Жизнь с язвенным колитом

Существует несколько приемов, которые помогут контролировать проявления заболевания и снизить риск осложнений.

Правильное питание может облегчить симптомы.

• Ешьте маленькими порциями: лучше питаться 5-6 раз в день небольшими порциями, чем трижды большими.
• Пейте много жидкости: при колите возможно обезвоживание из-за потерь жидкости при поносе. Вода — лучший источник влаги. Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут усилить понос, а также газированных напитков, вызывающих газы.
• Пищевые добавки: проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом о необходимости добавок, так как вы можете не получать достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Ведение дневника питания, где вы будете записывать, что едите, может быть полезным. Это поможет выявить продукты, которые вы усваиваете хорошо, и те, что обостряют симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить проблемные продукты.

Не исключайте все виды пищи (например, молочные продукты) из рациона без консультации с врачом, так как это может привести к недостатку определенных витаминов и минералов.

Если хотите попробовать новый продукт, вводите его в рацион по одному в день. Это упростит определение нежелательных для употребления продуктов.

Бесшлаковая диета

Существуют доказательства, что бесшлаковая диета может облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Эта диета направлена на сокращение объема и частоты опорожнения кишечника. В рамках бесшлаковой диеты разрешены следующие продукты:

• белый хлеб;
• переработанные (не цельнозерновые) хлопья для завтрака, например, кукурузные;
• белый рис, рафинированная паста и лапша;
• приготовленные овощи (без кожуры, семян и стеблей);
• постное мясо и рыба;
• яйца.

Перед переходом на бесшлаковую диету обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Беременность и язвенный колит

Неспецифический язвенный колит обычно не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может возникнуть как осложнение хирургического лечения, направленного на создание илеоанального резервуара. Этот риск ниже при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Некоторые виды лечения аминосалицилатами могут временно снизить репродуктивную функцию у мужчин, но существуют альтернативные схемы лечения.

У большинства женщин с язвенным колитом, которые хотят стать матерями, беременность проходит нормально, и дети рождаются здоровыми. Тем не менее, если вы беременны или планируете беременность, обсудите это с лечащим врачом. Если беременность наступила во время обострения заболевания или оно произошло в период беременности, существует риск преждевременных родов или низкой массы тела новорожденного. Поэтому врачи рекомендуют достичь полного контроля над язвенным колитом перед беременностью.

Симптомы язвенного колита

Симптоматика зависит от локализации и интенсивности болезни. В 75% случаев патология развивается постепенно.

Со временем появляется понос. Больной может обратиться к врачу, полагая, что у него геморрой.

С момента появления первых симптомов до постановки диагноза может пройти от 10 месяцев до 5 лет.

Одним из основных симптомов является диарея с примесями крови, слизи и гноя; характерен зловонный запах. Частота стула может достигать 20 раз в сутки.

При легком течении понос наблюдается утром и ночью. При тяжелой форме человек может терять до 300 мл крови в сутки.

Возможны ректальные кровотечения, при этом кал может быть оформленным или кашицеобразным. Кровотечение может быть единственным проявлением заболевания.

Боли могут быть различной интенсивности, часто колет в левом боку и болит левая половина живота. Рези усиливаются перед дефекацией, затем постепенно утихают, но могут возобновляться после еды.

Температура может быть субфебрильной. Интоксикация, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, плаксивость, капризность и потеря веса указывают на более тяжелое течение болезни.

Метеоризм обычно выражен. Вместо кала может выделяться слизь или слизисто-гнойные массы из пораженных участков. При воспалении понос может сменяться запором.

При легкой форме дефекация не превышает 4 раз в сутки, примесь крови и слизи в стуле минимальна; общее состояние удовлетворительное, других симптомов нет.

При средней тяжести наблюдается диарея (5-8 раз в сутки) с примесью крови и слизи, тахикардия, анемия и умеренное повышение температуры.

Тяжелая форма характеризуется жидким стулом более 8 раз в сутки с выраженными примесями, повышением температуры (38 °С и выше), тахикардией и тяжелым общим состоянием.

Боли могут ощущаться не только в левом боку, но и в виде общей желудочно-кишечной колики.

Внекишечные симптомы встречаются в 10-20% случаев:

• гангренозная пиодермия;
• узловатая эритема — под кожей образуются небольшие узелки;
• глосситы, гингивиты и афтозные стоматиты;
• у 8% заболевших поражаются глаза (увеит, кератит, конъюнктивит, панофтальмит);
• артриты, спондилиты, сакроилеиты;
• поражение легких;
• нарушения работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• остеопорозы, васкулиты и гломерулонефриты.

При тотальном язвенном колите клиническая картина значительно тяжелее: выраженный болевой синдром, диарея более 20-30 раз в сутки, кровотечения.

Это состояние опасно для жизни, так как может привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, коллапсам из-за резкого снижения артериального давления и шоку от кровопотери.

Острый язвенный колит опасен быстротой протекания процесса и риском разрыва стенки кишечника.

При этой форме может развиться мегаколон из-за снижения тонуса мышечных волокон в лентах под воздействием токсинов.

Риск рецидивов уменьшается после лечения НПВС.

В процессе ремиссии слизистая кишечника атрофируется, истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

При хроническом течении стенка кишки остается гиперемированной и отечной, стул становится неустойчивым, а болезненность в животе — ноющей и монотонной.

Беспокоит метеоризм и урчание, но похудания при таком течении нет, аппетит сохранен.

При пальпации отмечается умеренная болезненность в отдельных сегментах живота, наблюдаются газообразование, гипергидроз и повышенная утомляемость.

При обострениях симптомы проявляются бурно. Другие язвенные колиты по МКБ-10 имеют свои отличия, несмотря на схожую симптоматику, различающуюся по этиологии, эндоскопическим данным, течению и прогнозу.

Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?

19.09.2012 Замечание от авторов статьи: Уважаемые читатели, в связи с новыми данными о лечении неспецифического язвенного колита, мы полностью переписали главу о лекарствах, применяемых для этого заболевания.

В этой главе мы перечисляем лекарства, используемые в лечении НЯК, а также оцениваем их эффективность, возможные побочные эффекты и способы сделать лечение максимально безопасным.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и считаются лекарствами первой линии для лечения легких и среднетяжелых случаев НЯК.

Эффективность этих препаратов зависит от дозировки. Согласно современным клиническим исследованиям, оптимальная доза составляет от 2.4 до 4.8 г в сутки.

Хотя более высокие дозы обычно обеспечивают лучшую эффективность и более быстрое исчезновение симптомов, врачи часто начинают лечение с меньших доз, которые также могут быть эффективными, и увеличивают дозировку при необходимости.

Как быстро должно подействовать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты?

Положительный эффект от лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты обычно проявляется через несколько дней. В клинических исследованиях сообщается, что у большинства пациентов со среднетяжелым язвенным колитом, получавших по 4,8 г Месаламина (Месалазин) в сутки, кровянистые выделения из заднего прохода прекращались в среднем на 9-й день лечения, а частота поноса снижалась через 2 недели.

Обзор

Неспецифический язвенный колит — это заболевание толстого кишечника, характеризующееся воспалением слизистой оболочки и образованием язв. Оно имеет хроническое течение с периодическими обострениями.

Толстая кишка

В толстой кишке завершается процесс пищеварения и усвоения остатков питательных веществ, а также происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Эти отходы выводятся через прямую кишку и анус. Толстая кишка состоит из нескольких отделов:

• Восходящая ободочная кишка — начинается от конца тонкой кишки и проходит по правой стороне живота.
• Поперечная ободочная кишка — располагается под желудком и идет справа налево.
• Нисходящая ободочная кишка — проходит по левой стороне живота вниз.
• Сигмовидная кишка — имеет S-образную форму и соединяет нисходящую кишку с прямой.
• Прямая кишка — конечный участок толстой кишки, представляющий собой небольшой мешочек с отверстием (анусом) для вывода кала.

Диагностика и виды патологии

Классификация неспецифического язвенного колита основывается на локализации и форме протекания заболевания. Существуют также осложнения, которые обычно не систематизированы. По локализации выделяют следующие виды язвенного колита:

• Проктит (прямая кишка);
• Дистальный (сигмовидная часть и прямая кишка);
• Левосторонний (нисходящая ободочная кишка);
• Правосторонний (поперечная ободочная кишка);
• Тотальный (опасная форма, часто приводит к раку толстого кишечника из-за обширных повреждений).

По форме течения язвенный колит делится на:

• Хронический непрерывный (отсутствие рецидивов, вялое течение с нарастающей симптоматикой);
• Хронический рецидивирующий (периоды затишья сменяются обострениями, усугубляющими симптомы);
• Острый (начало болезни с триадой симптомов: боль, понос, кровотечение, длится около 2 недель).

При активных проявлениях заболевания могут развиваться осложнения, такие как обезвоживание, железодефицитная анемия и гипокальциемия. Купирование симптомов необходимо для поддержания нормальной жизнедеятельности.

Локализация заболевания затрудняет диагностику. Полное и достоверное обследование органа невозможно, поэтому основным методом выявления патологии является эндоскопия.

Колоноскопия позволяет изучить кишечник изнутри с использованием увеличенных изображений на мониторе. Этот инвазивный метод помогает оценить локализацию язвенного колита, масштаб повреждений и интенсивность заболевания.

При противопоказаниях к колоноскопии используется ирригоскопия — менее инвазивный метод, который, хотя и менее информативен, позволяет выявить язвенные поражения стенок. Исследование проводится с помощью рентгенографии после введения бариевой взвеси в кишечник.

К дополнительным методам диагностики неспецифического язвенного колита относятся:

• Сбор анамнеза;
• Визуальный осмотр и пальпация;
• Лабораторные исследования (тест на скрытую кровь, бактериологический посев);
• Копрограмма;
• Компьютерная томография;
• Анализ крови;
• Биопсия;
• Иммунологический тест.

Лечение язвенного колита включает иммуносупрессоры, подавляющие активность клеток, атакующих собственные ткани:

• Циклоспорин;
• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• 6-меркаптопурин;
• Преднизолон.

Эффективной является комплексная терапия антицитокинами — препаратами, блокирующими выработку иммуноглобулинов. Яркий представитель этой группы — Инфликсимаб.

При НЯК у детей кортикостероиды назначаются с осторожностью, с постоянным контролем состояния, из-за высокого риска артериальной гипертензии.