Содержание статьи

Вывих пальца на руке — это смещение суставных поверхностей костей в межфаланговых сочленениях кисти. Изменение анатомии сустава часто сопровождается повреждением сумки и связок. Травму можно получить при падении или ударе по дистальным фалангам. В момент механического воздействия возникает интенсивная боль, а затем деформация и отек пальца. Диагноз устанавливается на основе внешних признаков и рентгенографии. Лечение включает покой, холод и медикаментозную терапию.

Характеристика травмы

Пальцы, благодаря своей подвижности и способности координированно выполнять сложные действия, играют важную роль в различных сферах человеческой деятельности.

Кисть состоит из пяти пальцев: четыре из них расположены на одной линии, а большой палец противопоставлен остальным. Эта особенность делает большой палец более подверженным травмам.

Каждый палец состоит из фаланг, соединенных подвижными суставами. Эти суставы обеспечивают высокую подвижность и возможность захватывать предметы. Если на палец воздействует сила, направленная против привычного движения в суставе, это может привести к травме.

Если костная ткань не повреждена, но головки костей смещены, это называется вывихом. В таком случае движение поврежденным пальцем становится невозможным, так как суставные поверхности блокируются. Поскольку травма одного пальца ограничивает движения всей кисти, важно своевременно проводить лечение.

Причины

Вывих пальца на руке возникает под воздействием внешних факторов:

• падение на выпрямленную руку с раскрытой ладонью;
• сильный удар по кончикам пальцев;
• резкий поворот кисти при удерживании пальца в одном положении.

Травму можно получить как дома, так и на улице, во время работы или занятий спортом. Бывают случаи, когда вывих происходит после слишком крепкого рукопожатия. Дополнительным фактором, способствующим смещению, являются слабые связки, что часто связано с генетическими особенностями. Также причиной могут быть «старые» травмы, после которых смещение суставных поверхностей становится привычным, и пациент справляется с этим самостоятельно.

Классификация

При травматическом воздействии кости фалангов могут смещаться в разные стороны в зависимости от направления силы. Выделяют следующие виды вывихов:

• боковой;
• тыльный;
• ладонный.

Наиболее распространённым является тыльное смещение, при котором палец выворачивается в сторону, противоположную физиологическому движению. Полный вывих характеризуется отсутствием контакта между головками костей и выходом их за пределы суставной капсулы. Если смещение незначительное и частичное, это называется неполным вывихом.

Симптоматические проявления

Вывих пальца на руке можно заподозрить по характерным клиническим признакам. Симптоматика зависит от типа травмы, силы удара и возможных дополнительных повреждений.

Признаки вывиха пальца:

1. Резкая боль возникает в момент травмы и усиливается при отеке из-за раздражения болевых рецепторов.
2. Наблюдается выраженный отек.
3. Палец деформируется, проявляясь неестественным отклонением в пораженной фаланге.
4. Движение отсутствует, сустав полностью блокируется.
5. Кожа над местом вывиха краснеет и становится горячей на ощупь.
6. Разрыв капилляров приводит к образованию гематомы, которая может распространяться на соседние ткани.

Часто повреждается и эпидермис, что может привести к мелким царапинам или ссадинам. В таких случаях существует риск инфицирования и развития травматического инфекционного артрита. Если повреждение произошло при падении и рана загрязнена, врач может назначить противостолбнячную сыворотку.

Отличие от перелома

Без аппаратного исследования вывих пальца трудно отличить от перелома. Это важно учитывать при оказании первой помощи. Палец нельзя шевелить и пытаться вправить самостоятельно, так как неправильные действия могут усугубить травму.

Признаки перелома:

• открытая рана с видимыми отломками кости;
• громкий хруст в момент травмы;
• сильная боль, которая может стать хронической;
• деформация выше или ниже сустава;
• при боковом смещении угол деформации менее 90 градусов.

Определить тип повреждения и поставить диагноз может только медицинский специалист.

Доврачебная помощь

Если произошла травма, пострадавший должен немедленно обратиться к врачу. Визит в травматологический пункт обязателен, так как за внешним благополучием может скрываться серьезная травма. Поэтому сразу после инцидента необходимо показать пострадавшего травматологу.

В рамках неотложной помощи при вывихе пальца на руке можно выполнить следующие действия:

1. Если на пальце надето кольцо, его следует снять, если это возможно без усилий.
2. При порезах промыть рану антисептическим раствором (3% перекисью водорода) и накрыть стерильной салфеткой.
3. Зафиксировать руку с поврежденным пальцем в неподвижном состоянии, желательно расположив ее в функциональном положении, чтобы кисть была выше уровня сердца.
4. Для предотвращения отека и гематом приложить к поврежденному пальцу холодный предмет (гипотермический пакет или ткань, смоченную в холодной воде) на 10 минут.
5. При выраженной боли можно принять Кетанов или Кеторол.

Не следует пытаться самостоятельно выпрямить палец, использовать обезболивающую мазь с разогревающим эффектом или накладывать тугую повязку. Эти действия могут ухудшить состояние и дополнительно травмировать палец.

Диагностика

Вывих пальца на руке диагностируется по внешним симптомам. Врач выясняет детали травмы, проводит визуальный осмотр и направляет на рентген. Основная цель рентгенографии — подтвердить характер травмы и отличить вывих от перелома. Если после анализа рентгеновского снимка остаются сомнения, назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

После подтверждения диагноза врач составляет план лечения, в котором первым пунктом является возвращение костей в анатомически правильное положение. Для этого применяются две методики:

• Закрытое вправление — показано при свежем вывихе, не осложненном повреждением соединительной ткани.
• Открытый метод — оперативное вмешательство, необходимое при травмах двухнедельной давности или повреждениях, затрагивающих сухожилия, связки или мышечную ткань.

При выборе закрытого метода врач выполняет плавное движение по физиологическому направлению пальца, удерживая дистальную фалангу (кончик пальца). При щелчке палец выравнивается, и пациент начинает ощущать облегчение. Обычно манипуляция проводится под местной анестезией. После процедуры требуется длительная фиксация сустава в правильном положении с помощью гипсовой повязки или жесткого ортеза, если вывих затронул среднюю или дистальную фалангу.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Для вправления осложненного вывиха или «застарелой» травмы делается разрез, и кости устанавливаются на место с помощью хирургических инструментов. После операции накладываются швы с использованием рассасывающейся хирургической нити (Викрил). Оперированный палец фиксируется гипсовой повязкой или полимерными бинтами жесткой фиксации на срок не менее одного месяца.

Для симптоматической терапии назначаются:

• НПВС (Кетопрофен, Диклофенак) — для обезболивания и противовоспалительного эффекта;
• Витамины группы В (Мильгамма, Комбилипен) — для улучшения иннервации пораженной зоны;
• Регенеранты тканей (Актовегин) — для улучшения клеточного питания.

После снятия фиксирующей повязки начинается восстановительное лечение. Реабилитационный период после вывиха пальца включает:

1. Физиотерапию — магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и ультразвуковая терапия. Сеансы проводятся курсами для усиления терапевтического эффекта и ускорения выздоровления.
2. Массаж — проводится осторожно опытным специалистом. Щадящая техника улучшает подвижность пораженного сочленения.
3. Лечебная физкультура — контролируется врачом. Индивидуально подобранный комплекс выполняется с использованием медицинского эспандера или массажного мячика. Регулярные занятия способствуют восстановлению двигательной функции.

Неправильная терапия или попытки самолечения могут привести к осложнениям, таким как искривление пальца, контрактура или анкилоз, ограничивающие движения. Вывих пальца может вызвать постоянные боли и развитие артроза.

Смещенные суставные поверхности могут повредить нерв или кровеносный сосуд. Длительное сдавление приводит к некрозу, что вызывает онемение пальца из-за нарушения иннервации. Повреждение кровеносного сосуда может привести к побледнению и местной гипотермии.

Длительное кислородное голодание может закончиться острым нарушением питания тканей и газообмена, что чревато тяжелыми последствиями, включая необходимость удаления фаланги или всего пальца.

Профилактика

Обеспечить полную безопасность и избежать травм невозможно. Однако можно снизить риск повреждений, соблюдая правила безопасности на работе и дома. Вывих пальца на руке можно предотвратить, избегая падений. Для этого носите удобную обувь и будьте внимательны на дороге. Во время спортивных тренировок используйте защитные средства. Если травма все же произошла, обязательно обратитесь в травматологический пункт для диагностики и лечения.

Вывих пальца

Вывих пальца — это смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав пальца. При этом суставные поверхности теряют конгруэнтность, и движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук встречаются часто, тогда как вывихи пальцев ног — редко. Лечением занимаются травматологи-ортопеды.

Основной причиной вывиха пальца руки являются бытовые или спортивные травмы, такие как насильственное переразгибание или удар. Вывих пальца ноги обычно происходит при прыжке или падении.

Вывихи пальцев рук делятся на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги суставная поверхность смещается относительно головки пястной кости. При вывихах средней и ногтевой фаланги дистально расположенная фаланга смещается относительно проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи, причем чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение межфалангового и плюснефалангового суставов. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Что такое вывих пальца кисти?

Кисть руки — один из самых уязвимых отделов опорно-двигательного аппарата. Каждый из пяти пальцев состоит из трех суставов, за исключением большого пальца, у которого два. Каждый сустав может подвергаться вывиху даже при незначительном механическом воздействии.

Вывих пальца происходит, когда палец или его фаланги смещаются относительно друг друга, нарушая сочленение суставных поверхностей. Сустав теряет функциональность, и повреждение сопровождается острой болью из-за высокой концентрации нервных окончаний в пальцах.

Вывих может также привести к защемлению или разрыву сухожилия, а также к разрыву суставной сумки, что значительно усложняет ситуацию.

Основные причины, приводящие к вывихам пальца

Причины вывихов пальцев кисти в основном травматические. К ним относятся падение на руку, неудачный удар по мячу, неловкие движения на спортивных снарядах, попытка поднять слишком тяжелый груз и его соскальзывание, а также травмы в контактных видах спорта. Также стоит учитывать предрасположенность, вызванную деформирующими заболеваниями суставов, предыдущими травмами или привычкой щелкать суставами, дергая или прижимая пальцы.

Каковы признаки вывиха пальцев рук?

• Неестественное положение пальца. Он может казаться длиннее или короче в зависимости от смещения.
• Боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем или при прикосновении к нему.
• Покраснение, отек, опухание. Эти симптомы могут проявляться не всегда и не сразу.

Первая помощь при вывихе пальца кисти

• Если на поврежденной руке или пальце надеты кольца, их следует осторожно снять как можно быстрее. Вывих часто приводит к отеку, и любое сдавливание может быть опасным.
• Приложите лед и держите кисть в приподнятом положении. Это поможет уменьшить отек — одно из самых неприятных последствий вывиха. Чем быстрее вы предотвратите отек в первые минуты и часы, тем быстрее рука восстановит свою работоспособность.
• Если возможно, прижмите здоровый палец к поврежденному и наложите повязку, фиксирующую их вместе.
• При сильной боли можно принять анальгетик.
• Обязательно обратитесь за медицинской помощью к травматологу или хирургу для диагностики, исключения других травм, вправления пальца и назначения лечения.

Как осуществляется диагностика выбитого пальца?

Уверенно диагностировать вывих сустава пальца может только квалифицированный медицинский работник, который также принимает решения о лечении. Это связано с тем, что отек и сильная боль могут возникать не только при вывихе, но и при трещинах или переломах костей. В таких случаях требуется совершенно иная помощь.

Для исключения перелома врач может назначить рентген, но часто достаточно обычного осмотра и опроса пациента.

Существуют также переломовывихи — более тяжелая травма, требующая хирургического лечения. В противном случае поврежденный сустав может ограничить функциональность и вызвать постоянную боль. Игнорирование этой травмы может привести к необходимости артродеза (запирания) или эндопротезирования сустава.

Лечение и реабилитация при вывихе пальца кисти

Сложность и длительность лечения зависят от трех факторов:

1. тяжести повреждения,
2. правильности оказания первой помощи, предотвращающей ухудшение состояния,
3. своевременности обращения за медицинской помощью.

В любом случае необходимо вправление вывиха пальца, которое может проводиться с местным обезболиванием, так как процедура болезненная.

Кисть фиксируется в удобном положении, затем врач тянет и одновременно вправляет палец.

Вправленный палец фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом для обеспечения неподвижности. Это поможет избежать боли от случайных смещений и ускорит восстановление состояния поврежденного сустава.

После вправления или операции и наложения повязки могут быть назначены:

• местные средства (мази) с противоотечным, противовоспалительным и обезболивающим действием;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж;
• специальный комплекс упражнений для поврежденной кисти — после полного снятия отека и прекращения боли.

Эти меры помогут восстановить функции кисти, вернуть ей работоспособность и предотвратить развитие «привычного вывиха» или других осложнений.

Важно своевременно обратиться за помощью. Нередко боль при вывихе со временем ослабевает и проходит без лечения. Однако сам вывих не устранится, и вправление фаланги станет сложнее. Иногда между суставными поверхностями зажимаются мягкие ткани, что может привести к усилению отека и непрооперированным разрывам связок, ограничивающим движения и вызывающим контрактуру. Поздно вправленный вывих может стать привычным из-за неполного восстановления поврежденных связок.

Впраление вывихов пальцев рук

Если вывих осложнен повреждением связок или суставной сумки, может потребоваться операция.

При вывихе, сопровождающемся переломом, также необходима операция. Во время вмешательства перелом фиксируют спицами, винтами или минипластиной.

Для устранения застарелого вывиха может потребоваться дистракционный аппарат.

Вывих I пальца кисти

Вывихи пальцев могут быть тыльными и ладонными, полными и неполными. Тыльное смещение происходит при разгибательной травме, а ладонное — при сгибательной. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, что затрудняет вправление. В момент травмы возникает резкая боль, палец отечен и деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом суставе и разогнут в межфаланговом. Область тенара выбухает, головка I пястной кости прощупывается по ладонной поверхности, а суставная поверхность основной фаланги — по тыльной. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону, головка I пястной кости пальпируется по тыльной поверхности. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца проводится амбулаторно в травмпункте под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться с помощью бинта или обычного захвата. Для устранения ущемления сухожилия палец поворачивают в локтевую сторону, сгибая ногтевую фалангу. После вправления палец иммобилизируют лонгетой на 3 недели.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемленного сухожилия, пациента направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией через тыльно-лучевой доступ. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором, после чего палец легко вправляется. Рану ушивают послойно и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели, швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также выполняется с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления всех вывихов пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, ощущается пружинящее сопротивление. На ладони можно прощупать головку соответствующей пястной кости, а на тыле — суставную поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается рентгенографией пальцев кисти. Лечение амбулаторное: закрытое вправление под местной анестезией и последующая иммобилизация на 3 недели. В этот период назначаются УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Вывихи пальцев обычно бывают тыльными, реже — боковыми. Пациента беспокоит резкая боль, палец отечен, наблюдается штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, которое может отрываться вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти. При подозрении на отрыв сухожилия могут направить на КТ или МРТ.

Лечение неосложненных вывихов проводится амбулаторно: палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Осложненные вывихи лечат в стационаре. Поврежденное сухожилие подшивают к кости в месте прикрепления с помощью трансоссальных швов. Вывих вправляют, рану ушивают, иммобилизация также продолжается 3 недели.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный: в большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают крайне редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, и для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава требуется наложение аппарата Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы — редкая травма. Чаще всего наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, на втором месте — IV палец, реже всего страдает III палец. Травма возникает в результате непрямого воздействия, например, удара о твердый предмет или падения с высоты. Симптомы включают резкую боль, деформацию, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Лечение обычно амбулаторное и включает закрытое вправление вывиха. Манипуляцию лучше проводить до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, введенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в противоположном направлении.

Если вправление не удается, проводят открытое вправление в стационаре. При нестабильности выполняют трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе достаточно повязки из нескольких слоев лейкопластыря для иммобилизации. При множественных повреждениях накладывают гипсовую повязку. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный: в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Литература:

1. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://clinica-opora.ru/medicina-boli/%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B0-%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81/.
5. https://www.ortomed.info/articles/travmatologiya/travma-kisti/vyvih-palca/.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/finger-dislocation.
7. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
8. Guardia, «La Médecine à travers les âges».