Причины и профилактика вульвита

Основной причиной вульвита у женщин являются бактериальные и грибковые инфекции, а также атрофия слизистой оболочки, вызванная возрастными изменениями репродуктивной системы. Определенные провоцирующие факторы увеличивают риск воспалительного процесса:

• Недостаточная интимная гигиена, способствующая накоплению микроорганизмов в области половых губ.
• Раздражение слизистой вульвы, вызванное выделениями из влагалища или уретры при инфекциях.
• Механическое раздражение, возникающее из-за тесного нижнего белья или недостаточной смазки во время секса.
• Врожденное снижение иммунитета.
• Нарушение защитных свойств организма из-за переохлаждения, неправильного питания или длительного применения антибиотиков, которые могут активировать грибковую инфекцию.
• Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет и ожирение.

Профилактика вульвита включает исключение провоцирующих факторов, что помогает предотвратить развитие других заболеваний репродуктивной системы.

Лечение

Фото: gynodek.com

Вульвит часто сопровождается вагинитом — воспалением влагалища. Заболевание могут вызывать различные бактерии (гноеродная, кишечная палочка), дрожжеподобные грибки и гельминты.

Лечение направлено на устранение причин болезни. В период обострения рекомендуется соблюдать постельный режим и воздерживаться от половой жизни.

Каждой пациентке назначается индивидуальное лечение. Необходимо регулярно промывать половые органы 3 раза в день настойками лекарственных растений, раствором перманганата калия, 2%-ой борной кислоты, мирамистина, диоксидина или хлоргексидина.

Также назначают антибактериальные средства, которые наносят на наружные половые органы (кремы Макмирор, Вагицин) и свечи для введения во влагалище (Полижинакс, Тержинан, Гиналгин).

Лечение продолжается до полного исчезновения симптомов. В сочетании с основными препаратами применяют витамин А для защиты эпителия, а также витамины С и Е для повышения иммунитета. Облепиховое масло, масло шиповника и Солкосерил способствуют восстановлению организма в период осложнений.

При зуде используют анестезиновую мазь, а внутрь принимают антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Димедрол). При атрофическом вульвите и вагините, возникающих в постменопаузе, назначают гормоны (эстрогены) для местного или регулярного применения. При специфическом вульвите врач назначает специальное лечение.

Важно устранить основные причины, приводящие к вульвиту.

При правильном диагнозе и своевременном лечении вульвагинит поддается излечению и может проходить без следа. Если установлен диагноз острый вульвит, рекомендуется использовать сухие стерильные прокладки, регулярно проводить спринцевания отваром ромашки, применять тампоны с синтомицином и свечи. При зуде у девочек используют мази и присыпки. Прикладывание холода помогает устранить боль. Также назначаются ванны с перманганатом калия, нитратом серебра, протарголом и спринцевания раствором молочной кислоты.

Существуют современные методы лечения: магнитофорез, лазерофорез, ультрафонофорез.

Без лечения вульвит может перейти в хроническую стадию, что усложняет его течение. Острый вульвит, перенесенный в младенческом возрасте, может привести к срастанию половых губ у девочки. Частыми причинами острого вульвита являются стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, дифтерийная палочка и гонококк.

Лечение вульвита

При диагнозе острый вульвит лечение зависит от его причины. Если вульвит вызван аллергическими реакциями, назначаются десенсибилизирующие препараты и рекомендуется соблюдать диету. В случае инфекций, таких как хламидии, гонококки, трихомонады или грибковая флора, требуется специальная терапия.

Причина вульвита влияет на течение болезни. Воспаление при первичном вульвите может быть связано с ожирением, опрелостями на половых органах, циститом, заражением гельминтами или заболеваниями желез. Лечение назначает врач после осмотра пациентки.

Лечение вульвита при беременности

Лечение вульвита при беременности должно проходить под наблюдением врача и после анализа мазка. Беременным женщинам рекомендуется сочетать медикаментозное лечение с методами, направленными на укрепление иммунитета. Невылеченный вульвит может привести к заражению ребенка кокками во время родов. В сложных случаях требуется применение антибактериальных и противогрибковых средств.

Профилактика вульвита включает использование отваров из лекарственных растений и соблюдение ежедневной гигиены половых органов с помощью специальных средств.

Лечение вульвита мазями эффективно в сочетании с медикаментозной терапией. Мази можно применять также при кандидозном и атрофическом вульвите. Рекомендуемые препараты: вокадин, бетадин, мирамистин, цитеалом, инстиллагель.

Диагностика

Диагностика основывается на данных опроса, осмотра наружных половых органов, исследования влагалища с помощью зеркал (предпочтительны ложкообразное зеркало и подъемник) и лабораторных исследований. Для осмотра стенок влагалища у девочек используется вагиноскоп с осветительным прибором. Это позволяет выявить признаки воспалительного процесса и случайно попавшие инородные тела.

Проводится бактериологическое исследование для определения возбудителя (особенно гонококка) и его чувствительности к антибиотикам, а также анализ выделений на наличие трихомонад, грибков и спор.

При наличии налетов на вульве и слизистой влагалища выполняется посев выделений для идентификации дифтерии. При подозрении на энтеробиоз проводят микроскопию соскоба из перианальной области.

Диагноз микотического вагинита устанавливается на основе клинических проявлений и микроскопического исследования выделений, где обнаруживаются дрожжевые клетки, споры и мицелий грибка.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Гистологические типы рака вульвы и локализация опухоли

Наиболее распространенные гистологические типы рака вульвы:

• Эпидермоидная карцинома. Это самый частый тип, встречающийся более чем в 90% случаев.
• Меланома. Составляет 5-6% случаев рака вульвы.
• Саркома, базально-клеточная карцинома и болезнь Вульвы Педжета. Эти типы составляют менее 2% случаев.

По расположению опухоли чаще всего поражаются:

• большие половые губы (52%);
• малые половые губы (18%);
• клитор (10-15%);
• бартолиновые железы (1-3%).

Основные типы вульварных опухолей связаны с кожными покровами. Около 90% случаев рака вульвы — это плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома), который обычно развивается на краях больших половых губ или во влагалище. Этот тип рака, как и вагинальный плоскоклеточный, медленно растет и часто возникает из предраковых изменений, известных как интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN). Существует два подтипа плоскоклеточного рака вульвы.

Меланома является вторым по распространенности типом рака вульвы — 5-6%.

Базальноклеточный рак, возникающий в зонах, подверженных солнечному воздействию, встречается редко, так как вульва относительно защищена.

Саркома мягких тканей также может развиваться в вульве, составляя до 2% случаев рака.

Аденокарциномы вульвы — редкие опухоли, развивающиеся из железистой ткани, чаще всего из бартолиновых желез.

Признаки и симптомы рака вульвы

Предраковые поражения и ранний рак вульвы часто имеют легкие или минимальные симптомы, что затрудняет их выявление. Обычно болезнь обнаруживается во время профилактических гинекологических осмотров.

С течением времени у женщин могут возникать боли в половых губах, дискомфорт при половом акте, кровотечения, выделения из влагалища и болезненное мочеиспускание (дизурия). Классический симптом рака вульвы — зуд, который наблюдается почти у 90% пациенток.

При дальнейшем развитии опухоли у женщин появляется видимая масса вульвы: сквамозные клетки могут проявляться в виде белых, розовых или красных пятен и выпуклостей. Меланома вульвы характеризуется язвенным поражением с ярким цветом.

Участки опухоли могут выглядеть как шелушащиеся воспалительные изменения или разрастания, напоминающие бородавки, связанные с ВПЧ.

Клиническое поведение: VIN, обычный тип

Скорость прогрессирования плоскоклеточного рака вульвы (uVIN) составляет менее 5%. В раннем исследовании у семи из восьми (87,5%) пациентов с нелеченным VIN3 наблюдалось прогрессирование до инвазивного плоскоклеточного рака (VSCC) в течение 8 лет. В то же время только у четырех из 105 (3,8%) пролеченных пациентов VSCC развился спустя 7-18 лет после лечения.

В другом крупном исследовании плоскоклеточный рак развился у восьми из 88 (9%) нелеченных пациентов с VIN и у 108 из 3322 (3,3%) леченных. Факторы риска злокачественного прогрессирования включают преклонный возраст, лучевую терапию и ослабленное иммунное состояние.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы рецидивирует примерно у 13–36% пациентов. Неясно, являются ли эти рецидивы истинными или возникают новые поражения из-за инфекции ВПЧ. Связь между маржинальным статусом и риском рецидива еще не установлена.

Небольшая часть пациентов демонстрирует спонтанную регрессию заболевания. Систематический обзор 3322 пациентов с VIN3 показал, что спонтанная регрессия произошла в 1,2% случаев. Все пациенты были моложе 35 лет, и 40% из них были беременными. Большинство поражений регрессировало в течение 10 месяцев после постановки диагноза.

Симптомы лейкоплакии шейки матки

Симптомы заболевания зависят от его стадии. На начальном этапе признаки отсутствуют, затем лейкоплакия переходит в простую, а затем в пролиферативную форму.

1. Простая форма. Эта форма диагностируется при фоновых изменениях в шейке матки. Ткани начинают покрываться роговым слоем, утолщаться и терять нормальную функцию. Патологические изменения происходят в поверхностных слоях, глубокие остаются неповрежденными. Белые бляшки не выступают над уровнем слизистой и заметны только по цвету. Иммунная система пытается справиться с воспалением, поэтому женщина замечает обильные выделения с неприятным запахом. После полового акта может возникать кровоточивость. Зуд и жжение появляются, если процесс затрагивает прилегающие ткани влагалища. Гинеколог при осмотре видит тонкую белую пленку, которую невозможно удалить ватным тампоном. При попытке удалить пленку ткань шейки матки начинает кровоточить.

2. Пролиферативная форма. На этой стадии деструктивные изменения затрагивают все слои шейки матки. Из-за ороговения и нарушения трофики появляются атипичные клетки. Заболевание считается предраковым состоянием. Количество белых пятен увеличивается или они сливаются, занимая большую поверхность шейки. Ткани органа становятся бугристыми и вздутыми. Неприятные симптомы усиливаются: зуд становится постоянным, а поврежденная слизистая не заживает. Половые контакты становятся болезненными. Поврежденные участки слизистой отличаются повышенной сухостью, что приводит к трещинам, эрозиям и язвам. При попадании инфекции начинается воспаление и нагноение. Гинеколог видит белый налет, выступающий над поверхностью обычной ткани. Белесых образований много, их можно удалить ватным тампоном, открывая розовые участки шейки матки.

При злокачественном характере заболевания лечение возможно только хирургическим путем. Настораживающие признаки появления атипичных клеток:

• резкое увеличение площади поражения;
• появление язв, бородавок или других разрастаний в центре бляшек;
• неравномерная плотность бляшек.

Женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотры для своевременного выявления опасных симптомов.

Что такое «вульвит»?

Термин «вульвит» обозначает воспаление слизистой оболочки вульвы и малых половых губ у женщин. Основной причиной заболевания являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы, которые повреждают ткани. В очаг воспаления направляются клетки иммунной системы, вырабатывающие биологически активные соединения, такие как интерлейкины и простагландины. Эти медиаторы вызывают несколько патофизиологических реакций:

• Болевые ощущения из-за раздражения чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления и их механического сдавливания на фоне отека тканей.
• Отек тканей, вызванный повышением проницаемости стенок сосудов и выходом плазмы крови в межклеточное пространство.
• Гиперемия (повышенное кровенаполнение), возникающая из-за расширения мелких венозных сосудов и застойных явлений.
• Изменение функциональной активности клеток слизистой оболочки, что обычно сопровождается увеличением продукции слизи.

При тяжелом инфекционном процессе в очаге воспаления накапливаются токсины, которые попадают в системный кровоток и вызывают общую интоксикацию организма.

Симптомы дисплазии вульвы

В некоторых случаях дисплазия вульвы протекает бессимптомно и выявляется только во время гинекологического осмотра. Явным признаком дисплазии, особенно вызванной ВПЧ, являются специфические кондиломы на наружных половых органах и анусе. Участков поражения может быть несколько.

При умеренной и тяжелой степени дисплазии пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, который может распространяться на влагалище или анус. Возможны и болевые ощущения в этих зонах. Однако эти симптомы не являются специфичными для дисплазии вульвы и могут указывать на кольпит или вагинит. Поэтому распознать дисплазию на ранних стадиях без тщательного обследования сложно.

Отеки и выделения могут возникать, если дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или воспалениями. Также возможны симптомы крауроза (атрофия кожи и слизистой) или лейкоплакии (сухость, белесый налет, бляшки или язвы).

Дисплазия связана с аномалиями в развитии эпителиальных клеток и имеет несколько названий:

• атипическая гиперплазия вульвы;
• плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В норме эпителиальные клетки имеют одинаковую форму и размер, но при дисплазии они начинают различаться. Изменяются также ядра клеток, наблюдается активное деление (пролиферация). Это увеличивает риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание — рак вульвы. Обычно данная патология возникает у женщин старше 40 лет, но в последнее время встречается и у пациенток репродуктивного возраста.

Выделяют три степени дисплазии вульвы:

• Легкая: поражение не более 30% эпителиального слоя, незначительные изменения в нижнем его пласте.
• Умеренная: поражение до 60% эпителиальной прослойки.
• Тяжелая: поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядер клеток.

При тяжелой степени дисплазии речь идет о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

2.3. О психологии пола

Человек не ограничивается лишь половыми органами, но интимная жизнь приносит ему значительное физическое и эстетическое наслаждение. Древние философы подчеркивали важность удовлетворения естественных потребностей и влечений. Энгельс утверждал, что «половая любовь была осью, вокруг которой вращались все человеческие судьбы и мировая культура на протяжении тысячелетий». Интерес к половой любви коренится в глубинах человеческой природы и психологии, освещаясь нравственно-эстетическими идеалами.

Действенность любви, сочетание духовного и физиологического, оставалась загадкой для науки и философии. Шопенгауэр, например, считал любовную страсть голосом рода, инстинктом, а сила страсти — уловкой природы, заставляющей человека забыть о покое и комфорте ради интересов рода. Древние арабы говорили: «Есть на свете только три наслаждения: есть мясо, ездить на мясе и втыкать в мясо мясо».

Несмотря на загруженность современного человека и сокращение времени для любви, интерес к половым вопросам не ослабевает. Интимная жизнь — это «кладезь радости», обновляющий жизненные силы человека. С 12-14 лет, когда у юношей и девушек пробуждаются первые чувства любви, и до угасания половых функций, мысли о любви и половых взаимоотношениях занимают важное место. Это дало основание Фрейду утверждать, что «человеческие мысли погрязли в половых переживаниях». Хотя можно спорить с Фрейдом, Шопенгауэром и арабами, в их словах есть доля правды. Любовь, включая половую, остается глубоким индивидуальным переживанием и ярким событием в жизни.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифического бактериального вульвовагинита у взрослых и детей схожа. В острой стадии пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при ходьбе, прикосновении и сидении, зуд, жжение, особенно при мочеиспускании, а также на нарушение сна. При тяжелом течении возможны повышение температуры и увеличение регионарных лимфатических узлов. При осмотре выявляются гиперемия и отечность вульвы и слизистой влагалища, серозно-гнойные или гнойные (реже сукровичные) выделения. В тяжелых случаях могут возникать эрозии в области вульвы (vulvitis erosiva) и слизистой влагалища. У взрослых воспалительный отек и инфильтрация сосочкового слоя слизистой могут приводить к образованию точечных возвышений (colpitis granularis), которые остаются в хронической стадии. При выраженном воспалении вульвы может вовлекаться часть слизистой уретры, примыкающей к наружному отверстию, а также внутренняя поверхность бедер, особенно у тучных людей, из-за мацерации кожи от выделений. При дифтерии наблюдается значительный отек вульвы и влагалища, выраженная гиперемия и сероватые налеты.

При правильном лечении симптомы вульвовагинита обычно быстро исчезают. Однако при наличии стойкого воспалительного очага в матке и придатках происходит постоянное инфицирование влагалища, что может привести к хронической стадии при неполноценном лечении (без учета возбудителя).

В хронической стадии вульвовагинита отек, гиперемия и экссудация уменьшаются, болевые ощущения ослабевают. Преобладают жалобы на выделения из половых путей и зуд.

У девочек могут возникать синехии (сращения) в местах дефектов эпителия, чаще всего в области половых губ. В редких случаях возможны значительные повреждения и отторжение слизистой влагалища с развитием атрезии, что может произойти при дифтерии влагалища в детском возрасте.

Микотический вульвовагинит проявляется зудом в области наружных половых органов, беловатым густым «творожистым» выделением и налетами на стенках влагалища и в области вульвы.

9. Воспаление мочевого пузыря после бурной ночи

Восторг от яркого секса может исчезнуть, если после него возникает посткоитальный цистит — воспаление мочевого пузыря. Первые признаки заболевания появляются через 12–48 часов и могут ограничить половую жизнь на 4–7 дней.

Посткоитальный цистит по сути аналогичен обычному бактериальному циститу: проявляется частыми позывами в туалет, зудом, жжением и болью, усиливающимися в конце мочеиспускания. Главное отличие в том, что посткоитальный цистит возникает после активного секса, тогда как обычный цистит может развиваться независимо от него.

2.5. О мужском и женском онанизме

Онанизм — это самоудовлетворение полового чувства путем раздражения наружных (у женщин — внутренних) половых органов руками или предметами. У него много синонимов: мастурбация, рукоблудие или детский грех, а в народе его называют суходрочка. Об этом распространенном явлении среди молодежи и взрослых написано много неверной информации. Некоторые авторы чрезмерно преувеличивают последствия онанизма, что вызывает у читателей ненужные переживания. Успокою: не всякий онанизм вреден. Врачами иногда рекомендуется умеренный онанизм, особенно женщинам, которые потеряли возможность вести половую жизнь. Таких женщин миллионы, особенно после войны.

Причины женского одиночества разнообразны. Некоторые боятся неудачного замужества, другие не могут сделать выбор, третьи не берут. Есть и те, кто пережил трагическую гибель мужа. Некоторые женщины опасаются замужества из-за страха перед родами, особенно если они потеряли близких, умерших при родах. Многие преувеличивают свои физические недостатки и считают себя «непригодными» для замужества.

Эти причины вполне обоснованы. Человек неотделим от инстинктов, утверждает молодая наука — бионика. Некоторые инстинкты угасают, другие развиваются. Половая неудовлетворенность негативно сказывается на эмоциональном состоянии, может привести к нарушениям в организме, ухудшению обмена веществ, головным болям и нервным расстройствам. Поэтому умеренный онанизм может быть рекомендован как способ облегчения состояния. Доказано, что он безвреден и даже полезен, снимая напряжение в организме.

У мужчин онанизм чаще всего происходит так: они обхватывают рукой член и движениями раздражают половой орган, что вызывает сладострастное ощущение и оргазм. Иногда мужчины используют одеяло или специальные трубки из эластичного материала.

Древнегреческий философ Онан подробно описал различные способы самоудовлетворения, особенно женский онанизм. Женщины не ограничиваются только раздражением наружных половых органов, но также ласкают влагалище и матку. Во времена Второй мировой войны многие женщины, оставшись без мужей, использовали различные половые приспособления. Например, мадьярки набивали мужские презервативы теплой кашей или фаршем, вводили во влагалище и добивались сильного возбуждения.

Также использовались самодельные половые члены из мягкой резины, которые хорошо возбуждали женщин при введении во влагалище. Удовлетворение достигалось быстрее, если женщина садилась на «член», что облегчало возбуждение матки и формирование оргазма. Многие женщины продолжают заниматься влагалищным и маточным онанизмом, обязательно сопровождая это ласками клитора, который они возбуждают рукой.

Уход и средства защиты

Хотя в основе вульводинии часто лежат психологические проблемы, существует множество средств для ее лечения, которые можно сочетать с психологической поддержкой.

В большинстве случаев вульводиния излечима, но лечение может занять много времени — месяцы или даже годы.

Основная сложность заключается в отсутствии универсального и гарантированно эффективного метода. Пациентке может потребоваться попробовать множество препаратов, прежде чем она найдет подходящее, так как лекарства, которые помогают одной, могут не подойти другой.

Изменения в образе жизни, что НЕЛЬЗЯ

1. Избегайте агрессивных моющих средств и тех, которые не подходят для интимной гигиены.
2. Откажитесь от парфюмированных продуктов, кремов и мазей.
3. Не используйте тампоны.
4. Не применяйте спермицидные кремы в качестве противозачаточных средств.
5. Избегайте синтетического нижнего белья.
6. Не носите слишком узкие брюки, колготки, леггинсы и боди.
7. Ограничьте потребление продуктов, раздражающих мочевой пузырь (бобы, шоколад, перец чили, сухофрукты).
8. Не сидите долгое время.
9. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
10. Не занимайтесь спортом, таким как езда на велосипеде, чтобы избежать давления на область вульвы.
11. Ограничьте время пребывания в бассейне.

Изменения в образе жизни, что НУЖНО

1. Соблюдайте интимную гигиену, мойте наружные половые органы теплой водой после мочеиспускания.
2. Используйте качественные интимные средства с нейтральным pH.
3. Применяйте внешние абсорбенты.
4. Выбирайте мягкую туалетную бумагу.
5. Носите хлопковое белье.
6. Предпочитайте удобную и свободную одежду.
7. Меняйте влажную одежду после тренировок.
8. Тщательно сушите интимную область после душа.
9. Используйте мягкие подушки для стульев и сидите на мягком.

Причины дисплазии вульвы

Причина заболевания — инфицирование папилломавирусом. Вирус передается бытовым и половым путем, но чаще всего организм справляется с ним, и заболевание не развивается. Однако при снижении иммунитета вирус может спровоцировать перерождение клеток.

Папилломавирус может долгое время находиться в организме бессимптомно и активироваться при ухудшении здоровья или других условиях, способствующих инфекции.

Существует множество видов папилломавируса, но наиболее опасны онкогенные, которые могут вызывать рак. Инфицирование такими вирусами приводит к быстрому прогрессированию дисплазии и развитию злокачественных опухолей.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• Воспалительные процессы в половой зоне — вульвит, вульвовагинит.
• Снижение иммунитета.
• Гормональный дисбаланс.
• Кондиломы на половых органах — бородавки, напоминающие петушиные гребни или «цветную капусту».
• Длительное носительство папилломавируса. Чем дольше вирус находится в организме женщины, тем выше риск развития дисплазии и рака.