Московская Клиника

Московская клиника предлагает круглосуточное тестирование на COVID-19, включая:

• экспресс-тест COVID-19 (официальный аналог ПЦР-теста, результат за 30 минут);
• срочный ПЦР-тест CITO (результат в течение суток);
• ПЦР-тест (результат до 3-х дней);
• экспресс-тест на антитела к COVID-19.

Тесты проводятся круглосуточно.

Список литературы

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинический протокол диагностики и лечения «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища». — 2016.
2. Kaufman R. H., Faro S., Brown D. Benign diseases of the vulva and vagina. 5th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2005: 240-249.
3. Omole F., Simmons B. J., Hacker Y. Management of Bartholin’s duct cyst and gland abscess // Am Fam Physician. — 2003; 68: 135-140.
4. Wechter M. E., Wu J. M., Marzano D., et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review // Obstet Gynecol Surv. — 2009; 64: 395-404.
5. Silman C., Matsumoto S., Takaji R., Matsumoto A., et al. Asymptomatic Bartholin Cyst: Evaluation With Multidetector Row Computed Tomography // J Comput Assist Tomogr. — 2018; 42 (1): 162-166.
6. Haider Z., Condous G., Kirk E., Mukri F., Bourne T. The simple outpatient management of Bartholin’s abscess using the Word catheter: a preliminary study // J Obstet Gynaecol. — 2007; 47 (2): 137-140.
7. Reif P., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., Häusler M., Schnedl-Lamprecht E., Tamussino K. Management of Bartholin’s cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 81-84.
8. Reif P., Elsayed H., Ulrich D., Bjelic-Radisic V., et al. Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin’s cyst or abscess with a Word catheter // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2015; 190: 76-80.
9. Speck N. M., Boechat K. P., Santos G. M., Ribalta J. C. Treatment of Bartholin gland cyst with CO2 laser // Einstein (Sao Paulo). — 2016; 14 (1): 25-29.
10. Frega A., Schimberni M., Ralli E., Verrone A., et al. Complication and recurrence rate in laser CO2 versus traditional surgery in the treatment of Bartholin’s gland cyst // Arch Gynecol Obstet. — 2016; 294 (2): 303-309.
11. Zoulek E., Karp D. R., Davila G. W. Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet Gynecol. — 2011; 118 (2): 489-491.
12. Öztürk M., Çil Y., Kıncı F., Çermik H. Atypical Location of a Bartholin Cyst in Adolescence // J Pediatr Adolesc Gynecol. — 2016; 29 (5): e83-e85.
13. Уилисс Клиффорд Р. Атлас оперативной гинекологии. — М.: Медицинская литература, 2004. — 540 с.

Этап подготовки

Перед удалением кисты важно учесть несколько нюансов. Лечение обычно проходит амбулаторно: пациентка находится дома и принимает назначенные врачом лекарства. Периодически она должна приходить на обследование для контроля изменений.

Если состояние ухудшается, может потребоваться операция. Подготовка к ней несложная, так как процедура считается легкой и длится около часа.

Перед операцией пациентка должна пройти обследование в клинике, включая гинекологический осмотр и лабораторные исследования. Это поможет выявить возможные противопоказания, хотя они встречаются редко.

Также стоит учесть несколько моментов перед процедурой:

• Необходимо привести в порядок интимную зону: тщательно вымыть и удалить волосистый покров. Это облегчит работу хирурга и снизит риск инфекции.
• Перед операцией нужно опустошить мочевой пузырь.

Диагностика кисты бартолиновой железы

Кисту бартолиновой железы, в том числе бессимптомную, можно выявить при гинекологическом осмотре. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели и увеличения одной или обеих больших половых губ. Если киста не воспалена, цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы ощущается слегка болезненное эластичное образование с жидким содержимым.

Лабораторные исследования не специфичны. В анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет.

Инструментальное исследование включает УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и тёмным или со светлой взвесью содержимым.

Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови и мочи — для подготовки к лечению и исключения сопутствующих заболеваний.
2. Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал берётся с поверхности слизистой влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
   • I степень — эпителиальные клетки, нормальный уровень лактобацилл, кислая рН;
   • II степень — грамположительные диплококки, небольшое количество лейкоцитов, снижение лактобацилл, кислая рН;
   • III степень — повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, слабокислая или щелочная рН;
   • IV степень — множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, щелочная рН.
3. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — для выявления микробных агентов и определения их чувствительности к антибиотикам.
4. Обследование на половые инфекции — ИФА или ПЦР для исключения гонореи, трихомониаза и хламидиоза.

Перед госпитализацией и операцией необходимо провести:

• анализ на антитела к бледной трепонеме — для выявления антител класса M и G к возбудителю сифилиса;
• определение группы крови и резус-фактора (Rh);
• общий анализ крови и мочи;
• мазок на степень чистоты;
• бакпосев из цервикального канала;
• анализ на HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В;
• анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С.

У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте повышен риск злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика необходима для отличия кисты бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы), новообразований вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

• Гематома в области вульвы — может вызывать аналогичные жалобы, но при анамнезе женщина связывает симптомы с механической травмой или родами. Гинекологический осмотр показывает, что гематома расположена не в области бартолиновой железы.
• Парауретральные кисты — сопровождаются аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала.
• Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк и локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула или сальной железы.

Какие различают стадии бартолинита? Что делать на начальной стадии бартолинита? Сколько дней длится бартолинит?

Стадии бартолинита:

Осторожно! Теплые ванны не применяются при абсцессе бартолиновой железы.

Длительность заболевания:

• Острый каналикулит длится от 1 до 4 дней, после чего может возникнуть ложный абсцесс или наступить выздоровление.
• Стадия ложного абсцесса – от 2 до 7 дней.
• Абсцесс бартолиновой железы, даже при хирургическом лечении, может требовать от 7 дней до 2 месяцев для полного выздоровления. Операция сложная, послеоперационные раны заживают долго, требуется длительный восстановительный период. Дренаж устанавливают до прекращения выделений гноя, в тяжелых случаях – кольцевидный дренаж для лучшего оттока.
• Хронический бартолинит может длиться годами, ухудшая качество жизни, вызывая постоянные боли и дискомфорт. Пациентки могут страдать от психозов и депрессий, избегая половой жизни. Единственным решением является радикальное хирургическое лечение.

Симптомы бартолинита

У женщин симптомы бартолинита начинаются с инфильтрации выводного протока бартолиновой железы. Его просвет сужается, что нарушает отток содержимого железы и приводит к его накоплению. В ответ на это размер железы увеличивается, на поверхности большой половой губы появляется округлое выпячивание, окруженное гиперемией и отеком.

Бартолинит проявляется следующими признаками:

• боль в наружных половых органах;
• повышение температуры (иногда до 40°C);
• слабость и недомогание;
• снижение работоспособности.

Во время полового акта может ощущаться зуд и жжение на входе во влагалище. При надавливании на железу возникают гнойные выделения. На более поздних стадиях воспалительный процесс может углубляться, приводя к образованию абсцесса или кисты.

На поздних стадиях, когда абсцесс уже сформировался, женщина испытывает сильную пульсирующую боль в области входа во влагалище. Самочувствие ухудшается, возможен озноб, повышение температуры до 39°C и выше, общая слабость, головная боль. Передвижения могут вызывать дискомфорт или боль в промежности и чувство жжения.

Симптомы острого бартолинита:

• покраснение вокруг выводного протока железы, при этом общее состояние больной не меняется;
• увеличение выводного протока железы, при надавливании из него выделяется небольшое количество гноя.

Признаки хронического бартолинита:

• незначительная боль;
• дискомфорт при движении;
• образование уплотнения в пораженной железе;
• субфебрильная или нормальная температура.

В остальное время хроническая форма может не проявляться. Иногда возникают небольшие боли при движении и половых контактах. Хронический бартолинит также может привести к образованию кисты большой железы у входа во влагалище.

Как лечить кисту

Врачебная тактика зависит от размера новообразования, наличия жалоб и осложнений.

Консервативная терапия

Назначается при небольшом образовании (до 20 мм). Если у пациентки нет жалоб, ее ставят на диспансерный учет и регулярно наблюдают. Мелкие кисты часто исчезают самостоятельно.

При каналикулите или размере патологического очага до 40 мм (в холодный период) применяется следующая терапия:

• Минимизация физических нагрузок и половой покой. Упражнения могут травмировать кисту и усиливать воспаление.
• Лед на вульву. Холод уменьшает отек, гиперемию и боль.
• Местная терапия. Сидячие ванночки с антисептическими растворами (йодный раствор, борная кислота, мирамистин). На воспалительный очаг накладываются марлевые салфетки с левомеколем.

Важно

Запрещается проводить мазевые аппликации с ихтиолом или мазью Вишневского, так как они создают согревающий эффект, что может усугубить воспаление и привести к абсцессу.

• Системные антибиотики.
• НПВС. Снижают воспаление, уменьшают боль и отечность.
• Анальгетики, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты.
• Физиолечение (УФО, УВЧ, магнитная терапия, парафинотерапия).

Операция при кисте бартолиновой железы

Оперативное вмешательство показано при следующих условиях:

• размеры образования более 50 мм, вызывающие эстетический и болевой дискомфорт;
• наличие абсцесса;
• постоянное развитие каналикулита;
• желание пациентки (психологический и эстетический дискомфорт).

Существует несколько видов операций:

• Марсупиализация кисты. Это одна из самых распространенных операций. После местной анестезии образование вскрывается, а его стенки подшиваются к краям раны. Цель — создать новый проток и сохранить бартолиновую железу. Операция проводится амбулаторно.

• Вылущивание кисты. Эта манипуляция считается технически сложной и травматичной. Выполняется в стационаре под общим обезболиванием. Кожа над опухолью аккуратно вскрывается, а капсула образования вылущивается без вскрытия. Послеоперационная рана ушивается послойно. Возможны осложнения, такие как разрыв капсулы и значительное кровотечение. Заживление занимает около 4 недель. К послеоперационным осложнениям относятся келоидные рубцы, которые могут вызывать эстетические недостатки и болевые ощущения. Преимущества метода — полное удаление кисты и отсутствие рецидивов.

• Лазерная вапоризация. Недостатком является необходимость в сложном оборудовании. Лазерный луч испаряет содержимое образования и открывает обтурированный проток. Стенки кисты склеиваются и склерозируются. Преимущества лазерного лечения: минимальное повреждение здоровых тканей, отсутствие болей и риска кровотечения, быстрая процедура (около 15 минут), отсутствие необходимости в госпитализации, сохранение функционирующей железы и отсутствие послеоперационного шва и рецидивов.

• Постановка Word-катетера. Методика, разработанная в США. После минимального разреза отсасывается содержимое образования, полость промывается антисептиками, затем вводится силиконовый катетер с баллоном на конце. После его раздувания пациентка отправляется домой. Катетер носится до 1,5 месяцев, за это время формируется новый выводной канал.

• Пирсинг кисты. Это новая методика, заключающаяся во введении специального металлического кольца в разрез, что позволяет сформировать два новых канала.

• Экстирпация железы. Метод заключается в полном удалении железы и применяется при неэффективности других хирургических методов. Недостатки операции: необходимость госпитализации, внутривенный наркоз, высокая травматичность, риск кровотечения и формирования келоидного рубца. Преимущество — отсутствие риска рецидива (отсутствие органа исключает появление кисты).

Послеоперационный период

Восстановительный период включает антибиотикотерапию, назначение НПВС, обработку послеоперационной раны дважды в день и физиолечение. Пациентам рекомендуются половой покой, отказ от ванн, бань и саун до полного заживления раны, ношение хлопкового белья и соблюдение личной гигиены.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Когда необходима операция?

Если опухоль небольшая (до 2,5 сантиметров), хирургическое вмешательство не требуется. В этом случае пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога, который с помощью ультразвукового исследования контролирует развитие заболевания. Иногда киста может рассосаться самостоятельно без медикаментов. Однако кистозные новообразования больших размеров всегда удаляются оперативно. Ожидать, что опухоль размером 7-10 см рассосется, нецелесообразно.

Медикаментозная терапия обязательна, если при диагностике у пациентки выявлены определенные возбудители. Гинеколог назначает соответствующие препараты, в основном антибиотики широкого спектра и противомикробные средства, чтобы предотвратить гнойное воспаление. Также проводится местное лечение с использованием дезинфицирующих растворов и антисептических мазей.

Подсказки для пациентов

Не всегда полость с проблемной жидкостью проявляет себя сразу. Если нагноение еще не началось, женщина может заметить лишь шишку или отечность в интимной зоне. Однако нагноение может развиться быстро, поэтому лучше сразу записаться на прием к врачу, а не дожидаться ухудшения.

С ослаблением иммунитета возникает риск вторичной инфекции. Полость с биологическим материалом заполняется гноем, что приводит к повышению температуры и другим симптомам ухудшения состояния. При этом развивается абсцесс бартолиновой железы, что указывает на осложненную форму заболевания.

Некоторые косвенные факторы могут свидетельствовать о высоком риске формирования кисты. Хотя они не являются гарантией, их наличие указывает на повышенный риск. К таким факторам относятся:

• инфицирование гонококками;
• урогенитальный кандидоз (молочница);
• уреаплазмоз;
• трихомониаз;
• хламидиоз.

Также к группе риска относится недостаточная гигиена половых органов, что может затронуть даже подростков.

Не всегда после обнаружения кисты требуется направление в онкоцентр. Если новообразование не имеет онкологического характера, поводов для беспокойства нет. При плановом хирургическом вмешательстве назначаются дополнительные анализы и обследования. Операция будет проведена только после подтверждения, что это оптимальное решение.

Разные клиники предлагают различные пакеты услуг. Многие частные медицинские центры используют лазерное удаление кисты, что является менее травматичным, чем традиционная операция со скальпелем. Радиоволновое лечение также зарекомендовало себя как менее болезненное.

Пациентки отмечают, что современные технологии обеспечивают меньшую болезненность и более эстетичный результат без потери чувствительности половых органов. Инновационные методики также сокращают послеоперационный период, что важно для тех, кто не может надолго отсутствовать на работе.

Стоимость операции зависит от выбранного метода иссечения, типа анестезии, предварительного обследования и консультационных услуг после удаления. Цены также варьируются в зависимости от репутации медицинского центра и квалификации гинеколога-хирурга.

Патогенез кисты бартолиновой железы

Воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как микробами, так и ферментами, выделяющимися при разрушении клеток. Это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов вокруг очага воспаления, нарушая обмен веществ.

На второй стадии — экссудации — из сосудов в ткани выходит жидкость и клетки крови, что приводит к отёку.

Третья стадия — пролиферация — не развивается, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. Это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, что вызывает закупорку протока. Секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное образование, которое постепенно увеличивается. Местные защитные силы не справляются из-за сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности микрофлоры. При достижении размера 4 см и более киста сдавливает окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. Если процесс переходит в воспаление, это может привести к абсцессу бартолиновой железы.

Рассасывается ли сама

Как показывает практика, самостоятельно такие образования не рассасываются, за исключением случаев их начального формирования при очень малых размерах. Чаще наблюдается уменьшение размеров на фоне консервативного лечения или после исчезновения воспаления.

Если женщина утверждает, что у нее была киста, которая затем исчезла, вероятнее всего, это было что-то другое. В таблице представлены характеристики схожих образований:

Показания и противопоказания к удалению кисты бартолиновой железы

Показания

• Систематические воспалительные процессы.
• Регулярные абсцессы.
• Крупные образования, мешающие при ходьбе и половых контактах.
• Высокий риск малигнизации, то есть перерождения в злокачественное новообразование.
• Наличие злокачественных опухолей в области гениталий.

Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость анестезии.
• Острые инфекционные процессы.
• Хронические заболевания в период обострения.
• Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.