Симптомы гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Затрудненное носовое дыхание (заложенность) с одной или обеих сторон.
• Боль в носу.
• Снижение обоняния.
• Повышение температуры тела выше 37,5° С чаще всего наблюдается при нагноении гематомы (скопление крови) и образовании абсцесса (скопление гноя), но может возникать и при послеоперационных гематомах до нагноения.
• При абсцессе перегородки носа с распространением воспаления на хрящ возможна деформация наружного носа (например, западение спинки носа).

Формы гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

Гематома перегородки носа:

• односторонняя — скопление крови с одной стороны перегородки (хряща или кости);
• двусторонняя — скопление крови с обеих сторон перегородки.

Абсцесс перегородки носа:

• с деформацией или без деформации наружного носа;
• с гнойно-септическими осложнениями или без них (распространение инфекции в другие органы через кровь).

Причины гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Гематома носовой перегородки возникает из-за травмы сосудов, вызванной:
  • операцией на носовой перегородке (септопластикой), когда кровь из поврежденных сосудов может скопиться под слизистой оболочкой с одной или обеих сторон;
  • переломом носа;
  • ушибом носа.
• Нарушения свертывания крови, повышенное кровяное давление и острые инфекционные заболевания дыхательных путей (например, ОРВИ) увеличивают риск развития гематомы после травмы сосудов носа.
• Абсцесс перегородки носа обычно формируется на фоне нелеченной гематомы из-за ее нагноения.
• Другой причиной абсцесса может быть инфицирование микротравм перегородки, чаще всего нанесенных пальцем или ватной палочкой.
• Реже абсцесс является осложнением других гнойных заболеваний носа (например, фурункула) или других органов (например, кариеса, периодонтита, сепсиса).
• Формированию абсцесса способствуют эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), недостаточное питание и иммунодефицитные состояния (например, СПИД).

LookMedBook напоминает, что данный материал предназначен только для ознакомления и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • ухудшение носового дыхания, боль в носу, общее недомогание, повышение температуры;
  • наличие травм носа или операций на носовой перегородке;
  • наличие хронических заболеваний крови, эндокринных заболеваний, иммунодефицита у пациента.
• Общий осмотр: при абсцессе перегородки носа может наблюдаться деформация наружного носа. При распространении инфекции на ткани лица и глаз возможны отек и покраснение кожи лица, внутреннего угла глаза, припухлость окологлазничной области, экзофтальм (выпученные глаза).
• Осмотр полости носа (риноскопия): выбухание перегородки носа в одну или обе стороны багрово-синюшного цвета, при дотрагивании инструментом определяется флуктуация (колебание жидкости под слизистой оболочкой).
• При пункции припухлости в случае гематомы выделяется кровь, в случае абсцесса — гной.
• Возможна консультация детского отоларинголога.

Лечение гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Основной метод лечения гематомы перегородки носа — вскрытие под местным обезболиванием. Для этого делают небольшой разрез скальпелем и эвакуируют содержимое. В разрез вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а обе половины носа тампонируют на 1-2 дня, чтобы прижать слизистую оболочку к хрящу и предотвратить повторное скопление крови.
• При небольшой односторонней гематоме можно ограничиться пункцией (проколом), эвакуацией содержимого с помощью шприца и установкой носового тампона в соответствующую половину носа.
• Абсцесс перегородки носа вскрывают под местным обезболиванием и назначают системные антибиотики.

Осложнения и последствия гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Гематома носовой перегородки может нагнаиваться и превращаться в абсцесс.
• Гнойные осложнения абсцесса перегородки носа:
  • распространение воспаления на мягкие ткани лица;
  • орбитальные осложнения — гнойный процесс затрагивает ткани глазницы, что может привести к гнойному воспалению и образованию гнойников, а также к необратимой потере зрения;
  • внутричерепные осложнения — абсцесс мозга, менингит, остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит;
  • тромбоз кавернозного синуса (венозная полость в твердой мозговой оболочке). Это состояние сопровождается сильной головной болью, экзофтальмом (выпученные глаза), судорогами, комой и другими серьезными нарушениями нервной системы;
  • сепсис.
• Деформация наружного носа (западение спинки носа).
• Формирование перфорации перегородки носа.

Профилактика гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Исключение травм носа.
• Обязательное обращение к врачу при травмах носа.
• Тщательный уход за носом в послеоперационный период и регулярные визиты к врачу.
• Своевременное лечение заболеваний полости рта (кариес, пародонтоз).
• Обращение к врачу при первых признаках заболевания, особенно для группы риска (пациенты с сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови, иммунодефицитом).

Дополнительно гематомы и абсцесса перегородки носа у ребенка

• Носовая перегородка вертикально разделяет полость носа на две почти равные части. В задней части она состоит из костной ткани, а в передней — из хряща, оба отдела покрыты слизистой оболочкой.
• Гематомы или абсцессы носовой перегородки чаще возникают в переднем (хрящевом) отделе, под слизистой оболочкой или под надхрящницей (наружной оболочкой хряща).

Гематома носовой перегородки

Гематома носовой перегородки — это скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, возникающее из-за повреждения сосудов. Основные симптомы включают ухудшение носового дыхания, потерю обоняния и ощущение флюктуирующего образования в одной или обеих ноздрях. Для диагностики учитываются анамнез, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение заключается в опорожнении гематомы с помощью аспирации или хирургического вмешательства, а также в назначении профилактической антибиотикотерапии.

Общие сведения

В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает из-за травмы. Ятрогенные причины, связанные с хирургическими вмешательствами, составляют лишь 5-8% случаев. Гематомы наблюдаются у 11-17% пациентов с переломами носовых костей и у 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Чаще всего гематомы встречаются у людей в возрасте от 30 до 60 лет, особенно у мужчин, что связано с большим количеством черепно-лицевых травм. Лечение требует сотрудничества специалистов в области отоларингологии и травматологии.

Причины

Главный этиологический фактор — повреждения артерий надхрящницы. Чаще всего такие повреждения возникают из-за закрытой травмы, ушиба внешнего носа или перелома костей. Реже гематома перегородки носа появляется после хирургических вмешательств, таких как ринопластика и септопластика. Также выделяют предрасполагающие факторы, способствующие образованию гематомы даже при минимальных повреждениях:

• Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия и другие факторы, повышающие кровяное давление, увеличивают риск кровотечений и образования гематом при повреждениях артерий носовой перегородки.
• Нарушение свертываемости крови. Заболевания, такие как гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда, а также применение антикоагулянтов ухудшают свертываемость крови, что приводит к спонтанным кровотечениям и значительным кровопотерям при незначительных травмах.
• ОРВИ и риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости увеличивают проницаемость и ломкость сосудов, что может привести к их повреждениям при минимальном воздействии.
• Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению и снижению эластичности сосудов перегородки носа, что увеличивает их ломкость и склонность к образованию гематом.

Патогенез

Основной механизм развития гематомы заключается в нарушении целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате кровь накапливается между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови наблюдается между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области определяют небольшой объем гематом, но способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это мешает самостоятельному рассасыванию крови и может привести к инфицированию, а затем к образованию абсцесса.

Симптомы гематомы носовой перегородки

Первичные признаки кровоизлияния часто маскируются под симптомы травмы лицевой области — болезненность, тяжесть и отечность в области носа, головная боль. Некоторые пациенты отмечают нарастающее образование внутри носа, которое появляется сразу после травмы или через несколько часов. Позже возникают затруднения с дыханием, «заложенность» носа и потеря обоняния.

При поднятии кончика носа можно увидеть округлую припухлость бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней ощущается симптом флюктуации, что проявляется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт могут быть незначительными или отсутствовать. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться удовлетворительным. Часто такая слабовыраженная клиническая картина приводит к запоздалому обращению к отоларингологу и бактериальным осложнениям.

Осложнения

Неопорожненная полость гематомы через 3-6 дней может инфицироваться. Это приводит к нагноению крови и образованию абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и сильной болью в области образования. При отсутствии адекватного лечения происходит деформация спинки носа из-за гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях возможны септические осложнения, такие как флегмона орбиты, менингит и энцефалит.

Диагностика

Диагностика гематомы перегородки носа включает сбор анамнеза и объективный осмотр. Часто этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы, такие как рентгенография костей носа и КТ лицевого черепа, применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. Для окончательной диагностики проводятся:

• Сбор анамнеза. Обычно гематоме предшествуют закрытые травмы носа. Отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов, таких как гипертоническая болезнь и коагулопатии.
• Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или обоих носовых ходах на фоне утолщения перегородки определяется округлое или овальное образование, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании зондом выявляется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция. Получение крови или сгустков при аспирации содержимого образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.

Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа и опухолями в этой области. Для абсцесса характерны повышение температуры, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность и получение гнойных масс при пункции. Признаки опухолей включают отсутствие травм, медленный рост образования, ухудшение дыхания через нос и отсутствие флюктуации.

Лечение гематомы носовой перегородки.

Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения — эвакуация крови, регресс локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают:

• Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего кровь аспирируется с помощью шприца. Чтобы предотвратить повторное скопление крови, слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу с помощью передней тампонады носа.
• Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы применяется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки над гематомой. После эвакуации содержимого устанавливается дренаж, операция завершается передней тампонадой.
• Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургическом лечении. Выбор препаратов — антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. Обычно назначаются на короткий курс до 7 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гематоме носовой перегородки обычно благоприятный. Ранняя эвакуация крови помогает избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика включает предотвращение травм носа и своевременное лечение заболеваний носовой полости. Вторичные меры направлены на коррекцию нарушений свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других факторов риска.

Гематома носовой перегородки — лечение в Москве

Гематома перегородки носа

Носовая перегородка делит носовую полость на две части. Она состоит из хряща, решетчатой кости и сошника. У многих людей перегородка искривлена, но это не всегда заметно, и небольшое искривление считается нормальным, если не вызывает дискомфорта.

Гематома перегородки носа — это скопление крови между надхрящницей и хрящом или между надхрящницей и слизистой оболочкой, возникающее из-за закрытых травм носа с повреждением сосудов.

Основной причиной гематомы носовой перегородки являются травмы носа и его пазух:

1. Переломы и ушибы.
2. Хирургические операции (например, септопластика).
3. Ринопластика.

Предрасполагающими факторами могут быть острые заболевания верхних дыхательных путей и нарушения свертываемости крови. Даже незначительная травма в таких случаях может привести к серьезным последствиям, включая обширные гематомы и повышенный риск абсцесса.

Также гематомы могут возникать при заболеваниях, увеличивающих проницаемость сосудов, таких как артериальная гипертония, острые и хронические риниты, нарушения кровообращения, авитаминозы и геморрагические диатезы. Эндокринные болезни, такие как сахарный диабет, заболевания пищеварительной системы и состояния иммунодефицита, могут ухудшить течение и прогноз гематомы.

Часто гематомы инфицируются стрептококками и стафилококками. Быстрая воспалительная реакция возникает из-за повреждения, что позволяет бактериям легко проникать в свернувшуюся кровь. Гематомы могут быть односторонними или двусторонними, обычно локализуются в хрящевом отделе перегородки, но могут распространяться на задние отделы.

При незначительных гематомах носовое дыхание может оставаться удовлетворительным, что часто приводит к позднему обращению за медицинской помощью.

Основной симптом — нарушение носового дыхания, которое может развиваться вскоре после травмы. Возможны головные боли, общее недомогание и повышение температуры, что указывает на начало гнойного процесса.

Визуально гематома проявляется гиперемией и отечностью слизистой оболочки. При поднятии кончика носа может быть видна опухоль. Полное перекрытие носовых ходов затрудняет осмотр.

Поврежденная слизистая становится благоприятной средой для бактерий, что может привести к нагноению и абсцессу. Инфекция может распространиться и вызвать внутричерепные осложнения, такие как менингит, тромбоз головного мозга и абсцесс мозга.

Диагностика начинается с риноскопии. Врач осматривает слизистые оболочки, которые при гематоме имеют красно-синюшный цвет и могут полностью перекрывать носовые ходы. Окончательный диагноз ставится при ощупывании перегородки ватным зондом, где ткани становятся упругими.

В сомнительных случаях врач может проколоть опухшие участки: при гематоме выделяется кровь, при абсцессе — гной.

Лечение может проводиться как в поликлиниках, так и в стационарах, в зависимости от степени выраженности процесса. Если повреждение свежее (не старше 1-2 дней), достаточно пункции для удаления содержимого гематомы. Затем в носовой ход вставляют тугой тампон для предотвращения повторного кровотечения.

При больших гематомах или абсцессах требуется хирургическое вскрытие под местной анестезией. Врач делает разрез перегородки, очищает от гноя и кровяных сгустков. Полости промываются раствором антибиотиков, устанавливается дренаж, а в носовые ходы вставляются турунды, смоченные раствором хлорида натрия.

Турунды меняют ежедневно в течение 2-3 дней, пока раны не начнут заживать. Рекомендуются антибиотики для предотвращения инфекционного процесса.

При сочетании гематомы с травмами хряща перегородку реконструируют хирургически после снятия отека. В детском возрасте операция проводится под общим наркозом, у взрослых — под местным.

ПРОФИЛАКТИКА

Основная профилактика заключается в избежании травм носа. Если травма все же произошла, необходимо предпринять следующие меры для предотвращения осложнений:

• Сразу после ушиба обратитесь к врачу.
• По дороге в медицинское учреждение держите к носу пакет со льдом, чтобы замедлить развитие гематомы.
• Желательно, чтобы пациент находился в полусидячем положении во время транспортировки.
• При носовых кровотечениях достаточно вставить стерильные ватные тампоны; другие меры не требуются.

Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов также важно для предотвращения осложнений, так как в гематомах могут размножаться бактерии и вирусы из верхних дыхательных путей. Профилактические меры особенно важны для пациентов из группы риска:

• детей,
• больных сахарным диабетом,
• людей с артериальной гипертонией.

Им следует обращаться за медицинской помощью даже при незначительных травмах носа.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
2. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
3. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
4. https://lookmedbook.ru/disease/gematoma-i-abscess-peregorodki-nosa/children.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-septal-hematoma.
6. https://volynka.ru/Diseases/Details/240.
7. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
9. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).