Причины возникновения

Гарднереллез у мужчин не возникает при высокой сопротивляемости организма к инфекциям. Бактерия может долгое время находиться в мочеполовых путях без симптомов и недомоганий. Воспалительное заболевание развивается по следующим причинам:

• длительный прием антибактериальных препаратов и антидепрессантов;
• снижение иммунитета из-за нервных или физических перегрузок;
• хронические заболевания мочеполовых путей;
• беспорядочная половая жизнь;
• отсутствие презервативов.

При высокой сопротивляемости организма гарднерелла, попавшая в мочеполовые пути, быстро погибает и не влияет на органы и системы. Однако при наличии благоприятных факторов инфекция может развиваться, вызывая воспаление уретры, мочевого пузыря и предстательной железы.

Диагностика

Бактериальный вагиноз, связанный с гарднереллой вагиналис, диагностируется по следующим признакам:

1. Специфический «рыбный» запах выделений.
2. Щелочная рН влагалищной среды.
3. Налипание гарднерелл на эпителий влагалища.

Диагностикой и лечением гарднеллереза у женщин занимается гинеколог, а у мужчин — уролог или венеролог. После осмотра и выслушивания жалоб специалисты берут мазок из влагалища, цервикального канала или уретры и направляют его в микробиологическую лабораторию для бактериологического исследования.

• Микроскопия гинекологического мазка для выявления «ключевых клеток» — наиболее информативный метод. Под микроскопом определяют наличие Gardnerella vaginalis, ее количество, отсутствие молочно-кислых бактерий и преобладание анаэробов над аэробами.
• Культуральное исследование отделяемого влагалища — посев биоматериала на питательные среды с последующей идентификацией выделенного микроба, определением его количества и чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика позволяет провести более глубокое обследование. Материалом для исследования служит соскоб из влагалища у женщин и утренняя порция мочи у мужчин. Цель полимеразной цепной реакции — определить количество ДНК gardnerella vaginalis в образце. Результат считается положительным, если в образце обнаружено ДНК гарднереллы в концентрации более 10^4 копий.

Обследованию на гарднереллу подлежат лица с ЗППП, часто меняющие половых партнеров, практикующие незащищенный секс, имеющие симптомы бактериального вагиноза, контактирующие с больными или носителями инфекции, длительно принимающие гормоны, а также дети, рожденные от больных матерей.

Расшифровка результатов

Анализ ПЦР может дать только два результата: положительный или отрицательный. Положительный результат подтверждает бактериальный вагиноз, и для определения количества патогенных микроорганизмов и назначения терапии проводятся дополнительные исследования, такие как бактериологический посев микрофлоры влагалища.

Бакпосев на гардненелез позволяет определить не только количество патогенной флоры, но и её чувствительность к антибиотикам. Нормой для гарднереллы считается 10 в 5 степени.

При микроскопическом исследовании мазка на флору в Инвитро и других медицинских учреждениях учитываются следующие показатели:

• Плоский эпителий: в норме не более 10 единиц в поле зрения. Увеличение его количества может указывать на воспалительные процессы. Отсутствие эпителия может свидетельствовать о гормональном сбое или дистрофии тканей влагалища.
• Лейкоциты: в норме не более 10 единиц в поле зрения во влагалище и 30 в цервикальном канале. Превышение этих значений может указывать на инфекционно-воспалительные процессы.
• Стафилококки и стрептококки: в норме отсутствуют или не превышают 10 в 4 степени и 10 в 5 степени КОЕ соответственно. Их превышение указывает на гнойное воспаление половых органов и требует дополнительных исследований.
• Палочки Додерлейна и лактобактерии: в норме составляют 95-98% микрофлоры влагалища. Снижение их количества и увеличение атипичных клеток или кокков свидетельствует о дисбиозе и воспалительных процессах.
• Атипичные или ключевые клетки: склеенные клетки эпителия или гарднереллы, в норме отсутствуют или не превышают 10 в 5 степени. Их увеличение указывает на вагиноз и снижение лактобактерий.
• Кандида: у здоровой женщины не обнаруживается или не превышает 10 в 4 степени КОЕ. Превышение уровня указывает на кандидоз.
• Трихомонада: в норме отсутствует. Наличие даже небольшого количества указывает на трихомониаз.
• Гонококки: в норме отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о гонорее.
• Кишечная палочка: в норме отсутствует или не превышает 10 в 4 степени. Увеличение уровня вместе с высоким количеством лейкоцитов указывает на воспаление.

На основе этих показателей определяется степень чистоты влагалища:

• Нулевой уровень: отсутствие инфекционных агентов.
• Первый уровень: нормальная среда с незначительным количеством гарднереллы или других бактерий.
• Второй уровень: количество патогенных микроорганизмов в пределах нормы, но снижено количество лактобактерий.
• Третий уровень: концентрация гарднереллы немного превышает норму, палочки Додерлейна отсутствуют или в незначительном количестве.
• Четвертый уровень: концентрация лактобактерий менее 6%, высокий уровень патогенных микроорганизмов.

Gardnerella vaginalis — условно патогенный микроорганизм, который в небольшом количестве не нарушает микрофлору и не представляет опасности. Однако при превышении нормы (10 в 5 степени КОЕ) на фоне предрасполагающих факторов может вызвать воспалительные заболевания и осложнения. Для диагностики необходимо сдать мазок для определения микрофлоры влагалища, что включает бакпосев, ПЦР, микроскопическое и цитологическое исследования.

Посев на гарднереллу

Один из методов обнаружения гарднереллы вагиналис — анализ посева. Его назначают при высоком числе патогенных микроорганизмов или наличии симптомов болезни.

В отличие от полимеразной цепной реакции, этот метод не только выявляет патоген, но и позволяет подобрать средства для его лечения. Также с его помощью можно определить титр возбудителей в мазке пациента.

Чувствительность антибиотиков оценивают по интенсивности роста бактерий на питательных пластинках. Чем ниже интенсивность роста колоний, тем эффективнее антибиотик. Оптимальным вариантом лечения считается отсутствие роста бактерий как на пластинке, так и вокруг нее.

Микроскопия на гарднереллу

Анализ является скрининговым методом в современной медицине. Его рекомендуют периодически всем людям для проверки отсутствия заболеваний.

Важно помнить, что обнаружение патогенного микроорганизма в небольших количествах может считаться нормой и не требует лечения. Проблема возникает, когда уровень гарднерелл в мазке значительно повышен.

Количественный анализ гарднереллы проводится по мазку. Этот метод позволяет определить, превышает ли количество микроорганизмов норму.

Во время исследования врач подсчитывает определенные микроорганизмы и выдает итоговое числовое значение. Результат мазка обычно доступен через 1-3 дня после сдачи материала. Время выполнения анализа зависит от загруженности лаборатории, но медицинские работники стремятся предоставить результаты как можно быстрее.

Лечение

Лечение инфекции, вызванной Gardnerella vaginalis, включает назначение противомикробных препаратов. Из-за устойчивости микробов к некоторым антибиотикам применяют метронидазол (например, «Трихопол» внутрь или вагинально — «Флагил», «Метрогил»). Также используются «Клиндамицин» и «Ампициллин», которые подавляют активность бактерий. Курс лечения составляет 10 дней.

Второй этап — восстановление нормальной флоры во влагалище. Для этого необходимо «заселить» микрофлору полезными бактериями — лактобациллами. Обычно применяют «Ацилакт», «Лактонорм» или «Лактобактерин». Во время лечения важно следить за питанием: исключить сладкие, мучные и жареные блюда, а также алкоголь. Для восстановления микрофлоры в организме рекомендуется принимать пробиотики, такие как «Линекс», «Хилак Форте» и «Аципол».

Коррекция иммунной защиты включает препараты, такие как «Полиоксидоний», «Пирогенал», «Иммунал», «Иммуномакс», «Циклоферон», а также суппозитории «Виферон» и «Генферон».

Средства народной медицины:

• Сидячие ванночки с отваром календулы, чабреца, ромашки или коры дуба для уничтожения бактерий.
• Тампоны, смоченные в свежем кефире, для нормализации микрофлоры влагалища.
• Тампоны, пропитанные морковным или яблочным соком.
• Чай из полыни, тысячелистника, чистотела, эвкалипта, листьев березы и мяты.
• Спринцевания со слабым раствором марганцовки.
• Настой шалфея для профилактики вагиноза.

Во время лечения гарднереллеза следует воздержаться от половой жизни без презерватива. При первых симптомах рекомендуется отказаться от ежедневного использования прокладок, так как они могут маскировать симптомы и препятствовать доступу кислорода. После завершения терапии необходимо сдать повторный анализ на микрофлору из влагалища и соблюдать профилактические меры для предотвращения рецидива: правильно питаться, вести здоровый образ жизни и практиковать защищенный секс.

Симптомы патологии

Во многих случаях заболевание у мужчин может протекать бессимптомно. Из-за интимности локализации гарднереллеза мужчины не спешат обращаться к врачу, полагая, что это несущественно. Это приводит к ухудшению состояния. Бактерии размножаются и поражают уретру, вызывая уретрит. Явные признаки активности гарднереллы связаны с проявлением уретрита.

Признаки воспаления слизистой оболочки уретры появляются на 4-6 сутки после полового акта. Процесс развивается как вялотекущая воспалительная реакция. Начальные симптомы включают дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Если бактерии затрагивают только внешнюю часть мочеиспускательного канала, основным проявлением становятся зеленоватые уретральные выделения при слабой выраженности других симптомов. При инфекционном поражении передних участков мочеиспускание сопровождается сильным жжением и резкой болью.

Другим проявлением гарднереллы может быть баланопостит — воспаление головки пениса. Это заболевание указывает на запущенность процесса и проявляется покраснением головки, белесым налетом, красными пятнами, небольшими ночными выделениями и неприятным запахом из уретры. Воспалительный процесс усугубляется при присоединении других патогенных микроорганизмов, таких как кандида, уреаплазма, микоплазма и хламидия.

Препараты, рекомендованные для терапии

Если у мужчин обнаружена гарднерелла, лечение следует начинать как можно раньше.

Процесс лечения рекомендуется проводить под контролем врача в два этапа:

• На первом этапе уничтожаются патогенные микроорганизмы.
• Второй этап, который включает восстановление нормальной микрофлоры, у мужчин не применяется. Их микрофлора восстанавливается самостоятельно без дополнительных препаратов. Лекарства для лечения гарднереллы у мужчин назначает только врач.

На первом этапе предпочтение отдается противомикробной терапии. Для этого могут использоваться, например, Метронидазол или Орнидазол.

Оба препарата принимаются по 250 мг один раз в сутки в течение 2-3 дней.

Альтернативой является Клиндамицин, который принимается в таблетках от 1 до 3 дней. Также его можно использовать в виде мази для местной обработки. Терапию антибиотиками дополняют местной обработкой с помощью антисептиков, таких как Хлоргексидин и Мирамистин.

Назначаются иммуномодуляторы (например, Виферон) и витаминные комплексы. Эти препараты помогают быстрее справиться с инфекцией и активизируют защитные силы организма. Терапию рекомендуется проходить не только мужчине, но и его половой партнерше. На время лечения сексуальные контакты следует полностью исключить, чтобы избежать повторного заражения.

Симптоматика

Если гарднерелла поселилась у мужчин, симптомы могут отсутствовать длительное время. Микроорганизм может находиться в уретре, не вызывая никаких проявлений, пока внешние факторы не активируют его размножение и не начнут разрушать слизистые оболочки. Чаще всего патоген вызывает у мужчин симптомы уретрита, цистита или баланопостита.

1. Уретрит

Уретрит — это воспаление мочевыводящего канала. Он сопровождается болями и резями при мочеиспускании, а также учащенными позывами в туалет. Пациенты часто жалуются на зуд и жжение в половых органах. Мужчина может заметить выделения серозного или гнойно-серозного характера, которые имеют характерный рыбный запах.

2. Цистит

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Этот вариант инфекции у мужчин встречается редко. Симптомы включают ложные позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения в области мочевого пузыря и дискомфорт во время мочеиспускания. Часто возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

3. Баланопостит

Баланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти. При этом заболевании наблюдаются покраснение кожи, образование пятен и эрозий, которые могут выделять слизисто-гнойное отделяемое. Отверстие уретры может отекать, а сексуальные контакты и мочеиспускание становятся болезненными.

Профилактика гарднереллеза

Чтобы избежать появления гарднереллы у мужчин, необходимо соблюдать правила личной гигиены и проводить профилактические мероприятия.

Прежде всего, важно помнить об опасности сомнительных сексуальных связей и использовать барьерные методы контрацепции. Другие меры профилактики гарднереллеза включают:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• соблюдение гигиены половых органов;
• исключение синтетического белья;
• укрепление иммунитета;
• защита поджелудочной железы после панкреатита;
• отказ от самолечения.

Причины возникновения гарднереллы

Гарднереллез — инфекционное заболевание, вызванное повышенной активностью болезнетворных бактерий, склонное к рецидивам. Заразиться им можно от больной сексуальной партнерши, часто не подозревая об этом. Основная причина возникновения гарднереллы у мужчин — незащищенный половой контакт с носителем. Если иммунитет справляется с патогенной флорой в течение первых суток после инфицирования, вред для организма минимален.

Другие факторы, способствующие появлению гарднереллы у мужчин:

• эмоциональные и физические нагрузки;
• резкое снижение иммунитета;
• перенесенные заболевания мочеполовой системы и хронические болезни;
• длительное лечение медикаментами, особенно антибиотиками;
• наличие других венерических заболеваний;
• частая смена половых партнеров;
• хронический вагиноз у половой партнерши.

Анализ на гарднереллу: нормальные показатели

Расшифровка анализа на гарднереллу требует знания норм и отклонений.

Ранее считалось, что в женском влагалище не должно быть патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление. Однако эта точка зрения изменилась. Условно-патогенная микрофлора трудно поддается устранению, и ее наличие не всегда указывает на болезнь. Если симптомов нет, то лечение может навредить пациенту. Современные нормы гласят, что обнаружение гарднереллы в анализе не является основанием для немедленного назначения антибиотиков. Важно оценить количество микроорганизмов и на основе этих данных решать, нужна ли терапия.

Нормой считается уровень гарднереллы, не превышающий 10^4 КОЕ/мл. Если количество микробов выше этого показателя, необходимо пройти лечение. Если же микробов меньше, но есть симптомы, вызывающие дискомфорт, также стоит рассмотреть терапию для их устранения.

Симптомы гарднереллеза у женщин

Бессимптомный период у мужчин и женщин при гарднереллезе длится до 10 дней. Затем появляются первые признаки инфекции.

Гарднереллез характеризуется обильными сероватыми выделениями с запахом тухлой рыбы. Больные могут испытывать жжение и зуд половых органов. Во время полового акта и менструации женщины часто ощущают дискомфорт. Симптомы могут сохраняться длительное время, иногда до нескольких лет.

Если воспалительный процесс затягивается, выделения становятся творожистыми и желтовато-зелеными. Каждая пятая женщина жалуется на болезненное и зудящее мочеиспускание, которое становится частым и происходит маленькими порциями. В анализе мочи у женщин с бактериальным вагинозом всегда обнаруживается патогенная микрофлора, вызванная гарднереллами.

Инфекция проявляется гиперемией слизистой влагалища без отека. У большинства женщин с гарднереллезом выявляются патологии шейки матки, такие как псевдоэрозия, эктропион, рубцовые деформации и эндоцервицит. Симптомы гарднереллеза не всегда ярко выражены и могут напоминать другие ИППП.

Диагноз чаще ставится при наличии следующих жалоб:

• усиление серых вагинальных выделений со специфическим запахом;
• жжение и зуд, усиливающиеся во время полового акта;
• усиление запаха после генитального контакта из-за щелочной реакции спермы;
• дискомфорт при мочеиспускании, если вовлекается уретра.

Ослабление иммунной системы может привести к воспалению гениталий и органов мочевыделения. Это может происходить в следующих случаях:

• после простудных заболеваний;
• при переохлаждении;
• при злоупотреблении алкоголем;
• из-за неправильного питания;
• после нервного стресса;
• при переутомлении;
• из-за бесконтрольного применения антибиотиков;
• на фоне гормональной терапии.

Ослабление местного иммунитета связано с хроническими инфекциями урогенитального тракта. Использование внутриматочного средства может привести к эндометриту. Гарднереллез также может вызвать цистит и пиелонефрит.

Во время беременности инфекция может вызвать серьезные последствия, такие как маточные кровотечения и разрыв околоплодного пузыря, что может привести к выкидышу или преждевременным родам. Если роды завершаются рождением ребенка, его вес может быть ниже нормы, а у матери могут развиться послеродовые воспалительные процессы матки и придатков.

Симптомы гарднереллеза

Пациент может не подозревать о заражении, так как иммунная система способна подавить патогенные микроорганизмы. Однако если человек недавно перенес заболевание или у него развивается дисбактериоз, могут проявиться симптомы гарднереллеза, которые снижают качество жизни. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики. Основные симптомы гарднереллы у мужчин:

• выделения из уретры зеленоватого оттенка;
• потемнение головки полового члена;
• неприятный запах выделений;
• кожная сыпь на половых органах;
• жжение наружных половых органов;
• повышение температуры, лихорадка;
• внутренний дискомфорт и зуд;
• болезненность при мочеиспускании.

Причины возникновения гарднереллеза у женщин

Причиной гарднереллеза у женщин является условно-патогенная бактерия Gardnerella vaginalis, относящаяся к анаэробам. Эти микроорганизмы могут размножаться без кислорода и в небольшом количестве присутствуют в здоровой микрофлоре влагалища, не причиняя вреда. Патология возникает при создании условий для их активного размножения. Когда полезная флора угнетается, увеличивается количество других микроорганизмов, что приводит к воспалению.

Нарушение баланса микрофлоры влагалища могут вызывать внутренние и внешние факторы:

• Снижение местного иммунитета из-за приема лекарств, особенно антибиотиков, которые уничтожают как патогенные, так и полезные микроорганизмы. Неконтролируемый прием антибиотиков может привести к дисбактериозу влагалища и прямой кишки. Аналогично действуют гормональные препараты и кортикостероиды.
• Противозачаточные вагинальные свечи и мази, презервативы со спермицидной смазкой, парфюмированные гигиенические средства (прокладки, тампоны) и средства для интимной гигиены с ароматизаторами могут влиять на состав микрофлоры.
• Парниковый эффект, возникающий при ношении плотного или синтетического белья и постоянном использовании прокладок, затрудняет доступ кислорода к интимным местам. Это создает условия для размножения анаэробных форм микрофлоры.
• Снижение общего иммунитета из-за плохой экологии, длительных болезней (ОРЗ, ОРВИ), эндокринных нарушений, гормонального дисбаланса и стресса.
• Недостаточная или чрезмерная интимная гигиена. Недостаток гигиены может привести к инфицированию, а чрезмерные спринцевания с антибактериальными средствами (например, Мирамистин, Хлоргексидин) вымывают полезную флору.
• Частая смена сексуальных партнеров увеличивает риск передачи патогенов, так как каждый человек имеет уникальный состав микрофлоры.
• Использование внутриматочной спирали дольше установленного срока.

Хронический гарднереллез может развиваться на фоне заболеваний внутренних органов, требующих постоянной медикаментозной терапии. Острая форма может быть спровоцирована гормональными изменениями во время беременности или менопаузы. Гарднереллез также может возникать как сопутствующая патология при инфекциях половой системы и мочевыводящих путей. На фоне активности гарднереллы могут развиваться и другие анаэробные микроорганизмы (микоплазмы, трихомонады, дрожжеподобные грибки, стрептококки), что нарушает равновесие между полезной и условно-патогенной флорой и создает условия для комплексной инфекции.

Первые признаки и симптомы

При попадании гарднереллы в организм мужчины симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель или месяцев из-за особенностей строения мочевыводящей системы. Часто представители сильного пола узнают о наличии инфекции во время обследования по другим урологическим или венерологическим заболеваниям.

Гарднереллез у мужчин может проявляться как баланопостит — воспаление головки и крайней плоти пениса. Характерный признак — резкий запах из половых путей.

Первоначальные симптомы уретрита включают слизистые выделения с гноем. Позже могут возникнуть дискомфорт при мочеиспускании и боли в паховой области. При появлении таких признаков мужчина должен обратиться к врачу.

Причины носительства гарднереллеза

Транзиторная микрофлора обычно уничтожается защитными силами организма после заражения, что приводит к самоизлечению (временное носительство). Однако у женщин гарднерелла чаще проявляется в виде стойкого носительства.

Микроорганизм может долго выявляться в лабораторных анализах, при этом количество нормальной влагалищной микрофлоры остается неизменным, как и кислотность среды. При бактериальном вагинозе кислотность сдвигается в щелочную сторону. Около четверти сексуально активных женщин являются носителями гарднереллы, что увеличивает риск заражения половых партнеров и развития гарднереллеза. Причины стойкого или временного носительства связаны с особенностями иммунной системы женщины.

Носительство гарднереллы может привести к серьезным проблемам:

• бактериальный вагиноз (влагалищный гарднереллез)
• воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
• эндометриты после аборта или родов
• абсцесс легких
• сепсис
• перинефротический абсцесс

Причины, по которым простое носительство может перейти в гарднереллез, включают:

• наличие вагинита и других воспалительных заболеваний
• частую смену половых партнеров и случайные связи
• перенесенные половые инфекции (микоплазмоз, трихомониаз, гонорея, хламидиоз)
• атрофические изменения влагалищной слизистой
• полипозные и кистозные образования в генитальной зоне
• нарушения функций влагалищного эпителия
• снижение концентрации лактобактерий
• использование внутриматочных средств контрацепции
• наличие инородных тел в матке или влагалище
• гормональные изменения (пубертат, менопауза, беременность)
• терапию антибиотиками, гормонами, цитостатиками, антимикотиками
• лучевую терапию
• нарушение гигиены и злоупотребление спринцеваниями
• использование спермицидов
• пороки развития или изменения после операций и родов
• нарушения иммунных функций

Причины подавления нормальной флоры и активизации транзиторной микрофлоры при влагалищном гарднереллезе связаны с:

• изменением производства гликогена из-за недостатка эстрогена, вызванного эндокринными патологиями или стрессом
• увеличением выработки гликогена при приеме гормональных контрацептивов, что может привести к избытку, который не перерабатывается лактобациллами
• угнетением активности лактобацилл при использовании антибиотиков, антисептиков и чрезмерном спринцевании

Патогены (хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки) уничтожают лактобациллы, создавая щелочную среду, в то время как лактобациллам требуется кислая среда. Это приводит к повышению рН влагалищной среды и увеличивает риск инфекций, включая ЗППП и кандидоз, а также микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в других органах, таких как стафилококки, респираторные микроорганизмы и кишечные бактерии.

Женщины с бактериальным вагинозом чаще заражаются ВИЧ и инфицируют партнеров, а у мужчин более распространено временное носительство гарднереллы (от нескольких часов до недель). Стойкое носительство у мужчин встречается реже. Таким образом, положительные анализы могут быть объяснены даже при отсутствии гарднереллеза.

Схема лечения

Медикаментозное лечение гарднереллеза у мужчин осуществляется в форме таблеток или капсул. Если выявлены цистит, простатит или уретрит, вызванные возбудителем, назначаются инъекции. Эта форма препаратов более эффективно воздействует на очаг инфекции и снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Схемы применения антибактериальных препаратов:

1. Трихопол: 0,5 г дважды в сутки в течение 7 дней. В виде инъекций — 2 г однократно.
2. Клиндамицин: одна капсула четыре раза в сутки через равные промежутки времени в течение 7 дней.
3. Доксициклин: 0,2 г в сутки на 7 дней.
4. Азитромицин: 0,5 г в первый день однократно, затем по 0,25 г на последующие дни. Курс — 7 дней.
5. Левофлоксацин: 0,25 г в течение 10 дней.

Длительность терапии гарднереллеза может составлять до 3 недель. В этот период мужчинам не рекомендуется заниматься сексом без презервативов. Также следует помнить, что противомикробные препараты могут вызывать побочные эффекты при употреблении алкоголя, поэтому от спиртного лучше отказаться. Для восстановления иммунитета рекомендуется бросить курить.

При появлении побочных эффектов от антибактериальных средств необходимо обратиться к врачу. В случае необходимости может быть назначен препарат с другими активными компонентами.

Сокращение курса лечения или его уменьшение может привести к привыканию патогенных микроорганизмов к препарату, что снизит эффективность терапии.