Неотложная помощь при травме позвоночника

После стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения основной целью становится предотвращение вторичного повреждения позвоночника или спинного мозга. При нестабильных повреждениях сгибание или разгибание позвоночника может привести к контузии или разрыву спинного мозга. Неосторожное перемещение пациента может вызвать параплегию, тетраплегию и даже смерть. Пациента с подозрением на спинальную травму необходимо перемещать единым блоком и транспортировать на жестком плоском щите или другой твердой поверхности, обеспечивая дополнительную стабилизацию его положения подкладками без чрезмерного давления на тело. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника следует использовать фиксирующий воротник. Пациентов с повреждениями грудного или поясничного отделов можно переносить ничком или лежа на спине. При повреждениях шейного отдела спинного мозга, затрудняющих дыхание, пациента переносят на спине, контролируя проходимость дыхательных путей и избегая сдавления грудной клетки. Рекомендуется направлять таких пациентов в травматологический центр.

Шкала повреждений при травме спинного мозга

Медицинская помощь направлена на предотвращение гипоксии и артериальной гипотензии, которые могут усугубить повреждение спинного мозга. При травмах первых шейных сегментов часто требуется интубация и респираторная поддержка. Во время интубации фиксируют шейный отдел.

Введение больших доз глюкокортикоидов, начиная через 8 часов после травмы, может улучшить результаты лечения. Метилпреднизолон вводят внутривенно в дозе 30 мг/кг в течение 1 часа, затем в дозе 5,4 мг/кг в час в течение следующих 23 часов. Лечение повреждений позвоночника включает покой, анальгетики и миорелаксанты, с хирургическим вмешательством или без него, до устранения отека и боли. Дополнительные лечебные меры при травме обсуждаются в соответствующих разделах.

Нестабильные повреждения иммобилизируют до тех пор, пока заживление костей и мягких тканей не обеспечит надежное сопоставление. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое сопоставление и внутренняя фиксация. При полном повреждении цель хирургической стабилизации — обеспечить раннюю активизацию. Восстановление неврологического статуса ниже уровня повреждения маловероятно. У пациентов с неполным повреждением спинного мозга, напротив, после декомпрессии возможно значительное улучшение функций. Оптимальный срок для операции при неполных повреждениях остается предметом обсуждений. Раннее выполнение операции (например, в первые 24 часа) может привести к более положительному результату и ускорить активизацию и реабилитацию.

Сестринский уход включает профилактику инфекций мочеполовых путей и легких, а также пролежней (например, поворот парализованного каждые 2 часа с использованием рамы Страйкера). Необходима также профилактика тромбоза глубоких вен. У неподвижных пациентов следует рассмотреть установку кавафильтра.

Лечебные мероприятия позднего периода

У некоторых пациентов спастичность удается контролировать медикаментозно. При спастичности, связанной с повреждением спинного мозга, обычно назначают баклофен 5 мг 3-4 раза в сутки (максимум 80 мг в течение первых 24 часов) и тизанидин 4 мг 3-4 раза в сутки (максимум 36 мг в течение первых 24 часов). Если пероральное введение неэффективно, можно рассмотреть интратекальное введение 50-100 мг баклофена один раз в сутки.

Реабилитация необходима для полного восстановления. Лучше всего проводить ее в группах, сочетая физиотерапию, тренировку навыков и обучение социальным и эмоциональным потребностям. Группу реабилитации координирует врач с опытом в лечебной физкультуре и физиотерапии. В состав группы входят медицинские сестры, социальные работники, диетологи, психологи, физиотерапевты, профпатологи и рекреационные терапевты.

Физиотерапия фокусируется на упражнениях для восстановления мышечной силы и адаптации к использованию вспомогательных устройств (ходунки, кресло-каталка и др.), что повышает подвижность. Обучают контролю спастичности мышц, автономной дисрефлексии и неврологическим болям. Восстановительная терапия направлена на возобновление тонких двигательных навыков. Программы контроля мочевого пузыря и кишечника обучают методам туалета, включая периодическую катетеризацию мочевого пузыря и отработку режима работы кишечника с фиксированным временем назначения слабительных.

Профессионально-техническая реабилитация включает оценку мелких и крупных двигательных навыков, а также когнитивных способностей пациента для определения возможностей трудоустройства. Здесь же определяют потребности во вспомогательных устройствах и модификации рабочего места. Рекреационные терапевты используют аналогичные подходы для выявления и облегчения занятий пациента, таких как хобби и спорт.

Цель психотерапии — помочь справиться с деперсонализацией и депрессией, возникающими у человека, потерявшего контроль над телом. Эмоциональная поддержка важна для успеха всех компонентов реабилитации и должна сопровождаться активным вовлечением семьи и друзей.

Исследования в лечении повреждений позвоночника направлены на стимуляцию регенерации нервной ткани. К ним относятся инъекции аутологических макрофагов, эпидуральное введение ВА-210 — экспериментального препарата с нейропротективным и стимулирующим рост нерва действием, а также НР-184 для лечения хронических повреждений спинного мозга.

Ушиб спины, поясницы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019

Ушиб позвоночника считается лёгкой травмой, но его симптомы и развитие могут быть серьёзными. Поражение поясничного отдела позвоночника включает растяжение мышц и повреждение костных тканей. Своевременная помощь может предотвратить осложнения. Игнорирование лечения ухудшает качество жизни пострадавшего.

Поясничный отдел состоит из пяти позвонков и отвечает за поддержание правильного положения туловища. Пол не влияет на вероятность ушибов. Эта травма встречается в 12% случаев среди повреждений опорно-двигательной системы. Клиническая картина зависит от тяжести травмы:

• Лёгкая степень: повреждение только мягких тканей, неврологические симптомы отсутствуют.
• Средняя степень: непроводимость спинного мозга, парестезия.
• Тяжёлая степень: утрата проводимости спинного мозга, лечение не устраняет неврологические симптомы.

Тяжесть повреждения зависит от силы удара. Ушиб поясницы может проявляться следующими симптомами:

• Отёк в области травмы;
• Боль в месте ушиба;
• Хроническая усталость;
• Нарушение походки;
• Боль в нижней части позвоночника;
• Проблемы с органами малого таза;
• Дисфункция репродуктивной системы;
• Отсутствие рефлексов у сухожилий.

Если после травмы симптомы усиливаются и возникают проблемы с мочеиспусканием или половой функцией, необходимо обратиться к врачу.

Существует множество факторов, способствующих ушибу спины. В поясничной области много мышечных тканей, поэтому ушибы здесь встречаются реже. Основные причины ушибов спины:

• Дорожные происшествия, например, удары о руль или кузов автомобиля;
• Драки или спарринги;
• Удары в спину от тупых предметов;
• Падения с высоты;
• Нарушение техники безопасности при занятиях спортом.

Диагностика

После травмы необходимо обратиться к травматологу или хирургу. Врач проводит обследование, чтобы определить расположение ушиба, тяжесть повреждения и характер травмы. Сначала он опрашивает пациента о жалобах и причинах травмы, затем пальпирует поражённую область. Для оценки рефлексов сухожилий и характера болей может потребоваться консультация невропатолога. Пациента направляют на рентгенографию позвоночника для оценки тяжести ушиба. Если возникают сомнения в диагнозе, назначают компьютерную томографию. Перед назначением лечения врач может направить на биохимический анализ крови для выбора наиболее эффективного препарата или метода терапии.

Лечение

Курс лечения направлен на устранение симптомов и снижение риска осложнений. Необходимо оказать первую помощь пострадавшему. После травмы спины его следует зафиксировать в одном положении, транспортируя на носилках. При наличии кровоточащих повреждений необходимо наложить бинт. Самолечение недопустимо; при ушибе спины требуется консультация врача.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при лёгкой степени повреждения включает местные препараты и внутримышечные средства. Для устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для снятия мышечных спазмов применяют релаксанты. Витамины группы B уменьшают дискомфорт и улучшают мышечную проводимость. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства. В период лечения необходим постельный режим. Для снижения риска пролежней используют антибактериальные препараты. Анаболики способствуют заживлению тканей и восстановлению обменных процессов. Антикоагулянты назначаются для снижения риска тромбообразования.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при низкой эффективности лекарств или при средней и тяжёлой степени ушиба. Хирургическое лечение включает устранение деформации позвоночника и восстановление нервных окончаний. После операции пациенту требуется носить эластичный корсет для снижения нагрузки на поражённую область, а также проводить физиотерапевтическое лечение.

Полностью исключить риск ушиба поясничного отдела позвоночника невозможно, но можно снизить вероятность травмы, следуя этим рекомендациям:

• избегать интенсивных физических нагрузок;
• отказаться от алкоголя, курения и наркотиков;
• соблюдать технику безопасности во время тренировок и на работе;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• использовать средства индивидуальной защиты;
• при получении ушиба спины незамедлительно обращаться к врачу.

Серьёзные последствия могут возникнуть при отсутствии лечения или позднем обращении к врачу. Осложнения также возможны при несоблюдении рекомендаций врача или выраженной деформации позвоночника:

• частичный паралич туловища, верхних или нижних конечностей;
• снижение либидо;
• нарушение работы органов малого таза;
• хромота;
• дисфункция мочеиспускательных органов;
• парестезия;
• недержание каловых масс;
• в тяжёлых случаях возможна кома.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим отзывы наших пациентов.

Травмы позвоночника: бороться и победить

«До травмы позвоночника я была независима, моя жизнь была насыщенной — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — разрушились». Эта печальная цитата открывает доклад Всемирной Организации Здравоохранения, посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника. Кроме очевидных физических последствий, пострадавшие и их семьи сталкиваются с различными психологическими трудностями, включая клиническую депрессию в 20-30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала вспомним анатомию. Позвоночный столб состоит из отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между ними находятся диски, которые смягчают осевую нагрузку. Парные отростки образуют суставы с соседними позвонками, к ним крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Отверстия в позвонках формируют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Он является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к органам и мышцам, а информация от рецепторов идет в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на защитную функцию и прочность, позвоночник и спинной мозг подвержены повреждениям. Причины можно разделить на две группы.

Травмы. Они составляют до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это последствия дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% случаев связаны с алкоголем или наркотиками. Значительное число травм позвоночника происходит из-за падений с высоты. К этой группе относится и «травма ныряльщика» — повреждение шейного отдела позвоночника. Не меньше спинальных травм вызвано насильственными причинами, например, огнестрельными ранениями.

Нетравматические причины. Они занимают меньшую долю, но в последние годы наблюдается рост таких случаев. К ним относятся опухоли различной природы, включая гемангиомы, опухоли кроветворной системы и метастазы. Разрушение позвонков может происходить из-за дегенеративных изменений, таких как остеохондроз или остеопороз, которые часто развиваются с возрастом. Также встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В некоторых случаях причиной может стать инфекция, например, костная форма туберкулеза.

По статистике, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза чаще, чем женщины. Пиковые возрастные группы риска — 15-29 лет и старше 60 лет.

Виды спинальных травм

Не все повреждения позвоночника автоматически означают травму спинного мозга. В некоторых случаях спинной мозг может быть затронут без повреждений позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ), которая сочетает травму позвоночника и повреждение спинного мозга.

Существует несколько класси

Симптомы травм позвоночника

При ушибе возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли варьируется: чем больше гематома и отек, тем сильнее болевой синдром из-за сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих ограничивает и вызывает болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут приводить к неестественному положению тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков часто сопровождаются черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут не проявляться, но приводить к летальному исходу. Опасным симптомом поражения этой зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности из-за сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков наблюдаются вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформация шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, а также ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка может усиливаться боль при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков и расхождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах могут быть бессимптомными, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер, мышцы спины напряжены, возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы зависят от степени и уровня поражения. Исследуются мышечная сила в различных группах мышц, тактильная и болевая чувствительность, активность рефлексов. Нарушение иннервации может проявляться покалыванием в конечностях, слабостью мышц или полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может иметь серьезные последствия. В ранний период после травмы человек испытывает боль и вынужден находиться в определенном положении из-за иммобилизации. При присоединении инфекции возможно развитие остеомиелита. Позже могут возникнуть нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления, хроническое воспаление и болевой синдром. При повреждении спинного мозга наблюдаются снижение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, а также нарушение или потеря чувствительности и проблемы с работой внутренних органов. В острый период часто невозможно отличить полное повреждение спинного мозга от неполного.

Социальные и психологические последствия травмы позвоночника также важны. Человек нуждается в помощи, затрагивающей практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел и общение. Часто требуются специальные приспособления. Негативное восприятие окружающих и отсутствие безбарьерной среды лишают человека возможности активно участвовать в жизни, что может привести к безработице. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы может происходить медленно, что создает давление на пострадавшего и приводит к психологическим проблемам, включая депрессию, что затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой необходима помощь специалистов и поддержка близких. Своевременное начало лечения и реабилитации способствует более быстрому и полному восстановлению функций.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую помощь. Лечение таких травм проводится в стационаре.

Если человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье или избиения — его перемещать крайне нежелательно. При транспортировке сначала фиксируют голову с помощью жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание пострадавших должно осуществляться несколькими людьми, без рывков, с поддержкой рук под всеми отделами позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего и оценивают неврологический статус. Для точного диагноза необходимы инструментальные исследования. Стандартом является спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет оценить состояние костей позвоночника. Следующий этап — оценка степени поражения спинного мозга, для чего проводят поясничную пункцию и миелографию. Также могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов и вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95-98% случаев достаточно СКТ и МРТ.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение повреждения спинного мозга. Для этого могут использовать метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты и ангиопротекторы. При тяжелых травмах перед операцией возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, а также внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы и позвоночника часто болезненны, поэтому в медикаментозную терапию обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо при сдавлении спинного мозга из-за гематом, костных осколков или инородных тел. Также подлежат операции нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения и выполняются с использованием специального инструментария, микроскопа или экзоскопа.

Существуют противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой травмы спинного мозга. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца и внутренних органов, повреждения крупных сосудов и тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях лечебные мероприятия начинают с наиболее опасных для жизни повреждений.

При переломах позвонков могут использоваться консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы лечат с помощью закрытой реклинации, то есть исправления деформации позвоночника силой. Также применяются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводят контроль МРТ через 3, 6 и 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетаются с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника заключается в том, что для выздоровления недостаточно только операций. После лечения начинается важный период восстановления. Эффективность реабилитации выше, если она начинается как можно раньше. По данным зарубежных специалистов, затраты на раннюю реабилитацию в 17 раз меньше расходов на поддержку жизни при ограничениях.

Обратите внимание

Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и контроле эффективности терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является международная шкала FIM, состоящая из 18 разделов, которая позволяет точно отслеживать результаты лечения.

Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления индивидуален и зависит от состояния пациента, степени повреждения и сопутствующих заболеваний.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она включает упражнения и специальные движения, выполняемые с помощью физического терапевта. Физическая терапия использует современные методики, такие как кинезиотейпирование, PNF и Бобат-методику.

Возвращению подвижности, улучшению кровообращения и тонуса способствуют физические методы, такие как температура, ультразвук, магнитное поле и ток. Физиотерапия может облегчать боль, уменьшать воспаление, снимать спазмы, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Травма и ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу и растерянность, так как их жизнь меняется. Многие пациенты нуждаются в поддержке близких и помощи психолога, чтобы принять произошедшее и найти силы для борьбы.

Социальная реабилитация

Социальная адаптация является обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника. Возвращение в общество, зачастую в новом качестве, и взаимодействие с окружающими — сложная задача. Важные аспекты социального восстановления включают возможность передвижения, пользование транспортом, освоение новой профессии или возвращение к прежним навыкам.

Эрготерапия

Пациентам иногда необходимо заново осваивать элементарные движения и учиться ухаживать за собой. Эрготерапия фокусируется на тех областях жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и моделируют реальные жизненные ситуации, такие как умывание или открывание дверей, что помогает развивать независимость и самостоятельность.

Для успешного восстановления может потребоваться специальное питание, осмотр профильных специалистов и специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры обеспечивают качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов, пациента и поддержка родных позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полноценной жизнью.

Пармон Анна Сергеевна
Ответственный редактор

Мнение редакции

После травм позвоночника пациентам помогают дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и массаж. Эти мероприятия можно выполнять дома с помощью близких или самостоятельно. Дыхательные упражнения помогают избавиться от застойных явлений в легких, а физические упражнения улучшают кровообращение и поднимают настроение. Все мероприятия следует выполнять только с разрешения врача.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
4. ilive.com.ua.
5. cmrt.ru.
6. aif.ru.
7. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
8. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
9. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
10. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).