Травмы органов мошонки — это повреждения яичек, придатков яичек и семенных канатиков, возникающие под воздействием различных факторов. Они сопровождаются резкой болью, болевым шоком, образованием гематомы и отеком мошонки, а также могут включать открытые раны, выпадение яичка, разрыв или отрыв мошонки.

Диагностика травм мошонки осуществляется с помощью УЗИ, диафаноскопии, МРТ и ревизии органов мошонки. Лечение зависит от типа травмы и может включать удаление гематомы, остановку кровотечения, противошоковую терапию, резекцию яичка, орхиэктомию, эпидидимэктомию или сшивание семявыносящего протока.

Общие сведения

Травмы органов мошонки — это повреждения мужских половых органов, расположенных в мошонке, возникающие под воздействием механических, химических, температурных, электрических и других факторов. Они составляют около 25% всех повреждений мочеполовой системы. 80% пострадавших — мужчины молодого и среднего возраста. В урологии и андрологии травмы мошонки часто сопровождаются повреждениями полового члена. Учитывая высокую распространенность таких травм среди мужчин репродуктивного возраста, вопросы качественной медицинской помощи имеют важное медико-социальное значение.

Классификация травм органов мошонки

По характеру повреждения различают закрытые (тупые, подкожные) и открытые травмы. Обе группы могут протекать без повреждения органов мошонки или с их вовлечением (повреждением яичка, придатка, семенного канатика). К закрытым травмам относятся ушиб и ущемление мошонки. В мирное время закрытые повреждения встречаются в 6-8 раз чаще, чем открытые.

Открытые травмы органов мошонки могут быть колотыми, резаными, укушенными или огнестрельными (слепыми, сквозными, пулевыми или осколочными, с наличием или без инородного тела). Особо тяжелым видом открытого повреждения является травматическая ампутация мошонки. Повреждения могут быть изолированными или сочетанными. Чаще всего травмы органов мошонки сопровождаются ранениями уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, костей таза и мягких тканей бедер, что требует участия не только урологов, но и проктологов и травматологов.

Причины травм органов мошонки

На тупые травмы органов мошонки приходится почти 80% всех повреждений в этой области. Закрытые травмы возникают из-за избиений, ДТП, бытовых и производственных травм, а также при занятиях спортом (единоборствами, велоспортом, конным спортом и др.). Чаще всего они являются следствием прямого удара по мошонке. Повреждения могут также возникать из-за сдавления мошонки во время сексуальных контактов, завалов в шахтах, аварий, землетрясений и других катастроф. Хронические травмы, связанные с вибрацией, тряской и перегревом, могут нарушить сперматогенез, приводя к олигоспермии, астенозооспермии или азооспермии.

Термические травмы органов мошонки могут включать ожоги от кипятка, пара, горячих предметов, химических веществ и отморожения. Ножевые и огнестрельные ранения, приводящие к открытым травмам, встречаются в 5% случаев. Укушенные травмы могут быть нанесены как животными, так и сексуальными партнерами.

Симптомы травм органов мошонки

Закрытые травмы мошонки

При закрытых травмах мошонки органы могут оставаться целыми или повреждаться. Возможные повреждения включают ушибы, вывихи и разрывы яичка и придатка, а также травмы семенного канатика.

Рыхлая соединительная ткань и высокая васкуляризация мошонки приводят к образованию гематом при закрытых травмах. Кровоизлияния могут быть поверхностными или массивными, распространяясь на ткани полового члена, промежности, передней стенки живота и внутренней поверхности бедер. Мошонка при этом становится багрово-синей или сине-черной и значительно увеличивается в размерах на стороне повреждения.

Закрытые травмы органов мошонки, особенно яичка и придатка, сопровождаются острой болью и могут вызывать болевой шок. При разрыве оболочек яичка возникает гематоцеле; мошонка напряжена, яичко не прощупывается. При вывихе яичка может произойти его перекрут в области семенного канатика или смещение (ложный крипторхизм). Вывих может быть паховым, лобковым, промежностным или абдоминальным. Травмы семенного канатика встречаются редко, так как это анатомическое образование хорошо защищено. Обычно происходит ушиб или сдавление гематомой.

Повреждения органов мошонки могут привести к посттравматическому орхиту, эпидидимиту, флегмоне, гангрене мошонки, атрофии яичка и бесплодию. Травмы мошонки также повышают риск развития рака яичка.

Открытые травмы мошонки

Открытые повреждения мошонки почти всегда сопровождаются травматическим шоком. Характерен сильный болевой синдром и кровотечение, как наружное, так и внутреннее. При ранениях семенного канатика кровотечение может быть особенно опасным. Пострадавший может находиться в состоянии коллапса или обморока. Объективно наблюдаются адинамия, бледность и влажность кожи, слабый частый пульс и артериальная гипотония. Из-за отека и пропитывания рыхлой ткани кровью мошонка увеличивается в размерах.

При зияющих ранах мошонки возможно выпадение яичка. Открытые повреждения могут привести к ранениям белочной оболочки яичка, отрыву его части, раздроблению, полному отрыву или повреждению придатка. Травматическая ампутация мошонки сопровождается травматическим шоком и значительной кровопотерей. В области промежности может быть рана с остатками кожи мошонки и кровоточащими сосудами семенного канатика.

Диагностика травм органов мошонки

Травматическое повреждение органов мошонки требует внимания уролога, андролога, хирурга и травматолога. Полнота диагностики и оказания медицинской помощи влияет на репродуктивное и общее здоровье мужчины. Предварительный вид травмы и степень повреждения определяются на основе жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации мошонки.

Первичным инструментальным методом обследования является УЗИ органов мошонки. Оно позволяет диагностировать гематоцеле, сотрясение или разрыв яичка, а также наличие инородного тела в тканях мошонки. УЗДГ сосудов мошонки помогает оценить перфузию яичка и выявить сосудистые повреждения. Для диагностики закрытых травм информативна МРТ. Интравагинальную гематому нужно отличать от водянки оболочек яичка (гидроцеле). Пункция оболочек яичка при травмах крайне нежелательна, поэтому для дифференциальной диагностики целесообразно использовать диафаноскопию мошонки.

Лечение травм органов мошонки

Лечение травм мошонки может быть консервативным или хирургическим. При неосложненных повреждениях проводится симптоматическая терапия: противовоспалительные, антибактериальные, обезболивающие и гемостатические средства. В первые часы после травмы рекомендуется местное охлаждение мошонки и иммобилизация с помощью давящей повязки или суспензория. Через 3-4 дня для ускорения рассасывания подкожных кровоизлияний назначаются тепловые физиопроцедуры: соллюкс, УВЧ, парафинотерапия.

При вывихе яичка выполняется закрытая мануальная или хирургическая репозиция, при необходимости с подкожной орхипексией. Если имеются обширные посттравматические гематомы, проводится их дренирование. Открытая ревизия мошонки позволяет удалить нежизнеспособные ткани, ушить разрывы, произвести резекцию яичка, а при показаниях — выполнить орхиэктомию или эпидидимэктомию и опустить яичко в мошонку.

Открытые повреждения требуют первичной хирургической обработки ран мошонки, вскрытия оболочек яичка, удаления гематомы и остановки кровотечения. Также проводится ревизия яичка, придатка и семенного канатика. В зависимости от повреждений может быть выполнено восстановление целостности или перевязка семявыносящего протока, удаление яичка или придатка. При отрыве мошонки с сохранением яичек, висящих на семенных канатиках, их помещают в специально сформированные «карманы» под кожей бедра, а через несколько недель переносят в формируемую из кожного лоскута мошонку. Пациентам с травматической ампутацией яичек показана трансплантация или имплантация искусственного яичка. При укушенных ранах вводится вакцина от бешенства, а при других открытых повреждениях — противостолбнячная и противогангренозная сыворотка.

Прогноз и профилактика травм органов мошонки

Основная опасность травм мошонки заключается в нарушении половой и репродуктивной функции, что вызывает у мужчин тяжелые переживания. Неблагоприятный прогноз связан с массивными повреждениями, поздним обращением за медицинской помощью, что не позволяет провести органосохраняющие операции, а также с посттравматическими осложнениями. Профилактика травм мошонки требует осторожности в быту и на производстве, а также защиты промежности при занятиях спортом. Пациенты, перенесшие травму мошонки, должны находиться под динамическим наблюдением уролога-андролога для своевременного выявления отклонений в работе мочеполовой системы.

Травма яичка — удар, сбивающий мужчину с ног

Удар в яичках вызывает такую сильную боль, что некоторые мужчины могут потерять сознание. Однако последствия травмы яичка могут варьироваться. Возможны следующие последствия:

1. Боль: Острая и интенсивная боль в области яичек.
2. Отек: Увеличение размера яичка из-за воспаления.
3. Гематома: Скопление крови в области травмы.
4. Разрыв: В редких случаях может произойти разрыв яичка, что требует хирургического вмешательства.
5. Инфекция: Повреждение может привести к инфекциям, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Важно обратиться к врачу при травме яичек, чтобы избежать серьезных последствий.

Факты о травмах яичек

Травмы яичек и мошонки чаще всего встречаются у молодых мужчин. Они возникают из-за неосторожного поведения на работе, занятий спортом или в результате избиений. Более 90% таких травм регистрируются у мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, что связано как с профессиональной деятельностью, так и с юношеской бравадой.

Слоистая структура яичек позволяет последствиям травм варьироваться от незначительных до серьезных, включая потерю яичка. Диагностика и лечение зависят от типа травмы.

Травма яичка — почему это так больно?

Яички — мужские половые органы, расположенные в мошонке вместе с придатками. Левое яичко обычно больше и находится немного ниже правого.

Яичко состоит из двух частей: паренхимы и белочной оболочки, которая покрывает каждое яичко. Эта оболочка высокоиннервирована и очень чувствительна.

Что происходит после удара по яичкам

Мужские яички формируются в области живота, но по мере развития плода опускаются в мошонку. Нервы остаются прикрепленными к области их формирования, поэтому удар по яичкам вызывает сильную боль, которая распространяется по нижней части живота.

Информация о повреждении яичка передается в мозг со скоростью около 300 км/ч. Мозг реагирует на этот сигнал по-разному. Во-первых, мужчина получает резкий выброс эндорфинов, природных болеутоляющих. Однако это увеличение гормона счастья может привести к снижению уровня кислорода, что иногда вызывает сильную головную боль или рвоту.

Иногда боль в яичках активирует участки мозга, отвечающие за слезы. Также реагирует среднее ухо, что может вызвать тошноту и рвоту.

Рвота

Сильная боль вызывает несколько реакций мозга:

• С одной стороны, организм осознает травму и пытается смягчить неприятные ощущения.
• С другой стороны, он запоминает событие. Поэтому после удара по яичкам мужчина инстинктивно сжимает живот, сгибается или принимает позу плода.

Активность брюшных нервов, вызванная болью, приводит к учащению сердцебиения и повышению температуры тела, что вызывает потливость.

Травма яичка — как облегчить боль?

Травма яичка — это очень болезненный опыт. Однако есть способы облегчить страдания.

Первое, что нужно сделать, — лечь, чтобы успокоить кровообращение. В положении лежа легче справиться с сильной головной болью. Снижение активности среднего уха может помочь уменьшить тошноту. Также полезно охладить поврежденное место.

Если боль не проходит, срочно обратитесь к урологу.

Травма яичка — виды травм, последствия

Внутри яичек и мошонки могут возникать открытые и закрытые травмы.

• Открытые травмы означают разрыв кожи мошонки. Повреждение кожи мошонки происходит довольно часто.
• При закрытых травмах кожа остается целой. Яичко может разорваться, лопнуть или деформироваться. Разрыв яичка заключается в повреждении белочной оболочки.
• Удар по яичку может привести к образованию гематомы, но контузия может произойти и без нее.

Фрагментация яичка — это наиболее серьезное повреждение в этой области. Травма может также привести к посттравматической ампутации одного или обоих яичек.

Боль в мошонке после незначительной травмы может указывать на перекрут яичка, что является серьезным состоянием. В таком случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

Травма яичка — диагностика

Во время первого визита к урологу по поводу травмы яичек врач собирает подробную историю болезни пациента. Затем он осматривает промежность и гениталии методом пальпации. Если повреждения яичка изолированы и отсутствуют другие опасные для жизни травмы, проводится ультразвуковое исследование яичка.

Профессиональный осмотр позволяет врачу оценить состояние анатомических структур органов. Важным элементом диагностики является проверка кровоснабжения яичка с помощью допплерографии.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, например, компьютерная томография малого таза.

Травма яичка — лечение

Лечение зависит от типа травмы. Дефекты кожи мошонки можно закрыть кожными трансплантатами из промежности или бедра. При полной утрате кожи мошонки яички могут быть подшиты под кожу паха.

Нехирургическое лечение травмы яичек возможно только при отсутствии гематомы. В остальных случаях требуется операция.

Если яичко полностью раздавлено, его сохранить невозможно, и единственным вариантом остается ампутация.

Закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации и ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В мирное время преобладают закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка, составляющие 9-13% всех повреждений мочеполовых органов. Закрытые повреждения встречаются чаще (до 80%), чем открытые (19,4%), самопроизвольные (0,5%) и дислоцирующие повреждения (вывихи яичка — 0,1%). Закрытые травмы мошонки и яичка, вызванные термическими, лучевыми, химическими воздействиями или электротравмами, встречаются довольно редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Что вызывает закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка?

При травме мошонки её органы повреждаются реже, чем сама мошонка (в 25-50% случаев). Это связано с рефлекторным сокращением мышц, поднимающих яички, которые обычно мигрируют из зоны удара. Закрытая травма может привести к разрыву яичка, если сильный удар приходится на него, особенно если яичко расположено близко к лобковой кости. В некоторых случаях сила может толкнуть яичко вверх в паховый канал или даже в брюшную полость. Такие повреждения чаще наблюдаются у водителей мотоциклов при резком ударе о бензобак. Дислоцирующее повреждение, известное как вывих яичка, встречается редко и может быть односторонним или двусторонним; при этом дислоцированное яичко обычно не повреждается.

А.Я. Пытель (1941) разделил закрытые вывихи яичка на две группы: наружные (подкожные) и внутренние. К наружным относятся паховый, лобковый, бедренный, промежностный вывихы, а также вывих под кожу полового члена. Внутренние включают вывихи в паховый и бедренный каналы, внутрибрюшные и вертлужные. Наиболее часто встречаются паховый и лобковый вывихи яичка.

Травмы мошонки и яичек регистрируются во всех возрастных группах, но чаще всего встречаются у подростков и мужчин в возрасте от 15 до 40 лет. 5% пациентов с травмой мошонки и яичек составляют дети младше 10 лет. В литературе также описаны повреждения яичек у новорожденных при ягодичном предлежании плода. Закрытая травма мошонки и яичка обычно является изолированным повреждением, но если причиной является проникающий объект, могут быть затронуты контралатеральное яичко, половой член и мочеиспускательный канал. При травме наружных половых органов чаще всего повреждаются как мошонка, так и яички с обеих сторон; односторонние повреждения встречаются значительно реже (в 1-5% случаев).

Симптомы травмы мошонки и яичка

При закрытых повреждениях мошонки, таких как ушибы и ущемления, часто возникают поверхностные кровоизлияния, проявляющиеся в виде массивных кровоподтеков и геморрагической инфильтрации. Эти изменения могут распространяться на половой член, промежность, внутреннюю поверхность бедер и переднюю стенку живота.

Кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции. Боли при закрытой травме обычно неинтенсивные, вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Из-за кровоизлияния кожа мошонки становится багрово-синей, иногда почти черной. При пальпации мошонки ощущается умеренная болезненность, инфильтрированные ткани имеют тестоватую консистенцию. Однако яичко, его придаток и семенной канатик часто прощупываются через стенку мошонки.

Повреждения могут затрагивать органы мошонки с одной или обеих сторон. Возможны закрытые ушибы и разрывы яичка, его придатка, семенного канатика и оболочек. Эти повреждения сопровождаются образованием глубоких кровоизлияний (гематом), которые делятся на экстравагинальные и интравагинальные.

При экстравагинальных кровоизлияниях кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. Размеры гематомы могут варьироваться, и она обычно не имеет четких границ. В некоторых случаях кровоизлияние небольшое и прощупывается на ограниченном участке семенного канатика, в других — инфильтрация распространяется от яичка до наружного отверстия пахового канала. Эти кровоизлияния возникают при повреждениях элементов семенного канатика и оболочек яичка, расположенных кнаружи от влагалищной оболочки.

Интравагинальные кровоизлияния (гематомы) называются травматическим гематоцеле. Они возникают при повреждениях яичка или его влагалищной оболочки. При осмотре такое кровоизлияние может быть ошибочно принято за водянку оболочек яичка. Характерное гематоцеле возникает из-за разрыва оболочек яичка при водянке. Важными для диагностики являются анамнез травмы, болезненность при пальпации и отрицательный симптом просвечивания.

Однако четкое различение экстравагинальных и интравагинальных кровоизлияний не всегда возможно. Тяжелые травмы могут приводить к скоплению крови в различных слоях мошонки и сочетанию разных кровоизлияний.

Закрытые или подкожные повреждения органов мошонки, особенно яичка и придатка, могут вызывать сильную боль и нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком и шоком. Часто наблюдается увеличение объема мошонки, напряженность и непальпируемое яичко. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Дислокация яичка часто выявляется у пациентов с политравмой на основании КТ брюшной полости. При дислокации яичко чаще всего не повреждается, но иногда перекручивается в области семенного канатика, что может нарушить его кровоснабжение. Перекручивание дислоцированного яичка может привести к разрыву его белочной оболочки. Диагностика вывихов яичка сразу после травмы обычно не вызывает затруднений, хотя при серьезных авариях могут быть множественные повреждения органов, и «отсутствующее» яичко может остаться незамеченным. Если пациент в сознании, он может жаловаться на сильные боли в паху. При обследовании определяется пустая половина мошонки, яичко часто можно пальпировать в паховой области, а пальпация смещенного яичка вызывает резкую боль.

Закрытые повреждения семенного канатика встречаются сравнительно редко, так как он хорошо защищен. Обычно при повреждениях наблюдается лишь ушиб семенного канатика, который не требует оперативного вмешательства. Операция может потребоваться при образовании крупных гематом.

Осложнения травмы мошонки и яичка

Повреждения яичка могут привести к травматическому орхиту и периорхиту, что вызывает склеротические и атрофические изменения паренхимы. Образование и нагноение гематом часто возникают при отказе от операции и дренирования раны. Профилактика этих осложнений заключается в своевременном и тщательном выполнении операции, а также в применении антибактериальной терапии.

Диагностика травмы мошонки и яичка

Несмотря на яркую клиническую картину, диагностика закрытых повреждений органов мошонки часто затруднена из-за сопутствующих травм.

Инструментальная диагностика травмы мошонки и яичка

При тупых повреждениях яичка использование УЗИ вызывает споры из-за различий в данных о его чувствительности и специфичности. Тем не менее, УЗИ остаётся важным методом первичной диагностики. Оно позволяет выявить интра- и экстра-тестикулярные гематомы, разрыв яичка, а иногда и сотрясение или инородное тело.

Некоторые авторы считают, что УЗИ необходимо только при отсутствии гематоцеле, так как гидроцеле требует оперативного вмешательства, а данные физикального обследования могут быть недостаточными.

Таким образом, УЗИ показано при планировании консервативного лечения, особенно если результаты исследования нормальные. Следует отметить, что травмы придатка яичка плохо визуализируются с помощью ультразвука.

Информацию, полученную с помощью УЗИ, можно дополнить допплер-дуплекс-томографией, которая оценивает перфузию яичка и помогает выявить сосудистые повреждения и ложные аневризмы.

Для диагностики подкожных разрывов яичек полезны УЗИ и МРТ. КТ или МРТ могут предоставить дополнительную информацию при травмах мошонки, но иногда даже эти методы не позволяют точно определить характер повреждения и исключить травму яичка. В таких случаях показана операция — ревизия мошонки.

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика травмы мошонки и яичка

Распознавание вывиха яичка после травмы не вызывает затруднений. Вывих проявляется болью в области смещённого яичка и его отсутствием в мошонке, где оно находилось до травмы. Пальпация смещённого яичка вызывает резкую боль. Застарелый вывих яичка, вызванный задержкой или эктопией, можно отличить по тщательно собранному анамнезу.

При повреждениях мошонки возможно перекручивание семенного канатика и яичка, что может быть связано с широким паховым каналом и ложным крипторхизмом.

Лечение травмы мошонки и яичка

Лечение закрытых повреждений мошонки зависит от их характера и степени тяжести.

Немедикаментозное лечение травмы мошонки и яичка

Ушибы с поверхностными кровоизлияниями и незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно. В первые часы после травмы мошонку иммобилизируют и поднимают с помощью суспензория или давящей повязки. Для местного охлаждения используют пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем. С 2-3-го дня после травмы начинают применять тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, соллюкс, сидячие ванны и парафиновые аппликации. Обильное кровоснабжение мошонки способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний.

Если имеется только гематоцеле без разрыва яичка, возможно консервативное лечение, если гематоцеле не превышает объём контралатерального яичка в 3 раза. Однако такой подход не является стандартным, так как при крупном гематоцеле может потребоваться отсроченное оперативное вмешательство и орхиэктомия, даже при отсутствии разрыва яичка. Позднее вмешательство в 45-55% случаев приводит к необходимости орхиэктомии, а факторами, способствующими этому, являются боль и инфекция. Раннее оперативное вмешательство, напротив, позволяет сохранить яичко более чем в 90% случаев и сократить длительность госпитализации.

Оперативное лечение травмы мошонки и яичка

При закрытой травме мошонки и её органов ранее преобладали консервативные методы лечения. Однако сейчас активная оперативная тактика считается более предпочтительной. Клинический опыт показывает, что раннее оперативное вмешательство (в первые часы и дни после травмы) наиболее эффективно для сохранения жизнеспособности тканей яичек и способствует более быстрому выздоровлению по сравнению с выжидательной тактикой.

Показания к раннему оперативному лечению включают: разрыв яичка, обширные поверхностные кровоизлияния и глубокие кровоизлияния, особенно при их быстром нарастании, сопровождающиеся сильными болями, тошнотой, рвотой и шоком; закрытые вывихи яичка после неудачной попытки вправления; перекручивание семенного канатика. Операция также показана при сомнениях в серьезности повреждений мошонки.

В более поздние сроки показанием к операции являются длительно не рассасывающиеся гематомы мошонки. Противопоказаний к операции при изолированных закрытых повреждениях мошонки практически нет.

При тяжёлой сочетанной травме операцию на мошонке можно выполнять в числе мероприятий второй очереди. Предоперационная подготовка стандартная. Блокада семенного канатика тримекаином или прокаином показана при сильных болях и шоке. При обширных кровоизлияниях блокаду выполняют инфильтрацией раствором в пределах пахового канала. При изолированных закрытых повреждениях операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой.

В зависимости от повреждений выполняются:

• удаление гематом и остановка кровотечения;
• ревизия органов мошонки, удаление нежизнеспособных тканей яичка и его придатка;
• наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекция или удаление яичка, эпендимэктомия;
• низведение яичка в мошонку и его фиксация при вывихе, раскручивание семенного канатика и фиксация яичка при перекручивании;
• сшивание или перевязка семявыносящего протока.

При разрыве белочной оболочки яичка выбухающую ткань отсекают и ушивают белочную оболочку рассасывающимися швами. Влагалищную оболочку ушивают поверх яичка и устанавливают дренаж диаметром до 0,5-0,6 см, который выводят через нижнюю часть мошонки. При скальпированных ранах яички временно помещают под кожу бедра или надлобковой области. При открытых повреждениях назначают антибиотики широкого спектра.

При повреждении семенного канатика или отрыве яичка восстановительные операции, как правило, не удаются. В таких случаях можно применить выжидательную тактику, особенно при повреждении обоих яичек, так как коллатеральные сосуды могут обеспечить жизнеспособность повреждённого яичка. Отрыв мошонки обычно происходит при неосторожной работе с вращающимися механизмами. Повреждение яичек в таких случаях часто тотальное и не позволяет выполнить реконструктивную операцию. Микрохирургическая операция может потребоваться при преднамеренной ампутации мошонки и яичек психически нездоровыми людьми. Если яички сохранны, возможно проведение микрохирургической реваскуляризации в ближайшие часы после травмы.

При дислокации яичка, если нет других серьёзных повреждений и яичко не изменено при пальпации, выполняют внутривенную анестезию для улучшения состояния и купирования боли. Осторожными массирующими движениями пытаются протолкнуть яичко назад в мошонку. Если это не удаётся или есть сомнения в целостности яичка, пациента направляют на операцию для ревизии, в ходе которой восстанавливают целостность яичка и перемещают его в мошонку.

Таким образом, при вывихе яичка в первую очередь показана закрытая репозиция. Если она неэффективна, выполняют открытую ревизию с орхипексией или (при нежизнеспособности органа) орхиэктомией. Доказано, что даже при двусторонней дислокации орхипексия не ухудшает показатели спермы.

Все операции при травме яичка завершаются дренированием раны и наложением повязки с приданием мошонке возвышенного положения. Наиболее серьёзное осложнение закрытых повреждений — гангрена мошонки.

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/scrotal-trauma.
5. https://unclinic.ru/travma-jaichka-udar-sbivajushhij-muzhchinu-s-nog/.
6. https://ilive.com.ua/health/zakrytye-povrezhdeniya-i-travmy-moshonki-i-yaichka_107032i15945.html.
7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
8. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).