Почему зубы не прорезываются

Если стенки зубного мешочка слишком толстые, слабая коронка не может прорезаться. Это может быть связано с генетическими особенностями.

Зубы мудрости часто не прорезываются по аналогичной причине. С возрастом ткани десен становятся плотнее, и восьмерка, особенно если она недоразвита, не может пробиться через них.

Зуб, который растет не в ту сторону, часто называют ретинированным, хотя правильнее называть его импактным или дистопированным. Его ось роста смещается на стадии зачатка, и он начинает расти вбок. Импактный зуб может полностью вырасти боком внутри челюсти или врезаться в соседний зуб, останавливая свое развитие.

Дистопированные зубы иногда ошибочно называют ретированными.

Зуб может не прорезаться из-за нехватки места в челюсти. Это происходит у людей с маленькой челюстью или с «лишними» зубами. Обычно нехватка места касается именно восьмерок, но с этой проблемой могут столкнуться и дети или подростки при прорезывании постоянных зубов.

Правила после операции

После удаления зуба необходимо соблюдать несколько правил:

Рана заживает примерно месяц. В течение этого времени важно следить за состоянием здоровья и обратиться к стоматологу при следующих симптомах:

• Боль не утихает, требуется постоянный прием обезболивающих.
• Кровотечение не останавливается.
• Повышение температуры.
• Увеличение отечности десны.

Ретинированный или дистопированный зуб мудрости — это сомнительное «сокровище». Даже при отсутствии боли его следует удалить, так как деструктивные процессы на ранних стадиях могут быть незаметны.

Ретенированный зуб (от лат. retentio — удержание) — это зуб, который не может прорезаться должным образом из-за полного или частичного закрытия костью или десной.

Причины нарушения прорезывания могут быть различными. Например, ранняя потеря молочных зубов и неправильное расположение коронки зуба часто приводят к ретенированным клыкам.

Правильная диагностика — ключ к успешному лечению ретенированных зубов. Адекватное клиническое обследование и рентгенография с использованием ортопантомографа позволяют определить положение ретенированного зуба и выбрать оптимальную хирургическую методику.

Хирургическое вмешательство включает вскрытие десны под местной анестезией. Успешная операция создает условия для ортодонтического перемещения зубов с помощью брекет-системы и достижения функционального результата, а также, при необходимости, удаления зубов.

Наиболее сложные случаи — это ретинированные зубы мудрости на верхней и нижней челюстях. Зубы мудрости редко прорезываются правильно, часто под углом или горизонтально, что может привести к давлению на соседние зубы и их разрушению. Данная патология диагностируется с помощью 3D-томографии, которая четко показывает расположение ретинированных зубов мудрости.

Удаление ретинированных зубов необходимо в следующих случаях:

1. Перикоронарит — инфекция мягких тканей вокруг зуба;
2. Остеомиелит — воспаление челюсти или ее частей в области ретинации;
3. Зуб расположен в фолликулярной кисте;
4. Наличие кариеса;
5. Образование кисты или доброкачественного образования (припухлость с жидкостью) на непрорезавшемся зубе;
6. Гнойные абсцессы, вызванные бактериальными инфекциями.

Ретинированные моляры

В отличие от третьих моляров, нарушение прорезывания премоляров и первых и вторых моляров встречается реже. Это связано с физическими препятствиями, такими как одонтогенные кисты или аномально расположенные зубы. При анкилозировании ретинированных моляров обычно требуется их удаление. Если же ретенция связана с неправильным положением зуба, это можно исправить с помощью ортодонтического лечения.

Нарушение прорезывания постоянного первого моляра может быть связано с положением молочного второго моляра (рис. 4-7). При небольшом препятствии можно освободить блокированный зуб, установив медную сепарирующую проволоку между молочным и постоянным молярами, которую затягивают каждые две недели. В некоторых случаях для этого может потребоваться местная анестезия.

Рис. 4-7. Ретинированный верхний правый первый моляр. Этот зуб не может прорезаться из-за его перемещения вперед в результате резорбции молочного второго моляра.

Причины нарушения прорезывания постоянных вторых моляров могут включать несоответствие размеров зуба и челюсти, анкилоз или ятрогенные факторы, возникающие при неправильном ортодонтическом лечении. Необдуманное дистальное смещение верхних первых моляров может привести к нехватке пространства и ретенции вторых моляров (Raberin, 2004). Плохое планирование ортодонтического перемещения может вызвать чрезмерные обратные изгибы проволочной дуги, что приведет к интрузии нижних передних зубов и неблагоприятному дистальному наклону опорных зубов, блокируя прорезывание вторых моляров.

После хирургического обнажения коронки ретинированного второго моляра на дистальной части его окклюзионной поверхности фиксируют крепление для ортодонтического выпрямления зуба и его экструзии в дистальном направлении. Дистальная петля из стальной проволоки (0,036 дюйма) должна выступать достаточно далеко назад от ретинированного зуба, чтобы обеспечить нужное направление выдвижения с помощью эластичной тяги. Процесс можно стабилизировать, наложив лигатуру между секционной проволочной дугой и первым моляром, премолярами и клыком. После достаточного прорезывания второго моляра к нему можно фиксировать трубку и установить новую секционную проволочную дугу для завершения выравнивания (рис. 4-8 и 4-9).

Рис. 4-8а. Ортодонтическая сила действует на ретинированный второй моляр. Сначала создается хирургический доступ к окклюзионной поверхности коронки, затем фиксируется кнопка. К первым молярам прикрепляется язычная дуга из сплава blue Elgiloy диаметром 0,036 дюйма. U-образный дистальный участок этой дуги захватывает нижние правые первый и второй моляры. Эластичная лигатура фиксируется к кнопке на втором моляре и закрытой петле, расположенной посередине U-образного участка.

Рис. 4-8b. Крупный план эластичной лигатуры, натянутой между петлей дуги и кнопкой на окклюзионной поверхности второго моляра. Лигатура оказывает вытягивающее воздействие на второй моляр.

Рис. 4-9a. Пациент 18 лет. Нарушение прорезывания третьих моляров нижней челюсти вызвано удалением нижних вторых моляров.

Рис. 4-9b. Через 3,5 месяца ортодонтического лечения удалось устранить препятствие для коронок третьих моляров, что позволило этим зубам прорезаться. Однако необходимо выравнивание положения третьих моляров.

Процедура удаления

Удаление ретинированного зуба — сложная процедура, состоящая из нескольких этапов:

• После местного обезболивания (проводникового или инфильтрационного) делается разрез, и отслаивается лоскут слизистой оболочки с надкостницей.
• Затем бормашиной выпиливается кость до полного обнажения коронки.
• Зуб извлекается с помощью щипцов или стоматологических элеваторов, а в образовавшуюся полость помещается биологический материал (гидроксиапатит).
• Лоскут возвращается на место и пришивается.

Если зуб слишком большой, стоматолог может разделить его на части и удалить по очереди. Процедура требует терпения от пациента — иногда операция длится более 3 часов.

Период послеоперационного восстановления может быть болезненным. При сложной операции возможны отёк и боли при открывании рта. Реабилитация длится несколько дней; при интенсивных болях врач может назначить слабые анестетики.

Ретинированные зубы могут вызывать осложнения при формировании зубного ряда, сдвигая или повреждая соседние моляры. Неправильный рост зуба мудрости может привести к инфекции и абсцессу.

Операция по удалению зуба мудрости

Удаление ретинированного зуба требует особого подхода. Процедура включает несколько этапов:

— На первичном осмотре стоматолог собирает анамнез. Это особенно важно при сложной операции. Врач выясняет непереносимость лекарств и наличие хронических заболеваний, которые могут вызвать осложнения, особенно у пациентов с диабетом и заболеваниями ЖКТ. Им необходимо тщательно подбирать антибиотики для послеоперационного периода.

— Для обычного удаления зуба часто достаточно местной анестезии, но для удаления ретинированного зуба могут использовать ингаляционный наркоз или комбинированную анестезию. Это связано не только с болевыми ощущениями, но и с уровнем стресса пациента. Лучше, чтобы он был обездвижен.

— После этого начинается операция. Стоматолог рассекает слизистую с помощью скальпеля и медицинских ножниц. Часто десна не просто разрезается, а удаляется её часть.

Советы после проведения операции

Что означают термины ретенция и дистопия в стоматологии?

Термин «retentio» происходит от латинского слова, означающего «задержка» или «удерживание». В стоматологии это понятие обозначает ситуацию, когда коронка не прорезалась через десневую ткань и не заняла положенное ей место, что приводит к недостаточной нагрузке на нее.

Слово «dystopia» имеет греческие корни и означает «смещение». Оно описывает положение органа в необычном для него месте. В контексте стоматологии это означает, что коронка расположена неправильно в зубной дуге или даже за ее пределами. Это не только портит улыбку, но и затрудняет прорезывание и рост других зубов, что может привести к их смещению и различным патологиям.

Симптомы ретинированного зуба

Ретенция зубов бывает полной и частичной. Полуретинированный зуб — это тот, у которого из десны виден лишь край коронки. Патология может возникать по разным причинам. Например, прорезающийся зуб может столкнуться с уже выросшей коронкой, что остановит рост молодого початка, оставляя его в челюсти. Также причиной ретенции может быть слишком плотная десневая ткань, не позволяющая коронке пробиться наружу. Появление ретинированного клыка возможно при наличии большого зубного мешочка, через который коронка не может прорезаться.

Определить ретинированный зуб можно по следующим симптомам:

• боль в области коронки, усиливающаяся при надавливании;
• отек и покраснение десны в районе ретинированного зуба;
• слабость, высокая температура, общее недомогание;
• отсутствие постоянного зуба при истечении сроков прорезывания;
• боль при приеме пищи из-за смещения соседних зубов, что вызывает дискомфорт и боль при жевании;
• неправильно растущий клык или другой зуб, приводящий к выпячиванию десны;
• воспалительные процессы в челюсти, киста;
• пульпит;
• сверхкомплектные (лишние) зубы;
• верхушечный периодонтит.

Ретенция зуба может быть вызвана врожденными факторами, такими как неправильное положение зачатка. Также причиной может быть некачественное питание матери во время беременности, что приводит к дефициту необходимых элементов для формирования крепкой зубной ткани.

Патология может возникнуть, если в процессе роста ребенок испытывал нехватку кальция, витаминов и других веществ, необходимых для формирования коронки. Это может привести к тому, что клыки и моляры окажутся слишком слабыми, чтобы пробиться на поверхность. Травмы, связанные с потерей молочного зуба, также могут спровоцировать ретенцию, если твердая часть осталась в десне, мешая постоянной коронке пробиться вверх.

Задержка смены временных коронок постоянными, а также инфекционные или хронические заболевания, ослабляющие организм, также могут стать причиной ретенции зуба.

Признаки дистопированного зуба

Коронки, растущие с наклоном или смещением, а также прорезавшиеся вне зубной дуги, называются дистопированными. В некоторых случаях смещение настолько велико, что зуб оказывается в твердом небе, стенке полости носа или глазнице.

Дистопия зуба чаще всего возникает из-за неправильного формирования зачатков в эмбриональный период. Основные причины дистопии включают:

• чрезмерные размеры одной или нескольких коронок;
• несоответствие размеров коронок размеру челюсти;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• раннее удаление молочных зубов;
• неправильная последовательность или сроки прорезывания коронок;
• вредные привычки, такие как сосание пальца или прикусывание ручки;
• травмы.

В стоматологической практике часто встречается дистопия клыков. Это связано с их поздним прорезыванием по сравнению с другими зубами, что может привести к недостатку места в зубном ряду и, как следствие, к дистопированному клыку.

Симптомы Ретенции:

Обращаемость по поводу ретенированных зубов варьируется от 4% до 17,4%. Эти зубы могут долго находиться в челюсти, занимая различные позиции и не вызывая осложнений. Однако они часто становятся причиной одонтогенных кист, невралгии тройничного нерва, а также могут вызывать головную боль или дискомфорт в области отклонившихся зубов. В литературе описаны случаи прорезывания ретенированных зубов в носовую полость и гайморову пазуху. Ретенированный зуб может привести к рассасыванию корней соседних зубов или их аномальному прорезыванию, включая поворот вокруг продольной оси, вестибулярное и оральное смещение, а также образование диастем и трем.

Ретенированные комплектные зубы встречаются чаще, чем сверхкомплектные, хотя последние могут вызывать ретенцию комплектных. Наиболее часто наблюдается ретенция клыков (71%), реже — центральных резцов (22,4%). Ретенция клыка является наиболее распространенной аномалией, и его правильное положение в зубном ряду важно как с эстетической, так и с функциональной точки зрения, так как клык — один из ведущих зубов окклюзии. Клыки также являются наиболее устойчивыми зубами и долго сохраняются, часто служа опорой для протезов. Следующей по частоте является ретенция вторых премоляров верхней челюсти и нижних зубов мудрости. Некоторые авторы отмечают, что частота ретенции распределяется следующим образом: нижние зубы мудрости, верхние клыки и затем вторые верхние премоляры.

Также в литературе упоминается о ретенции первого постоянного моляра верхней челюсти.

Рост частоты ретенции зубов у современного человека связан с редукцией зубочелюстной системы в процессе филогенеза (Калвелис Д.А.). У девочек чаще наблюдается ретенция верхних клыков, у мальчиков — нижних вторых премоляров. Исследования Г.В. Безвестного показали, что при ретенции зубов мудрости у людей с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами отмечается более отвесное и дорзальное положение челюстей, укорочение их основания, уменьшение нижнечелюстного угла и ретрузия передних зубов. Это свидетельствует о недоразвитии гнатического отдела лицевого скелета.

Форма и положение ретенированных зубов могут быть разнообразными: косое, горизонтальное, с наклоном в дистальную или мезиальную сторону, с поворотом на 180° относительно горизонтальной оси. При клиническом обследовании в области ретенированного зуба может наблюдаться выбухание альвеолярного отростка и вестибулярное смещение коронок прорезывающихся зубов. Ретенированные зубы могут быть полностью или недостаточно сформированы, при этом сроки формирования их корней обычно не отличаются от нормы. Возможна резорбция корней соседних зубов и рассасывание эмали самого ретенированного зуба, что может привести к сращению с альвеолярным отростком и возникновению невралгии или кист. В некоторых случаях ретенированный зуб располагается глубоко в кости, на значительном расстоянии от края альвеолярного отростка. Ретенция зубов, как и адентия, окончательно диагностируется по рентгенограммам.

При задержке прорезывания комплектного зуба на 10 месяцев и более по сравнению с одноименным симметричным зубом той же челюсти необходимо проводить комплекс мероприятий для предупреждения ретенции и связанных с ней неблагоприятных последствий.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Осложнения во время операции

Если операция по удалению зуба была выполнена неправильно или пациент не соблюдал рекомендации врача в послеоперационный период, могут возникнуть осложнения:

• Кровотечения из лунки.
• «Сухая» лунка: дно становится серовато-коричневым, появляется гнилостный запах и тупая боль. Лечится лекарственным компрессом, выздоровление занимает около 14 дней.
• Альвеолит: инфицирование лунки, приводящее к воспалению, гною и острой боли.

Чтобы избежать этих последствий, важно следовать рекомендациям врача. В первые часы для уменьшения боли следует прикладывать к щеке холодный компресс. При сильной боли можно принять обезболивающее. Полоскать рот нельзя, но допустимо орошение раны противовоспалительными средствами и настоями трав (шалфея, коры дуба, ромашки).

Лечение

В случаях, когда зуб имеет вертикальный наклон, не вызывает дискомфорта и не смещает соседние зубы, лечение не требуется. Скрытые в челюсти зубы не создают проблем и не влияют на общее здоровье, если не происходит их перемещение.

Если третьим молярам не хватает места для правильного расположения в зубном ряду, они становятся бесполезными. Проблема может заключаться в отсутствии верхних или нижних «соседей». Это означает, что такие зубы не выполняют жевательную функцию и могут накапливать налет и развивать кариес. Их трудно чистить, что приводит к инфекции и воспалению как в самом зубе, так и в деснах. Лечение корневых каналов невозможно, так как инструменты не могут достать до зуба.

Поэтому полуретинированные третьи моляры чаще всего удаляют.

При ретенции клыков, что встречается редко, лечение требует другой тактики. Клыки не должны отсутствовать, так как это искажает улыбку. Для исправления ситуации необходима помощь хирурга-стоматолога и ортодонта.

При вертикальном расположении клыка или его незначительном наклоне проводят операцию для обнажения коронки. Затем фиксируют брекет-систему на зубном ряду, чтобы выровнять зубы. Перед операцией освобождают место для смещенного клыка.

Если клык расположен перпендикулярно и это приводит к рассасыванию корней соседних резцов, удаление проводят так же, как и при ретинированной восьмерке.

Экстракцию непрорезавшегося зуба выполняют при:

• дистопии;
• выраженной симптоматике;
• деструктивных изменениях пришейка;
• осложнениях;
• воспалении кости и десны.

Операция проходит в несколько этапов:

1. Пациенту вводят анестезию.
2. Слизистую надрезают, высверливают отверстие для удаления твердых тканей.
3. Зуб дробят на части, которые извлекают по отдельности.
4. Лунку заполняют антисептическим раствором.
5. Накладывают саморассасывающиеся швы при большом разрезе.

После операции специалист назначает антибиотики и обезболивающие для предотвращения воспаления. Рекомендуется полоскать рот Мирамистином или Хлоргексидином для достижения положительного результата.

Ретенция зубов

Причины

В некоторых случаях явление ретенции зубов мудрости объясняется эмбриологическими особенностями. Зубы мудрости могут не прорезаться из-за слишком толстых стенок, плотной мягкой ткани или слабости. Другими причинами могут быть неправильное расположение оси зачатка, что приводит к столкновению с уже прорезавшимся соседним зубом.

Факторы риска включают:

• генетическую предрасположенность;
• сверхкомплектные зубы;
• слишком раннюю смену зубов;
• патологии развития челюстей;
• несбалансированное питание;
• инфекционные заболевания;
• соматическое ослабление.

Согласно одной из теорий, редукция челюстей связана с уменьшением количества грубой пищи в рационе, что приводит к снижению жевательной нагрузки на зубной аппарат. В результате на челюсти остается недостаточно места, что вызывает ретенцию.

Основные виды

Специалисты выделяют два вида ретенции: полную и частичную. Эта классификация является основной. Ретинированный зуб мудрости закрыт мягкой или костной тканью, не ощущается при прикосновении и незаметен при осмотре. При полуретенции коронковая часть немного видна, но ее половина покрыта мягкими тканями.

Положение коронки относительно корней может быть:

• вертикальным — ось зуба находится в нормальном положении;
• горизонтальным — зуб расположен по диагонали или поперечно;
• угловым — ось образует угол менее 90º с вертикалью.

В редких случаях наблюдается обратная ретенция, когда корни зубов мудрости направлены к альвеолярному краю, а коронка — к челюсти.

Согласно другой классификации, ретенция бывает одно- и двусторонней, а также симметричной.