Разрыв связок — это нарушение целостности связки, которое может быть полным или частичным. Он возникает при приложении силы, превышающей прочность связки. Чаще всего причиной становятся травмы во время занятий спортом или тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей часто происходят при подворачивании ноги во время ходьбы. Симптомы включают резкую боль, отек, ограничение опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз ставится на основе симптомов и данных рентгенографии, МРТ или КТ. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Общие сведения

Разрыв связок — одно из наиболее распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Он может возникнуть из-за спортивной, профессиональной или бытовой травмы. Это повреждение встречается у людей любого возраста, но чаще всего страдают молодые и физически активные пациенты. Неполные разрывы связок (надрывы и растяжения) в большинстве случаев лечатся консервативно. Полные разрывы, особенно с расхождением концов связки, обычно требуют хирургического вмешательства.

Причины

Причиной разрыва связки могут быть падение, прыжок, удар или нефизиологичный изгиб конечности во время спорта. Такие травмы часто встречаются у легкоатлетов, хоккеистов, футболистов, баскетболистов, гимнастов и горнолыжников. Разрывы связок при спортивных и бытовых травмах обычно изолированы. Реже они возникают в результате автомобильных аварий, где могут сочетаться с переломами таза и конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой и другими повреждениями.

Связки — это плотные образования из соединительной ткани, соединяющие кости и органы. Обычно они имеют вид тяжей, реже — плоских пластинок. В зависимости от мест прикрепления связки укрепляют сустав, направляют или ограничивают движения в нем. Они выполняют удерживающую функцию и обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей. В зависимости от основной функции связки могут быть тормозящими, направляющими или поддерживающими.

Наибольшей нагрузке подвергаются связки крупных суставов нижних конечностей (голеностопного и коленного), поэтому, несмотря на высокую прочность, они чаще подвержены разрывам. Повреждения связок могут также наблюдаться в других суставах, таких как тазобедренный, плечевой и лучезапястный. Возможны полный разрыв (нарушение целостности всех волокон) и неполный разрыв (нарушение целостности части волокон), а также отрыв связки от места прикрепления к кости, что может сопровождаться отрывом небольшого костного фрагмента.

Предрасполагающими факторами разрыва связок являются рубцовые изменения после предыдущих травм, повторные микроразрывы из-за чрезмерной нагрузки и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), при которых происходят патологические изменения во всех элементах сустава, включая связки. Разрывы связок делят на травматические (вызванные травмой) и дегенеративные (возникшие из-за износа или предшествующего повреждения и рубцевания).

Симптомы

Пациент жалуется на боль. Область повреждения отечна, контуры сустава сглажены. При частичном разрыве отек может быть незначительным или умеренным, а при полном — значительным, часто с распространением на соседние анатомические сегменты. Степень отека зависит не только от тяжести повреждения, но и от давности травмы. Несвежие растяжения или надрывы (более суток) могут иметь более выраженную припухлость по сравнению со свежими полными разрывами. При полных разрывах на коже почти всегда наблюдаются кровоподтеки.

Степень ограничения опоры и движений варьируется от незначительного затруднения при растяжениях до полной невозможности опираться на ногу при полных разрывах. Пальпация связки вызывает резкую боль. Крепитация отсутствует. При значительных надрывах и разрывах может наблюдаться патологическая подвижность в суставе, например, отсутствие боковых движений или излишняя подвижность в колене вперед и назад.

Диагностика

Разрывы связок по клиническим проявлениям часто схожи с околосуставными или внутрисуставными переломами. Поэтому в таких случаях назначают рентгенографию для исключения повреждения кости. При отрывах связки в области прикрепления на рентгенограммах иногда видно свободно лежащую тонкую костную пластинку — фрагмент, оторвавшийся вместе со связкой. Чтобы исключить незначительные повреждения плотных структур сустава, проводят КТ. Для оценки степени повреждения связок назначают МРТ. В некоторых случаях для диагностики и лечения используют артроскопию.

Разрыв связок плечевого сустава

Плечевой сустав — это активный сустав с широкой амплитудой движений, к которому прикрепляется множество связок. Выделяют повреждения акромиальной связки, грудино-ключичной связки, а также сухожилий короткой и длинной головки бицепса и вращающей манжеты плеча, состоящей из сухожилий надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.

Разрыв связок может произойти из-за вращения руки наружу, падения на вытянутую руку, удара в область ключицы или резкого вытяжения руки при броске. При этом сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены, могут появляться кровоподтеки, а движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы при попытке согнуть руку. Повреждения связок могут быть полными или неполными; полные разрывы сопровождаются более выраженной симптоматикой.

Диагноз ставится на основе клинической картины и рентгенографии, которая показывает отсутствие костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы или полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава. В некоторых случаях применяют артрографию и ультрасонографию. Если эти исследования не позволяют точно определить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию, которая может быть как диагностической, так и лечебной (для ушивания дефекта).

Лечение чаще всего консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым — иммобилизацию с широкой косыночной повязкой на 2 недели. Всем пациентам назначают физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После снятия иммобилизации рекомендуются специальные упражнения для разработки сустава. В течение 1,5 месяцев следует избегать резких движений, особенно тех, которые привели к разрыву.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может выполняться классическим методом с открытым доступом или через небольшой разрез с использованием артроскопического оборудования. Связку сшивают, после чего назначают иммобилизацию, физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.

Разрыв связок локтевого сустава

Редкая травма, чаще всего встречающаяся у спортсменов (гольфистов, теннисистов, бейсболистов), почти не возникает в быту. Возможны повреждения кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще наблюдаются неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаки повреждения включают кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз, отек и боль, усиливающуюся при движении. При полных разрывах может наблюдаться смещение предплечья.

Для исключения перелома и вывиха проводят рентгенографию локтевого сустава. Локализацию и степень повреждения связок уточняют с помощью МРТ. Лечение обычно консервативное: иммобилизация на 2-3 недели, возвышенное положение конечности, анальгетики и противовоспалительные препараты. После иммобилизации назначают лечебную физкультуру. Физиолечение применяют с осторожностью и не всегда. При полных разрывах выполняют операцию — сшивание или пластику связки с использованием ауто- или аллотрансплантата.

Разрыв связок лучезапястного сустава и связок пальца

Повреждения связок плеча встречаются реже, чем повреждения связок локтевого сустава, но чаще, чем разрывы связок локтя. Причиной травмы могут быть резкие движения или падение на руку в результате спортивной или бытовой активности. Симптомы включают отек, гемартроз, кровоизлияния и боль, усиливающуюся при движении. В тяжелых случаях возможна нестабильность сустава. Клинические проявления повреждений связок схожи с переломами костей запястья, поэтому для исключения перелома проводят рентгенографию лучезапястного сустава, а для оценки степени повреждения связок — МРТ. Лечение включает холод, иммобилизацию на 2-3 недели, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а затем физиотерапию и лечебную физкультуру.

Разрывы боковых (коллатеральных) связок пальца происходят при резких отклонениях пальца в лучевую или локтевую сторону. Это вызывает боль, припухлость, кровоподтеки и боковую неустойчивость сустава. Движения становятся болезненными. Перелом исключают с помощью рентгенографии пальца. Лечение консервативное: гипсовая лонгета или тейпирование пальца (наложение специальной лейкопластырной повязки), УВЧ. Если неустойчивость сустава сохраняется после восстановительного периода, показана хирургическая операция.

Разрыв связок тазобедренного сустава

Тяжелые разрывы тазобедренного сустава встречаются редко и часто сопровождаются другими повреждениями. Причинами могут быть падение с высоты, автокатастрофы или спортивные травмы, такие как прыжки с шестом, бег с препятствиями и горнолыжный спорт. Симптомы включают боль, отек и кровоизлияния в области сустава, которые могут распространяться на бедро и пах. Движения ограничены, и при попытке наклонить туловище в сторону возникают боль или дискомфорт.

Диагноз ставится на основе рентгенографии и МРТ тазобедренного сустава. Лечение обычно консервативное: назначают анальгетики, противовоспалительные средства и иммобилизацию с использованием специального брейса на 1 месяц. В этот период рекомендуется использовать костыли, сначала передвигаясь без опоры, а затем с частичной опорой на больную конечность. Физиотерапию начинают через 2-3 дня после травмы, применяя УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и магнитотерапию. После уменьшения болей назначают занятия лечебной физкультурой (ЛФК).

Разрыв связок коленного сустава

Повреждения коленных связок часто встречаются у профессиональных спортсменов и молодых людей, ведущих активный образ жизни. Они возникают при сильном ударе по колену или резком повороте туловища при фиксированной голени. Возможны разрывы наружной боковой (большеберцовой), внутренней боковой (малоберцовой), задней и передней крестообразной связок. Разрывы классифицируют на три степени: 1 степень — растяжение, 2 степень — надрыв, 3 степень — полный разрыв.

При травме возникает резкая боль, иногда ощущается «вывих» голени. Коленный сустав отечен, может наблюдаться гемартроз и кровоподтеки. Движения ограничены. При разрыве боковых связок в слегка согнутом суставе определяется патологическая подвижность в боковом направлении. При разрыве передней крестообразной связки выявляется симптом переднего «выдвижного ящика», а при разрыве задней — симптом заднего «выдвижного ящика».

Для исключения переломов проводят рентгенографию коленного сустава. Для оценки тяжести повреждений используют МРТ и артроскопию. Лечение разрывов 1 и 2 степени обычно консервативное: покой, иммобилизация, противовоспалительные и обезболивающие средства. Через несколько дней после травмы назначают тепловые процедуры. В период реабилитации пациента направляют на массаж и ЛФК. При полных разрывах и нестабильности сустава может потребоваться хирургическое вмешательство — сшивание или пластика связки.

Разрыв связок голеностопного сустава

Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава — наиболее распространенные травмы в травматологии. Эти повреждения чаще всего происходят в быту, хотя могут встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество травм голеностопа значительно возрастает зимой, особенно в период гололедицы.

Симптомы включают боль, отек, кровоподтеки и ограничение движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохраняется. Полные разрывы сопровождаются значительным отеком, большими кровоподтеками и резким ограничением движений, опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек проводят рентгенографию голеностопного сустава. При необходимости для оценки степени разрыва назначают МРТ.

Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки применяют холод, с третьего дня — сухое тепло. Рекомендуется держать конечность в возвышенном положении. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях сустав фиксируют эластичным бинтом на время ходьбы. При необходимости используют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи. В восстановительный период проводятся занятия ЛФК. Операции требуются лишь в исключительных случаях — при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.

Травмы / разрывы связок кисти

Кисть человека — один из самых функциональных элементов тела. Жизнь без рук трудно представить. Кисть выполняет динамические, сенсорные и статические функции. Несмотря на небольшие размеры, она имеет сложное строение и состоит из костного каркаса, сухожилий, связок, сосудов и нервных волокон.

Связки кисти — прочные и эластичные образования из соединительной ткани. Они фиксируют суставы и обеспечивают им подвижность в пределах физиологической нормы, соединяя кости с мышцами. Связочный аппарат кисти придаёт конечности упругость и гибкость. Связки могут выдерживать значительные нагрузки, но при усиленном физическом воздействии возможны травмы.

Виды повреждений

Повреждения связок на руке встречаются как у взрослых, так и у детей. Причины разнообразны: бытовые травмы (например, при падении на выставленную руку, часто сопровождающиеся вывихами и подвывихами суставов) и спортивные травмы, возникающие из-за неправильного выполнения упражнений или чрезмерной нагрузки на кисть. У детей повреждения связок часто происходят, когда взрослые, не рассчитав силы, поднимают или резко дергают ребенка за кисти рук.

Наиболее распространенные повреждения связок кистей рук:

• Растяжения связок кисти — травмирование нервных волокон и сосудов на микроскопическом уровне.
• Разрыв связок кисти — частичное или полное нарушение целостности волокон. Реже встречается полный отрыв связки от кости или с обломком части кости, что осложняется отрывным переломом.
• Воспалительные процессы в кистях, включая перитендинит (воспаление связок и сухожилий), туннельный (запястный) синдром, артриты и другие заболевания.

Симптоматика и локация боли

При растяжении кистевых связок наблюдаются следующие симптомы:

• Боль различной интенсивности
• Отечность и припухлость кисти
• Ограниченная подвижность руки
• Усиление болевых ощущений при движении кистью
• Возможное появление гематомы на травмированном участке из-за разрыва кровеносных сосудов
• При разрывах усиливается болевой синдром, может быть слышен щелчок, а движения в суставе становятся необычно амплитудными.

Симптомы повреждений связок кисти могут варьироваться в зависимости от места источника боли. Например, возможны повреждения связок запястья, пальцев и связок большого пальца.

К какому врачу обращаться

При появлении указанных признаков срочно обратитесь к врачу-травматологу. В некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга, ревматолога или невропатолога.

Диагностика травм связок

Диагностика растяжений и разрывов связок включает:

• первичный осмотр врача и сбор анамнеза
• рентгеновское обследование
• ультразвуковое исследование
• магнитно-резонансную томографию.

Варианты лечения разрывов связок кисти

При незначительных растяжениях и ушибах назначается консервативное лечение. Оно включает медикаментозную терапию (обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, мази, витамины), физиотерапию (электрофорез, лазерное лечение, магнитотерапию, волновую терапию и другие методы по назначению врача), массажные процедуры и наложение повязки для ограничения подвижности травмированной руки.

В более серьезных случаях, таких как надрывы и разрывы связок, пациенту проводят хирургическую операцию в стационаре. Хирург выбирает оптимальный метод вмешательства, основываясь на диагностических данных. Операция может включать сшивание порванных связок, удаление воспаленных участков, фиксацию сухожилий и костей. После операции необходима реабилитация, включающая физиотерапию, лечебный массаж и ЛФК.

При получении таких травм не следует заниматься самолечением и откладывать визит к врачу. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз на восстановление подвижности и работоспособности кисти. Специалисты отделения микрохирургии кисти медицинского центра ЦКБ РАН готовы оказать квалифицированную помощь.

Литература:

1. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
2. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
3. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ligament-rupture.
5. https://www.ckbran.ru/cure/musculo-skeletal-system/travmy/travmy-razryvy-svyazok-kisti.
6. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
7. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).