Растяжение связок — это частичное повреждение, включающее микроразрывы волокон связки. Чаще всего страдают связки в области средних суставов конечностей, реже — крупных. Травма обычно возникает при подворачивании ноги. Симптомы включают боль, отеки, кровоподтеки и умеренное ограничение движений. Диагноз ставится на основе симптомов и данных МРТ. Лечение консервативное: покой, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), холод, затем тепло на пораженную область.

Общие сведения

Растяжение связок — одно из самых распространенных травматических повреждений. Оно, наряду с ушибами, часто становится причиной обращений в травмпункты. Эта травма может возникнуть у людей любого возраста и пола, но особенно часто встречается у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни. Наиболее распространены растяжения связок голеностопного, коленного, плечевого и лучезапястного суставов. Активное лечение обычно продолжается 3-5 недель, а полное восстановление занимает 8-9 недель.

Чаще всего растяжение связок является изолированной травмой, но иногда оно сопровождается повреждениями других структур в той же анатомической области. Например, при внутрисуставных переломах и вывихах могут наблюдаться растяжения и разрывы связок. Реже растяжения связок сочетаются с травмами других областей, такими как переломы таза, позвоночника, конечностей, а также с тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой и повреждениями грудной клетки. Лечением растяжений связок занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

В быту растяжение связок чаще всего происходит из-за спотыкания, подворачивания ноги или падения. Например, повреждение связок голеностопного сустава может возникнуть при подворачивании ноги на высоких каблуках или на скользкой поверхности (льду, укатанном снегу или гладком полу). Растяжение связок лучезапястного сустава часто происходит при падении на руку в аналогичных ситуациях.

У спортсменов повреждения связок зависят от вида спорта. У конькобежцев и лыжников часто встречаются травмы голеностопного сустава, вызванные резкой внутренней ротацией стопы при торможении. У баскетболистов, волейболистов, метателей ядра и теннисистов наблюдаются растяжения связок плечевого сустава из-за резкого замаха или броска. У пауэрлифтеров и бодибилдеров могут возникать повреждения связок верхней конечности из-за работы с большими грузами или жима лежа.

Факторы, способствующие повреждению связок в быту и спорте, включают избыточный вес, неудобную обувь, одежду или спортивное снаряжение, а также патологические изменения суставов из-за артроза, предыдущих травм или инфекционных заболеваний. Вероятность травмы увеличивается при врожденных или приобретенных аномалиях, нарушающих анатомические соотношения и распределение нагрузки между сегментами конечности, например, при плоскостопии.

Патанатомия

Связки — это эластичные плотные соединительнотканные тяжи, соединяющие кости. Их следует отличать от сухожилий, которые соединяют кости и мышцы. Связки укрепляют суставы и регулируют движения, обеспечивая подвижность и фиксацию, что позволяет выполнять физиологичные движения и предотвращает нефизиологичные. В зависимости от функции различают связки, укрепляющие суставы, направляющие и тормозящие движения.

При растяжении связка испытывает нагрузку, превышающую ее прочность и эластичность, что приводит к разрыву волокон. Поврежденная связка теряет способность выполнять свои функции, и сустав становится нестабильным. В тканях связки много мелких сосудов и нервных окончаний, поэтому растяжение вызывает кровоизлияния и сильную боль. В первые три дня наблюдается нарастающий отек. При множественных разрывах волокон область повреждения может выглядеть «слоновой» — контуры сустава сглаживаются, отек распространяется на нижележащие участки, например, на стопу при повреждении связок голеностопного сустава. Возможны местное повышение температуры, синюшность и гиперемия.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют три степени растяжения связок:

• 1 степень — разрывы отдельных волокон связки при сохранении ее целостности. Отек незначительный, кровоизлияния отсутствуют. Опора и движения ограничены, боли умеренные.
• 2 степень — множественные разрывы волокон, возможное частичное повреждение капсулы. Умеренный отек, часто наблюдаются кровоподтеки. Движения болезненны и ограничены, опора затруднена. Может быть некоторая нестабильность сустава.
• 3 степень — полный разрыв. Сопровождается резкой болью, значительным отеком и выраженными кровоподтеками. Движения резко ограничены, опора, как правило, невозможна. При попытке пассивных движений выявляется нестабильность сустава.

При повреждении связок 1-2 степени обычно требуется консервативное лечение. Самостоятельное заживление происходит через несколько недель. При полных разрывах, несмотря на высокие регенеративные способности связок, восстановление не всегда происходит самостоятельно и может потребоваться хирургическое вмешательство. Вероятность самостоятельного заживления зависит от локализации связки, сопутствующих травм и адекватности консервативной терапии.

Симптомы растяжения связок

При травме возникает резкая боль. При разрыве значительной части волокон может быть слышен характерный хлопок. Затем появляется отек, который нарастает. При тяжелых травмах образуются гематомы и подкожные кровоизлияния. Боль усиливается при попытке повернуть конечность в сторону, в которую она была повернута в момент повреждения. Степень нарушения опоры и движений зависит от тяжести травмы — от незначительного ограничения при легком растяжении до полной невозможности движений при тяжелых надрывах и разрывах.

При осмотре выявляется отек. Незначительное растяжение вызывает локальную припухлость в области связки. При травмах средней степени тяжести отек охватывает весь сустав. При тяжелых повреждениях наблюдается выраженная отечность, которая распространяется на дистальную часть конечности, из-за чего сустав перестает четко контурироваться. Кровоизлияния и гематомы возникают преимущественно при средних и тяжелых травмах.

Пальпация травмированной области вызывает резкую боль, отмечается местное повышение температуры кожи. Крепитация отсутствует. При легких и средних травмах пассивные движения ограничены из-за боли. При тяжелых повреждениях наблюдается излишняя подвижность, отличающаяся от патологической подвижности при переломах. Патологическая подвижность возникает в области перелома, где ее не должно быть. При повреждении связок движения происходят в суставе, но их амплитуда превышает норму.

Диагностика

Диагностика повреждения связок начинается с тщательного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза, а также пальпации пострадавшей области. Для окончательной постановки диагноза назначаются обследования, позволяющие оценить состояние внутренних структур сустава:

• рентгенологическое обследование (обычно в двух проекциях);
• ультразвуковое исследование сустава;
• магнитно-резонансная томография, которая применяется в сложных случаях и является наиболее информативным методом для диагностики травматических повреждений.

Точный ответ на вопрос о наличии растяжения или разрыва связок может дать только квалифицированный врач, основываясь на данных объективного обследования и результатах дополнительных методов диагностики.

Лечение растяжения связок

При повреждениях 1 и 2 степени проводится амбулаторное лечение в травмпункте. Повреждения 3 степени обычно требуют госпитализации в травматологическое отделение. Рекомендуется покой и возвышенное положение конечности. В первые сутки к травмированной области прикладывают холод (грелку или полиэтиленовый пакет со льдом, завернутые в полотенце). С третьих суток используют сухое тепло. При легких растяжениях на время ходьбы накладывают эластичный бинт или надевают суппорт (ортопедическую повязку). В покое удерживающие приспособления снимают, чтобы не препятствовать кровообращению. При тяжелых травмах проводят иммобилизацию с использованием гипсовой или пластиковой лонгеты.

Пациентам с растяжением связок, особенно в первые три дня, противопоказаны тепловые процедуры: теплые компрессы, горячие ванны, сауна или баня. Не следует употреблять алкоголь или делать массаж, так как это может увеличить отек и кровоподтеки. В начальный период не рекомендуется двигать поврежденным суставом, чтобы избежать дополнительных микроразрывов связок и замедления восстановления. Массаж и физические упражнения показаны только в восстановительном периоде.

В первые дни после травмы для снятия боли и уменьшения воспаления можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен и др.). Если интенсивные боли сохраняются более недели, необходимо обратиться к врачу для подбора более безопасных методов обезболивания, так как длительный прием НПВП может привести к гастриту или язве желудка. Вместо НПВП для приема внутрь можно использовать более безопасные наружные средства из той же группы.

На этапе восстановления пациентов направляют на лечебную физкультуру (ЛФК). Упражнения начинаются с легких разминочных движений, затем комплекс постепенно расширяется. Главное условие — отсутствие боли при выполнении упражнений. Следует помнить, что слишком длительный покой и слишком ранние движения могут негативно сказаться на восстановлении, поэтому занятия ЛФК должны проходить строго по рекомендациям врача и инструктора.

Прогноз и профилактика

Прогноз при растяжении связок благоприятный. Повреждения 1 степени обычно заживают без остаточных явлений. При растяжении 2 и 3 степени у некоторых пациентов в дальнейшем могут возникать покалывание и хронические боли в суставе. Это связано с образованием узелков или вовлечением нервных окончаний в процесс рубцевания. Важно помнить, что восстановление связки происходит за счет образования рубцов, что делает ее менее устойчивой к повреждениям. Для предотвращения повторных травм во время занятий спортом рекомендуется использовать специальные суппорты.

Как понять – разрыв или растяжение связок?

Как понять — разрыв или растяжение связок?

Повреждения связок — одна из основных причин ограничения физической активности и снижения качества жизни. Они чаще всего возникают в результате травмы или занятий спортом.

Врачам наиболее часто встречаются разрывы и растяжения связок голеностопного сустава, плеча, колена и фаланг пальцев. Лечение зависит от типа травмы, поэтому важно уметь различать виды повреждений, чтобы понимать их особенности и возможные последствия.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов представляют собой соединительнотканные волокна, которые соединяют костные элементы сустава, укрепляют его и ограничивают амплитуду движений.

Наиболее распространенными повреждениями связок являются разрыв и растяжение. Как определить, произошло ли растяжение или разрыв связок после травмы сустава?

Растяжение связки — это состояние, при котором происходит надрыв отдельных волокон, но целостность связки сохраняется. Это может произойти из-за резких и сильных движений, нехарактерных для данного сустава.

Разрыв связки — это полное нарушение ее целостности из-за поперечного разъединения волокон. Причины разрыва аналогичны причинам растяжения, но сила, воздействующая на сустав, значительно больше.

На первый взгляд, различить разрыв и растяжение связок сложно. В обоих случаях нарушается целостность волокон, но при растяжении это нарушение частичное, а при разрыве — полное.

Особенности клинической картины

Специалисты выделяют три степени тяжести повреждения связок суставов, которые определяют клиническую картину:

• I степень (легкое повреждение) — минимальные разрывы отдельных волокон с небольшой зоной поражения. Характеризуется умеренной болью и сохранением подвижности в суставе. Гематома отсутствует.
• II степень (средняя) — неполный разрыв связки. Проявляется сильной болью в области сустава, выраженным отеком мягких тканей и ограничением движений.
• III степень (тяжелый разрыв) — полное разъединение волокон. Характеризуется резкой, интенсивной болью, сильной припухлостью, кровоизлиянием с образованием гематомы и нарушением двигательной функции. При движении в суставе могут возникать щелчки, боль и патологическая подвижность.

Симптомы повреждений могут варьироваться у разных пациентов в зависимости от индивидуальных особенностей организма. При тяжелом растяжении или полном разрыве у одних людей подвижность резко ограничивается, в то время как другие могут двигаться, несмотря на боль. Это зависит от болевого порога, закалки и спортивной подготовки каждого человека.

Первая помощь

При повреждении связок сустава первую помощь следует оказывать сразу после травмы. Это поможет предотвратить осложнения и сократить время восстановления.

Алгоритм первой помощи включает:

• Обеспечение покоя и неподвижности поврежденного участка, чтобы избежать дальнейшего травмирования тканей.
• Применение льда к больному месту для уменьшения отека и остановки внутреннего кровотечения.
• Фиксация сустава с помощью тугой повязки из эластичного бинта или других доступных материалов.
• Поднятие поврежденной конечности выше уровня туловища для снижения гематомы и отечности.

При сильной боли можно принять обезболивающее. После оказания первой помощи необходимо транспортировать пациента в медицинское учреждение для диагностики и лечения травмы.

Лечение и реабилитация

Любое повреждение связок сустава требует своевременного и качественного лечения. Игнорирование этого может привести к осложнениям, нарушению двигательной функции и ухудшению качества жизни пациента.

Растяжение и частичный разрыв связок требуют симптоматической медикаментозной терапии, которая включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, ибупрофен, диклофенак) для уменьшения боли и воспаления.
• Обезболивающие препараты (кетанов, анальгин) при необходимости.
• Местные противовоспалительные гели и мази для уменьшения отечности, покраснения и гематом, а также для ускорения реабилитации.
• Компрессы с димексидом через 3-4 дня после травмы для согревания и восстановления поврежденных участков.

Соблюдение рекомендаций врача по образу жизни и питанию также играет важную роль в восстановлении. Больному следует избегать алкоголя, горячих ванн, сауны, физических нагрузок и самостоятельного массажа поврежденного сустава.

При полном разрыве связки, независимо от места, показана хирургическая коррекция, в ходе которой хирург сшивает концы связок.

После лечения пациент должен пройти курс реабилитации для полного восстановления и предотвращения последствий травмы. Этот этап важен и должен проводиться под наблюдением специалистов.

Реабилитация включает:

• Комплекс лечебных упражнений для восстановления подвижности и укрепления связок.
• Физиотерапевтические процедуры (фонофорез, УВЧ, парафинотерапия).
• Профессиональный лечебный массаж.
• Кинезиотейпирование при растяжении связок голеностопа или колена.

Повреждение связок сустава — серьезная травма, требующая профессионального подхода. При таких повреждениях не следует заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалистам.

В центре Восстановительной медицины работают опытные врачи, которые быстро оценят степень повреждения и назначат эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Наша клиника предлагает качественные медицинские услуги по доступным ценам. Мы стремимся к положительным результатам и делаем все возможное, чтобы каждый клиент остался доволен лечением.

Для получения информации о расценках в клинике, пожалуйста, пройдите по ссылке или свяжитесь с нами по телефонам: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
3. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/sprain.
4. https://cvm-med.ru/article/rastyazhenie-ili-razryv-svyazok-v-chem-otlichie.
5. Moustafine R. I. и др. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.