Добрый день. Я играл в футбол, пробил по мячу и травмировал ногу. В травмпункте сказали, что у меня разрыв пучка икроножной мышцы. Лечение не назначили, только рекомендовали покой. Сейчас могу ходить, но не чувствую рефлекса сжатия мышцы. Есть ли какое-то лечение?

Возраст: 29

На сервисе СпросиВрача доступна онлайн-консультация травматолога по любым вопросам. Врачи-эксперты консультируют круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Хирург

Здравствуйте. Вам делали УЗИ и смотрели объем разрыва? Нужно время для формирования рубца — 45-60 суток. Иногда требуется иммобилизация (гипс, ортез) или даже ушивание разрыва. Все решается индивидуально на основании обследования.

Дима, 9 марта

Клиент

Владислав, мне ничего не сделали. Просто сказали мазать и отдыхать. К какому врачу обратиться для УЗИ?

Хирург

Обратитесь к врачу УЗИ, затем к травматологу. Судя по вашему описанию, вероятно, у вас частичный разрыв. Рекомендуется фиксировать ногу эластичным бинтом. Если больно, можно использовать гель Диклофенак. Ограничьте физическую активность минимум на 1,5 месяца, и все должно восстановиться.

Дима, 9 марта

Клиент

Владислав, ограничить — это значит полностью отказаться от нагрузок? Или можно немного нагружать? Мне сказали, что бинтовать не нужно.

Хирург

Да, лучше отказаться от нагрузок. Что касается бинта, при травмах голени может возникнуть тромбоз вен. Для этого делают УЗИ, чтобы проверить состояние вен. Рекомендации врача, который вас осмотрел, будут более обоснованными, чем дистанционные.

Дима, 9 марта

Клиент

Владислав, понял. Буду соблюдать покой и посмотрим. Если через месяц будет беспокоить, обращусь к врачу. Почему мог произойти разрыв? Я уже полчаса разогревался и резко травмировался.

Хирург

Причинами могут быть хроническая травматизация, холодная погода или чрезмерное перенапряжение.

Дима, 9 марта

Клиент

Владислав, я редко травмирую мышцы. Скорее всего, это было из-за сильного напряжения при ударе.

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Есть несколько факторов:

1. Природа травмы.
2. Организм молодого спортсмена.

Помощники в восстановлении:

• Иммобилизация (покой для поврежденной икры) — носите эластичный бинт или специальные гольфы из ортопедического салона.
• Легкий массаж 2 раза в день с гелем Лиотон 1000 и кремом Долгит (чередуйте).
• Ограничьте физические нагрузки.
• Ждите, когда рассосется гематома и срастется микронадрыв. Обычно это занимает около 21 дня.

Дима, 9 марта

Клиент

Елена, есть ли физиолечение? Я уже могу ходить, но меня беспокоит отсутствие возможности сжать мышцу.

Врач УЗД, Хирург

Нужно сделать УЗИ, чтобы оценить объем повреждения. Физиолечение действительно существует и дает хорошие результаты. Обычно схема такая:

1. УВЧ — 10 сеансов.
2. Магнитолазер — 10 сеансов.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Если у вас остались вопросы, получите онлайн-консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию и быстрое решение проблемы, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Ушиб икроножной мышцы

После легкого ушиба икроножной мышцы появилась боль, которая через два дня стала невыносимой. УЗИ показало межмышечную гематому неправильной формы размером 2 на 4 см без кровотока. Могут ли быть такие последствия от легкого ушиба? Я не могу встать на ногу. Нужно ли проходить дополнительное обследование?

На сервисе СпросиВрача доступна онлайн-консультация травматолога по любой проблеме. Врачи-эксперты консультируют круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу.

Гематолог, Терапевт: Здравствуйте! Да, такое возможно. Рекомендуется посетить хирурга или травматолога и сдать анализы (общий анализ крови, коагулограмма). Если гематома увеличивается, боль будет усиливаться.

Педиатр, Врач УЗД: Здравствуйте, Сергей. Это может произойти, если ушиб совпал с местоположением сосуда. Повреждение сосуда привело к образованию гематомы. Рекомендуется сдать анализы на свертываемость (коагулограмма, Д-димер, общий анализ крови с определением времени свертывания).

Терапевт, Гастроэнтеролог: Здравствуйте, Сергей. Несмотря на прочность икроножных мышц, удар по близлежащим сосудам может привести к их повреждению и образованию гематом. Если лечение не помогает, обратитесь к врачу повторно. Возможно, потребуется новокаиновая блокада для облегчения боли.

Педиатр, Терапевт, Массажист: Да, возможно. Гематому, вызывающую такой болевой синдром, скорее всего, придется удалять. Обратитесь в дежурный хирургический стационар. Удачи.

Невролог, Терапевт: Добрый вечер. Да, это возможно, так как в мышцах есть кровеносные сосуды. Повреждение сосудов при травме может привести к накоплению крови и болевым ощущениям. Обычно гематомы удаляются хирургически, вам нужно обратиться к хирургу.

Терапевт: Здравствуйте! Да, при ударе может произойти повреждение сосуда и образоваться гематома. Необходимо эластичное бинтование икроножной мышцы, гель с диклофенаком поможет снять боль и рассосать гематому. Не грейте, чтобы избежать нагноения. Если появится температура или покраснение, обратитесь к хирургу.

Гинеколог, Акушер: Вы правильно поступили, сделав УЗИ. Гематома организовалась, свежей крови в ней нет, что подтверждают нормальные показатели крови. Какое лечение вам назначили?

Сергей, 7 декабря 2018: Эластичный бинт и гель диклофенак.

Терапевт: Здравствуйте, Сергей! Это межмышечное кровоизлияние. Обязательно посетите хирурга.

Офтальмолог, Окулист: Что вы принимаете? Нужно очно проконсультироваться с хирургом.

Педиатр: Здравствуйте, это может быть.

Ортопед, Травматолог: Исследования крови на свертываемость и другие обследования не нужны. Пунктировать гематому нужно было сразу. Сейчас это возможно, но фибрин останется. Решение о пункции зависит от размера гематомы и болевого синдрома. Лучше ее пропунктировать.

Ортопед, Травматолог: Доброе утро! Размеры гематомы позволяют ее пункционировать. Если она уже сформировалась, можно удалить сгустки. Также рекомендую магнитотерапию и мази НПВС. Главное — пункция гематомы. Обратитесь к хирургу!

Гинеколог, Акушер: Спасибо за пояснение. Вам назначена рассасывающая противовоспалительная терапия (диклофенак). Как долго будет лечение? Есть ли эффект? Если эффекта не будет, повторно обратитесь, чтобы под контролем УЗИ эвакуировать оставшиеся сгустки и предотвратить воспаление.

Врач УЗД, Терапевт: Срочно обратитесь к хирургу.

Хирург: Здравствуйте, Сергей. Пунктировать гематому можно, но если там сгустки, это может не помочь, особенно если гематома глубокая. Лечение включает антибиотики (если гематома нагнаивается), анальгетики и физиотерапию. Если эффекта не будет, потребуется операция для вскрытия и дренирования гематомы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Если у вас остались вопросы, получите онлайн-консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Разрыв икроножной мыщцы – причины, виды, первая помощь

После хирургических вмешательств и сложных травм необходимо восстановительное лечение для скорейшего выздоровления и предотвращения осложнений.

В центре реабилитации Юсуповской больницы проводятся все необходимые лечебные и профилактические процедуры, способствующие полному и быстрому восстановлению утраченных функций пациента.

Высококвалифицированный медицинский персонал Юсуповской больницы имеет опыт проведения реабилитационных мероприятий с использованием современных технологий, что помогает пациентам вернуться к полноценной жизни.

Основные причины

Зоны, где мышца переходит в сухожилие, наиболее уязвимы. Надрывы чаще всего возникают в спине, бедрах, предплечьях, икрах и плечах. Брюшные мышцы, шея и грудная клетка травмируются реже.

Повреждения мышечных волокон могут быть вызваны:

• резкими махами и поворотами;
• неудобной тренировочной одеждой, ограничивающей подвижность суставов;
• недостаточной разминкой перед тренировкой;
• чрезмерными нагрузками;
• тренировкой в состоянии физического или эмоционального истощения.

К надрывам мышц также приводят удары, падения и порезы. Риск серьезных повреждений возрастает у пенсионеров и людей, недавно перенесших инфекционные заболевания. В пожилом возрасте структура мышечных волокон нарушается, что делает их более восприимчивыми к механическим повреждениям и растяжениям. Аналогичные изменения происходят в мягких тканях при серьезных болезнях.

Профилактика

Чтобы предотвратить травмы, следует соблюдать следующие правила:

• Перед тренировкой обязательно выполняйте разминку.
• Регулярно занимайтесь спортом или делайте ежедневные получасовые прогулки.
• Постепенно увеличивайте физические нагрузки.
• Выбирайте удобную обувь для тренировок и повседневной носки.
• Женщинам рекомендуется иногда носить обувь на каблуках для поддержания мышечного тонуса.

Разрыв икроножной мышцы — серьезная травма. Лечение необходимо начинать сразу после получения травмы, иначе возможны необратимые осложнения.

Виды

Надрывы делят на два типа:

• продольные;
• поперечные.

Продольные надрывы проходят вдоль волокон и легче поддаются лечению, поэтому восстановление занимает 1-2 месяца. Поперечные надрывы более серьезные, и регенерация мышц длится в 1,5-2 раза дольше. При этом типе повреждения увеличивается риск повторного надрыва или разрыва мышечных волокон.

Повреждения также классифицируют на дегенеративные и травматические. Дегенеративные надрывы возникают из-за частых микротравм мышечных волокон. Этот тип повреждений характерен не только для спортсменов, но и для учителей, парикмахеров, строителей и других профессий, связанных с постоянными нагрузками на определенные части тела, например, на руку или бедро.

Травматические надрывы возникают в результате падения или резкого движения и делятся на три типа: свежие, несвежие и застаревшие.

Стадии развития и степени тяжести

Повреждение икроножной мышцы делится на три степени:

1. I степень — незначительное растяжение, сопровождающееся умеренной болью и легкой отечностью. Подвижность сустава полностью сохраняется.
2. II степень — частичный разрыв волокон, выраженный острым болевым синдромом, быстрой отечностью и гематомой. Несмотря на боль при движении, сустав сохраняет подвижность.
3. III степень — полный разрыв мышцы с отделением от ахиллова сухожилия. Травма вызывает острую боль, иногда — болевой шок. В месте повреждения образуется обширная гематома, возможна патологическая подвижность голеностопного сустава.

Симптомы, проявляющиеся сразу после травмы, чаще всего указывают на разрыв мышцы. При растяжении отечность и боль появляются лишь через несколько часов.

Таблица

Стадия патологии	Особенности протекания
1 стадия	Легкая форма, при которой имеются только микроскопические разрывы тканей. Они не влияют на подвижность и не вызывают сильной боли. Пациент может передвигаться самостоятельно, восстановление занимает несколько дней. Госпитализация или иммобилизация не требуется.
2 стадия	Сопровождается выраженными нарушениями в мышечных волокнах и ограничением подвижности. Полного разрыва не происходит, что сокращает период реабилитации. Назначается покой, так как физическая нагрузка может усугубить состояние.
3 стадия	Характеризуется полным разрывом мышечной ткани, сухожилий и связок. Пациент теряет подвижность в пораженной конечности. Особенно опасно поражение обеих икроножных мышц, так как период обездвиживания длится долго. Наиболее острые проявления и осложнения наблюдаются при повреждении тканей 3 степени.

Симптомы

Самый распространенный признак надрыва — внезапная резкая боль в травмированной области. Дискомфорт усиливается при растяжке и пальпации поврежденного участка. Боль может сопровождаться спазмами, отеками и гематомами.

При травме верхней или нижней конечности может ухудшиться подвижность сустава. Человек не сможет полностью разогнуть локоть или выпрямить ногу, сжать пальцы в кулак или удержать мелкий предмет.

Неприятные ощущения при надрывах уменьшаются в состоянии покоя. Если боль не проходит и мышцы теряют подвижность, это может указывать на разрыв волокон. Такие травмы требуют немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Реабилитация после разрыва икроножной мышцы

Перед занятием ЛФК полезно сделать массаж икроножной мышцы для её разогрева. Гимнастику подбирает врач с учетом особенностей травмы и состояния пациента.

Примерный комплекс упражнений для икроножной мышцы:

1. Сядьте на пол или кровать, выпрямите ноги. Не сгибая колени, поставьте пятку здоровой ноги на подушечку стопы под пальцами травмированной ноги. Оказывайте умеренное давление, натягивая пальцы на себя. Болевых ощущений в голени быть не должно. Задержитесь в этом положении на 15-30 секунд.

2. Встаньте перед стеной, опираясь на неё руками на уровне груди. Отставьте травмированную ногу назад, не отрывая пятку от пола. Согните вторую ногу в колене и перенесите на неё вес тела. Пятка травмированной ноги остается прижатой к полу. Пребывайте в этом положении 30-40 секунд. Сделайте 8-10 подходов.

3. Встаньте на носки, максимально поднимая пятки. Удерживайтесь на носках 5 секунд, затем опуститесь на всю стопу. Повторите 15 раз.

Во время занятий ЛФК избегайте перенапряжения икроножной мышцы, болей и дискомфорта. При возникновении неприятных ощущений сообщите врачу.

Диагностика

Травматолог осматривает пациента с повреждениями. С помощью функциональных тестов и пальпации врач ставит предварительный диагноз и направляет пострадавшего на дополнительную диагностику. Наиболее распространенные методы обследования:

• рентгенография;
• УЗИ мышц;
• МРТ.

После обследования врач разрабатывает план лечения и реабилитации. Он назначает мази и препараты, подбирает процедуры и объясняет, когда и как возобновлять тренировки. При серьезных надрывах травматологи рекомендуют повторное УЗИ или МРТ на 12-15 день лечения, чтобы оценить восстановление поврежденных участков.

Диагностические меры

Практически все повреждения голеностопного сустава имеют схожую симптоматику, поэтому одного внешнего осмотра недостаточно.

При травме икроножной мышцы необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить вывих, перелом трубчатой кости или повреждение ахиллова сухожилия. Для этого врач назначает следующие исследования:

• рентгенография — выявляет трещины и переломы костей голени;
• УЗИ — оценивает состояние мягких тканей;
• КТ или МРТ — обнаруживает даже незначительные повреждения мягких тканей, связок, сухожилий и мышц.

Обратите внимание!

При растяжении икроножной мышцы важно точно установить диагноз и степень повреждения, чтобы определить условия и методы лечения.

Кроме аппаратной диагностики пострадавшему назначают общие анализы мочи и крови для оценки состояния здоровья.

Лечение

В первые сутки пациенту необходимо соблюдать покой и прикладывать к травмированной конечности компрессы со льдом. Холод уменьшает отеки, предотвращает образование гематом и снижает мышечную боль. Массаж и тепловые процедуры противопоказаны, так как они могут ухудшить состояние и замедлить выздоровление.

Холодный компресс можно дополнить магнитотерапией. Эта процедура восстанавливает кровообращение в травмированных тканях, устраняет дискомфорт и отеки, стимулирует регенерацию и снижает воспаление.

Эвакуация крови

Если рядом с местом надрыва образовалась гематома, в подкожный слой вводят специальную иглу для аспирации (откачивания) крови. Процедуру повторяют на вторые сутки, чтобы снизить риск образования тромба.

Гипсовая повязка

При крупных надрывах на травмированные участки накладывают гипсовую повязку. Она обездвиживает поврежденную конечность и защищает мягкие ткани от нагрузок. Мышечным волокнам нужен покой для быстрого восстановления, особенно при поперечных надрывах.

Пероральные препараты

Снять симптомы мышечного надрыва помогают анальгетики и миорелаксанты. Анальгетики уменьшают боль, а миорелаксанты снимают спазмы и расслабляют мышцы, что ускоряет их восстановление. Однако миорелаксанты противопоказаны при сердечной и почечной недостаточности, глаукоме и обширных травмах.

Пациентам с надрывами мышечных волокон также не рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства. Они не способствуют регенерации мягких тканей и могут ухудшать работу печени и обмен веществ.

Препараты для наружного применения

Анальгетики дополняются мазями или гелями. Они бывают обезболивающими, противовоспалительными и разогревающими. Мази следует втирать 2-3 раза в день легкими массажными движениями. Препараты для наружного применения помогают устранить отеки, покраснение и припухлость.

Лечение ударно-волновой терапией

Пациентам с микротравмами и надрывами, не требующими операции, назначают курс ударно-волновой терапии.

Поврежденную зону обрабатывают инфразвуком. Акустические волны улучшают кровообращение в мышцах и сухожилиях, стимулируют выработку коллагена для быстрой регенерации и уменьшают отеки. Ударно-волновая терапия восстанавливает подвижность суставов, устраняет воспаление и спазмы.

Процедура также укрепляет мышцы и сухожилия, снижая риск повторных надрывов и разрывов. В отличие от пероральных препаратов, она не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Электротерапия

Электротерапия основана на принципе ударно-волновой терапии, но вместо инфразвука использует слабые электрические разряды. Эти импульсы способствуют восстановлению мышечных тканей и помогают при воспалениях, спазмах и отеках.

Процедура противопоказана при эпилепсии, беременности, высокой температуре и наличии кардиостимулятора.

Стретчинг и плавание

К аппаратным процедурам постепенно добавляют лечебную физкультуру. Пациент начинает с легких разминок и растяжек. Стретчинг улучшает подвижность мышц и суставов, но его следует выполнять строго по инструкции.

Травмированные участки нельзя перегружать. Если во время растяжки возникают болезненные ощущения, нужно прекратить занятие или уменьшить амплитуду.

Пациентам с надрывами мышц полезно плавание. Занятия в бассейне улучшают кровообращение в мягких тканях, снимают дискомфорт и спазмы. Если травмированы икроножные или бедренные мышцы, плавание можно дополнить велотренажером, но тренироваться следует под наблюдением специалиста.

Лечение надрывов длится от 1,5 до 2-3 месяцев, если пациент своевременно обратится к травматологу и будет соблюдать рекомендации. Домашние массажи, примочки и другие альтернативные процедуры могут замедлить выздоровление, а самодиагностика часто приводит к неправильным диагнозам и деформации мягких тканей.

Симптоматика

При разрыве человек сразу ощущает резкую боль. Затем может наступить незначительное облегчение, сопровождающееся следующими симптомами:

• скованность движений в поврежденной ноге;
• простреливающая боль;
• покраснение кожи;
• изменение внешнего вида мышцы;
• сильная отечность;
• невозможность двигать ногой;
• значительная деформация;
• образование узелков;
• кровотечение;
• болевой шок;
• повышение температуры в области травмы;
• хруст и другие необычные звуки при попытке двигать конечностью;
• нарушение целостности хряща.

Реабилитационный период

Во время реабилитации применяются физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Их можно начинать не ранее чем через 3-4 дня после травмы.

Первый сеанс массажа проходит в щадящем режиме — используются только поглаживания, легкие растирания и разминания мышц. Эти движения улучшают кровообращение, повышают тонус мышц и способствуют их восстановлению.

ЛФК выполняется в домашних условиях после консультации со специалистом. Комплекс упражнений направлен на разработку икроножного сустава и мышц для восстановления их функции.

Анатомия голени

Икроножная мышца — часть задней поверхности голени и входит в состав трёхглавой мышцы.

Строение трёхглавой мышцы голени:

• Икроножная мышца.
• Камбаловидная мышца.

Икроножная мышца состоит из двух головок:

• Медиальной.
• Латеральной.

Латеральная головка начинается от наружного мыщелка бедренной кости, а медиальная — от более центральной точки в том же районе. Под ними расположены суставные синовиальные сумки (медиальная и латеральная), которые сообщаются с полостью коленного сустава. При воспалении голени это может привести к воспалению синовиальной оболочки.

Обе головки в нижней трети голени соединяются в мощное сухожилие, аналогов которому на верхней конечности нет. Выше голеностопного сустава связка икроножной мышцы объединяется со связкой камбаловидной в ахиллово сухожилие. Из-за близкого расположения двух головок икры и камбаловидной мышцы повреждения часто затрагивают обе структуры, а воспалительные процессы быстро передаются от одной к другой.

Функции икроножной мышцы:

• Сгибание стопы и голени.
• Удержание стопы в статичном положении.
• Движения в голеностопном суставе.
• Поддержание вертикальной оси тела.

Икра кровоснабжается задней большеберцовой артерией и иннервируется большеберцовым нервом.

Литература:

1. Ковнер, «Очерки истории M.».
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. Разрыв пучка икроножной мышцы.
5. Ушиб икроножной мышцы.
6. Разрыв икроножной мышцы.
7. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
8. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».