Медицинский эксперт статьи
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.
Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности — тревожный симптом, который может угрожать развитию беременности. Она может быть лёгкой, средней или тяжёлой.
При незначительном отслоении плаценты симптомы могут отсутствовать, и отклонение обнаруживается только при плановом осмотре или ультразвуковом исследовании.
При средней степени отслоения возникают боли в животе, матка становится напряжённой, из половых путей выделяется кровь.
Тяжёлая форма отслоения сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, тахикардией. У плода может возникнуть нехватка кислорода и нарушения сердцебиения. У беременной наблюдается выраженный гипертонус и асимметрия матки, кровотечение может быть наружным или внутренним.
При любых симптомах во время беременности необходимо немедленно обратиться к врачу. Это позволит вовремя принять меры и предотвратить негативные последствия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]
- Читайте также:
O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты
O45.9 Неуточненная преждевременная отслойка плаценты
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут быть связаны с такими факторами:
- Множественные роды;
- Возраст женщины;
- Злоупотребление алкоголем и курение;
- Неправильное питание;
- Воспаление плодных оболочек из-за инфекции;
- Артериальная гипертензия;
- Проявления гестоза;
- Аллергия на медикаменты;
- Патологии матки или плаценты;
- Системные заболевания (эндокринные нарушения, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии и др.);
- Травмы живота;
- Предшествующий период бесплодия;
- Аутоиммунные состояния.
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут включать:
- Кровянистые выделения. Кровотечение обычно начинается из половых органов, но возможны и внутренние кровотечения. В таких случаях требуется экстренное вмешательство, чтобы спасти жизнь женщины, однако спасти плод часто невозможно.
- Болевые ощущения внизу живота. Боль может быть тупой или ноющей, иногда иррадиирует в бедро или пах. При внутреннем кровотечении боль может быть очень сильной. Также может наблюдаться повышенный тонус матки.
- Кислородная недостаточность у плода. Если плацента отслоилась более чем наполовину, сохранить беременность невозможно.
- Бессимптомное течение. В некоторых случаях отслойка плаценты может не проявляться симптомами и быть обнаружена только при ультразвуковом исследовании.
Сопутствующие симптомы могут включать тошноту, рвоту, нарушение сердцебиения, повышенную тревожность и головокружение.
Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности проводится с помощью ультразвукового исследования. В этом процессе хорошо видна ретроплацентарная гематома, а также угнетение или разрушение подплацентарных тканей.
На начальной стадии отслойки плаценты гематома может отсутствовать. В таких случаях диагностика осуществляется путем исключения других заболеваний по следующим параметрам:
- Открытие внутреннего кровотечения или кровянистые выделения из половых путей;
- Гипертонус матки;
- Нарушения развития эмбриона (гинеколог определяет частоту сердечных сокращений плода).
При ультразвуковом исследовании может быть обнаружено наличие кровяных сгустков за плацентой.
Врач также осматривает влагалище и шейку матки, чтобы исключить повреждения шейки, опухоли, инфекции и другие причины кровотечения. При осмотре проверяется, не произошло ли раскрытие шейки матки, что может привести к повреждению кровеносных сосудов и открытию кровотечения.
- Читайте также:
Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности при небольшой кровопотере включает постельный режим, препараты для расслабления матки, спазмолитики (папаверин, но-шпа), средства для остановки кровотечения (викасол) и противоанемические препараты (железосодержащие).
Во время лечения важно контролировать уровень свёртываемости крови беременной.
При отслоении небольшой части плаценты и своевременном лечении возможно сохранить дальнейшее развитие беременности.
Профилактика отслойки плаценты на ранних сроках беременности
На данный момент не существует специфических мер для предотвращения отслойки плаценты на ранних сроках беременности, так как точные причины этого состояния не установлены. Существуют лишь предположения о факторах, которые могут способствовать его развитию.
Общая профилактика патологий во время беременности включает регулярные обследования у гинеколога. Беременные женщины должны своевременно сдавать анализы, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессов, полноценно отдыхать и высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе, контролировать уровень артериального давления и соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать травм. При приеме медикаментов целесообразность их использования должна обсуждаться с врачом.
Своевременное лечение системных заболеваний также рассматривается как профилактика осложнений во время беременности, включая отслойку плаценты на ранних сроках.
Прогноз отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности — распространенное явление. При своевременном и квалифицированном лечении можно предотвратить негативные последствия.
На УЗИ при отслоении плаценты может быть видна ретроплацентарная гематома. Если ее нет, диагноз ставится путем исключения других патологий на основе характерных признаков: вагинальные или внутренние кровотечения, боли в животе, тошнота, головокружение, одышка и др.
Своевременное обнаружение патологии и принятие необходимых мер обеспечивают благоприятный прогноз. Патологический процесс можно остановить, что позволит сохранить нормальное течение беременности.
Читайте также:
Даже незначительное отслоение плаценты требует госпитализации и срочного лечения. При своевременной помощи и отсутствии осложнений беременность будет развиваться нормально.
Игнорировать негативные симптомы во время беременности нельзя. Отслойка плаценты — серьезное отклонение, которое без квалифицированной помощи может привести к необратимым последствиям.
Отслойка плодного яйца
Добрый день.
Беременность 7 недель и 3 дня.
Я легла в стационар из-за периодических тянущих болей в области левого яичника. Сделали УЗИ, подтвердили маточную беременность, но обнаружили участок отслойки (фото прилагается). Меня положили на сохранение. Назначили терапию: 6 таблеток дюфастона, первые 3 дня — магнезия в капельницах, фолиевая кислота и покой. Через неделю повторное УЗИ показало увеличение отслойки. Добавили 200 мг утрожестана (1 свеча). Я выписалась из больницы и планирую продолжать терапию дома. Тонуса нет. У меня нет заключений УЗИ, только фото. Скажите, пожалуйста, в чем причина увеличившейся отслойки и правильно ли подобрана терапия? Я очень переживаю за малыша.
Акушер, гинеколог
Здравствуйте, Татьяна! Есть ли у вас кровянистые выделения? Утрожестан и дюфастон нельзя принимать вместе, они конкурируют за рецепторы и неэффективны. Оставьте только дюфастон, добавьте магний B6 по 1 таблетке 3 раза в день, соблюдайте половой и физический покой. Анализы крови в норме? Есть ли полный анализ и свертология? В мазке нет воспаления?
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
- Читайте также:
Ольга, выделений пока нет. Анализы в норме, только появился бактериальный вагиноз, прописали свечи флуомизин.
Скажите, гематома должна выйти?
Акушер, гинеколог
Нет, гематома не обязательно выйдет. Она может прижаться к растущему плоду, если не будет увеличиваться. Учитывая, что были выскабливания, рецепторы в матке к прогестерону повреждены, вероятно, это связано с отслойкой, поэтому дюфастон принимать обязательно. Если есть возможность, сдайте кровь на наследственные тромбофилии.
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
Ольга, что делать, если начнутся выделения?
Какова вероятность сохранить беременность?
Акушер, гинеколог, детский гинеколог
Здравствуйте!
Причины отслойки (гематом) до конца не изучены. На ранних сроках это не редкое явление. Стационарное лечение вы прошли — это хорошо. Соблюдайте физический и половой покой, контролируйте самочувствие и делайте УЗИ. Принимайте дюфастон, фолиевую кислоту и йод. Старайтесь не волноваться!
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
Юлия, что делать, если начнутся выделения?
Акушер, гинеколог
Здравствуйте, есть ли у вас выделения?
Сдавали коагулограмму? Какой уровень фибриногена?
Принимайте лучше только дюфастон, фолиевую кислоту, магний, контролируйте УЗИ.
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
Наталья, выделений нет, фибриноген 2,59.
Акушер, гинеколог
Предсказать невозможно. Бывает, что удается сохранить беременность даже с отслойкой 8 см, а бывает, что прерываются беременности с гематомой 1 см. При появлении кровянистых выделений обязательно делайте контроль УЗИ для оценки жизнеспособности эмбриона, далее — кровоостанавливающая терапия. Сейчас главное — соблюдать половой и физический покой, принимать дюфастон и стараться не нервничать. Эмоциональное состояние крайне важно для благоприятного течения беременности. Можно принимать пустырник в таблетках. При отсутствии жалоб контроль УЗИ через 2 недели. Удачи вам!
Акушер, гинеколог, детский гинеколог
При любых выделениях, кроме светлых, обязательно обращайтесь в стационар. Гематома может опорожняться и давать мажущие коричневые выделения, но это нужно подтверждать по УЗИ и быть под наблюдением врача.
Акушер, гинеколог
Татьяна, здравствуйте! Все, что нужно для сохранения беременности, вы получаете. Согласна с коллегами, достаточно принимать дюфастон по 10 мг 3 раза в сутки, фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и йодомарин 200 мкг в сутки. Утрожестан не нужен. Контрольное УЗИ проведите через 2 недели.
Гинеколог, акушер
Магнезиальная терапия в таком сроке не проводится. Вам нужна гемостатическая терапия — транексам внутривенно капельно или таблетки по 2 шт. 3 раза в день, спазмолитики и гормональная терапия. Покой, исключите любые физические нагрузки. Прогноз сомнительный, но нужно бороться. Было бы хорошо, если бы вы находились в стационаре. Гематома может опорожниться или со временем рассосаться.
Акушер, гинеколог
Здравствуйте! Сдавали ТТГ, Т4 свободный? Это первая беременность?
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
Елена, да, в норме. У меня был выкидыш 1,5 года назад.
Тогда по анализам нашли только уреаплазму.
Акушер, гинеколог
Уреаплазму пролечили? Сдавали на наследственную тромбофилию? Родов не было? Сколько беременностей было? Каковы их исходы?
Татьяна, 26 апреля 2019
Клиент
Елена, пролечила. На наследственные тромбофилии сдавала — в порядке. Одна беременность — выкидыш. Больше ничего.
Акушер, гинеколог
Тогда продолжайте назначенную терапию. При появлении кровянистых выделений — госпитализация. Дома соблюдайте физический и половой покой, исключите стресс. Контроль УЗИ через 2 недели.
Акушер, гинеколог
Здравствуйте! На данный момент вы сделали всё, что могли. Соблюдайте половой покой, продолжайте дюфастон и фолиевую кислоту, утрожестан не нужно смешивать с дюфастоном. Выделения могут появиться, бурые или коричневые — это нормально, так будет выходить гематома.
Акушер, гинеколог
Главное, чтобы не было свежей, алой крови.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей.
Проголосовало 7 человек, средняя оценка 4.7.
Беременность 6 недель, отслойка
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, протокол УХИ и, если есть, снимки.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Врач УЗД, Хирург
Спасибо.
Если есть возможность спокойно отлеживаться дома (например, нет маленьких детей), можно оставаться дома — отслойка небольшая. В стационаре будет то же самое: нужно лежать, беречь себя и принимать таблетки.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! У вас незначительная отслойка. Скажите, живот тянет или болит? Сколько прокладок в день меняете?
Евгения, 17 февраля
Клиент
Светлана, добрый день. Живот не беспокоит, выделения незначительные, в основном на салфетке, 2 раза в день.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда нет показаний для госпитализации. Достаточно домашнего покоя и ухода. Половая жизнь полностью исключена. Можете принимать Транексам 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Дюфастон вы принимаете, Папаверин ректально ставите — этого достаточно. Лечение в стационаре будет таким же.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Светлана, подскажите, 26.02 назначено повторное УЗИ. К этому времени отслойка должна уменьшиться?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, она должна немного уменьшиться. Отслойка уменьшается в течение полутора месяцев, поэтому не переживайте. Главное, чтобы не было алых кровянистых выделений. Отслойка хориона наблюдается у 60% беременностей и заканчивается здоровой беременностью, поэтому не волнуйтесь. Я понимаю, что вы переживаете за малыша, но лучшее, что вы можете сделать для него — это не волноваться.
Евгения, 20 февраля
Клиент
Светлана, добрый день, спасибо большое. Подскажите, выделения цвета кофе с молоком в небольшом количестве на прокладке. Как долго они могут быть? Лежу третий день, пью Дюфастон, немного переживаю. Вчера, например, только утром немного было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый день! Выделения могут быть в течение месяца, они могут усиливаться и исчезать — это нормально. Главное, чтобы не было алых кровянистых выделений и тянущей боли внизу живота.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Если есть кровянистые выделения, это признак угрозы аборта. С данным диагнозом лучше находиться в стационаре.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Алексей, выделения светло-бежевые, в основном после похода в туалет на бумажке.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Я понимаю, но это не нормально, и лучше быть под наблюдением. Если вас не кладут в стационар, учитывая эпидемиологическую ситуацию, это другой вопрос.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Показаний для госпитализации нет — достаточно домашнего лечения и амбулаторного наблюдения в поликлинике. Если выделения усилятся или приобретут красноватый оттенок, будут боли внизу живота — тогда, конечно, нужна госпитализация.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Адэль, спасибо. Назначение врача корректное?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Гематома разрешится самостоятельно. Она либо выйдет (в виде темных, коричневых выделений), либо рассосется. Если вас ничего не беспокоит, в препаратах особой нужды нет. Фолиевую, конечно, пейте, Папаверин при болях в животе. Дюфастон назначен для перестраховки, он не лечит существующие гематомы. Страшного ничего нет, не переживайте.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Адэль, спасибо. Фолиевую по пол таблетки (1 мг) в сутки?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, делите пополам и пейте по половинке каждый день.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Адэль, подскажите, 26.02 мне назначили повторное УЗИ. К этому времени отслойка должна уменьшиться?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, она должна постепенно уменьшаться, не переживайте. Если будут выделения — темные, коричневые, гематома уменьшится быстрее, так что не пугайтесь.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Адэль, нужно ли добавлять Транексам?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет, у вас нет кровянистых выделений, Транексам не нужен.
Евгения, 20 февраля
Клиент
Адэль, добрый день, спасибо большое. Подскажите, выделения цвета кофе с молоком в небольшом количестве на прокладке. Как долго они могут быть? Лежу третий день, пью Дюфастон, немного переживаю. Вчера, например, только утром немного было.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Выделения могут быть долго, пока вся гематома не выйдет. Главное, чтобы не было алых ярких выделений и отсутствовали боли.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Пока есть выделения, можно принимать Дюфастон 3 раза в день. Гематома (отслойка) сама организуется. Живот не болит?
Евгения, 17 февраля
Клиент
Дарья, живот не беспокоит.
Евгения, 17 февраля
Клиент
Дарья, спасибо. Папаверин нужен, его тоже назначили?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Если никаких ощущений в животе нет, то не нужен.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, в госпитализации вы не нуждаетесь, но Дюфастон можно начать принимать через 8 часов (т.е. 3 таблетки в сутки). При увеличении выделений или появлении алых выделений (темно-коричневые выделения — это старая кровь, могут появиться при опорожнении гематомы) госпитализация обязательна. Прогноз для беременности благоприятный, главное — не переживайте!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Учитывая отсутствие кровянистых выделений, принимайте сохраняющую терапию дома. При увеличении количества и изменении цвета — госпитализируйтесь.
Гинеколог
Добрый день! Вам назначено правильное лечение в данной ситуации! Удачи!
Евгения, 17 февраля
Клиент
Олег, спасибо, в госпитализации нет пока необходимости? Переживаю, что по слухам в больнице ковид…
Гинеколог
В госпитализации необходимости нет, не волнуйтесь!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у вас есть похожий или аналогичный вопрос, но вы не нашли на него ответ — получите онлайн консультацию врача.
Если хотите более подробную консультацию и быстро решить проблему — задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!
Литература:
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- ilive.com.ua.
- sprosivracha.com.
- sprosivracha.com.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
