Вряд ли найдется беременная женщина, которая не сталкивалась с тонусом матки. Это распространенное явление, но оно может вызывать беспокойство у будущих мам. Что такое тонус матки? Как он проявляется? Чем опасен? И как с ним справиться в домашних условиях? На эти вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Солянке Яна Никитенко.

Повышенный тонус матки — что это

Чтобы понять природу явления, нужно рассмотреть анатомию. Матка состоит в основном из мышечной ткани, которая периодически расслабляется и сжимается, приходя в тонус.

Эти состояния естественны для женщины и сопровождают её на протяжении всей жизни. Благодаря тонусу стенок матки во время менструаций она сокращается и освобождается от отторгнутых слизистых оболочек. При родах это напряжение помогает малышу появиться на свет. За несколько недель до родов организм начинает готовиться к этому процессу: женщина ощущает ложные схватки, когда живот то напрягается, то расслабляется. Это может быть безболезненно или вызывать дискомфорт.

Однако постоянный тонус матки в период вынашивания ребенка может быть опасен, так как может привести к преждевременным родам или нарушениям в развитии малыша. Это состояние не является болезнью или диагнозом, но требует от будущей мамы внимательного отношения к своему здоровью и прислушивания к сигналам организма.

Причины тонуса матки

«Тонусом называют напряжение мышц матки во время беременности, — объясняет акушер-гинеколог Яна Никитенко. — Он может быть физиологическим или патологическим. Причины его возникновения разнообразны, но чаще всего это связано с патологиями беременности. Иногда тонус вызывают усталость или стресс».

На ранних сроках тонус матки может возникнуть из-за недостатка гормона прогестерона, необходимого для нормального вынашивания. Также причиной могут быть переживания женщины, если беременность была незапланированной.

Проблемы могут возникнуть на фоне гинекологических заболеваний, которые не были вылечены до зачатия. Избыточное напряжение мышц может быть связано с изменениями в их структуре при миоме, эндометриозе или воспалительных процессах.

Во втором триместре тонус матки может развиваться из-за перерастяжения. В этот период малыш активно растет, создавая нагрузку на мышечную ткань. При многоплодной беременности или вынашивании крупного ребенка нагрузка увеличивается.

В третьем триместре тонус часто возникает из-за чрезмерной активности женщины. Многие будущие мамы спешат подготовить детскую комнату, переставляют мебель или поднимают тяжелые предметы. Излишняя физическая активность может вызвать напряжение в нижней части живота и свидетельствует о необходимости отдыха.

«Гипертонус может возникать при употреблении тяжелой пищи и склонности к запорам, — добавляет Яна Никитенко. — Из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и вздутие живота, так как это может привести к тонусу матки».

Чем опасен тонус матки

При гипертонусе будущая мама испытывает дискомфорт, но внутри ее организма происходят более серьезные процессы. Частое или длительное состояние гипертонуса может нарушить маточно-плацентарный кровоток и привести к недостатку кислорода для малыша.

«Тонус матки в первом триместре может привести к прерыванию беременности или кровотечению, — комментирует Яна Никитенко. — Во втором — к укорочению шейки матки и истмико-цервикальной недостаточности».

В этом состоянии шейка матки, изначально упругий мышечный орган, не может сомкнуться. Это создает риск проникновения инфекций к плоду и плодным оболочкам, а также может привести к невозможности выносить беременность.

На любом сроке вынашивания мышечное напряжение может спровоцировать отслойку плаценты или преждевременные роды. Поэтому врачи-гинекологи внимательно следят за состоянием беременных.

Накануне родов гипертонус становится не только желательным, но и необходимым, так как помогает шейке раскрыться, а малышу — появиться на свет. После родов он способствует возвращению растянутой матки к нормальному состоянию. Если роды были длительными или появился особенно крупный малыш, перерастянутая матка может плохо сокращаться. В таких случаях врачи используют специальные препараты для повышения тонуса, чтобы снизить риск кровотечения.

Как определить тонус матки

Тонус задней стенки матки обычно протекает бессимптомно и выявляется только при ультразвуковом исследовании. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и проходить необходимые обследования в каждом триместре беременности. Если на УЗИ обнаружится мышечное напряжение, врач предложит безопасные препараты для поддержания здоровой беременности.

Если напряжение сосредоточено на передней стенке матки или в ее нижней части, женщина может испытывать следующие симптомы:

• напряжение в нижней части живота;
• тянущие боли;
• дискомфорт в пояснице.

Эти ощущения напоминают первые дни болезненных менструаций и указывают на напряжение мышечных стенок матки.

На более поздних сроках женщина может ощущать затвердевание в нижней части живота, которое на ощупь будет «каменным». Также могут возникать резкие схваткообразные боли, которые долго не проходят. Это отличает гипертонус от «тренировочных» схваток Брекстона-Хикса, которые обычно безболезненны и быстро проходят. В отличие от них, боль при гипертонусе может сохраняться длительное время.

Как снять тонус матки в домашних условиях

«В первую очередь женщине необходим покой на весь период лечения, — отмечает врач акушер-гинеколог Яна Никитенко. — Нельзя нервничать, так как стресс усугубляет ситуацию».

Специалист рекомендует следующий алгоритм действий:

• Расслабьтесь. Прилягте или сядьте в удобном положении. Глубоко вдохните и успокойтесь. Краткосрочный гипертонус не навредит ни вам, ни ребенку, но важно избавиться от дискомфортных ощущений.
• Примите ванну. Теплая вода способствует расслаблению. Добавьте ароматические масла, полежите в приятной воде и послушайте спокойную музыку.
• Убедитесь, что с кишечником все в порядке. Часто гипертонус возникает из-за нарушений пищеварительной системы. Если вас беспокоит вздутие живота или запор, очистите кишечник. Если дефекация вызывает сложности, поможет клизма.
• Примите лекарственный препарат, рекомендованный врачом. В качестве экстренной помощи можно принять таблетку но-шпы или дротаверина. Эффективно и безопасно применять папаверин в виде ректальных свечей. Эти средства должны быть под рукой, если гипертонус возникает часто. Их стоит добавить в аптечку каждой беременной.

Если возможно, позвоните своему лечащему врачу и обсудите состояние. При необходимости врач порекомендует приехать на осмотр или направит в стационар.

Если на фоне дискомфортных ощущений внизу живота вы заметили кровянистые выделения, срочно обращайтесь к врачу. В ночное время, когда женские консультации закрыты, вызовите скорую помощь или самостоятельно отправляйтесь в роддом или стационар гинекологического отделения, где беременным оказывают медицинскую помощь круглосуточно.

«После приема таблеток нужно обратиться к лечащему врачу, — отмечает Яна Никитенко. — Специалист определит причину гипертонуса и подберет соответствующую терапию».

Препараты при тонусе матки

Если на приеме врач-гинеколог замечает признаки гипертонуса, он может рекомендовать будущей маме лекарственные препараты. Отказываться от них не стоит, так как средства, используемые в гинекологии, безопасны для плода. Они улучшают самочувствие женщины и снижают риск осложнений и прерывания беременности на любом сроке.

По словам акушера-гинеколога Яны Никитенко, могут быть назначены препараты нескольких групп:

• Спазмолитики. Например, папаверин и дротаверин, которые снимают мышечный спазм и расслабляют гладкую мускулатуру, нормализуя состояние матки.
• Седативные препараты. Часто рекомендуют экстракт валерианы, который безопасен для младенца. Однако эффект от валерьянки развивается постепенно, в течение нескольких недель. Важно соблюдать дозировку, рекомендованную врачом или производителем, так как одна таблетка не изменит тонус матки или эмоциональное состояние.
• Препараты магния. Их назначают, поскольку потребление магния увеличивается во время беременности. Недостаток этого вещества может привести к судорогам и гипертонусу матки.

Несмотря на относительную безопасность этих средств, дозировку должен подбирать только врач. Бесконтрольное применение спазмолитиков и седативных средств может вызвать серьезные последствия. При использовании препаратов магния следует помнить, что они могут снижать артериальное давление. Если беременная страдает от гипотонии, это может ухудшить ее самочувствие, вызвать апатию, слабость и сонливость.

Татьяна Торская; врач акушер-гинеколог Яна Никитенко

Чем опасен повышенный тонус матки при беременности и как можно его снизить?

Гипертонус матки — это склонность мышечного слоя к сокращению до срока родов. Большинство акушеров-гинекологов рассматривают это состояние как потенциальную угрозу прерывания беременности. Поэтому женщинам с гипертонусом обычно рекомендуют покой и назначают препараты, снижающие сократительную активность гладких мышц.

Гипертонус матки: что это значит?

Матка женщины состоит из трех слоев: периметрия — внешнего покрова, миометрия — трехслойной мышечной ткани, и эндометрия — внутренней оболочки. Миометрий отвечает за мышечный тонус матки. Во время беременности он расслабляется и растягивается, создавая комфортные условия для плода, а перед родами начинает активно сокращаться, помогая ребенку появиться на свет. Однако иногда миометрий сокращается преждевременно, что может привести к прерыванию беременности.

Повышенная сократительная способность гладкой мускулатуры задней стенки матки обычно не считается серьезной проблемой. Хотя тянущие боли в пояснице и тяжесть в области крестца могут вызывать дискомфорт, они не угрожают беременности. Для облегчения боли можно по согласованию с врачом принимать разрешенные препараты. В некоторых случаях гипертонус задней стенки проходит бессимптомно и диагностируется только с помощью УЗИ или осмотра у гинеколога.

Гипертонус передней стенки матки требует срочной медицинской помощи. Симптомы гипертонуса могут включать:

1. Ноющие боли в нижней части живота, похожие на менструальные, иногда отдающие в промежность. Повторяющиеся боли могут сигнализировать о начале преждевременных родов или выкидыше.
2. Чувство «распирания» и тяжести в области половых органов.
3. Ощущение «окаменения» живота, указывающее на напряжение мышечного слоя матки.
4. Учащение мочеиспускания и боли в области прямой кишки, напоминающие позывы на дефекацию.
5. Сокращения по всему животу.
6. Выделения и кровотечения. Обильное кровотечение опасно как для матери, так и для плода, так как может свидетельствовать о серьезной патологии, например, отслаивании плаценты или выкидыше. Даже незначительные выделения требуют обращения к врачу.

Такое состояние может рассматриваться как угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки особенно опасен в первом триместре, так как может нарушить формирование трофобласта — предшественника плаценты, что в дальнейшем может привести к нарушению кровотока и гипоксии плода.

После двадцатой недели сокращения матки чаще всего рассматриваются как ложные схватки Брэкстона-Хикса. Они не приводят к раскрытию шейки матки и не угрожают беременности. Эти схватки нерегулярны, не слишком болезненны и ощущаются как сжатие в области матки, продолжающееся около одной-двух минут.

Почему тонус может повышаться и как определить опасное состояние

К высоким факторам риска гипертонуса матки относятся: невынашивание предыдущей беременности, ОРВИ, перенесенные во время беременности, заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), возраст беременной до 18 или после 35 лет, неблагополучная семейная обстановка, наличие вредных привычек и тяжелые условия труда.

Рассмотрим причины гипертонуса подробнее.

1. Гормональный дисбаланс. Основной гормон, влияющий на беременность, — прогестерон. Он снижает чувствительность миометрия к факторам, вызывающим сокращения, и ослабляет сократительную способность мышц матки. Повышенный тонус могут спровоцировать состояния, такие как гиперандрогения (увеличенная выработка мужских половых гормонов) и гиперпролактинемия (повышенный синтез пролактина).

2. Генитальный инфантилизм. Это недоразвитие половых органов, включая матку. Слишком маленькая матка не может полноценно растягиваться при беременности, что приводит к гипертонусу.

3. Растяжение стенок матки. Это может произойти из-за многоплодной беременности, крупного плода или многоводия.

4. Физические и эмоциональные нагрузки. Исследования показывают, что женщины с повышенным гипертонусом часто имеют высокий уровень тревожности, вызванный внешними факторами, такими как конфликты в семье и условия работы. Проблемы в коллективе, тяжелый физический труд и работа в ночные смены могут способствовать гипертонусу.

5. Структурные изменения тканей матки. Патологии, такие как эндометриоз, гипоплазия и эндометрит, могут влиять на тонус матки.

6. Инфекционные и вирусные заболевания. Воспалительные процессы, включая урогенитальные инфекции, снижают способность стенок матки к растяжению и могут вызывать гормональную недостаточность.

7. Миома матки. Наличие этой доброкачественной опухоли, особенно крупной, увеличивает риск гипертонуса и выкидыша. Это связано с уменьшением пространства для плода и повышением сократительной активности матки из-за простагландинов, выделяемых при разрушении миомы.

Как определить повышенный тонус матки при беременности? Врач может выявить гипертонус тремя способами:

1. Осмотр и пальпация. В норме матка расслаблена, живот мягкий. При гипертонусе матка ощущается твердой, а в тяжелых случаях — «окаменевшей». Процедура может вызывать дискомфорт и боль.

2. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет точно определить напряжение мышечного слоя матки. Локальный тонус может не ощущаться женщиной и диагностируется только на УЗИ. Если повышенный тонус выявляется в месте крепления хориона или плаценты, это может привести к их отслойке и требует медицинского вмешательства.

3. Тонусометрия. Для подтверждения повышенного тонуса можно использовать тонусометрию, во время которой измеряется биоэлектрическая активность мышц.

Дополнительную информацию дает прослушивание сердцебиения плода. При гипоксии, вызванной гипертонусом, частота сердечных сокращений существенно увеличивается.

Способы снять гипертонус

В тяжелых случаях врач может рекомендовать полный покой, включая срочную госпитализацию и постельный режим. Если экстренные меры не требуются, можно сохранять повседневную активность, исключив физические и эмоциональные нагрузки.

Во-первых, частично снять гипертонус можно с помощью бандажа, который поддерживает живот и снимает напряжение со спины. Врачи рекомендуют носить бандаж с 17-18-й недели, подбирая его тип в зависимости от индивидуальных особенностей беременной.

Во-вторых, уменьшить тонус матки помогает специальная гимнастика. Эффективным является упражнение «кошка»: в коленно-локтевом положении плавно выгнуть спину, задержаться на несколько секунд и расслабить поясницу. Также расслабить мышцы матки помогают дыхательные упражнения. Дышите глубоко и медленно, расслабив мышцы лица и сосредоточившись на процессе. Представляйте, как воздух наполняет легкие и покидает их.

В-третьих, необходима диета. Исключите тонизирующие напитки: кофе, чай, какао и газированные напитки с кофеином. Ограничьте фастфуд и жирные блюда, майонезные и масляные соусы. Нежирное мясо, такое как говядина, крольчатина и мясо птицы, полезно, так как является источником белка, железа и магния, который способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Другие источники магния — овес, гречка, хлеб с отрубями и орехи.

В сложных случаях врач может назначить медикаментозное лечение. Обычно это дротаверин и другие спазмолитики, снижающие тонус матки. Если гипертонус вызван гормональным дисбалансом, могут быть назначены препараты на основе прогестерона.

Если гипертонус возник на фоне эмоционального возбуждения, рекомендуются успокоительные препараты. Однако многие из них, включая экстракт пустырника и валерианы, запрещены во время беременности, особенно в первом триместре. Гипертонус матки и эмоциональная неуравновешенность часто связаны с дефицитом магния. Препараты магния нормализуют работу нервной системы, снимают напряжение и оказывают расслабляющий эффект, снижая интенсивность болей внизу живота.

Магний известен как средство снижения тонуса матки. Ранее рекомендовали магнезию (сульфат магния), но при пероральном употреблении она действует как слабительное, что может усугубить гипертонус. Внутримышечное введение болезненно, а внутривенное — прерогатива врачей. В настоящее время при повышенном тонусе матки назначают современные препараты магния, особенно в комбинации с витамином В6.

Гипертонус матки в первой половине беременности может привести к преждевременному прерыванию. Не стоит пытаться диагностировать и лечить повышенный тонус самостоятельно. При появлении болей внизу живота, похожих на менструальные, лучше успокоиться, сделать гимнастику для расслабления гладких мышц и обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Литература:

1. Baas, «Geschichte d. Medicin».
2. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
3. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
4. https://riafan.ru/1312609-chem-opasen-tonus-matki-pri-beremennosti-i-kak-ubrat-ego-v-domashnikh-usloviyakh-rasskazyvaet-vrach-ginekolog.
5. https://aif.ru/boostbook/tonus-matki.html.
6. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
7. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).