Во время беременности у женщин может возникнуть кровотечение из половых путей, что часто вызывает панику. В этой статье мы рассмотрим одну из причин кровотечения — гематому. Обсудим симптомы, которые должны вас насторожить, а также расскажем, что нельзя делать при этой патологии и как действовать при гематоме во время беременности.

Содержание статьи

1. Определение
2. Причины
3. Виды гематом при беременности
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз и осложнения
8. Профилактика

Что это такое

Гематома — это кровоизлияние в мягкие ткани, такие как кожа («синяки»), мышцы, фасции или головной мозг. Она возникает после травм или других факторов, повреждающих сосуды. При повреждении мелких сосудов кровоподтеки быстро проходят, в то время как крупные гематомы могут привести к значительной кровопотере и сдавлению окружающих тканей.

Гематома при беременности — это скопление крови в матке, возникающее из-за повреждения тканей и сосудов, что может быть связано с угрозой прерывания. Во время имплантации сосуды хориона прорастают в эндометрий, и угроза прерывания может привести к их отделению от матки и разрыву, что вызывает кровоизлияние. Оно может быть однократным, и сгусток не увеличивается в объеме. Однако иногда патология становится хронической, что сопровождается увеличением очага, нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия.

Это опасная ситуация как для малыша, так и для матери. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии возможно сохранить ребенка, остановить кровотечение и устранить угрозу прерывания.

Причины возникновения

Гематома при беременности может возникнуть не только из-за прямой травмы живота, например, при падении или ударе. Это приводит к образованию кровоподтека, который иногда рассасывается самостоятельно, но в некоторых случаях вызывает осложнения.

Другие причины гематомы:

• Физическое перенапряжение — поднятие тяжестей или тряска могут повысить внутрибрюшное давление и вызвать механическое сжатие органов малого таза.
• Сбой в развитии эмбриона — нежизнеспособный плод может привести к отслойке плаценты и образованию сгустков крови.
• Гормональный дисбаланс — низкий уровень прогестерона может вызвать выкидыш, что нарушает целостность сосудов и приводит к отслойке хориона.
• Воспалительные процессы органов малого таза — хроническое воспаление может препятствовать имплантации плодного яйца и, при удачном прикреплении, вызывать отслойку на разных сроках.
• Инфекционные болезни, такие как ОРВИ, могут вызвать интоксикацию, нарушить кровоток в матке и повлиять на эмбрион, что увеличивает риск невынашивания.
• Токсикоз с тяжелым течением может нарушить обмен веществ и снизить поступление питательных веществ к плоду и плаценте, что также может привести к гематоме.
• Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также эндокринных органов могут нарушить питание плода.
• Неправильное питание, включая фастфуд и полуфабрикаты, увеличивает риск недоразвития плода и плаценты.
• Длительный стресс может вызвать спазмы сосудов и нарушить кровоток.
• Вредные привычки.

В группе риска по развитию гематомы находятся женщины, которые готовятся стать мамами повторно, имеют бесплодие в анамнезе, старше 35 лет, прошли искусственное оплодотворение, перенесли выскабливание или страдают от хронических заболеваний и генетических отклонений.

Виды гематом при беременности

Классификация гематом при беременности основывается на локализации и степени выраженности патологии.

Выделяют 6 видов гематом по расположению. Рассмотрим их подробнее.

Ретрохориальная гематома

Это патология, которая возникает до 16-й недели беременности. Она может быть вызвана угрозой прерывания, отслойкой зародыша от хориона и повреждением сосудов.

Хорион — оболочка зародыша, необходимая для выведения углекислого газа, получения питательных веществ и кислорода, а также защиты от инфекций. Он покрыт ворсинками, которые обеспечивают обмен веществ, позволяя плоду развиваться. В дальнейшем из хориона формируется плацента.

Симптомы включают кровянистые выделения и боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и промежность. Однако возможно и бессимптомное течение, когда патологию обнаруживают на плановом УЗИ.

Прогноз зависит от размера гематомы на ранних сроках беременности, скорости ее увеличения и локализации. Если образование небольшое и не растет, риск минимален. Быстрое увеличение объема указывает на прогрессирование отслойки, что является опасным состоянием. Кровоподтек сдавливает ткани ребенка и ухудшает кровоснабжение.

Тактика лечения направлена на прекращение прогрессирования отслойки. При своевременном начале терапии возможно сохранение беременности. Назначают спазмолитические средства, гормональные и седативные препараты, а также витамины.

Ретроплацентарная

Механизм патологии связан с отслойкой плаценты. Поскольку детское место полностью формируется к 16 неделям, этот вид нарушения диагностируется только после этого срока. Если не устранить причину и не остановить кровотечение, ретроплацентарный кровоподтек может привести к преждевременным родам.

Беременную с этим диагнозом госпитализируют и проводят интенсивную терапию гормональными препаратами, спазмолитиками, витаминами и седативными средствами.

Субхориальная

Это один из видов ретрохориальной гематомы, который образуется вокруг хориона. Субхориальная форма может привести к гибели плода и преждевременным родам, особенно при быстром увеличении объема кровоизлияния. Повреждающими факторами являются как потеря крови женщиной, так и сдавление плода.

Лечение субхориального вида проводится в стационаре. Врачи наблюдают за динамикой с помощью УЗИ. Даже стабильный размер образования может нарушить питание плода, что приводит к кислородному голоданию и гипотрофии. Эти нарушения могут негативно сказаться на развитии малыша.

Ретроамниотическая

Формируется в результате повреждения сосудов между стенкой матки и амнионом — плодным пузырем. Плодный пузырь — это мешочек, содержащий околоплодные воды и ребенка. Его основная функция — защищать малыша от травм и обеспечивать связь между организмами матери и ребенка.

Младенец защищен амнионом, поэтому кровоподтеки для него не опасны. Однако при ретроамниотической гематоме, если начнется кровотечение, прогноз может быть неблагоприятным. Если лечение начнется вовремя, прогрессирование болезни останавливается, и опасность для матери и ребенка устраняется.

Субамниотическая

При субамниотическом типе патологии опасности для жизни матери и ребенка нет. Сгусток постепенно рассасывается и выводится из организма без последствий. За беременной с этой формой болезни внимательно наблюдают, чтобы избежать перехода в более опасный вид.

При внутриматочном виде существует угроза как для матери, так и для ребенка: возможен разрыв матки, что может привести к массивному кровотечению, отторжению плодного яйца и гибели плода. В этом случае требуется стационарное лечение с использованием спазмолитиков, кровоостанавливающих и седативных средств.

Если объем сгустка небольшой, то внутриматочное кровоизлияние обычно не влияет на течение беременности, и малыш развивается в соответствии с сроком.

Следующая классификация учитывает выраженность симптомов гематомы на ранних сроках беременности.

Легкая форма

Этот вид гематомы при беременности обычно протекает бессимптомно: отсутствуют выделения и жалобы. Рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать половой покой и полноценно отдыхать. При выполнении этих рекомендаций болезнь не прогрессирует, состояние беременной остается удовлетворительным, и опасности для ее жизни и жизни малыша нет.

Средняя

Средняя тяжесть гематомы при беременности проявляется болями в нижней части живота, похожими на менструальные. Наблюдаются небольшие кровянистые выделения. В схему лечения включают спазмолитические и седативные средства. Также необходимо соблюдать остальные ограничения для предотвращения осложнений. В таком случае прогноз благоприятный, и болезнь не прогрессирует.

Тяжелая

На ранних сроках беременности самой неблагоприятной формой гематомы является абортирующая гематома. Симптомы выражены: сильные боли, которые отдают в поясницу и ноги, напоминают схватки. Возможны снижение артериального давления, слабость, головокружение и обмороки. Кровянистые выделения усиливаются и могут иметь разный цвет. Коричневые выделения указывают на застарелую кровь, что снижает риск. Ярко-красный цвет свидетельствует о прогрессировании состояния, увеличении кровоподтека и сохранении риска неблагоприятного исхода.

Лечение проводится в стационаре с использованием гормональных средств, кровоостанавливающих препаратов и витаминов.

Симптомы

Клинические проявления гематомы при беременности включают:

• боли внизу живота, чаще тянущего характера, в тяжелых случаях — схваткообразные или острые. Боль может иррадиировать в поясницу и верхнюю часть бедра;
• головокружение, слабость и снижение артериального давления из-за потери крови. В сложных случаях возможна потеря сознания;
• повышение температуры тела;
• выделения из половых путей, цвет которых варьируется от коричневого с сгустками до ярко-красного. Объем выделений также может различаться.

Иногда гематома при беременности протекает бессимптомно. В таких случаях диагноз устанавливается на основе результатов обследования.

Диагностика гематомы при беременности

Диагностика гематомы при беременности на ранних сроках включает несколько методов обследования:

1. УЗИ — позволяет выявить патологическое образование, определить его локализацию и размер, а также оценить состояние плода и плаценты.
2. Коагулограмма — информативный лабораторный метод, показывающий состояние свертывающей системы.
3. Доплерометрия плода — исследование с помощью УЗИ, позволяющее оценить характеристики сосудов матки и плаценты, а также степень кровоснабжения плода.
4. Дополнительные методы исследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, мазки из влагалища, анализы на ВИЧ и сифилис, а также тесты на половые инфекции, которые дают информацию о состоянии организма.

Будущую маму наблюдает акушер-гинеколог, который при необходимости может назначить дополнительные исследования.

Способы лечения

Лечение гематом при беременности проводится в стационаре. Даже при легкой степени тяжести, если образование не увеличивается, нет гарантии, что состояние не ухудшится.

Лечение комплексное и включает диету и медицинские препараты с различными механизмами действия.

Диета и образ жизни

Специальное питание может значительно улучшить самочувствие женщины и уменьшить симптомы болезни. Оно также необходимо для полноценного развития ребенка. Рекомендуется избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование, чтобы снизить механическое давление на матку. К таким продуктам относятся бобовые, отруби, капуста, спаржа и черный хлеб. Запрещены газированные напитки, маринованные овощи и копченые продукты. Свежие овощи и фрукты также могут вызывать метеоризм, поэтому выбор рациона следует делать обдуманно.

Необходимо избегать продуктов, способствующих запорам. Рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе, а меню обогатить молочными продуктами. Растительная пища должна стать основой рациона.

Изменение образа жизни включает создание условий, снижающих нагрузку на организм женщины. Это поможет предотвратить прогрессирование гематомы при беременности и позволит нормально доносить срок. Врачи рекомендуют соблюдать постельный режим и лежать с приподнятым тазом, например, на специальной кровати или подложив подушку под таз. Такое положение улучшает кровоток и предотвращает застой крови в органах малого таза.

Необходимо отказаться от вредных привычек, так как токсины негативно влияют на развитие малыша и могут увеличить площадь кровоизлияния.

Также рекомендуется:

• устранение физических, эмоциональных и умственных нагрузок. Избегайте тяжестей, спорта и стресса;
• половой покой;
• полноценный сон и отдых.

Медикаментозные средства

Назначают следующие препараты:

• Кровоостанавливающие средства, такие как этамзилат, аскорбиновая кислота, рутозид и витамин K, останавливают рост гематомы на ранних сроках беременности.
• Седативные средства, включая валериану и пустырник, нормализуют эмоциональное состояние, положительно влияют на нервную систему и обладают спазмолитическим действием.
• Витаминные комплексы обеспечивают организм необходимыми веществами и микроэлементами для нормального роста плода.
• Обезболивающие средства применяются для устранения боли.
• При гормональных нарушениях с низким уровнем прогестерона назначают препараты с прогестероном, такие как дюфастон (дидрогестерон) или утрожестан.
• Антибиотики назначаются при наличии инфекционно-воспалительных процессов в репродуктивных органах.
• Спазмолитические средства, такие как папаверин и дротаверин, устраняют спазмы, нормализуют тонус матки и улучшают кровоток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают при внутриматочной гематоме при беременности с тяжелым течением. В таких случаях возможен частичный или полный разрыв матки, что может привести к внутреннему кровотечению. Это сложная ситуация: кровь накапливается в брюшной полости и сдавливает окружающие ткани.

Женщину с начавшимся разрывом может спасти только экстренная операция по удалению матки. Лечение гематомы при беременности, к сожалению, не рассматривается. Поэтому важно внимательно следить за своим состоянием во время беременности и выполнять рекомендации врача. При появлении жалоб необходимо немедленно обращаться к лечащему врачу, чтобы избежать необратимых осложнений.

Метод родоразрешения

При гематоме на ранних сроках беременности выбор метода родоразрешения зависит от типа и степени тяжести патологии, а также состояния пациентки. Если это возможно, роды проходят естественным путем. Однако при угрозе жизни женщины и ребенка, например, при внутриматочной или ретроплацентарной гематоме с тяжелым течением, выполняется кесарево сечение.

Прогноз и осложнения гематомы при беременности

Прогноз зависит от типа нарушения, его расположения и размера образования. Ретрохориальная гематома легкой и средней степени имеет благоприятный прогноз и исчезает в течение 2–5 недель при соблюдении рекомендаций врача. При тяжелой форме исход зависит от своевременности лечения. Если диагноз установлен на ранней стадии и начата адекватная терапия, шансы на сохранение ребенка высоки. В противном случае сохранить малыша будет сложно.

Если кровоподтек расположен в области прикрепления плаценты, ретроплацентарной или ретроамниотической, прогноз становится сложнее и зависит от размера образования. Чем меньше сгусток крови относительно размеров плода, тем благоприятнее прогноз.

Гематома при беременности может привести к серьезным последствиям: прерыванию, фетоплацентарной недостаточности, потере крови и отслойке. Внутриматочная форма гематомы несет риск разрыва матки.

Для плода возможны такие риски, как замирание, гипоксия и гипотрофия. Заболевание нарушает маточно-плацентарный кровоток, из-за чего ребенок получает меньше питательных веществ и витаминов, что может негативно сказаться на его развитии, включая сбои в закладке органов и врожденные аномалии.

Наиболее опасной считается форма, при которой очаг занимает более 40% от общей площади оболочки и его объем превышает 20 миллилитров.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление гематомы при беременности, следуйте этим рекомендациям:

• Ограничьте физические и эмоциональные нагрузки.
• Регулярно проходите медицинские осмотры и сдавайте анализы.
• Откажитесь от вредных привычек.

Важно тщательно подготовиться к беременности еще до зачатия. Пациентке следует пройти предварительную диагностику для выявления возможных проблем со здоровьем. Врач назначит терапию, что поможет улучшить здоровье и устранить нарушения, способные вызвать кровоизлияние.

После этого пара может планировать зачатие. В период подготовки и после зачатия важно ответственно подходить к приему лекарств. Если вы принимаете препараты постоянно, сообщите своему лечащему врачу о намерении забеременеть — он может подобрать более безопасные аналоги. При необходимости принять лекарство во время беременности, например, при повышенной температуре, головной боли или кашле, проконсультируйтесь с акушером-гинекологом. Помните, что даже народные средства и отвары трав могут негативно повлиять на организм.

Заключение

Гематома на ранних сроках беременности — это угроза как для здоровья женщины, так и для развития ребенка. Важно своевременно диагностировать проблему и начать лечение, чтобы предотвратить отделение плаценты и усиление кровотечения. Беременным следует регулярно посещать врача, а при появлении неприятных симптомов, таких как боли в животе или кровотечение, немедленно обращаться за медицинской помощью.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы обсудим важную тему — гематомы на ранних сроках беременности. Они возникают довольно часто и вызывают много тревог. Мы поговорим с акушером-гинекологом и репродуктологом GMS ЭКО Юлией Алексеевной Кикиной.

После наступления долгожданной беременности женщины надеются, что все проблемы позади, и малыш уже с ними. Однако период вынашивания полон трудностей и стрессов. Одной из самых страшных ситуаций для беременной является появление кровянистых выделений. В таком случае женщина спешит к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив и находится в полости матки. Часто после ультразвукового исследования звучит диагноз «ретрохориальная гематома». Что это за патология, почему она возникает и насколько опасна — об этом и пойдет речь.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего гематома возникает из-за угрозы прерывания беременности. Например, при повышении тонуса матки плодное яйцо частично отслаивается от стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и скапливается в области отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть из-за прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, по которым возникает данная проблема, что делает ее предупреждение практически невозможным. Наиболее частые причины включают:

• механическое воздействие на низ живота (травмы, ушибы);
• гормональную недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стресс;
• тяжелую физическую нагрузку;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки);
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии.

Формированию гематомы могут способствовать шум, вибрация (профессиональные факторы) и экологические условия.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она выявляется случайно при УЗИ и не вызывает симптомов. Наличие или отсутствие симптомов зависит от расположения гематомы: если она высоко, в области дна матки, то может не проявляться, за исключением небольших ноющих болей внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она может опорожняться и вызывать кровянистые выделения. Эти выделения могут быть обильными, особенно если произошло повреждение сосуда маточной стенки, и кровь при этом ярко-красная.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются хорошим прогностическим признаком, так как указывают на опорожнение и исчезновение гематомы. Обильные алые выделения, наоборот, могут свидетельствовать об увеличении области отслойки и повышении риска прерывания беременности.

Диагностика

Наличие ретрохориальной гематомы можно определить с помощью УЗИ. Врач выявляет утолщение маточной стенки, что указывает на повышение тонуса матки. Также наблюдается изменение формы плодного яйца: оно становится вытянутым из-за давления утолщенного участка мышцы матки. Кроме того, оцениваются размеры и расположение самой ретрохориальной гематомы, а также ее динамика при повторном обследовании.

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется проводить в стационаре, так как это обеспечивает полный физический покой и отсутствие нагрузки. На практике реализовать режим «все время лежать» дома сложно — всегда найдутся неотложные дела, такие как уборка или стирка. В стационаре также можно быстро оказать экстренную помощь, например, внутривенно ввести гемостатики. Если стационар недоступен, стоит рассмотреть дневные посещения клиники или краткосрочное пребывание в медицинском учреждении.

Рекомендуется постельный режим. Для улучшения оттока крови следует лежать с валиком под тазом, например, из свернутого одеяла. Чтобы предотвратить застойные явления в кишечнике, необходимо соблюдать диету: исключить бобовые и острые блюда, а также продукты, которые могут вызвать запоры или усилить перистальтику (шоколад, грубую клетчатку). Переполненный газами кишечник давит на матку, повышая её тонус и увеличивая риск прерывания беременности и размеров гематомы. Для снижения тонуса матки рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови, такие как транексам, дицинон и викасол, которые помогают остановить кровотечение и предотвратить рост гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормональной регуляции используется метаболическая витаминотерапия и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются врачом индивидуально: это могут быть внутримышечные инъекции (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально, его эффективность при этом не снижается.

Лечение обычно продолжается от 2 до 4 недель, с повторными курсами по показаниям в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-4-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома обычно не угрожает беременности и часто завершается благополучными родами, особенно если гематома возникла на ранних сроках. Однако частичная отслойка хориона может привести к ранней плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты и гипотрофии плода. Риск этих осложнений увеличивается при кровотечении в 7-12 недель беременности, когда вероятность прекращения развития беременности составляет 5-10%.

Ретроплацентарная гематома на более поздних сроках, особенно ниже места прикрепления пуповины, связана с рисками выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста плода и фето-плацентарной недостаточности.

Размеры гематомы также являются важным прогностическим признаком: прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы превышает 60 см³ или площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной и обнаруживаться случайно на УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы являются благоприятным признаком ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений необходимо соблюдать полный физический покой и проводить адекватную комплексную терапию, наиболее эффективную в стационаре.
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении обычно проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, ее расположения и размеров.

Важно не паниковать при наличии данного осложнения и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это увеличит шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Литература:

1. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
4. https://www.BabyBlog.ru/library/article/gematoma_pri_beremennosti.
5. https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=2789.
6. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
7. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems — a novel approach to controlled drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.