Гематома на голове — распространенное последствие травм. Опасность заключается в том, что такой «синяк» может указывать на более серьезные проблемы, например, на гематому головного мозга. К сожалению, не все обращаются к врачу для обследования. Какие симптомы сигнализируют о развитии опасной ситуации?

Основной признак кровоизлияния в ткани головного мозга — головная боль, которая может проявиться не сразу. К дополнительным симптомам, которые могут появиться раньше, относятся:

• головокружение в покое;
• сонливость;
• тошнота и рвота;
• нарушения координации движений, походки и речи;
• затуманенность сознания;
• разница в размерах зрачков;
• слабость в руках или ногах, часто с одной стороны.

Гематома на голове часто свидетельствует о ушибе или сотрясении головного мозга, особенно у пожилых людей и детей. Исследования показывают, что детям достаточно незначительного воздействия. Сотрясение может произойти даже после попыток вытряхнуть воду из уха после купания. Однако даже для людей вне групп риска гематома на голове — это повод для обращения к врачу. При появлении перечисленных признаков необходима немедленная медицинская помощь!

Виды гематом

Гематома на голове, представляющая собой скопление крови в тканях головного мозга, является серьезной патологией. Она может нарушать проводимость нервных тканей, кровоснабжение, сжимать мозговое вещество и повышать внутричерепное давление. Исследование Института нейрохирургии показало, что внутричерепная гипертензия наблюдается почти у 80% пациентов с черепно-мозговой травмой.

Гематома головного мозга может приводить к отдаленным последствиям, включая развитие судорожного синдрома даже спустя годы после травмы.

Симптомы и прогноз зависят от типа и размера кровоизлияния.

• Субдуральная гематома возникает из сосудов между веществом мозга и твердой оболочкой. Она вызывает внутричерепную гипертензию и может постепенно увеличиваться, что приводит к тяжелым, иногда неизлечимым повреждениям. Этот тип может развиваться сразу после травмы или в течение дней и недель.
• Эпидуральная гематома располагается между черепными костями и твердой оболочкой, часто возникает из-за перелома черепа. Быстро приводит к потере сознания и без немедленного вмешательства может быть смертельной.
• Субарахноидальная гематома связана с кровоизлиянием в подпаутинное пространство и имеет выраженные клинические проявления, включая риск инсульта.
• Внутримозговые гематомы локализуются в тканях головного мозга.

Всегда ли нужна операция?

Выбор тактики терапии зависит от размера, локализации и типа гематомы. Субдуральные и эпидуральные гематомы небольшого объема лечатся консервативно: прикладыванием холода, давлением на место гематомы, приемом лекарств и физиотерапией.

В некоторых случаях такое лечение возможно и при внутримозговых гематомах, но только в стационаре под контролем врача и при необходимости с доступом к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если гематома обширная или консервативная терапия неэффективна, требуется операция для удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock.

Гематома на голове

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома на голове — это кровоизлияние, возникающее после удара или резкого надавливания твердым предметом. При этом повреждении кровь накапливается в тканях, не изливаясь наружу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках.

Причины гематомы в голове

Межтканевое излияние крови (гематома) возникает при повреждении кровеносных сосудов в глубоких тканях. Причиной может быть травма головы, например, в результате дорожных аварий, падений или ударов. Внешние проявления гематомы, такие как видимые раны или наружное кровотечение, не всегда присутствуют. Кровоизлияние в глубоких слоях тканей может не проявляться или вызывать лишь небольшую припухлость.

Наибольшему риску возникновения гематом подвержены пациенты, принимающие препараты, снижающие свертываемость крови (например, гепарин, неодикумарин) или угнетающие агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, цитрат натрия). Также в группе риска находятся пожилые люди и те, кто злоупотребляет алкоголем и курением из-за повышенной ломкости сосудов.

Кроме травм, гематомы могут возникать из-за заболеваний крови (гемофилия, лейкемия), аутоиммунных заболеваний и злокачественных новообразований.

У новорожденных гематомы возникают из-за давления на голову при прохождении через родовые пути. У недоношенных детей они могут быть следствием недостаточно развитых тканей.

Гематома на голове после падения

Наружные проявления гематомы после падения не всегда отражают степень повреждения. Внутренние кровоизлияния могут оставаться невидимыми.

При значительной травме с выраженными нарушениями мозговых функций следует немедленно вызвать скорую помощь.

Легкие удары головой, особенно у детей, труднее диагностировать. Дети часто падают, и не стоит паниковать при каждом падении, но за состоянием ребенка нужно внимательно следить. Небольшая гематома на голове обычно проходит за неделю, особенно если сразу после удара приложить холодный компресс или лед, завернутый в полотенце.

Ключевой момент — определить, не вызвало ли падение внутренних кровоизлияний. Признаки такого состояния включают:

• спутанность или потерю сознания;
• нарушения речи;
• изменения в поведении;
• сильное возбуждение или сонливость;
• постоянную головную боль;
• судороги;
• тошноту;
• расстройства координации движений;
• слабость в конечностях;
• разный размер зрачков.

Если наблюдается хотя бы один из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гематома головы после ушиба

Ушиб — это результат тупого удара головы, который обычно приводит к образованию закрытой гематомы без видимых повреждений кожи.

Сильные ушибы могут вызывать резкое нарушение сознания и тошноту, что указывает на повреждение тканей головного мозга. В таких случаях необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой, приложив холод к месту ушиба.

Последствия гематомы головы зависят от различных факторов. Некоторые ушибы незначительны, и восстановление происходит в течение нескольких дней. Однако существуют травмы, которые, на первый взгляд, кажутся легкими, но могут привести к образованию внутренних гематом с серьезными последствиями. Кровоизлияние может возникнуть в головном мозге или вокруг его оболочек, создавая давление на мозговые ткани и вызывая их деформацию. Это может нарушить функции, контролируемые мозгом, такие как дыхание и координация. Чем раньше будет диагностировано повреждение мозга, тем лучше прогноз.

Родовая гематома на голове

Родовая гематома на голове обычно исчезает без последствий для ребенка. Эта травма встречается часто и не представляет опасности. Гематома — это видимый отек в месте сжатия тканей при прохождении родовых путей, возникающий из-за крово- и лимфостаза. Вскоре отек проходит, а гематома рассасывается.

Однако бывают исключения: гематомы могут увеличиваться у детей с пониженной свертываемостью крови. Это состояние может быть вызвано наследственными факторами, недостатком витаминов К и Р, а также микроэлементов, влияющих на проницаемость сосудов.

В таких случаях необходимо лечение: вводят препараты для свертывания крови и витаминные комплексы.

В тяжелых случаях к гематоме может присоединиться гнойная инфекция. Чтобы этого избежать, лучшей профилактикой станет грудное вскармливание: иммуностимуляторы и витамины в материнском молоке помогут организму малыша бороться с бактериями.

Симптомы гематомы в голове

Существует три основных вида гематом в зависимости от их расположения:

• Подкожные гематомы — кровоизлияния в подкожном пространстве без повреждения кожи.
• Внутримышечные гематомы — образуются во внутримышечном пространстве. Симптомы подкожных и внутримышечных гематом схожи: болезненность, припухлость кожи и возможный синеватый оттенок. Обычно они не представляют опасности для пациентов.
• Внутриголовные гематомы, которые делятся на эпидуральные (в подчерепной области) и субдуральные (в мозговых оболочках).

Гематомы на голове характеризуются болью в месте появления, припухлостью и изменением цвета кожи от синеватого до зеленовато-багрового. Также возможно местное изменение температуры.

При внутричерепных гематомах возникают признаки избыточного давления на ткани и нарушения мозговых функций, такие как головная боль, расстройства сознания, тошнота и сонливость. В тяжелых случаях может развиться коматозное состояние. При обследовании выявляют нарушение внутричерепного давления, брадикардию, повышение артериального давления (или его асимметрию), невоспалительный отек зрительного нерва, различные размеры зрачков и проявления эпилепсии.

Гематома на голове у ребенка

Гематома на голове у ребенка — довольно распространенное явление. Малыш может упасть с кроватки, стула или ступенек. В результате удара на пораженной области наблюдаются изменения кожных покровов и резкая боль при надавливании.

Детская костная система отличается слабостью и уязвимостью, поэтому риск возникновения гематомы у детей выше, чем у взрослых. Наиболее тяжелые случаи наблюдаются у малышей до 3 лет.

Симптомы внутренней гематомы головы проявляются сразу после травмы. Это может быть нарушение сознания, возбужденность или, наоборот, апатия, тошнота и головная боль. При любом из этих проявлений необходимо обратиться к врачу.

Небольшие и неглубокие гематомы не требуют госпитализации. Ребенку накладывают тугую повязку, прикладывают холодный компресс и могут назначить обезболивающие средства. Значительные гематомы пунктируют для удаления содержимого и накладывают окклюзионную повязку. Если повреждение осложнено нагноением и инфекцией, его вскрывают и устанавливают дренаж.

Любая гематома на детской голове требует внимания родителей. Для профилактики серьезных последствий необходимо провести комплексную диагностику и назначить своевременное лечение.

Гематома на голове у новорожденного

Гематома на голове новорожденного возникает из-за тяжелого родового процесса, длительного давления на головку и сжатия в области малого таза. Это часто происходит при затяжных родах, многоплодной беременности, наличии крупного плода или узком тазе у роженицы. Также важно различие между внешним и внутриутробным давлением, что приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов. Гематома может появиться в любой области головы, включая лицо новорожденного.

Недоношенные дети особенно подвержены риску гематом, так как их ткани и сосуды очень нежные и легко реагируют на даже небольшое сдавливание.

Наиболее распространенный вид гематомы у новорожденных — кефалогематома. Она проявляется в виде припухлости в определенной области головы и представляет собой небольшое кровоизлияние между костной тканью черепа и надкостницей. При этом кожные покровы могут оставаться неизменными. Такие гематомы встречаются у 2% новорожденных.

Последствия гематомы головы у новорожденных

Гематома головы у новорожденного — это неприятное, но не всегда опасное состояние. За ней необходимо внимательно наблюдать. В большинстве случаев она проходит без последствий в течение двух недель или до месяца, в зависимости от размера. Если улучшения не наблюдается, следует обратиться к врачу. Он проведет осмотр и необходимые исследования, чтобы оценить ситуацию и назначить лечение. Возможно, потребуется аспирация гематомы — простая процедура, которая принесет малышу облегчение. Если кровь не удалить, могут возникнуть осложнения, такие как нагноение или закостенение отдельных участков, что приведет к деформации головы.

Оптимальный сценарий — это самостоятельное медленное рассасывание гематомы без медицинского вмешательства. Обычно после первой недели она начинает уменьшаться, и через три-пять недель исчезает полностью. Если кровоизлияние значительное, процесс выздоровления может занять больше времени. Главный признак нормализации — медленное, но стабильное уменьшение размеров и выраженности образования.

При любых сомнениях или подозрениях на статичность процесса обязательно стоит обратиться к специалисту.

Подкожная гематома на голове

Подкожная гематома на голове возникает, когда кровь проникает в близлежащие ткани через поврежденные сосуды. Обычно это кровоизлияние происходит без нарушения целостности кожи. Причинами могут быть падения и ушибы головы, особенно у людей, принимающих антикоагулянты или страдающих нарушениями свертываемости крови.

Сначала подкожная гематома имеет синеватый оттенок, который через несколько дней меняется на желто-зеленый.

Размеры гематомы могут быть значительно больше, чем видно снаружи. Это может привести к избыточному давлению на ткани, развитию воспалительного процесса и нагноению.

Если гематома долго не рассасывается, появляется болезненность при надавливании или головная боль, стоит обратиться к травматологу.

У детей подкожная гематома требует постоянного контроля состояния. Маленькие дети не всегда могут сообщить о своих ощущениях, поэтому внимательность родителей и правильный подход помогут избежать нежелательных последствий.

Гематома мягких тканей головы

Гематома мягких тканей, помимо кровоизлияния, включает разрушение подкожной клетчатки, мышечной ткани и сосудов.

Небольшие гематомы возникают из-за незначительного механического воздействия, не нарушающего общую функциональность организма. Они проявляются синюшностью кожи и болью при надавливании.

Гематомы средней степени тяжести могут проявиться через несколько часов после травмы. В этом случае наблюдаются припухлость и болезненность. Обычно такая гематома не требует специального лечения, достаточно наложить тугую сдавливающую повязку.

При значительной гематоме симптомы усиливаются в течение полутора часов. Кровоизлияние может быть продолжительным, что требует осмотра врача и дополнительных диагностических исследований, таких как рентген или компьютерная томография, для выбора правильной тактики лечения.

Лечение гематомы на голове

Лечебные мероприятия по устранению гематомы зависят от ее размеров и характера. При поверхностной гематоме достаточно домашнего лечения: приложите холод или лед к травмированному месту и наложите тугую сдавливающую повязку. Эти меры помогут остановить кровотечение. Через несколько дней можно использовать теплые компрессы для ускорения рассасывания сгустка. Также полезны физпроцедуры, гепариновая мазь, бодяга и кремы с экстрактами медицинской пиявки.

При значительном скоплении крови между тканями проводят пункцию и аспирацию жидкости в стационаре. Если кровь продолжает скапливаться, гематому вскрывают и перевязывают поврежденные сосуды.

Консервативное лечение гематомы на голове включает анальгезирующие средства, иногда бактерицидные и противовоспалительные препараты, а также витаминотерапию.

Эпидуральная гематома требует хирургического вмешательства.

Удаление гематомы в голове

Выбор метода оперативного вмешательства при внутренних гематомах зависит от их расположения и тяжести травмы. Сначала проводят нейрохирургическое обследование, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также исследование сосудов.

Неглубокие внутримышечные гематомы удаляются путем вскрытия, перевязки кровоточащих сосудов и наложения швов. Эти неосложненные кровоизлияния имеют благоприятный прогноз.

Внутричерепная гематома удаляется с помощью резекционной и костнопластической трепанации черепа, при которой сгустки крови извлекаются через фрезевое отверстие.

Гематома должна быть удалена полностью, так как неполное удаление может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Лечение гематомы у новорожденных может проводиться лазерным воздействием или оперативным путем. В обоих случаях врач останавливает кровотечение, блокируя кровоточащие сосуды, и полностью удаляет гематому.

Берегите себя и своих детей. В экстренных ситуациях не стесняйтесь обращаться к врачу. Любая травма головы, будь то ушиб, рана или гематома, требует внимания.

Литература:

1. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
4. MedAboutMe.ru.
5. ilive.com.ua.
6. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
7. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».