• 25 Июня, 2018
• Педиатрия
• Мариниченко Сергей

Рождение ребенка — радостный момент для семьи. Несмотря на достижения медицины, в естественных процессах могут происходить сбои. Роды остаются сложным событием, и даже опытный гинеколог не может предсказать их течение на 100%. В результате новорожденные иногда получают травмы во время родов.

Родовая травма и гематома на голове

Природа создала условия, при которых риск повреждений новорожденного минимален во время родов. Однако иногда происходят сбои, и избежать травмирования не удается.

Некоторые повреждения могут быть несовместимы с жизнью или нанести серьезный вред здоровью малыша. Чаще травмы заживают со временем, и ребенок вырастает сильным и здоровым, а воспоминания о травмах остаются только у родителей.

Родовая травма может проявляться в различных формах, наиболее распространенной из которых является гематома — по сути, синяк. Эта травма мягких тканей часто встречается даже при благополучных родах.

Защититься от гематом невозможно, и они могут возникать как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. Статистика показывает, что процент возникновения гематом на голове у новорожденных примерно одинаков для обоих способов родоразрешения.

Ребенок во время появления на свет

Строение черепа новорожденного позволяет ему без травм появиться на свет. Череп проходит через узкий проход между тазовыми костями матери, при этом кости сжимаются, как «закрытый бутон» цветка. После первого глотка кислорода они расправляются. Поэтому серьезные травмы головы у новорожденных возникают крайне редко.

Тем не менее, бывают непредвиденные обстоятельства, которые могут нарушить нормальный процесс родов и привести к травмам у ребенка.

Как возникает гематома

В результате повреждения кровеносных сосудов в тканях образуются гематомы. У новорожденных они могут возникать на разных участках тела. Гематома на голове после родов у новорожденного может образоваться из-за:

• чрезмерного сдавливания тела при прохождении родовых путей;
• перепада давления при кесаревом сечении;
• тяжелых родов с использованием акушерских щипцов.

Эти факторы влияют на дальнейший ход родов.

Виды гематом и их особенности

В зависимости от глубины поражения тканей родовая гематома на голове у новорожденного делится на:

• простую;
• смешанную;
• каверзную.

Простая гематома — самая легкая форма травмы. Она ярко-красного цвета и быстро рассасывается, не причиняя вреда ребенку при своевременном вмешательстве медиков.

Каверзная родовая травма расположена глубже в тканях и имеет темно-синий или фиолетовый цвет. Это повреждение требует медикаментозного лечения и наблюдения врачей.

Смешанный тип сочетает симптомы простого и каверзного видов. Такая гематома создает некоторые трудности, но не угрожает жизни малыша.

Также у новорожденных гематома на голове классифицируется на:

• кефалогематому — образование кровяных сгустков между надкостницей и черепом из-за повреждения сосудов;
• внутримозговую — образование крови внутри мозга;
• эпидуральную — сгусток крови между костью черепа и оболочкой мозга, наиболее опасная форма;
• субдуральную — попадание крови под оболочку мозга.

Определить тип гематомы может только опытный неонатолог с помощью осмотра и УЗИ. У новорожденных открыт родничок, что позволяет легко оценить состояние тканей и мозга.

Риски возникновения

Такой травме подвержены почти все дети, и вероятность ее возникновения зависит от течения родов. Однако есть факторы, которые увеличивают риск появления гематом на голове новорожденного:

• недоношенность плода;
• узкий таз у роженицы;
• вакуум-экстракция;
• кесарево сечение.

Эти обстоятельства существенно влияют на процесс родов и состояние малыша. Такие состояния могут привести к осложнениям. Поэтому за новорожденными необходим более тщательный уход со стороны родителей и медицинского персонала.

Опасность гематомы

По мнению неонатологов, такая травма обычно не угрожает жизни малыша, но требует наблюдения врача в течение двух недель.

Иногда могут возникнуть неблагоприятные последствия:

• гипотонус мышц;
• обильное срыгивание молока после кормления;
• возбудимость;
• плохой сон;
• запрокидывание головы;
• слезотечение из одного глаза;
• нежелание есть;
• отсутствие сил тянуть грудь.

Эти симптомы обычно проходят через 10-21 день при правильном лечении. Если они сохраняются дольше, необходимо обратиться к врачу.

Возникновение кефалогематомы

Когда мама после родов замечает у новорожденного гематому на голове, у нее возникает вопрос, что делать и насколько это опасно. Родители могут начать паниковать и принимать необдуманные решения, что делать нельзя. Обычно такое повреждение проходит самостоятельно, и не стоит предпринимать никаких действий без консультации врача.

Прикладывание компрессов и использование мазей без разрешения детского врача может привести к осложнениям, таким как нагноения или менингит. Избежать этих серьезных последствий можно, следуя рекомендациям неонатолога.

Гематома возникает у 2% новорожденных, и у 1,5% из них она проходит без последствий. Кефалогематома может увеличиваться в размерах в течение 2-3 дней после появления из-за плохой свертываемости крови у младенцев, что со временем нормализуется. Объем сгустка может составлять от 5 до 150 мл.

Чаще всего гематома локализуется на теменных костях, а ее появление спереди и сзади встречается редко. Обычно образование затрагивает только одну часть кости черепа.

Гематомы у новорожденных на голове: когда проходят

Заживление травмы происходит постепенно. Сначала кефалогематома имеет упругую поверхность, и при надавливании можно почувствовать «течение» жидкости.

Если объем крови в сгустке не превышает 50 мл, то через неделю гематома начнет уменьшаться самостоятельно, а полное исчезновение произойдет через 1-2 месяца. При большом кровоизлиянии срок заживления может растянуться на несколько месяцев.

При крупных гематомах кровь может всасываться в соседние ткани, что приводит к попаданию билирубина. Он образуется при распаде гемоглобина в крови и может вызвать желтуху у малыша. Эта форма желтухи отличается от физиологической и протекает дольше и сложнее.

При осложнениях кефалогематома может уплотняться и становиться твердой, что приводит к окостенению. Это может деформировать череп, и голова ребенка приобретает неправильные размеры и форму.

В тяжелых случаях под опухолью может быть диагностирован перелом костей черепа. Однако в младенчестве эта травма обычно заживает благоприятно и не вызывает дальнейших осложнений. В таких случаях необходим тщательный контроль хирургов и невропатологов.

Диагностика и лечение

Гематома на голове у новорожденных визуально заметна. При небольших размерах лечение не требуется. Ребенка нельзя укачивать в течение нескольких недель, необходимо обеспечить тишину.

Диагностика проста. После родов врач визуально определяет наличие повреждения, затем проводит УЗИ для оценки вида и глубины кровоизлияния. На основе этих данных принимается решение о необходимости лечения.

В некоторых случаях врач может назначить глюконат кальция или витамин К, который укрепляет стенки сосудов. Если гематома достигает 7 см и более, требуется пункция: иглой делают прокол и удаляют содержимое, после чего накладывают тугую повязку.

Иногда гематома может инфицироваться из-за травмирования тканей. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство и назначение антибиотиков.

Последствия для ребенка

Небольшие гематомы на голове новорожденных после родов обычно не опасны. Проблемы могут возникнуть только в случае осложнений или загноений, что потребует длительного лечения.

Иногда гематома может привести к анемии из-за потери крови. Обычно падение уровня гемоглобина не критично и восстанавливается самостоятельно. В редких случаях может потребоваться медикаментозное лечение. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется контролировать общий анализ крови в течение 2-3 месяцев.

Для предотвращения нежелательных последствий при обнаружении гематомы важно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям, включая прием назначенных медикаментов.

Опасна или нет гематом на голове у новорожденного

Родовая гематома у новорожденного может вызывать беспокойство у матери. Важно не поддаваться панике, а сохранять спокойствие и внимательно следить за изменениями. В большинстве случаев проблема решается самостоятельно.

Что представляет собой гематома

Гематома на голове у новорожденного — это кровоподтек, возникающий из-за разрыва капилляров и проникновения крови в подкожную клетчатку. Обычно такое кровоизлияние считается неопасным и сопровождается отеком.

Во время естественных родов малыш проходит через родовые пути, и его голова, протискиваясь, может деформироваться. Родовые травмы могут возникать не только на голове, но и на других частях тела, хотя чаще всего страдают темя, затылок, лоб или лицо.

Гематомы у новорожденных различаются по локализации, диаметру, глубине, цвету и скорости заживления. Педиатры выделяют несколько типов:

• Внутриголовная эпидуральная кефалома под черепными костями — наиболее распространенная.
• Субапоневротическая гематома, расположенная поверх надкостницы.
• Гематома мягких тканей.

Последние делятся на типы в зависимости от цвета: ярко-красные простые, фиолетово-синие каверзные или смешанные. По мере созревания подкожные кровяные сгустки светлеют и рассасываются. Если этого не происходит, у ребенка может остаться костяная шишка на голове.

По состоянию крови, излившейся из разорванного сосуда, выделяют следующие виды кровоподтеков:

• Свернувшиеся.
• Инфицированные.
• Нагноившиеся.

Для новорожденного два последних вида представляют серьезную опасность и требуют медицинского вмешательства.

Причины

Основной причиной гематом у новорожденных является недоношенность. У таких детей скелет и кровеносная система недостаточно развиты, что делает их менее готовыми к родам. У переношенных детей скелет менее пластичный, размеры швов и родничков на голове меньше, что затрудняет сжатие и расправление костей без последствий. Небольшие объемы крови могут выходить из сосудов в подкожную клетчатку.

Также причиной гематом может быть несоответствие размеров плода и родовых путей, например, слишком крупный плод или узкий таз у женщины. Ранее в таких случаях использовали акушерские щипцы или вакуум-экстракцию, но сейчас эти методы считаются рискованными и не применяются.

Предпочтение отдается кесареву сечению. Современные технологии позволяют заранее выявить проблемы и провести менее опасную плановую операцию для здоровья матери и ребенка. Родовые травмы часто возникают при затяжных родах или многоплодной беременности.

Головка новорожденного можно рассматривать как своеобразный бур, который ввинчивается в тело матери, прокладывая путь между мышцами и костями таза. Этот процесс уникален, но может сопровождаться небольшими травмами.

Лечение

Ультразвуковое исследование помогает определить объем и глубину кровоизлияния. Обычно терапевтическое вмешательство не требуется; педиатр наблюдает за исчезновением синяков, которые постепенно рассасываются. Существует небольшой риск, что уплотнение из засохшей крови останется надолго, и иногда такую опухоль необходимо удалять.

Гематома — это полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. У некоторых новорожденных уровень гемоглобина ниже нормы, и наблюдается пониженная свертываемость крови. В таких случаях жидкость под кожей откачивают специальными иголками. Важно полностью удалить образование. Разрабатываются методики лазерного удаления гематом.

Если гематома на голове новорожденного начинает кровоточить, вводят кровоостанавливающие средства, такие как кальция хлорид и препараты для свертывания крови. При воспалении опухоли назначают антибиотики. В случае нагноения опухоль вскрывают. Если гематома неосложненная, прогноз обычно благоприятный.

Внутреннее кровотечение во время родов у новорожденных не редкость, и родителям не стоит паниковать. Последствия в большинстве случаев несерьезные. Важно сохранять спокойствие и внимательно следить за поведением новорожденного, обращая внимание на его реакции при контакте с местом кровоизлияния.

Последствия

Перед тем как беспокоиться о последствиях подкожного кровоизлияния, стоит убедиться, что детский организм может решить эту проблему самостоятельно. Кровь может рассосаться, и в этом случае последствий не будет. Кровяные сгустки исчезают до закрытия родничков. Однако, если этого не происходит в течение нескольких месяцев, кости могут срастись неправильно, искажая форму черепа.

Костяная шишка может остаться на всю жизнь, и ребенок вряд ли когда-либо поблагодарит родителей за халатность. Лучше лишний раз проконсультироваться с педиатром, чем потом сожалеть о возможности избежать неприятных последствий.

Гематома у новорожденного на голове обычно не вредит костям черепа. Внутричерепное кровоизлияние может вызывать тошноту и сонливость или возбуждение, поэтому важно внимательно следить за состоянием малыша. Старая гематома может частично или полностью окостенеть и даже гноиться. Воспалительный процесс может затронуть мозг.

Хрупкие ткани ребенка не всегда справляются с родами, и возникающие гематомы требуют постоянного наблюдения. Если не проявлять должного внимания, это может привести к деформации головы младенца или менингиту.

Кефалогематома у новорожденных: все поправимо!

Помните чувство счастья, когда вам впервые показали вашего новорожденного, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» В тот момент вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку или посчитать пальчики. Но когда пришло время первого кормления, вы смогли внимательнее рассмотреть свое сокровище. И тут вы заметили, что на головке малыша есть мягкое и упругое образование. Это может быть кефалогематома.

Почему возникают кефалогематомы у новорожденных

Кефалогематома — это припухлость на голове, представляющая собой кровоизлияние между надкостницей и плоскими костями черепа. Кожа над опухолью остается неизменной, хотя могут быть видны точечные кровоизлияния. Кефалогематома встречается у 0,3-0,5% новорожденных.

Травма возникает, когда кожа смещается вместе с надкостницей, что приводит к разрыву сосудов во время прохождения головки ребенка по родовому каналу из-за сжатия костей черепа. Кефалогематома может быть вызвана редким использованием акушерских щипцов или вакуум-экстракцией. В результате разрыва сосудов в пространстве между надкостницей и костью черепа накапливается кровь. Это происходит постепенно, так как у новорожденных в первые дни жизни наблюдается временный дефицит факторов свертывания крови. Поэтому опухоль, появляясь при рождении или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней. Объем кефалогематомы варьируется от 5 до 150 мл.

Кефалогематома может находиться в разных частях головы: чаще всего на одной или обеих теменных костях, реже — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости. Кровь в области гематомы долго остается жидкой и не сворачивается. Надкостница плотно соединена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы не выходят за пределы той кости, на которой она расположена.

Что происходит с кефалогематомой дальше?

Кефалогематома вначале имеет упругую консистенцию и может флюктуировать, то есть при надавливании ощущается движение жидкости. Она ограничена валиком по окружности. Если объем крови в кефалогематоме небольшой, с 7-10-го дня опухоль начинает уменьшаться и обычно исчезает на 3-8-й неделе самостоятельно, без вмешательства. При значительном кровоизлиянии рассасывание может затянуться на месяцы. В случае большой кефалогематомы кровь может всасываться в окружающие ткани, что приведет к попаданию билирубина в кровоток. У ребенка может развиться желтуха, которая продлится дольше, чем физиологическая, и не исчезнет к 10-му дню жизни. В таких случаях надкостница в области кефалогематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что может вызвать деформацию или асимметрию черепа.

Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, который может сообщаться с эпидуральной гематомой.

Диагностика кефалогематомы обычно не вызывает трудностей. Ультразвуковое исследование помогает уточнить распространенность кефалогематомы и исключить наличие дефекта кости и мозговой грыжи.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия (снижение уровня гемоглобина) из-за значительной потери крови;
• желтуха, возникающая при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация (обызвествление) кефалогематомы.

Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Эта опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходит по родовым путям. Чаще всего она образуется на головке малыша. Место образования родовой опухоли зависит от того, какой частью головки ребенок вошел в родовые пути.

Родовая опухоль возникает, когда твердые кости черепа прижимаются к тазовым костям матери, нарушая кровообращение. Это приводит к затруднению оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка, что вызывает полнокровие — скопление крови в мягких тканях той части головки, которая выходит первой. Плотное прилегание головки к костям родовых путей препятствует оттоку крови. На коже в этом месте могут появляться мелкоточечные кровоизлияния, известные как петехии.

На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста и не ограничена краями костей черепа. Обычно эта отечность исчезает самостоятельно в течение 1-2 дней и не требует лечения. Петехии также проходят без вмешательства. Родовая опухоль чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, особенно при затяжном прорезывании головки и/или у крупных детей.

Лечение кефалогематомы

Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, специального лечения не требуется. Ребенку необходимо обеспечить покой и избегать укачивания. Врач может назначить глюконат кальция на 3 дня для укрепления сосудов и витамин К для уменьшения кровоточивости.

Если размеры кефалогематомы превышают 8 см, проводят пункцию. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой и удаляют содержимое. Затем накладывают давящую повязку. После процедуры ребенка необходимо наблюдать у педиатра и детского хирурга.

При нарушении целостности кожи над гематомой возможно инфицирование и нагноение. Это проявляется повышением температуры и покраснением кожи. В таком случае требуется операция — разрез кожи и удаление содержимого, а также противовоспалительное лечение (антибиотики, дезинфицирующие повязки и др., в зависимости от состояния ребенка).

Оссифицированная кефалогематома лечится оперативно: иссекаются окостеневшие части, края раны ушиваются. Ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а при необходимости — и дольше.

У моего сына после родов (он родился крупным — 4050 г, роды стимулировали без особой необходимости) была кефалогематома размером 9,5х7 см на теменной части. Неонатолог в роддоме рекомендовала мазать траумелем 3 раза в день, но не уточнила, как долго. Сначала кефалогематома была мягкой, но дома стала плотной и не уменьшалась. На 13-й день я начала искать информацию о том, когда она начнет уменьшаться, и наткнулась на комментарии о том, что при таком размере она может затвердеть. На приеме у детского хирурга сказали, что края начали затвердевать, и направили на консультацию к нейрохирургу. На 14-й день сделали пункцию и вытянули 25 мл крови. Повязки не накладывали, и через 3 дня кефалогематома снова увеличилась до 7,5х6 см. Я продолжала мазать траумелем, но она не уменьшалась. Когда я собиралась снова на пункцию, она сама исчезла за 3 дня (с 27 по 29 день). Остался твердый бугорок высотой 4 мм и длиной 3 см, который полностью рассосался к 2 месяцам. Ребенок нормально развивается, и я забыла о волнениях, связанных с кефалогематомой.

2016-05-09, Biletska Ela

У нашего сына была большая кефалогематома — около 10 см. Через неделю после родов мы поехали к родителям в Киев. Когда нам было 2 недели, и она не уменьшалась, мы забеспокоились. Я позвонила знакомому врачу, и она объяснила, что это кефалогематома, и её нужно откачивать. Мы расстроились, не хотелось, чтобы беззащитному ребенку делали пункцию. Но пока были в Киеве, мы посетили Киево-Печерскую Лавру и приложили ребенка к мощам преподобного Агапита, читая молитву. На выходных мы причастили его, и в тот же день (нам было уже больше 3 недель) кефалогематома начала уменьшаться и исчезла через 4-5 дней. Сейчас нам уже 2 месяца, и ничего больше не появлялось. Благодарим Бога за исцеление нашего сына.

2008-11-05, Мария

Здравствуйте. Когда я родила сына, была очень счастлива. На следующий день заметила небольшую шишку на теменной части головы. Врачи уверяли, что это кефалогематома и она рассосется. Я успокоилась, но на вторую неделю шишка стала расти. Диаметр достиг 10 см, высота — 2 см. Мы начали бегать по врачам. Опытный хирург сказал, что такие шишки у детей распространены и должны исчезнуть в течение первых трех месяцев. Он успокоил, что после затвердевания она снова станет мягкой и исчезнет. Я не очень верила, но шишка продолжала расти. Через неделю она стала выше, но диаметр немного уменьшился. Мы мазали траксевазиновой мазью. К месяцу жизни все произошло, как он и говорил: шишка затвердела, потом размягчилась. В итоге: слава Богу, кефалогематома ушла. Надеюсь, что ваши дети также поправятся. Всем здоровья!

2016-06-16, Мама рама

У моего сына появилась кефалогематома из-за вакуума, размером около 5 см. Врач в роддоме сказала, что она может рассосаться, но предупредила, что может и не рассосаться. Рекомендовала подождать 10 дней, а если не уменьшится, то ехать в больницу на пункцию. Участковый врач уверила, что это не опасно и что пункция не обязательна. Но мы не стали рисковать и сделали пункцию. Сейчас ему почти три месяца, осталась небольшая шишка, но она значительно меньше и не так заметна. Мы не стали делать новую пункцию и оставили всё как есть.

2008-06-21, Диана

Не хотела писать, но, возможно, это успокоит кого-то! У нас была большая кефалогематома. Назначили кавинтон. После выписки из больницы папа сделал только один или два укола, так как это делается в голову. Потом медсестре сказали не приходить, подписали все бумаги. Нам сейчас почти 15 лет. Доча здоровая, занимается танцами, свободно говорит на английском и разговорном немецком, будет учить французский. О травме не вспомнили после первого месяца. Не паникуйте и не расстраивайтесь раньше времени. Оперативное вмешательство — это серьезный шаг, и его нужно принимать, хорошо всё взвесив. Берегите детей и себя.

2013-02-11, trikolesa

Сегодня вспомнила о диагнозе, поставленном сыну при рождении — двусторонняя кефалогематома теменных областей. Врач в роддоме напугала, ничего не объяснив. Говорила о возможных осложнениях и запретах на спорт. Мы были очень расстроены. Нас направили в ОПН, где работают спокойные врачи. Удалили кровь на 10-й день после рождения. На следующий день удалили еще. Сейчас моему сыну 8 лет. Он хорошо плавает, играет в футбол и кувыркается. Никаких осложнений.

2008-04-28, Елена

Здравствуйте. У моего сына тоже кефалогематома размером 10 на 13 см. Она образовалась из-за быстрых родов. Первую неделю гематома была небольшой, но на вторую неделю быстро увеличилась. Я обращалась к врачам, и все говорили, что в течение 2-3 месяцев она рассосется. Я мазала траксевазиновой мазью и давала гомеопатические таблетки Арника. На четвертой неделе шишка начала уменьшаться. Что будет дальше, сказать сложно. Буду ждать. Желаю всем здоровья!

2016-05-18, Просто мама лида

Всего 31 отзыв. Прочитать все отзывы.