Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами для обеспечения точности и соответствия фактам.

Мы строго выбираем источники информации, ссылаясь только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и проверенные медицинские исследования. Цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточный, устаревший или сомнительный, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симфизит после родов — распространенная проблема в акушерстве, так как роды — это сложный процесс, влияющий на лонное сочленение.

Термин «симфизит» обозначает воспаление в соединении между лобковыми костями таза. Нарушения в этом соединении могут проявляться в увеличении подвижности костей и их расхождении под воздействием различных факторов.

Симфизит может быть вызван повышенной секрецией гормона релаксина, сопутствующими патологиями костей и суставов, а также другими значимыми факторами.

Роды — это физиологический процесс, но он не всегда проходит без осложнений. После родов могут возникать боли в области промежности и лобка, дискомфорт при ходьбе, подъеме по лестнице и даже в сидячем положении.

Характерным симптомом является «утиная» походка из-за боли в области соединения лобковых костей. Подобные симптомы могут проявляться и во время беременности, когда на лонное сочленение влияет увеличивающаяся масса плода и околоплодные воды. Боли обычно начинаются во второй половине беременности.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза (лонного сочленения)

Причины симфизита после родов

В послеродовом периоде возможно развитие осложнений, одним из которых является симфизит. Эта патология возникает из-за расхождения лобковых костей, что приводит к увеличению расстояния между ними.

Причины симфизита после родов разнообразны. Одной из них может быть крупный плод, который при прохождении по родовым путям повреждает ткани.

Физиологические изменения в организме беременной также способствуют отечности и размягчению связок, удерживающих лобковые кости. В результате связки теряют свою способность удерживать кости на нужном расстоянии, что приводит к их расхождению.

Дополнительные причины симфизита могут быть связаны с отеком суставов, что увеличивает их подвижность. В норме расстояние между лобковыми костями может увеличиваться на 5-6 мм, но после родов сочленение должно восстановить свою прежнюю структуру.

Симфизит может развиваться на фоне уже существующих заболеваний, таких как патологии суставов и костей, травмы крестца, выраженный токсикоз, недостаток витаминов или нарушения гормонального фона женщины.

Симптомы симфизита после родов

Клинические проявления симфизита могут возникнуть во время беременности или после родов. Начальные симптомы после родов включают периодические ноющие боли в области лонного соединения.

С прогрессированием заболевания и при отсутствии лечения болевой синдром усиливается и становится постоянным, беспокоя при любых движениях и в сидячем положении.

Боль приводит к появлению «утиной» походки, что позволяет женщине щадить лонное сочленение и снижать интенсивность боли.

Болевые ощущения локализуются не только в области лобка, но и распространяются на промежность, поясницу, бедра и нижние конечности. Наиболее сильные боли возникают при ходьбе, наклонах вперед, подъеме по лестнице и поворотах в постели.

Симптомы симфизита также включают треск при прощупывании места соединения лобковых костей, что связано с увеличением расстояния между костями и их повышенной подвижностью.

Клинические проявления могут появиться сразу после родов или в течение 1-2 суток.

Диагностика симфизита после родов

Выявление симфизита основывается на клинических проявлениях и дополнительных инструментальных методах исследования.

Диагностика симфизита после родов включает ультразвуковое, рентгенологическое, компьютерное и магнитно-резонансное исследование.

Во время беременности разрешено использовать только УЗИ, чтобы избежать негативного воздействия на плод. В послеродовом периоде допускаются все методы для подтверждения расхождения лобных костей и исключения других патологий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика симфизита после родов включает инфекционные болезни мочевыводящего тракта, костей таза, грыжи (бедренные или паховые), люмбаго, сдавление нерва из-за патологии межпозвоночного диска и тромбоз бедренной вены.

Инструментальные методы позволяют установить степень симфизита. Первая степень характеризуется расхождением костей таза до 9 мм, вторая — до 20 мм, третья — свыше 20 мм. Оценка расхождения лобковых костей важна для выбора дальнейшей лечебной тактики.

Лечение симфизита после родов

Современные методы лечения симфизита могут предотвратить необходимость операции и восстановить анатомические структуры. Медикаментозная терапия после родов включает препараты с магнием, кальцием и витаминами группы В.

В некоторых случаях требуется применение антибактериальных средств, независимо от степени расхождения. Также возможно использование физиотерапии, например, ультрафиолетового облучения для ускорения восстановления.

Лечение симфизита после родов включает рекомендации по ограничению физической активности, обязательному ношению бандажа и использованию ортопедического матраса для отдыха. При сильной боли можно применять обезболивающие.

Что касается физической нагрузки, рекомендуется выполнять специальные упражнения под контролем специалиста для укрепления тазовых, ягодичных и поясничных мышц.

Упражнения при симфизите после родов

Физическая активность при симфизите должна быть строго контролируемой. Необходимо избегать интенсивных нагрузок и отдавать предпочтение специальным упражнениям, которые следует выполнять регулярно под наблюдением специалиста.

Упражнения после родов помогают укрепить и повысить тонус мышц таза, промежности, поясницы и ягодиц. Регулярное выполнение этих упражнений может привести к уменьшению болевого синдрома.

Вот несколько упражнений, которые помогут постепенно сократить расстояние между лобковыми костями таза:

1. Лежа на спине, расположите ступни так, чтобы пятки были как можно ближе к ягодицам. Медленно разведите колени в стороны, затем верните их в исходное положение. Повторяйте до 10 раз, начиная с 5.

2. В том же положении, но с ступнями дальше от ягодиц, чтобы голени были перпендикулярны полу. Поднимите таз до уровня туловища и бедер. Рекомендуется выполнять до 10 повторений, начиная с меньшего количества.

3. Встаньте на колени, расслабьте спину и опирайтесь на ладони. Медленно выгните спину, опуская шею и голову, напрягая мышцы живота. Задержитесь в этом положении на 10 секунд. Затем прогните спину, подняв голову, и снова задержитесь на 10 секунд. Повторите 3 раза.

Профилактика

Чтобы предотвратить расхождение костей таза в области лонного сочленения, следует придерживаться определенных рекомендаций. Их необходимо выполнять не только во время беременности, но и до и после нее.

Профилактика симфизита после родов включает соблюдение рациона питания, богатого микроэлементами, витаминами и минералами. Это необходимо для обеспечения организма фосфором, цинком, кальцием, магнием, витамином В и другими компонентами, способствующими укреплению костных структур.

Беременность не должна ограничивать физическую активность женщины. Правильно подобранный комплекс упражнений поможет не только предотвратить развитие симфизита, но и облегчить родовую деятельность. Упражнения после родов особенно важны, так как они укрепляют тазовые, промежностные, ягодичные и поясничные мышцы.

Длительные прогулки на свежем воздухе также играют важную роль, так как под воздействием ультрафиолетовых лучей активируется синтез витамина D.

Необходимо контролировать сопутствующие патологии, которые могут влиять на кальциевый обмен и уровень гормонов.

Прогноз

Незначительное расхождение лобковых тазовых костей не влияет на плод или беременную. После родов возможно самостоятельное восстановление физиологической структуры. В этом случае прогноз симфизита после родов благоприятный.

При значительном увеличении расстояния между лобковыми костями и выраженных симптомах симфизита могут возникнуть осложнения. Прогноз зависит от симптомов и результатов инструментальных исследований.

Также он будет зависеть от выбранной лечебной тактики. Значительное расхождение лонного соединения требует применения бандажа, холода, физиотерапевтических процедур и постельного режима.

Основная цель лечения — максимальное сближение костей таза и удержание их в физиологическом положении.

Симфизит после родов встречается часто, но его выраженность варьируется. При соблюдении профилактических рекомендаций и, при необходимости, лечебных мероприятий, можно ощутить значительное облегчение уже через месяц.

Симфизит. Расхождение тазовых костей во время беременности

Таз женщины состоит из двух тазовых костей, которые спереди соединяются лобковым симфизом.

Лобковый симфиз — это соединение костей таза с помощью волокнисто-хрящевого диска, в центре которого находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Симфиз укреплен связками со всех сторон, что придает ему прочность. Лонное сочленение является полусуставом и обладает ограниченной подвижностью. В норме ширина симфиза, то есть расстояние между лобковыми костями, может достигать 1 см.

В некоторых случаях лобковый симфиз может воспаляться и становиться подвижным. Это состояние часто наблюдается во время беременности и после родов. Изменения и повреждения лонного сочленения, известные как симфизит, могут включать размягчение, растяжение, расширение, расхождение, разрыв и воспалительный процесс.

Что происходит?

Расхождение лонного сочленения — физиологический процесс, облегчающий роды. Это нормальные изменения, возникающие под воздействием вещества релаксина, выделяемого в яичниках и плаценте. Уровень релаксина начинает увеличиваться примерно с 10-й недели беременности и возвращается к норме через 4-12 недель после родов. Под действием релаксина и женских половых гормонов суставные хрящи и связки набухают и разрыхляются. В суставах появляются дополнительные щели, наполненные жидкостью, что увеличивает подвижность в тазовых суставах и расстояние между костями. Эти изменения наиболее выражены в лонном сочленении, где ширина увеличивается на 5-6 мм, а суставные концы лонных костей могут двигаться вверх и вниз на 10 мм.

После родов изменения постепенно исчезают: хрящи уплотняются, связки восстанавливают прежнюю эластичность и плотность, а ширина суставной щели уменьшается.

У некоторых женщин изменения в строении суставов могут выходить за пределы нормы и приводить к симфизиопатии — патологическому расхождению сочленений таза. Различают три степени расхождения симфиза:

• I степень — 5-9 мм;
• II степень — 10-20 мм;
• III степень — более 20 мм.

Метод родоразрешения зависит от величины расхождения лонного сочленения. При значительном расхождении и риске травмы таза в родах проводится кесарево сечение. Критическим расстоянием для суженного таза и крупного плода считается расхождение в 10 мм.

Разрыв симфиза — редкая, но тяжелая форма, характеризующаяся нарушением целостности сустава. Он часто сопровождается повреждением связок и может сочетаться с травмами крестцово-подвзошных сочленений. Разрыв обычно происходит во время родов с использованием акушерских щипцов или при сочетании суженного таза с активной родовой деятельностью.

Почему это происходит?

В развитии симфизиопатии важную роль играют два фактора: нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D. Исследований, посвященных предрасполагающим факторам, вызывающим симфизиопатию, проведено недостаточно. В литературе рассматриваются возможные факторы, такие как генетическая предрасположенность, раннее менархе, использование оральных контрацептивов, многорожавшие, симфизит в предыдущих беременностях, а также история тазовой патологии или травм (хирургических или случайных) и чрезмерная подвижность.

Симптомы симфизита

Основной симптом симфизита — боль в области лобка и бедер. Она может проявляться при ходьбе, подъеме с низкого стула, в покое и при надавливании. Боль усиливается при поднятии ноги, например, при ходьбе по лестнице, одевании или переворачивании в постели. Характерный признак — боль в лобковой области при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Боль может отдавать в спину, пах, промежность и ногу. Возможны щелчки, треск или скрежет в области лона. Походка становится неустойчивой, с короткими шагами.

Некоторые женщины ощущают боли уже в первом триместре беременности, в то время как другие испытывают их во время родов или через несколько дней после них.

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и ультразвуковой диагностики. Во время беременности предпочтение отдается ультразвуку из-за вредного воздействия рентгеновских лучей на плод. Обычно на рентгенограмме таза видно расхождение лонного сочленения, но патологические изменения в костях отсутствуют.

Что можно сделать во время беременности?

Этиология симфизиопатии до конца не установлена, поэтому лечение не всегда эффективно. Известно, что заболевание связано с беременностью, и родоразрешение является наилучшим методом терапии. Основная цель лечения — уменьшение боли. Заболевание не опасно для матери и ребенка, и женщина может вести нормальный образ жизни, соблюдая некоторые предосторожности.

1. Во время планирования и беременности выполняйте упражнения для укрепления мышц таза.
2. Носите поддерживающий пояс (бандаж) во время беременности.
3. Избегайте физических нагрузок и поднятия тяжестей, ограничьте подъем по лестнице.
4. Не стойте долго; по возможности выполняйте работу сидя.
5. Не сидите, положив ногу на ногу.
6. При стоянии равномерно распределяйте вес на обе ноги.
7. Избегайте сидения на корточках и скручивающих движений.
8. Принимайте препараты кальция и употребляйте продукты, содержащие кальций.
9. Спите с плоской подушкой между ног.

Для обезболивания используют парацетамол. Для устранения послеродовой боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и опиаты. Будьте осторожны с НПВС во время беременности. Также могут использоваться чрезкожная электронейростимуляция, лед, наружное тепло и массаж. После родоразрешения женщинам с симфизитом рекомендуется выполнять специальные упражнения. Если улучшения не наблюдается, стоит обратиться за помощью к специалистам (ортопедам и др.).

При серьезном повреждении лонного сочленения может потребоваться операция, после которой восстановление трудоспособности занимает три-четыре месяца.

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности, занимайтесь спортом, ведите здоровый образ жизни и правильно питайтесь еще до наступления беременности.

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Оглавление

• Почему расходятся кости таза при беременности?
• Сильные боли тазовых костей при беременности
• Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
• Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенные периоды вынашивания ребенка могут испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в области лобковой кости. Эти боли часто пугают будущих мам и заставляют их обращаться к врачу. Причина заключается в расхождении тазовых костей, что является нормальным изменением в организме беременной женщины. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений? Несут ли они угрозу здоровью ребенка или матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать строение женского скелета и механизм деторождения. Лобковая кость, вызывающая дискомфорт, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, соединенных хрящевой связкой (симфизом). Это кольцо, образуемое лонными костями, «обхватывает» родовые пути, поддерживая органы малого таза и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Через это отверстие проходит плод во время рождения.

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (в частности, прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Природа нашла компромисс: во время беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Также во время родов подвижно соединенные кости черепа ребенка сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя прохождению через родовые пути.

Расхождению тазовых костей способствует размягчение симфиза под воздействием релаксина и женских половых гормонов. Хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной, в ней появляются полости, заполненные жидкостью, и увеличивается местная капиллярная сеть.

Этот процесс, предназначенный для облегчения родов, обычно начинается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности — это естественный процесс, облегчающий роды. Он снижает болевые ощущения у женщины и защищает малыша от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Расширение тазовых костей при беременности — естественный процесс, но в некоторых случаях он может стать патологическим. Это проявляется в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и повышенной подвижности лонных костей, что вызывает дискомфорт или сильную боль, особенно при движении или смене положения тела. Такой процесс называется симфизиопатией или симфизитом. Выделяют три стадии этого состояния в зависимости от степени расхождения костей:

• I степень — расхождение на 5-9 мм;
• II степень — на 10-20 мм;
• III степень — более 20 мм.

Симптомы симфизиопатии могут сопровождаться нарушениями, связанными с недостатком кальция в организме:

• разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
• парестезии — онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
• непроизвольные сокращения (тики) отдельных мышц;
• судороги в икроножной мускулатуре ночью.

Симфизиопатия может проявляться как легкой, так и нестерпимой болью, что ограничивает подвижность беременной женщины и мешает выполнять привычные действия, гулять или заниматься спортом. Повышенная подвижность тазовых костей и ослабление хрящевой связки могут привести к травмам во время родов, таким как разрыв симфиза. Эти повреждения не только вызывают сильные боли, но и могут привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, вызывающим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, необходимых для формирования хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

• Чрезмерные физические нагрузки во время беременности — поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
• Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретрит и др.);
• Аутоиммунные заболевания, приводящие к повреждению суставов и связок;
• Нарушение гормонального фона, влияющее на снабжение хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти факторы могут вызывать симфизиопатию как по отдельности, так и в сочетании. Важная задача лечащего врача — выявить факторы риска и своевременно устранить или уменьшить их влияние на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление легких болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения считается нормальным и не требует неотложного медицинского вмешательства. Однако при аномальной симфизиопатии рекомендуется применять следующие меры для уменьшения боли и сохранения целостности лонного сочленения:

• Ношение поддерживающего бандажа для снижения нагрузки на кости таза;
• Ограничение физических нагрузок при любых болезненных ощущениях;
• Ограничение подвижности, включая долгую ходьбу; женщинам рекомендуется принимать лежачее или полулежачее положение;
• В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может быть назначен строгий постельный режим;
• Прием витаминных комплексов с кальцием, магнием, цинком, марганцем, витамином D и другими необходимыми компонентами для формирования прочной соединительной ткани;
• Физиотерапевтические процедуры для уменьшения боли (массаж, иглоукалывание и т. д.);
• Коррекция режима питания для улучшения всасываемости кальция и употребление продуктов, содержащих этот элемент;
• Прием противовоспалительных препаратов для предотвращения воспаления и склеротизации хрящевой ткани.

Если тяжесть заболевания повышает риск полного разрыва симфиза, может быть назначено кесарево сечение. Это необходимо, так как при нарушении целостности связки женщина может потерять возможность ходить. Восстановление симфиза, даже естественным или хирургическим путем, требует длительного реабилитационного периода.

Эти меры применяются при аномальном расхождении тазовых костей. Можно ли предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

• Употребление поливитаминных комплексов и продуктов, содержащих необходимые элементы для поддержания нормального состояния костей и связок;
• Применение дородового бандажа, который может помочь как при уже имеющейся проблеме, так и предотвратить ее появление;
• Занятия йогой и пилатесом, которые положительно влияют на прочность и эластичность связок.

Своевременная диагностика состояния также важна для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения. При выраженных болях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

• Нарушение подвижности и чувствительности ног;
• Повышение температуры;
• Отек и покраснение в лобковой области.

Для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у врача для своевременного купирования болей и предотвращения дальнейшего развития патологии.

Перед любым вмешательством или при наличии описанных проблем рекомендуется проконсультироваться со специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже.

Записаться на прием

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. https://ilive.com.ua/family/simfizit-posle-rodov_113087i15934.html.
5. https://med39.ru/pregnancy/symphysis.html.
6. https://www.unona-clinic.ru/articles/181/.
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
8. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.