• Главная
• Библиотека мамы

Автор статьи:

У новорожденных поражение нервной системы в первые часы жизни может вызвать нарушения адаптации, инвалидность и раннюю смерть. Чаще всего это касается недоношенных младенцев. Кровоизлияние в мозг у новорожденного приводит к психоневрологическим расстройствам, которые сложно поддаются лечению. У детей, родившихся раньше срока, такое осложнение наблюдается в 60-90% случаев.

Почему возникает гематома мозга

Для развития патологии необходимы изменения в структуре мозга или его сосудов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного представляет опасность для нервной системы. Оно возникает под воздействием нескольких групп факторов, которые можно разделить на:

• антенатальные — влияние внутриутробно (во время беременности);
• интранатальные — факторы, действующие в момент родов;
• постнатальные — влияющие после рождения ребенка.

Предпосылкой для кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего вызванная вирусами. Они могут нарушать формирование мозговых структур и вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами являются преждевременные роды, которые могут произойти из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания беременности и гипертонуса матки. Опасны также стремительные роды и сильное кровотечение у матери.

Постнатальные факторы чаще всего связаны с медицинским вмешательством. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет разную степень приспособительных возможностей, что влияет на реакцию на реанимационные мероприятия. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:

• искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
• избыточное количество внутривенных капельниц;
• многократные инструментальные исследования, требующие наркоза.

Кровоизлияние чаще всего возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.

Наиболее подвержены кровоизлияниям недоношенные дети, рожденные до 35 недель. Для них опасны не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которое увеличивает проницаемость сосудистой стенки, позволяя крови просачиваться сквозь нее.

Внутрижелудочковое кровоизлияние часто наблюдается у недоношенных детей.

Чем опасно кровоизлияние

У детей, рожденных преждевременно, кровоизлияние чаще всего происходит в желудочках мозга — полостях, заполненных спинномозговой жидкостью (ликвором). Последствия такого кровоизлияния могут быть следующими:

• Кровь образует сгустки, которые препятствуют нормальному оттоку ликвора. Это приводит к накоплению жидкости и развитию гидроцефалии, что вызывает увеличение размеров головы и сильные головные боли у ребенка.
• Увеличивается риск инфекционных осложнений, так как кровь является питательной средой для бактерий. Чаще всего воспаляются оболочки мозга (менингит). В результате воспаления оболочки могут спаиваться, что также может привести к гидроцефалии.
• Нарушается свертывание крови, что может вызвать кровотечения в других органах.
• Повреждаются нервные клетки, что приводит к неврологическим симптомам, вплоть до инвалидности.

Гидроцефалия развивается у 50% детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние. При тяжелых формах или отсутствии лечения большинство детей погибает из-за сдавления мозга. Выжившие становятся глубокими инвалидами с нарушениями психического и физического развития.

Классификация патологии

Тип кровоизлияния в мозг определяется на основе детального опроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие виды внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:

• Субдуральная гематома — скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа. Сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой и может сочетаться с кровоизлиянием в мозжечок.
• Субтенториальная гематома — кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает тяжело и часто требует экстренного хирургического вмешательства.
• Эпидуральное кровотечение — возникает из сосудов надкостницы, повреждаемых при переломах или трещинах черепа. Требует нейрохирургического лечения в ближайшие часы.
• Субарахноидальное кровоизлияние — наиболее распространенное, возникает при асфиксии в родах и у недоношенных детей. Симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких недель.
• Субэпендимальное кровоизлияние — следствие разрыва мелких вен.
• Внутрижелудочковые кровоизлияния — прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро или подостро.

Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.

Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Кровоизлияние в мозжечок может привести к серьезным осложнениям.

По каким симптомам можно определить кровоизлияние

Выраженность симптомов кровоизлияния в мозг варьируется. У некоторых новорожденных они могут проявляться в первые часы после рождения, у других — позже. При субдуральной гематоме состояние ребенка ухудшается постепенно. Он становится вялым, кожа бледнеет. Новорожденный теряет способность сосать и глотать, родничок выбухает, могут начаться судороги.

При субарахноидальных кровоизлияниях после кормления у ребенка наблюдаются срыгивания, иногда рвота фонтаном. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: расхождение швов черепа, напряженный или выбухающий родничок. Симптомы включают:

• запрокидывание головы, тревожность и плач при попытке согнуть голову;
• дрожание конечностей;
• косоглазие;
• судороги мышц лица и конечностей.

Симптомы могут сохраняться несколько недель. Родителям следует как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений. В будущем такие дети могут страдать от задержки умственного развития и судорожных припадков.

Кровоизлияние в желудочки мозга проявляется с разной степенью тяжести. При остром течении у ребенка в течение нескольких минут или суток исчезают сосательный и глотательный рефлексы, он теряет сознание и может перестать дышать. Также наблюдается повышение температуры и судороги.

Подострое течение внутрижелудочкового кровоизлияния переносится легче.

Для него не характерны судороги, но могут наблюдаться косоглазие, слабое сосание и вялость.

У недоношенных детей часто встречаются сочетания нескольких типов кровоизлияний. Обычно их диагностируют в роддоме, но родителям важно внимательно следить за состоянием младенца, чтобы не пропустить опасные симптомы.

Ссылка на видео

Также рекомендуем почитать: болезнь Нотта у детей.

Опасна или нет гематом на голове у новорожденного

Родовая гематома у новорожденного может вызывать беспокойство у молодой матери. Важно не паниковать, а сохранять спокойствие и внимательно следить за изменениями. В большинстве случаев проблема решается самостоятельно.

Что представляет собой гематома

Гематома на голове у новорожденного — это кровоподтек, возникающий из-за разрыва капилляров, когда кровь проникает в подкожную клетчатку. Обычно такое кровоизлияние считается неопасным и часто сопровождается отеком.

Во время естественных родов малыш проходит через родовые пути, и при этом его голова, протискиваясь, может деформироваться. Родовые травмы могут возникать не только на голове, но и на других частях тела, хотя чаще всего страдают темя, затылок, лоб или лицо.

Гематомы у новорожденных различаются по локализации, диаметру, глубине, цвету и скорости заживления. Педиатры выделяют несколько типов:

• Внутриглавная эпидуральная кефалома, расположенная под черепными костями, встречается наиболее часто.
• Субапоневротическая гематома, находящаяся поверх надкостницы.
• Гематома мягких тканей.

Гематомы мягких тканей подразделяются по цвету на ярко-красные простые, фиолетово-синие каверзные и смешанные. Со временем подкожные кровяные сгустки светлеют и рассасываются. Если этого не происходит, у ребенка может остаться костяная шишка на голове.

По состоянию крови, излившейся из разорванного сосуда, выделяют следующие виды кровоподтеков:

• Свернувшиеся.
• Инфицированные.
• Нагноившиеся.

Для новорожденного два последних вида представляют серьезную опасность и требуют медицинского вмешательства.

Причины

Основной причиной гематом у новорожденных является недоношенность. У таких детей скелет и кровеносная система недостаточно развиты, и они не готовы к рождению. У переношенных детей скелет менее пластичный, размеры швов и родничков на голове меньше, что затрудняет сжатие и расправление костей без последствий. Небольшие объемы крови могут выходить из сосудов в подкожную клетчатку.

Также причиной могут быть несоответствие размеров плода и родовых путей, например, слишком крупный плод или узкий таз у женщины. Ранее в таких случаях использовали акушерские щипцы или вакуум-экстракцию, но сейчас эти методы считаются рискованными и устаревшими.

Предпочтение отдается кесареву сечению. Современные технологии позволяют заранее выявить проблемы и провести плановую операцию, которая менее опасна для здоровья матери и ребенка. Родовые травмы часто возникают при затяжных родах или многоплодной беременности.

Головка новорожденного можно сравнить с буром, который ввинчивается в тело матери, прокладывая путь между мышцами и костями таза. Это уникальный и сложный процесс, в котором возможны небольшие травмы.

Лечение

Ультразвуковое исследование помогает определить объем и глубину кровоизлияния. Обычно терапевтическое вмешательство не требуется. Педиатр наблюдает за тем, как синяки исчезают и рассасываются. Существует небольшой риск, что уплотнение из засохшей крови останется надолго, и иногда такую опухоль необходимо удалять.

Гематома — это полость, содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. У некоторых новорожденных уровень гемоглобина ниже нормы, а свертываемость крови понижена. В таких случаях жидкость под кожей откачивают специальными иголками. Важно полностью удалить образование. Разрабатываются методики лазерного удаления гематом.

Если гематома на голове новорожденного начинает кровоточить, вводят кровоостанавливающие средства, такие как кальция хлорид, или препараты для свертывания крови. При воспалении назначают антибиотики. В случае нагноения опухоль вскрывают. Если гематома неосложненная, прогноз обычно благоприятный.

Внутреннее кровотечение во время родов у новорожденных встречается часто. Родителям не стоит паниковать, так как последствия в большинстве случаев несерьезные. Важно сохранять спокойствие и внимательно наблюдать за поведением новорожденного. Следует обращать внимание на его реакцию при контакте с местом кровоизлияния: плачет ли он или не проявляет боли.

Последствия

Перед тем как беспокоиться о последствиях подкожного кровоизлияния, стоит убедиться, что организм ребенка не справился с этой проблемой самостоятельно. Кровь может рассосаться, и в этом случае последствий не будет. Сгустки крови исчезают до закрытия родничков. Однако, если этого не происходит в течение нескольких месяцев, кости могут срастись неправильно, искажаю форму черепа.

Костяная шишка может остаться на всю жизнь. Ребенок вряд ли когда-либо поблагодарит родителей за халатность. Лучше лишний раз проконсультироваться с педиатром, чем потом сожалеть о возможности избежать неприятных последствий.

Гематома на голове новорожденного обычно не вредит костям черепа. Внутричерепное кровоизлияние может вызывать тошноту и сонливость или возбуждение, поэтому важно внимательно следить за состоянием малыша. Старая гематома со временем может частично или полностью окостенеть и гноиться, что может привести к воспалению мозга.

Хрупкие ткани ребенка не всегда справляются с родами. Гематомы требуют постоянного наблюдения за изменениями. Если не проявлять должного внимания, это может привести к деформации головы младенца или менингиту.

Кефалогематома у новорожденных: все поправимо!

Помните чувство счастья, когда вам впервые показали вашего новорожденного, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» В тот момент вы не могли рассмотреть каждую складочку или сосчитать пальчики. Но когда пришло время первого кормления, вы смогли внимательнее взглянуть на свое сокровище. И тут заметили, что на головке малыша есть мягкое и упругое образование. Это может быть кефалогематома.

Почему возникают кефалогематомы у новорожденных

Кефалогематома — это припухлость на голове, представляющая собой кровоизлияние между надкостницей и плоскими костями черепа. Кожа над опухолью остается неизменной, хотя могут быть видны точечные кровоизлияния. Кефалогематома встречается у 0,3-0,5% новорожденных.

Травма возникает из-за смещения кожи с надкостницей и разрыва сосудов при перемещении головки ребенка по родовому каналу из-за сжатия костей черепа. Кефалогематома может быть вызвана акушерскими щипцами или вакуум-экстракцией, хотя эти методы сейчас применяются редко. Разрыв сосудов приводит к накоплению крови между надкостницей и костью черепа. Кровь не скапливается сразу, а постепенно, так как у новорожденных в первые дни жизни наблюдается временный дефицит факторов свертывания. Поэтому опухоль, появляясь при рождении или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней. Объем кефалогематомы варьируется от 5 до 150 мл.

Кефалогематома может находиться в разных частях головы: чаще всего на одной или обеих теменных костях, реже на затылочной и лобной, и еще реже на височной кости. Кровь в области гематомы долго остается жидкой и не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы не выходят за пределы той кости, на которой она расположена.

Что происходит с кефалогематомой дальше?

Кефалогематома в начале имеет упругую консистенцию и может флюктуировать, то есть при надавливании ощущается движение жидкости. Она ограничена валиком по окружности. Если объем крови в кефалогематоме небольшой, опухоль начинает уменьшаться с 7-10-го дня и обычно исчезает на 3-8-й неделе самостоятельно, без лечения. При значительном кровоизлиянии рассасывание может затянуться на месяцы. В случае большой кефалогематомы кровь может всасываться в окружающие ткани, что приведет к попаданию билирубина в кровоток. Это может вызвать желтуху, которая продлится дольше, чем физиологическая, и не исчезнет к 10-му дню жизни. В таких случаях надкостница в области кефалогематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что может привести к деформации или асимметрии черепа.

Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, который может сообщаться с эпидуральной гематомой.

Диагностика кефалогематомы обычно не вызывает трудностей. Ультразвуковое исследование помогает уточнить распространенность кефалогематомы и исключить наличие дефекта кости и мозговой грыжи.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия из-за значительной потери крови;
• желтуха, возникающая при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация, или обызвествление кефалогематомы.

Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Эта опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходит по родовым путям. Чаще всего она образуется на головке малыша. Местоположение родовой опухоли зависит от того, какой частью головки ребенок вставился в родовые пути.

Родовая опухоль возникает из-за давления твердых костей черепа на тазовые кости матери, что нарушает кровообращение. В результате затрудняется отток крови и лимфы по сосудам кожи ребенка, что приводит к скоплению крови в мягких тканях. Плотное прилегание головки к костям родовых путей препятствует нормальному оттоку. На коже в этом месте могут появляться мелкоточечные кровоизлияния, известные как петехии.

На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста и не ограничена краями костей черепа. Обычно она исчезает самостоятельно через 1-2 дня и не требует лечения. Петехии также проходят без вмешательства. Родовая опухоль чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах и у крупных детей.

Лечение кефалогематомы

Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, специального лечения не требуется. Ребенку необходимо обеспечить покой и избегать укачивания. Врач может назначить глюконат кальция на 3 дня для укрепления сосудов и витамин К для уменьшения кровоточивости.

Если размеры кефалогематомы превышают 8 см, проводят пункцию. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой и удаляют содержимое. Затем накладывают давящую повязку. После процедуры ребенка необходимо наблюдать у педиатра и детского хирурга.

При нарушении целостности кожи над гематомой может произойти инфицирование. Это проявляется повышением температуры и покраснением кожи. В таком случае требуется операция — разрез кожи с удалением содержимого и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, дезинфицирующие повязки и др.).

Оссифицированная кефалогематома лечится оперативно: иссекаются окостеневшие части, края раны ушиваются. Ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а в некоторых случаях и дольше.

У моего сына после родов (он родился крупным — 4050 г, с ненужной стимуляцией) была кефалогематома размером 9,5х7 см на теменной части. Неонатолог в роддоме рекомендовала мазать траумелем 3 раза в день, но не уточнила, как долго. Сначала кефалогематома была мягкой, но дома стала плотной и не уменьшалась. На 13-й день я начала искать информацию и узнала, что при таком размере она может затвердеть. На приеме у детского хирурга сказали, что края начали затвердевать, и направили к нейрохирургу. На 14-й день сделали пункцию и вытянули 25 мл крови. Повязки не накладывали, и через 3 дня кефалогематома снова увеличилась до 7,5х6 см. Я продолжала мазать траумелем, но она не уменьшалась. Когда я собиралась снова на пункцию, она сама исчезла за 3 дня (с 27 по 29 день). Остался твердый бугорок высотой 4 мм и длиной 3 см, который полностью рассосался к 2 месяцам. Ребенок нормально развивается, и я забыла о волнениях, связанных с кефалогематомой.

2016-05-09, Biletska Ela

У нашего сына была большая кефалогематома — около 10 см. Через неделю после родов мы поехали к родителям в Киев. Когда нам было 2 недели, и гематома не уменьшалась, мы забеспокоились. Знакомый врач объяснила, что это кефалогематома, и ее нужно откачивать. Мы расстроились, не хотелось, чтобы беззащитному ребенку делали пункцию. Но пока были в Киеве, мы посетили Киево-Печерскую Лавру и приложили ребенка к мощам преподобного Агапита, читая молитву. На выходных мы причастили его, и в тот же день (нам было уже больше 3 недель) кефалогематома начала уменьшаться и через 4-5 дней исчезла. Сейчас нам уже 2 месяца, и ничего нового не появлялось. Благодарим Бога за исцеление нашего сына.

2008-11-05, Мария

Здравствуйте. Когда я родила сына, была очень счастлива. На следующий день заметила небольшую шишку на теменной части головы. Врачи уверяли, что это кефалогематома, и она рассосется. Я успокоилась. Но на вторую неделю шишка начала расти, достигнув 10 см в диаметре и 2 см в высоту. Мы обратились к опытному хирургу, который сказал, что такие случаи распространены, и шишка должна исчезнуть в течение первых трех месяцев. Он заверил, что после затвердевания она снова станет мягкой и исчезнет. Я не очень верила, но шишка продолжала расти. Через неделю она стала выше, но диаметр немного уменьшился. Мы мазали траксевазиновой мазью. К месяцу шишка затвердела, затем размягчилась и в итоге исчезла. Слава Богу, кефалогематома ушла. Надеюсь, что и ваши дети поправятся. Всем здоровья.

2016-06-16, Мама рама

У моего сына появилась кефалогематома из-за вакуума, размером около 5 см. Врач в роддоме сказала, что она может рассосаться, но предупредила, что может и не рассосаться. Рекомендовала подождать 10 дней, а если не уменьшится, то ехать в больницу на пункцию. Участковый врач уверила, что это не опасно и что пункция не обязательна. Мы не стали рисковать и поехали в больницу, где сделали пункцию. Сейчас ему почти три месяца, осталась небольшая шишка, но она значительно меньше и не так заметна. Мы не стали делать новую пункцию и оставили все как есть.

2008-06-21, Диана

Не хотела, но все же напишу, может, кого-то успокою! У нас была серьезная кефалогематома. Назначили кавинтон. После выписки из больницы муж сделал только один или два укола, так как это делается в голову. Потом медсестра сказала, что не нужно продолжать, и мы подписали все нужные бумаги. Нам сейчас почти 15 лет. Дочь здоровая, занимается танцами, свободно говорит на английском и немецком, будет учить французский. О травме не вспоминаем. Не паникуйте и не расстраивайтесь раньше времени. Операция — это серьезный шаг, и его нужно принимать, хорошо все взвесив. Берегите детей и себя.

2013-02-11, trikolesa

Сегодня вспомнила диагноз, поставленный сыну при рождении — двусторонняя кефалогематома теменных областей. Врач в роддоме напугала меня, не объяснив ничего. Говорила о возможных осложнениях и запрете на занятия спортом. Мы попали в ОПН, где врачи были спокойнее. Удалили кровь на 10-й день после рождения. Сейчас моему сыну 8 лет. Он хорошо плавает, играет в футбол и кувыркается на голове. Никаких осложнений.

2008-04-28, Елена

Здравствуйте. У моего сына тоже кефалогематома размером 10 на 13 см. Она образовалась из-за быстрых родов. Первую неделю гематома была небольшой, но на вторую неделю быстро увеличилась. Я обратилась к врачам, и все уверяли, что в течение 2-3 месяцев она рассосется. Я мазала траксевазиновой мазью и давала гомеопатические таблетки Арника. На четвертой неделе гематома начала уменьшаться. Что будет дальше, сложно сказать. Буду ждать. Желаю всем здоровья.

2016-05-18, Просто мама лида

Всего 31 отзыв. Прочитать все отзывы.

Литература:

1. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
2. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
3. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
4. https://www.baby.ru/wiki/cem-opasno-krovoizlianie-v-mozg-u-novorozdennogo/.
5. https://dental7.ru/treatment/oteki/opasna-ili-net-gematom-na-golove.
6. https://www.7ya.ru/article/Kefalogematoma-vse-popravimo/.
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».