Беременность требует повышенного внимания к состоянию женщины. В этот период могут проявляться как нормальные изменения физиологии, так и тревожные симптомы, указывающие на отклонения в процессе гестации. MedMe рассказывает о гематомах и кровоизлияниях в полости и тканях матки: их причинам, влиянии на состояние женщины и плода, опасностях, а также методах терапии и сохранения беременности.

Гематома — это научное название синяка. Наиболее известный вид гематом — подкожное кровоизлияние из-за удара, при котором наблюдается изменение цвета кожи. Однако существует и внутреннее кровоизлияние, при котором внешние проявления незаметны.

Внутренние гематомы могут иметь различную этиологию и опасны снижением функциональности органа или ткани, отеком и сдавлением. Гематома в матке во время беременности может угрожать невынашиванию и негативно влиять на самочувствие матери и ребенка.

В период гестации матка становится уязвимой к различным воздействиям. Стенки органа утолщаются, матка увеличивается в объеме, кровообращение усиливается, что повышает риск кровоизлияний.

Несмотря на распространенное мнение о необходимости травмы для появления гематомы, в матке кровоизлияния чаще возникают по другим причинам.

Гематома в матке — распространенная патология беременности, чаще всего проявляющаяся на ранних сроках при отслойке плодного яйца. Однако существуют и патологии, развивающиеся во втором и третьем триместрах.

Виды гематом:

• Ретрохориальная или субхориальная гематома — характерна для ранних сроков гестации, возникает при отслоении хориона, зародышевой части плаценты. Преждевременное отделение хориона от матки способствует формированию гематомы между стенкой органа и околоплодными оболочками.
• Ретроплацентарная гематома — свидетельствует о начале отслоения плаценты и регистрируется после ее полного формирования на сроке свыше 15 недель.
• Ретроамниотическая гематома — считается неопасной для жизни плода, характеризуется кровотечением между стенками околоплодного пузыря и матки. Однако продолжающееся кровоизлияние может привести к анемии матери и повысить риск инфекционных заболеваний.
• Субамниотическая гематома — наиболее благоприятная по прогнозам: кровяной сгусток в большинстве случаев рассасывается самостоятельно, не влияя на состояние матери и ребенка.
• Внутриматочная гематома — самый опасный вариант. Наличие кровоизлияния в тканях матки указывает на частичное или полное повреждение органа и начало разрыва, что угрожает жизни как ребенка, так и матери.

Причины возникновения гематом во время беременности

Беременность может осложняться кровоизлиянием в матке по нескольким причинам. Наиболее распространенные из них:

• инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• стрессы и психоэмоциональное напряжение, приводящие к повышению мышечного тонуса;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление алкоголя, курение и наркотики;
• травмы брюшной области и значительные сотрясения;
• перегрев и переохлаждение;
• токсикозы и гестозы во время беременности;
• аномалии строения матки;
• нарушения в развитии плода.

Симптомы и диагностика при кровоизлияниях в матке

Гематома в полости матки, особенно на ранних сроках, часто не проявляется выраженной симптоматикой и может быть обнаружена только при инструментальном исследовании. Однако стоит обратить внимание на следующие возможные признаки:

• болевые ощущения в нижней части живота, похожие на менструальные;
• иррадиация боли в поясницу;
• кровянистые или коричневые выделения из матки;
• недомогание, слабость, повышенная утомляемость без видимых причин.

Сбор анамнеза и оценка состояния беременной не позволяют поставить диагноз. Для выявления гематомы, ее типа, расположения и влияния на плод используется ультразвуковое исследование полости матки.

Если гематома вызывает постоянное кровотечение, даже при отсутствии внешних признаков общий анализ крови может показать признаки анемии.

Терапия при гематоме в матке

Ретрохориальная (субхориальная) гематома небольшого размера, возникшая на ранних сроках, обычно рассасывается самостоятельно и не влияет на вынашивание, состояние матери и ребенка. Однако при обширной отслойке может образоваться значительная гематома, угрожающая кровотечением и самопроизвольным прерыванием беременности.

Даже при самостоятельном излечении гематомы среднего и большого размера ограничивают питание плода на этапе зародыша, что может привести к гипоксии, отставанию в развитии и фетоплацентарной недостаточности.

Лечение гематомы матки зависит от типа, степени кровоизлияния и срока гестации. При ретрохориальной гематоме курс терапии включает режим, питание и медикаменты:

• Обязателен щадящий, постельный режим.
• Назначается диета с необходимыми питательными веществами в легкоусвояемом виде, с ограничением тяжелой пищи: жирной, жареной, соленой, острой, консервированной и мучной, чтобы избежать запоров.
• Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа).
• Кровоостанавливающие средства (Дицинон, Викасол и др.).
• Миорелаксанты на основе магния (Магне В6, Магневит, Магнерот) для снижения мышечного тонуса матки.
• При подозрении на гипоксию плода — средства, улучшающие кровообращение и транспорт кислорода к ребенку (Актовегин, Курантил).
• При стрессе и волнении беременной — мягкие успокоительные на растительной основе: экстракт валерианы, пустырника, НовоПассит и др.

При других видах гематом лечение направлено на устранение причин, вызвавших состояние: препараты для коррекции недостатка свертывания крови, антигипертензивные средства при гестозе, мочегонные при отечности тканей. Внутриматочная гематома требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Гематома на ранних сроках беременности

На 6-7 неделях беременности я попала в больницу с кровянистыми выделениями. За неделю до этого на УЗИ была выявлена небольшая отслойка хориона. Мне назначили утрожестан и транексам. В больнице только увеличили дозу утрожестана, дополнительных препаратов не назначили. Через три дня на УЗИ обнаружили гематому размером 22×25 мм. Я начала принимать магнелис Б6, лежала, не нервничала и не напрягалась. Спустя пять дней, при повторном УЗИ, гематома увеличилась до 47×22×30 мм. Врачи не давали четких ответов, сказали продолжать лечение и ждать, пока гематома рассосется. Я начала сомневаться в эффективности лечения и компетентности врачей. Могу ли я столкнуться с внутренним кровотечением или разрывом матки из-за скопления крови в гематоме? Как это повлияет на развитие плода? Я переживаю. Прикрепляю схему расположения гематомы с УЗИ.

Акушер, гинеколог:

Добрый вечер! Не переживайте, разрыва матки не будет. Отслойка может лишь отслаивать плодное яйцо. Укажите, пожалуйста, дозы препаратов, которые вы принимаете.

Мария, 23 ноября 2020:

Добрый день! Я принимаю транексам 500 мг три раза в сутки уже 13 дней, утрожестан 200 мг три раза в сутки, магнелис Б6 по одной таблетке три раза в сутки и фемибион 1 по одной таблетке. Если тянет низ, вставляю папаверин, он помогает.

Акушер, гинеколог:

Мария, это ваша первая беременность? Вы сдавали какие-либо гормоны во время беременности?

Мария:

Да, первая. У меня был низкий прогестерон до беременности, в 10 раз ниже нормы. В первые дни после зачатия тоже был низковат — всего 2,4 нмоль/л.

Акушер, гинеколог:

Вы сдавали эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, кортизол?

Мария:

Во время беременности не назначали. Год назад сдавали 17 ОН-прогестерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДГЭА-с. Прогестерон и ЛГ были ниже нормы.

Акушер, гинеколог:

Это нужно обязательно сдать. Если есть проблемы, нужно добавлять препараты.

Акушер, гинеколог, детский гинеколог:

Здравствуйте! Гематома не влияет на развитие плода, но может провоцировать большее отслаивание хориона. Что вы сейчас принимаете?

Акушер, гинеколог, врач УЗД:

Добрый день. Лечение правильное. Гематома не повлияет на плод, но может долго рассасываться. Наберитесь терпения и продолжайте лечение.

Акушер, гинеколог, детский гинеколог:

Здравствуйте! Гематома не приведет к внутреннему кровотечению или разрыву матки. Самое страшное при отслойке — это выкидыш. Лечение назначено правильно. Гематома может рассасываться до 18 недель беременности. Нужно наблюдение и контроль УЗИ.

Акушер, гинеколог:

Здравствуйте, укажите дозы препаратов, которые вы принимаете. Матка не разорвется, чтобы плодное яйцо оставалось с хорошим питанием, отслойка не должна занимать более одной трети площади хориона.

Гинеколог:

Добрый день! Лечение на данном сроке правильное. Основные препараты — дюфастон или утрожестан и транексам. Остальная терапия не имеет значения. Остается ждать, в какую сторону пойдет процесс: если гематома будет нарастать, беременность может прерваться. Разрыва матки на таких сроках не бывает. Или процесс стабилизируется, и гематома постепенно рассосется, но это не быстро.

Гинеколог, акушер, детский гинеколог:

Здравствуйте. Гематома может привести только к выкидышу. Начинайте принимать транексам по 500 мг три раза в день, чтобы остановить кровь в гематоме. Также используйте свечи папаверин ректально, чтобы снять спазм, так как отслаивается хорион.

Акушер, гинеколог, детский гинеколог:

Здравствуйте. Назначения верные: транексам должен остановить кровотечение, а утрожестан направлен на сохранение беременности. Гематома среднего размера, будет рассасываться не одну неделю. Главное, чтобы не было алых выделений — это значит, что кровит свежий сосуд, что увеличивает отслойку. Коричневые выделения — это старая свернувшаяся кровь. Она должна рассосаться. Следите, чтобы не было воспаления во влагалище, так как свернувшаяся кровь может способствовать росту патогенной флоры.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Проголосовало 4 человека, средняя оценка 3.8.

Если у вас похожий вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите свою онлайн-консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию и быстро решить проблему, задайте платный вопрос в личном сообщении. Будьте здоровы!

Гематома при беременности

Здравствуйте! На сроке 6 недель я легла на сохранение из-за коричневых выделений. На УЗИ обнаружили гематому размером 13 мм. Мне назначили дюфастон 3 раза в день, магне B6 и папаверин на ночь. Через 6 дней выписали, сказав, что гематома уменьшилась. Однако коричневые выделения продолжаются уже 7 дней. Они темно-коричневые и появляются немного в течение дня. Я продолжаю принимать те же препараты. В другой клинике мне сказали, что есть две маленькие гематомы. Стоит ли паниковать и ложиться в больницу? Как долго могут продолжаться эти выделения?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любым вопросам. Врачи-эксперты консультируют круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу!

Гинеколог, Акушер:
Соблюдайте половой покой и избегайте подъема тяжестей. Продолжайте принимать дюфастон по схеме. Свечи с папаверином используйте ректально не менее 7 дней. Не забывайте про Но-шпу по 1 таблетке 3 раза в день и старайтесь получать положительные эмоции. Выделения должны прекратиться. Наберитесь терпения.

Акушер, Гинеколог:
Коричневые выделения могут продолжаться, пока не выйдет вся гематома. Сказать, как долго это будет, невозможно. Главное, чтобы не было яркой алой крови. Соблюдайте половой и физический покой, продолжайте принимать дюфастон 3 таблетки в сутки. Госпитализация не требуется.

Акушер, Гинеколог:
Если гематома не уменьшается и появляются новые, можно добавить транексам 250 мг по 1 таблетке 3 раза в день на 5 дней. Важно выяснить причины угрозы.

Ольга, 14 июня 2018
Как выяснить причины? Какие анализы нужно сдать?

Педиатр:
Сдайте кровь на наследственные тромбофилии.

Ольга, 14 июня 2018
Это коагулограмма?

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Не стоит паниковать. Ваша гематома опорожняется — это нормально. Как долго вы принимаете дюфастон?

Ольга, 14 июня 2018
3 таблетки в день.

Гинеколог, Маммолог, Акушер:
Вы делаете все необходимое. Даже в больнице вам не сделают ничего более. Главное — создать себе покой дома. Физический и половой покой, избегайте стресса и нагрузок. Это входит в норму, не переживайте!

Педиатр:
Это анализ, который показывает наличие генов, способствующих тромбообразованию в сосудах плаценты, что может приводить к гематомам и невынашиванию.

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог:
Соблюдайте половой покой и не поднимайте тяжести. Можно начать принимать транексам. Выделения будут продолжаться, пока гематома полностью не выйдет. Рекомендуется делать контрольное УЗИ каждые 5-7 дней.

Акушер, Гинеколог:
Не переживайте! Госпитализация не нужна. Важно выяснить причину гематомы, чтобы избежать повторов. Обследуйтесь на наследственную тромбофилию, гормоны Т3, Т4, ТТГ. Продолжайте назначенное лечение, соблюдайте покой и избегайте стресса. Гематома может опорожняться от 14 дней до месяца. Следите за выделениями, чтобы не было алой крови. Берегите себя!

Акушер, Гинеколог:
Скорее всего, ваши выделения — это опорожнение гематомы. Не волнуйтесь, продолжайте следовать рекомендациям врача.

Педиатр, Терапевт, Массажист:
Гематомы компенсированы. Выделения — это нормальный процесс. Главное, чтобы они не увеличивались. Лечение адекватное. Контроль УЗИ через неделю. Берегите себя.

Андролог, Уролог:
Наберитесь терпения и продолжайте принимать все назначенные препараты. Соблюдайте половой и физический покой. Выздоравливайте!

Акушер, Гинеколог:
У вас коагулограмма в норме? Гематома рассасывается, поэтому идут такие выделения. Если появится алая кровь, обратитесь в больницу.

Акушер, Гинеколог:
ТТГ, антиТПО, гомоцистеин, ИППП. Если были репродуктивные потери (выкидыш, преждевременные роды), сдайте анализы на АФС и наследственные тромбофилии.

Врач УЗД, Терапевт:
Успокойтесь. Продолжайте принимать лекарства. Выделения прекратятся, когда гематома полностью опорожнится.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог:
Если появилась новая гематома, нужно вновь ложиться на сохранение и обследоваться на заболевания щитовидной железы, ЗППП, проверить уровень гомоцистеина и гормональный фон.

Психолог, Сексолог:
Выделения сохранятся, пока вся гематома не выйдет. Продолжительность зависит от нагрузки на организм.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

В этой статье мы обсудим важную тему — гематомы на ранних сроках беременности. Они встречаются довольно часто и вызывают много тревог. Мы поговорим с акушером-гинекологом и репродуктологом GMS ЭКО Юлией Алексеевной Кикиной.

После наступления долгожданной беременности многие надеются, что все проблемы позади, и малыш уже с ними. Однако вынашивание беременности — это сложный период, полный подводных камней и стрессов. Одной из самых тревожных ситуаций для беременной женщины является появление кровянистых выделений из половых путей. В таком случае женщина спешит к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив и находится в полости матки. Часто после ультразвукового исследования звучит диагноз «ретрохориальная гематома». Что это за патология, почему она возникает и насколько опасна — об этом мы поговорим.

Ретрохориальная гематома — это скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего гематома возникает из-за угрозы прерывания беременности. Например, при повышении тонуса матки плодное яйцо может частично отслаиваться от стенки, что приводит к небольшому кровотечению. Кровь останавливается и скапливается в области отслоившегося участка. Также гематома может образоваться из-за прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, по которым возникает данная проблема, что делает ее предупреждение практически невозможным. Среди наиболее частых причин можно выделить:

• механическое воздействие на низ живота (травмы, ушибы);
• гормональную недостаточность (дефицит прогестерона);
• генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
• стрессы;
• тяжелую физическую нагрузку;
• заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки);
• нарушения свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром);
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии.

Также формированию гематомы могут способствовать шум, вибрация (профессиональные факторы) и экологические условия.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, однако часто она обнаруживается случайно при УЗИ и не вызывает симптомов. Наличие или отсутствие симптомов зависит от расположения гематомы: если она высоко, в области дна матки, то может не проявляться, кроме небольших ноющих болей внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она может опорожняться и вызывать кровянистые выделения, которые могут быть обильными, особенно при повреждении сосуда маточной стенки. В этом случае кровь выделяется жидкой и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются хорошим прогностическим признаком, так как свидетельствуют о ее опорожнении и исчезновении. Обильные алые выделения, наоборот, могут указывать на увеличение области отслойки и повышенный риск прерывания беременности.

Диагностика

Наличие ретрохориальной гематомы можно определить с помощью УЗИ. Врач выявляет утолщение маточной стенки, что указывает на повышение тонуса матки. Также наблюдается изменение формы плодного яйца из-за давления утолщенного участка мышцы матки, в результате чего плодное яйцо принимает вытянутую форму. Кроме того, оцениваются размеры и расположение самой ретрохориальной гематомы, а также ее динамика при повторном обследовании.

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечение ретрохориальной гематомы рекомендуется, поскольку только в стационаре можно обеспечить полный физический покой и отсутствие нагрузки. Реализовать обещания «все время лежать» дома сложно — всегда найдутся неотложные дела, такие как уборка или стирка. В стационаре также можно оказать экстренную помощь, например, внутривенное введение гемостатиков. Если нет возможности лечь в стационар, стоит рассмотреть дневные посещения клиники или остаться на несколько дней.

Рекомендуется постельный режим. Для восстановления оттока крови полезно подложить валик, например, из свернутого одеяла, под область таза. Для профилактики застойных явлений в кишечнике следует соблюдать диету: исключить бобовые и острые блюда, а также продукты, которые могут закреплять стул или усиливать перистальтику (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на матку, повышая её тонус и увеличивая риск прерывания беременности и размеров гематомы. Для снижения тонуса матки рекомендуется ограничить крепкий чай и кофе.

Медикаментозная терапия включает препараты, улучшающие свертываемость крови, такие как транексам, дицинон и викасол, которые помогают остановить кровотечение и предотвратить рост гематомы. Для снятия гипертонуса матки применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). Для нормализации гормональной регуляции используется метаболическая витаминотерапия и препараты прогестерона. Схема и способ введения подбираются врачом индивидуально: это могут быть внутримышечные препараты (масляный раствор прогестерона), свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). При появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально, его эффективность не снижается.

Лечение обычно продолжается от 2 до 4 недель, при необходимости повторяется в критические сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель). Рассасывание гематомы происходит в течение 2-4-5 недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома обычно не угрожает течению беременности, которая завершается благополучно через естественные родовые пути, особенно если гематома возникла на ранних сроках. Однако частичная отслойка хориона может привести к ранней плацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении в 7-12 недель беременности: в таких случаях беременность может прекратиться в 5-10% случаев.

Ретроплацентарная гематома на более поздних сроках, особенно если расположена ниже места прикрепления пуповины, увеличивает риск выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, а также фето-плацентарной недостаточности.

Размеры гематомы также являются важным прогностическим признаком: прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы превышает 60 см³ или площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной и обнаруживаться случайно при УЗИ.
2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при ретрохориальной гематоме — благоприятный признак ее опорожнения.
3. Даже при отсутствии кровянистых выделений при ретрохориальной гематоме необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия, наиболее эффективная в стационаре.
4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении обычно проходит без последствий.
5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, ее расположения и размеров.

Важно не паниковать при наличии такого осложнения и строго следовать рекомендациям лечащего врача. Это увеличит шансы на благополучное завершение беременности и рождение здорового малыша.

Литература:

1. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
2. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
3. Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
4. https://MedAboutMe.ru/articles/gematoma_v_matke_vo_vremya_beremennosti/.
5. https://sprosivracha.com/questions/352595-gematoma-na-rannih-srokah-beremennosti.
6. https://sprosivracha.com/questions/72953-gematoma-pri-beremennosti.
7. https://www.gmseco.ru/blog/hematoma-pregnancy/.
8. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
9. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
10. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
11. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).