Сыпь из за почек

ГЛАВА 38. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

1. Какие типы изменений кожи наблюдаются при заболеваниях почек?
Существует три основные категории кожных изменений, связанных с заболеваниями почек:
1. Кожные проявления при почечной недостаточности, которые встречаются почти у всех пациентов.
2. Системные заболевания с выраженными проявлениями как со стороны почек, так и кожи (например, пурпура Шенлейна-Геноха).
3. Заболевания, поражающие почки, при которых биопсия кожи может помочь в установлении диагноза, даже если кожные проявления слабо выражены (например, первичный системный амилоидоз).

2. Какие кожные проявления наблюдаются при почечной недостаточности?
Кожные проявления при хронической почечной недостаточности:

ПРОЯВЛЕНИЯ	ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, %
Изменения пигментации кожи	70
Легкая желтушность	40
Гиперпигментация ладоней и подошв	30
Гиперпигментация открытых участков тела	22
Бледность	8
Кожные инфекции	70
Онихомикоз	52
Микоз стоп	25
Изменения ногтей	66
Расщепленность «половина на половину»	39
Бледность ногтей	23
Кровоизлияния у основания ногтей	11
Ксероз (сухая кожа)	у большинства
Зуд	63
Кератотические вдавливания на ладонях и подошвах	14
Перфорирующие расстройства	4
Бугристость пальцев	86
Кальциноз кожи	1

3. Какие кожные проявления отмечаются у пациентов, которым проводится диализ?
Изменения кожи, наблюдаемые у больных с хронической почечной недостаточностью, также встречаются у пациентов на перитонеальном или гемодиализе. Многие из них жалуются на зуд, который может быть интенсивным и усиливаться во время диализа. Почечный диализ может вызывать буллезные высыпания, схожие с поздней кожной порфирией. Также сообщается о появлении угрей, связанных с диализом и лечением тестостероном. Некоторые заболевания с перфорациями, наблюдаемые у таких пациентов, включают болезнь Кирле, реактивный перфорирующий коллагеноз и проникающий фолликулит. Эти состояния иногда объединяют под названием «приобретенный перфорирующий дерматоз хронической почечной недостаточности». Патогенез этих состояний остается неясным. При диализе могут возникать осложнения, такие как инфекционный или контактный дерматит в местах установки перитонеальной канюли или артериовенозной фистулы.

4. Опишите изменения ногтей при хронической почечной недостаточности.
Изменения ногтей, такие как ногти Муэрке и симптом «половина на половину», связаны с хронической почечной недостаточностью. При симптоме «половина на половину» проксимальная половина ногтя белая, а дистальная часть сохраняет нормальную розовую окраску. Это связано с отеком ногтевого ложа. Ногти Муэрке имеют две параллельные белые полоски, отделенные участками нормального розового ногтя. Эти изменения связаны с гипоальбуминемией при заболеваниях почек.

Причины возникновения

Острый тип развивается в результате физиологического стресса, а не психологического. Основной предпосылкой является шоковое состояние, часто встречающееся у жертв стихийных бедствий, особенно тех, кто оказался под завалами во время землетрясения.

Шок может возникнуть на фоне:

• острой аллергической реакции,
• интоксикации продуктами горения и химикатов,
• значительной потери крови,
• длительного отсутствия воды, что приводит к нарушению водно-соляного баланса и обезвоживанию.

Острое течение возможно при разрушении эритроцитов или попадании в сосуды веществ, выделяющихся при синдроме длительного сдавливания мышц, что также может произойти во время землетрясений.

Хронический тип прогрессирует медленнее и связан с процессами, которые можно диагностировать и компенсировать. Почечная недостаточность — лишь одна из причин. К заболеваниям, способствующим самоотравлению, относятся:

• аденома простаты у мужчин,
• поликистоз,
• гломерулонефрит
• и другие.

Профилактика

Профилактика уремии заключается в устранении причин заболевания. Важно следить за общим состоянием организма, избегать вредных веществ и переохлаждений.

Эффективным методом профилактики является регулярное посещение врача и комплексное обследование, которое следует повторять каждые шесть месяцев.

Правильное питание и сбалансированный прием жидкости помогут предотвратить патологии почек. Употребляйте здоровую пищу и натуральные напитки без красителей и примесей.

Уремия во время беременности опасна, так как может негативно сказаться на развитии ребенка. Перед зачатием необходимо пройти обследование для выявления или исключения почечных патологий.

Люди с уремией должны проводить больше времени на свежем воздухе, предпочитая отдых на природе, прогулки по паркам и поездки на море. Солнечные лучи помогут организму получить необходимые витамины.

Регулярные физические упражнения, такие как приседания и бег, стимулируют кровоток и способствуют выздоровлению.

Люди с анемией должны чаще проходить обследования, так как несвоевременное выявление заболевания может привести к его запущенной стадии и необходимости хирургического вмешательства.

Диагностирование

При подозрении на проблемы с почками следует обратиться к врачу-урологу для назначения анализов. Если есть малейшие подозрения на уремию, проводят биохимический анализ крови для определения уровня креатинина и мочевины.

Также назначают общий анализ мочи для выявления причин уремии. Если в анализе обнаружено много солей, это может указывать на мочекаменную болезнь и образование конкрементов в почках. Наличие бактерий в моче может свидетельствовать о пиелонефрите с осложнениями.

Симптомы уремии

Симптомы уремии проявляются постепенно и сопровождаются нарастающей интоксикацией, что может привести к уремической коме.

Первые признаки комы возникают в желудочно-кишечном тракте. Сначала снижается аппетит, затем пациент отказывается от пищи и начинает пить много жидкости, что приводит к быстрой потере веса.

В слюне накапливается мочевина, появляется горечь во рту. При распаде мочевины образуется аммиачная кислота, вызывающая специфический запах изо рта.

Мочевина также накапливается в желудочном соке, что может привести к гастриту и колиту. Уремия часто сопровождается тошнотой, рвотой (как натощак, так и после еды) и непрекращающимся поносом с примесями крови.

Интоксикация желудка и кишечника возникает из-за солей аммиака, образующихся под воздействием бактерий.

Увеличение мочеиспускания приводит к задержке хлоридов и мочевины, которые образуются в недостаточном количестве. Со временем мочевыделение уменьшается, а азотистые вещества накапливаются в организме, повышая уровень азота в крови.

Центральная нервная система также подвергается изменениям. Общее состояние пациента характеризуется вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией, головными болями, скованностью движений, плохим сном и снижением памяти.

Уремическая кома сопровождается характерными дыхательными движениями из-за отека легких. Дыхание становится шумным, с глубокими вдохами и короткими выдохами. В терминальной стадии дыхание может полностью прекратиться из-за снижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с уремией обычно понижена, не превышая 34°C. Быстро развивающийся ретинит может привести к ухудшению зрения и слепоте.

Стремительное разрушение клеток организма вызывает кахексию и анемию. Уремия может сопровождаться судорогами, бредом, галлюцинациями, помрачением сознания и параличом.

Симптомы уремии также проявляются на коже — она приобретает землистый цвет и может быть покрыта белым налетом солей. Возможны высыпания и кровоизлияния (геморрагический диатез).

Поражаются слизистые оболочки, что может привести к уремическому ларингиту, трахеиту, бронхиту и пневмонии. Уремия также может вызывать плеврит, перитонит и перикардит.

Сбои в работе сердца проявляются миокардитом и бородавчатым эндокардитом, сопровождаясь болями в области сердца, тахикардией, изменениями ритма и шумами, а также недостаточностью клапанного аппарата, что можно уточнить при УЗИ сердца.

Уремия – что это такое у человека, симптомы и признаки уремии у мужчин и женщин, лечение уремической интоксикации, диета

Уремия — это совокупность симптомов, указывающих на самоотравление организма азотистыми метаболитами и токсическими веществами из-за нарушения работы почек.

Термин «уремия» происходит от греческих слов uron — моча и haima — кровь, что означает наличие мочевины в крови.

Подробности о уремии, ее причинах, диагностике и лечении должен предоставить квалифицированный специалист: нефролог или уролог.

Что же нас травит?

В организме человека постоянно происходят окислительные реакции, в результате которых в крови накапливаются шлаковые вещества, часто белковой природы. Эти вещества являются остатками распадающихся клеток. При уремии в кровь попадают следующие азотистые соединения:

• Мочевина;
• аммиак;
• цианат;
• аминокислоты;
• креатинин;
• мочевая кислота;
• глобулины;
• гликопротеины;
• амины;
• производные пиридина;
• фенолы и другие вещества.

При нормальной работе почек эти соединения выводятся с мочой и не наносят вреда организму.

К группе «шлаков» также относятся:

• Ацетон;
• щавелевая и глюкуроновая кислоты;
• некоторые гормональные соединения;
• ферменты и пигменты.

Все эти продукты являются токсичными и могут вызывать отравление организма, приводя к необратимым изменениям в клетках головного мозга, печени, сердца и других жизненно важных органов.

Виды

В медицине различают две формы уремии: острую и хроническую.

Острая уремия характеризуется не только нарушением функции почек, но и расстройствами всего организма. В крови постепенно увеличивается концентрация креатинина, мочевины, аммиака, индикана и других продуктов азотистого обмена. При азотемической уремии изменяется уровень хлора, магния и калия. Также нарушается кислотно-щелочной баланс.

Важно знать патогенез и симптомы этого заболевания, чтобы выявить его на ранней стадии и направить пациента в лечебное учреждение. Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше риск осложнений.

Хроническая уремия — это конечная стадия диффузных изменений в почках. При этой форме заболевания нарушаются все функции почек, что приводит к состояниям, опасным для здоровья. Лечение хронической уремии сложное и не всегда эффективное.

Морфологические изменения в почках

Изменения зависят от причины и типа почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности нарушения чаще связаны с синдромом «шоковой почки» или зависят от токсических свойств ядовитого вещества.

Шоковая почка

Почечная ткань при шоковой почке имеет бледный корковый слой и полнокровие юкстамедуллярной зоны. Гистологически наблюдаются очаги пораженного эпителия канальцев с дистрофией клеток, реже — некроз.

Если шок вызван гемолизом или разрушением мышечной ткани при синдроме длительного сдавления, в почках выявляют нефрозоподобные изменения и тромбоз капилляров клубочков. Аналогичные изменения наблюдаются при:

• бактериальном шоке и сепсисе;
• синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• эмболии околоплодными водами, осложняющей беременность.

При затяжной почечной недостаточности характерно истончение коркового вещества. Патология беременности может сопровождаться кровоизлияниями и некрозом в корковом слое надпочечников.

Участки некроза ограничены демаркационным лейкоцитарным валом, в дальнейшем в них формируются кальциноз или фиброз.

Токсическая почка

Изменения зависят от свойств нефротоксических веществ. Под воздействием ядов, блокирующих сульфгидрильные группы (например, солей тяжелых металлов), развивается коагуляционный некроз эпителия канальцев. К концу первой недели происходит отторжение некротических масс и начинается регенерация клеток.

При отравлении этиленгликолем наблюдается симметричный некроз коркового слоя, сопровождающийся нефрозом. Почка увеличивается в размерах. Гистологически выявляются:

Кто может попасть в группу риска

Уремический синдром может развиться у любого человека, но некоторые заболевания способствуют его возникновению. К таким состояниям относятся:

• женщины в период климакса;
• беременные женщины, у которых мочевой пузырь подвергается сильному давлению, что нарушает кровообращение;
• люди с чрезмерно активной половой жизнью;
• женщины с гинекологическими заболеваниями;
• мужчины с проблемами предстательной железы;
• больные, вынужденные долго лежать.

Описание и разновидности патологии

Уремия — это следствие почечной дисфункции, при которой почки не справляются с фильтрацией токсинов и продуктов метаболизма из крови. В результате вредные вещества накапливаются в организме, что приводит к самоотравлению.

Болезнь бывает:

1. Острая.
2. Хроническая.

Острая уремия возникает по различным причинам:

• Травматические повреждения, такие как обширные ожоги или обморожения, а также длительное сдавливание, при котором почечные капилляры забиваются отделяемым от поврежденных тканей.
• Тяжелые патологические состояния: гемолиз, острые воспаления почек, шок, гломерулонефрит, серьезные гемодинамические нарушения.
• Мочекаменная болезнь, при которой наблюдается острая и длительная задержка мочи, гидронефроз или закупорка мочеточника.
• Почечная недостаточность, вызванная инфекциями, например, геморрагической лихорадкой, часто сопровождается азотемической уремией — повышением концентрации азотистых продуктов распада в крови.

Поражение при острой форме делится на три типа:

• Преренальное — вызвано патологиями вне почек.
• Ренальное — затрагивает систему фильтрации почек.
• Постренальное — связано с затруднением оттока жидкости из мочевыводящих путей.

Хроническая уремия может развиваться на протяжении многих лет и вызывается:

• Хроническим гломерулонефритом.
• Пиелонефритом и токсическим нефритом.
• Хроническими почечными заболеваниями.
• Диабетом и другими системными болезнями, поражающими почечную паренхиму.
• Хроническими сердечно-сосудистыми расстройствами.

Синдрому уремии может сопутствовать осложнение — уросепсис, когда к отравлению добавляется инфекция, вызванная патогенными бактериями, что происходит на фоне вторичного иммунодефицита.

Уремия приводит к инвалидности. I группу получают пациенты в терминальной стадии, нуждающиеся в постоянном уходе. II группу присваивают людям с серьезными расстройствами жизненно важных органов, III — тем, у кого имеются относительно легкие расстройства и противопоказания к определенной деятельности.

В группе риска находятся:

• Беременные женщины, у которых плод давит на мочевой пузырь, нарушая кровообращение.
• Женщины в период климакса.
• Люди с активной интимной жизнью.
• Мужчины с патологиями простаты и женщины с гинекологическими проблемами.
• Лежачие пациенты.

Заболеть уремией может любой, независимо от группы населения.

Как развивается заболевание

Чтобы лечить гастрит у кошки, важно понимать механизм воспалительного процесса. Сначала усиливается секреция желудочного сока, что раздражает слизистую желудка и снижает его моторику. Это приводит к накоплению пищи и нарушению её продвижения в кишечник.

В результате могут развиваться процессы брожения и гниения. Выделяющиеся токсины тормозят работу секреторных желез, усугубляя ситуацию, а их всасывание в кровь вызывает общую интоксикацию организма.

Микрофлора желудка также играет важную роль: снижение местного иммунитета способствует развитию бактерий, таких как Helicobacter pylori. Воспаление может возникнуть и из-за аллергической реакции на компоненты корма, что приводит к инфильтрации слизистой желудка эозинофилами.

Приём НПВС ингибирует синтез циклооксигеназ-1 (ЦОГ-1), что уменьшает производство простагландинов — веществ, защищающих слизистую желудка от повреждений.

Таким образом, самостоятельное лечение НПВС, использование препаратов, не предназначенных для животных, и злоупотребление лекарствами могут привести к быстрому развитию альтеративного гастрита, язвы желудка и кровотечения.

Клиническая диагностика при уремии

При подозрении на уремию необходимо выполнить биохимический анализ крови для определения уровня мочевины и креатинина. Эти показатели являются основными маркерами уремии. Поскольку мочевина и креатинин — продукты обмена белка, важно также определить уровень общего белка в крови.

После подтверждения уремии с помощью биохимических анализов следует провести ряд лабораторных и инструментальных обследований для выяснения причины состояния. В первую очередь необходимо выполнить общий анализ мочи. Часто именно его результаты позволяют установить причину уремии. Например, большое количество солей может указывать на мочекаменную болезнь, а повышенное число бактерий — на осложнённый пиелонефрит.

Если общий анализ мочи лишь предполагает наличие заболевания, для точной верификации диагноза требуется более широкий спектр исследований. Обычно урологи начинают с ультразвуковой диагностики, так как она недорогая и позволяет выявить множество заболеваний почек. УЗИ помогает диагностировать мочекаменную болезнь, опухоли и абсцессы почек.

УЗИ почек — обязательный метод исследования при уремии.

Если ультразвуковое исследование не даёт ясного ответа, применяются более специфические методы. Для оценки функционального состояния почек используется выделительная урография, которая позволяет не только диагностировать мочекаменную болезнь, но и определить степень перекрытия мочеточника конкрементом. Также может применяться компьютерная томография с контрастированием мочевых путей.

Лабораторная диагностика особенно важна, если причиной уремии являются неорганические патологии почек, а системные заболевания, такие как туберкулез, сахарный диабет или гипертоническая болезнь. В таких случаях необходимо проводить клинический анализ крови на сахар и бактериологическое исследование биологических жидкостей на микобактерию туберкулеза.

Какими симптомами проявляется уремия

Многие специалисты выделяют несколько стадий уремии, каждая из которых имеет свои характерные признаки:

• Скрытая стадия — наблюдаются только симптомы основного заболевания.
• Азотемическая стадия — проявляется выраженными клиническими признаками уремии и подтверждается лабораторными исследованиями.
• Терминальная стадия — характеризуется ярко выраженной симптоматикой и полным нарушением функции почек.

Уремия затрагивает все системы и органы, поэтому симптомы этого синдрома разнообразны и непредсказуемы. Они индивидуальны и зависят от пола, возраста, особенностей иммунитета и наличия других заболеваний.

К основным признакам уремии нефрологи относят:

• Увеличение частоты мочеиспусканий при обычном потреблении жидкости, изменения запаха и цвета мочи.
• Появление осадка в моче в виде хлопьев, гноя или крови.
• Болевые ощущения в пояснице и нижней части живота.

Эти проявления обычно наблюдаются на ранних стадиях. При повышении уровня ацетона, азота и мочевины в крови возникают более серьезные симптомы:

• Уменьшение объема мочи.
• Проблемы с пищеварением, включая изжогу, отрыжку, запоры или диарею, тошноту и рвоту.
• Кровь в кале при диарее.
• Увеличение слабости, сонливости, упадка сил и апатии.
• Рвота при пустом желудке.
• Кровь в рвотных массах из-за желудочных кровотечений.

Еще один характерный признак уремии — острый запах аммиака от кожи и изо рта, вызванный накоплением мочевины. Повышенное содержание мочевой кислоты и аммиака в крови вызывает зуд, что может привести к воспалению мелких ран и образованию язв.

Мочевина начинает выделяться через кожу, образуя налет на различных участках тела. Это прекоматозное состояние может длиться несколько недель или месяцев и заканчивается уремической комой.

Симптомы комы включают отсутствие аппетита, потребление большого количества жидкости, горечь во рту из-за накопления мочевины в слюне и стойкий запах аммиака. Предвестниками комы являются бессонница, желание уснуть, спазмы икроножных мышц и постепенное помутнение сознания.

Температура тела редко превышает 35 градусов, зрение может ухудшаться вплоть до слепоты, также развивается анемия.

Лечение почечной недостаточности

Направления лечения почечной недостаточности:

Направление лечения	Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности	* При большой кровопотере — переливание крови и кровезаменителей. * При потере плазмы — введение физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов. * Для борьбы с аритмией — антиаритмические препараты. * При нарушениях сердечно-сосудистой системы — сердечные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности	* При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях — глюкокортикостероиды и цитостатики. * При артериальной гипертонии — препараты для снижения давления. * При отравлениях — методы очистки крови: плазмаферез и гемосорбция. * При пиелонефрите, сепсисе и других инфекциях — антибиотики и противовирусные препараты.
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности	Устранение препятствий для оттока мочи (опухоли, камни и др.), часто с помощью хирургического вмешательства.
Устранение причин хронической почечной недостаточности	Зависит от основного заболевания.
Меры борьбы с нарушениями при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса	* В стационаре врач контролирует количество жидкости, получаемой и теряемой организмом. Для восстановления баланса вводят растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), общий объем которых должен превышать потери жидкости на 400-500 мл. * При задержке жидкости назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс), с индивидуальной дозировкой. * Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови	Лечение назначается при pH крови ниже 7,2. Вводят раствор натрия бикарбоната до достижения нужной концентрации и pH 7,35.
Борьба с анемией	При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина назначают переливание крови и эпоэтин, активирующий кроветворение.
Гемодиализ, перитонеальный диализ	Методы очищения крови от токсинов. Показания при острой почечной недостаточности: * Обезвоживание и закисление крови, не поддающиеся медикаментозному лечению. * Поражения сердца, нервов и головного мозга из-за нарушений функций почек. * Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами.
Пересадка почки	Трансплантация проводится при хронической почечной недостаточности, когда другие методы неэффективны. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки назначают иммуносупрессоры для предотвращения отторжения донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

• Снизьте количество белка в рационе, так как продукты его обмена нагружают почки. Рекомендуемая норма — от 0,5 до 0,8 г на килограмм массы тела в сутки.
• Чтобы обеспечить организм необходимыми калориями, увеличьте потребление углеводов. Рекомендуются овощи, картофель, рис и сладости.
• Ограничьте соль только в случае ее задержки в организме.
• Оптимальное потребление жидкости — на 500 мл больше, чем организм теряет за сутки.
• Исключите грибы, орехи и бобовые, так как они содержат много белка.
• При повышенном уровне калия в крови исключите виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Лечение

После постановки точного диагноза врач подберет наиболее эффективное лечение, учитывая запущенность заболевания и индивидуальные особенности пациента. Терапия этого состояния сложна и длительна.

Лечение включает:

• соблюдение рекомендаций лечащего врача и лечебного режима;
• очистку крови от токсинов с помощью плазмафереза и гемодиализа;
• соблюдение диеты;
• консервативное лечение.

Если заболевание находится на запущенной стадии или медикаментозное лечение неэффективно, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве — пересадке почки.

Важно строго следовать рекомендациям врача.

Медикаментозное лечение обязательно включает регидратационную и детоксикационную терапию, которые предполагают внутривенное введение растворов глюкозы и физраствора. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента. Эти меры применяются на начальной стадии уремии.

На более запущенных стадиях без аппаратной терапии не обойтись, так как она считается одной из самых эффективных. Чаще всего используется гемодиализ, для которого создан специальный аппарат, известный как искусственная почка. Этот метод позволяет полностью очистить кровь от токсинов.

Существует множество рецептов народной медицины, обещающих быстрое выздоровление при уремии, но они часто неэффективны. Уремия — опасное состояние, требующее стационарного лечения под контролем врача. Игнорирование симптомов или самолечение могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Для скорейшего выздоровления важно соблюдать специальную диету, детали которой обсуждаются с врачом. Питание должно включать продукты с низким содержанием белка, а также овощи, фрукты и соки. Эти продукты помогают устранить водно-электролитные нарушения, возникающие при почечной недостаточности. Щелочные воды также оказывают благоприятное воздействие на организм пациента с уремией.

Последствия и осложнения

Острая интоксикация и выделение азотистых метаболитов вызывают раздражение кожи, слизистых и серозных оболочек. Это может привести к уремической пневмонии, отеку мозга и других тканей, гастриту, энтероколиту, ларинготрахеиту, стоматиту, трахеиту, плевриту, перикардиту, сердечной недостаточности, аритмии, анорексии, остеопорозу, остеомаляции, а также нарушению работы печени и функциональных способностей костного мозга, что проявляется иммунодефицитом. Развиваются тромбоцитопения и анемия.

При хронической уремии клубочковая фильтрация может снизиться до 10 мл в минуту, что приводит к полной утрате способности организма адаптироваться к нарушениям функции почек. Состояние часто осложняется инфекциями, нарушением уродинамики, тяжелой артериальной гипертензией, недостаточностью кровообращения и перикардитом.

Смерть при анурии наступает через 5-7 суток из-за ацидоза, гиперкалиемии и гипергидратации. Также возможны перикардит, тампонада и остановка сердца, сепсис и другие осложнения.

Этиология

Острая уремия чаще всего возникает из-за нарушений системного и внутрипочечного кровообращения, вызванных шоком, патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, расплавлением некротизированных мышечных волокон и иммунным цитолизом. Шок может быть вызван инфекциями, отравлениями или нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Эти факторы действуют преимущественно на преренальном уровне.

При остром пиелонефрите или гломерулонефрите с анурией, отравлении нефротропным ядом или обструкции почечных сосудов развивается уремия ренального происхождения. Внезапное нарушение проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне единственной функционирующей почки) приводит к постренальной уремии.

Хроническая уремия чаще всего вызвана гломерулонефритом, пиелонефритом, наследственным нефритом, поликистозом почек, сахарным диабетом, аденомой предстательной железы и почечнокаменной болезнью.

Уремия. Определение. Этиология

У почечных больных кровь часто содержит больше воды, чем в норме: удельный вес сыворотки может снижаться с 1030 до 1020 и ниже. Исследования показывают, что при уменьшении мочевыделения кровь также обогащается мочевиной и, вероятно, другими компонентами мочи или их предшественниками.

Это накопление веществ, обычно присутствующих в моче, в крови и, возможно, в тканях, вызывает ряд симптомов, часто наблюдаемых при заболеваниях почек.