(Устойчивость эритроцитов)

ГЕМОЛИЗ — это выход гемоглобина в плазму, вызванный повреждением оболочки эритроцита. Он может происходить под воздействием различных факторов: механических, термических, химических, осмотических и биологических (гемолизинов).

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ эритроцитов — это их способность противостоять разрушительным воздействиям. Обычно резистентность исследуют по отношению к гипотоническим растворам хлористого натрия, то есть осмотическую устойчивость. В норме эритроциты выдерживают концентрацию хлористого натрия в пределах 0.6–0.4% без гемолиза. У сельскохозяйственных животных наименьшую резистентность имеют эритроциты овец, коз и свиней, а наибольшую — птиц и рыб. В летний период резистентность эритроцитов животных повышается.

№ пробирки
1	0.9	0.1	0.9
2	0.8	0.2	0.8
3	0.7	0.3	0.7
4	0.6	0.4	0.6
5	0.5	0.5	0.5
6	0.4	0.6	0.4
7	0.3	0.7	0.3
8	0.2	0.8	0.2

В каждую пробирку добавляют по 2 капли стабилизированной крови, хорошо смешивают и оставляют на 3–5 минут. Затем все пробирки центрифугируют при 2000 об/мин.

ВОПРОСЫ:

Понятие гемолиза и классификация

Не каждый знает, что такое гемолиз и какую опасность он представляет. Этот процесс происходит в организме после того, как эритроциты отслужили 4-5 месяцев. В конце их жизненного цикла клетки погибают.

Опасность возникает при быстром разрушении эритроцитов, что может привести к различным патологиям.

Существует два вида гемолиза:

• Физиологический (естественный) — гибель эритроцитов по окончании их жизненного цикла.
• Патологический — разрушение клеток, не связанное с нормальными физиологическими процессами.

В первом случае на место погибших клеток приходят новые. Процесс делится на:

• Внутриклеточный гемолиз — происходит в органах (печени, костном мозге, селезенке).
• Внутрисосудистый гемолиз — гемоглобин переносится белком плазмы к клеткам печени, где превращается в билирубин, а эритроциты разрушаются в кровяном русле.

Патологическое разрушение — это гибель жизнеспособных эритроцитов под воздействием различных факторов. Классификация основана на типах воздействия:

• Химический — разрушение мембраны под воздействием агрессивных веществ (хлороформ, спирт, эфир, уксусная кислота).
• Механический — повреждение мембраны, например, при резком встряхивании пробирки или использовании аппарата искусственного кровообращения.
• Термический — гибель клеток из-за слишком низкой или высокой температуры (ожоги, обморожения).
• Биологический — проникновение ядовитых веществ в плазму (укус пчелы, змеи, несовместимая трансфузия).
• Осмотический гемолиз — происходит, когда эритроциты попадают в среду с низким осмотическим давлением (например, при введении физраствора с концентрацией ниже 0,85-0,9%).

Существуют следующие виды гемолиза:

• Осмотический гемолиз. Может происходить в гипертоническом и гипотоническом растворе. В гипертоническом растворе клетки теряют воду и сжимаются, что может повредить мембрану. В гипотоническом растворе клетки наполняются водой и могут разрываться (цитолиз).
• Физический гемолиз. Возникает из-за механического повреждения мембраны, например, при встряхивании или резких изменениях температуры. Это наиболее распространенный вид гемолиза при сдаче анализов.
• Химический гемолиз. Обусловлен химической реакцией липидов мембраны с определенными веществами, такими как сильные кислоты или растворители.
• Токсичный гемолиз. Происходит под воздействием бактериальных токсинов или растительных ядов.
• Иммунологический гемолиз. Характерен для несовместимого переливания крови.

Некоторые бактерии вызывают гемолиз, выделяя гемолизины — вещества, разлагающие компоненты крови в агаровой среде. В зависимости от типа гемолиза различают:

• α-гемолитическая активность — частичное разложение гемоглобина, что придает зеленый цвет;
• β-гемолитическая активность — полное разрушение эритроцитов вокруг колонии;
• γ-гемолитическая активность — отсутствие гемолиза.

Где происходит гемолиз?

Эритроциты могут разрушаться в различных местах, что позволяет выделить два вида гемолиза по локализации:

• Внутрисосудистый гемолиз — когда на красные кровяные тельца влияет окружающая их среда, то есть циркулирующая кровь.
• Внутриклеточный гемолиз — разрушение происходит в клетках органов, участвующих в кроветворении или накапливающих форменные элементы крови, таких как костный мозг, селезенка и печень.

Гемолиз также может происходить в пробирке (in vitro). Чаще всего он возникает по следующим причинам:

1. Нарушение техники забора материала (например, использование мокрой пробирки) или несоблюдение правил хранения проб крови. В таких случаях гемолиз происходит в сыворотке во время или после образования сгустка.
2. Умышленное провоцирование гемолиза для лабораторных исследований, требующих лизиса эритроцитов для получения отдельных клеточных популяций.

Важно отметить различие между плазмой и сывороткой. Плазма содержит растворенный белок — фибриноген, который полимеризуется в фибрин, образующий основу сгустка. При гемолизе это имеет принципиальное значение, так как в норме кровь в сосудах не сворачивается. Внутрисосудистый гемолиз или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — это острые патологические процессы, требующие значительных усилий для спасения жизни. В таких случаях мы говорим о плазме, а не о сыворотке, поскольку сыворотка образуется только после качественного сгустка, состоящего из нитей фибрина.

Биохимические анализы крови, взятые с антикоагулянтом и исследуемые в плазме, или отобранные без противосвертывающих растворов в сухую пробирку и исследуемые в сыворотке, не могут быть использованы. Гемолиз эритроцитов в пробе является противопоказанием для проведения исследования, так как результаты будут искажены.

Проявление гемолиза

Хронический гемолиз, наблюдаемый при заболеваниях, таких как лейкоз и серпоклеточная анемия, часто протекает без выраженных симптомов, как и многие другие физиологические процессы.

Острый гемолиз требует неотложной помощи и может быть вызван следующими причинами:

• Переливание несовместимой крови;
• Аутоиммунная гемолитическая анемия или отравление;
• Гемолитическая болезнь новорожденных, усугубляющаяся при каждом вдохе.

Если пациент в сознании, он может испытывать следующие симптомы:

• Ощущение жара;
• Сильное сдавление в груди;
• Боль в пояснице, а также в груди и животе.

Дополнительные симптомы включают:

• Резкое снижение артериального давления;
• Гиперемия лица, переходящая в цианоз;
• Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• Лабораторные исследования показывают внутрисосудистый гемолиз.

При лучевой и гормональной терапии, а также во время анестезии симптомы могут быть сглажены. Через несколько часов острые проявления утихают, но боль в пояснице сохраняется.

Вскоре может произойти рецидив с такими проявлениями:

• Гипертермия;
• Желтуха кожи и склер глаз;
• Выраженная головная боль;
• Нарушение функции почек: белок и гемоглобин в моче, прекращение мочеиспускания, анурия, уремия, возможный летальный исход.

Показатели коагулограммы могут включать:

• Анемию из-за выхода гемоглобина в плазму после разрушения эритроцитов;
• Тромбоцитопению;
• Повышенный уровень билирубина;
• Нарушение свертываемости крови.

Моча может приобретать красный или черный цвет, в ней обнаруживаются белок, калий и гемоглобин.

Профилактика гемолитических анемий

Первичная профилактика вторичных аутоиммунных анемий включает:

• избегание сопутствующих инфекций;
• защиту от низких температур при анемии с холодовыми антителами и от высоких температур при анемии с тепловыми антителами;
• предотвращение укусов змей и нахождения в средах с высоким содержанием токсинов и солей тяжелых металлов;
• отказ от медикаментов из следующего списка при дефиците фермента Г-6-ФДГ.

При дефиците Г-6-ФДГ гемолиз могут вызывать следующие медикаменты:

• антималярийные средства: примахин, памахин, пентахин;
• обезболивающие и жаропонижающие: ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• сульфаниламиды: сульфапиридин, сульфаметоксазол, сульфацетамид, дапсон;
• другие антибактериальные препараты: хлорамфеникол, налидиксовая кислота, ципрофлоксацин, нитрофураны;
• противотуберкулезные средства: этамбутол, изониазид, рифампицин;
• препараты других групп: пробенецид, метиленовый синий, аскорбиновая кислота, аналоги витамина К.

Проведение тестов

Для диагностики гемолиза пациенту назначают несколько тестов. Методика Кумбса позволяет выявить антитела к антигенам красных кровяных телец. Для этого специальная сыворотка добавляется к отмытой крови пациента. Осадок указывает на наличие иммуноглобулинов.

Исследование проводится двумя способами:

1. Прямой метод выявляет эритроциты, покрытые веществами in vivo.
2. Непрямой метод позволяет диагностировать антиэритроцитарные антитела в крови лиц, регулярно сдающих анализы.

Для оценки устойчивости клеток к осмотическому давлению проводится специальное тестирование. В норме минимальный показатель составляет 0,4% NaCl, а максимальный — 0,3% NaCl. При отсутствии глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы снижается процент восстановления глутатиона, что может привести к повреждению эритроцитов под воздействием кислорода.

Другие диагностические методы:

1. Гама-тест выявляет пароксизмальную ночную гемоглобинурию. В процессе инкубации эритроцитов в сыворотке активируется комплемент, что приводит к гемолизу патологических эритроцитов.
2. Проточная цитометрия необходима для выявления белков, связанных с клеточной мембраной.

На результаты тестов могут влиять различные факторы, например, отсутствие стерильности. При распаде эритроцитов в плазму попадают вещества, концентрация которых значительно превышает норму. Если внутриклеточная жидкость содержит избыточное количество глюкозы или билирубина, концентрация исследуемого вещества будет выше нормы.

Терапия, последствия и профилактика

При остром гемолизе необходима экстренная медицинская помощь. Купирование проявлений возможно только в стационаре, в отделении реанимации.

Основные методы лечения включают:

1. Устранение причины гемолиза.
2. Выведение токсичных веществ — промывание желудка и очищение кишечника с помощью клизмы.
3. Симптоматическая терапия и гемодиализ при почечной или печеночной недостаточности, а также при сопутствующих заболеваниях.
4. Интенсивная терапия и переливание крови в случае осложненных состояний. При значительном разрушении эритроцитов вводят эритроцитарную массу вместо трансфузии крови.
5. Стимуляция выработки красных кровяных телец при врожденной анемии.
6. Применение гормональных средств для предотвращения воспаления и повышения давления в сосудах.

Часто требуется плазмаферез с использованием препарата «Гепарин», который помогает вывести свободный гемоглобин.

При аутоиммунном гемолизе применяют глюкокортикостероиды, например «Преднизолон». Гемолитический криз в тяжелой стадии купируется с помощью «Реоглюмана».

Профилактика почечной недостаточности включает совместный прием Диакарба и бикарбоната натрия.

Основное последствие гемолиза — гемолитическая анемия, часто сопровождающаяся изменениями в количестве тромбоцитов и лейкоцитов, развитием тромбов и желчнокаменной болезни.

Для профилактики следует соблюдать простые правила:

• Не собирать и не употреблять незнакомые ягоды и грибы.
• При укусах ядовитых насекомых, пауков или змей в течение 2 минут прижечь пораженный участок и наложить жгут, чтобы замедлить распространение яда.

Важно избегать самолечения и случайного выбора препаратов. Необходимую терапию может назначить только специалист на основе обследований и анализов.

Гемолиз крови — серьезное заболевание, при котором наблюдаются нарушения в процессе образования и распада эритроцитов. Эта статья поможет разобраться в проблеме, ее причинах, симптомах и методах терапии.

Причины гемолиза

Если диагностируется гемолиз, причины могут быть разнообразными. К основным относятся:

• воздействие бактериальных токсинов (тиф, стрептококк);
• вирусы;
• паразиты;
• яды и некоторые химические вещества;
• укусы ядовитых насекомых и змей;
• отравление ядовитыми грибами;
• реакция на лекарства;
• аутоиммунные причины;
• механическое повреждение;
• несовместимость по группе крови донора и реципиента;
• резус-конфликт между матерью и плодом.

Гемолиз часто возникает из-за врожденной хрупкости мембраны эритроцитов или из-за того, что иммунная система воспринимает собственные клетки крови как враждебные и стремится их уничтожить.

Биологический гемолиз происходит в селезенке или печени, что приводит к увеличению этих органов и снижению синтеза эритроцитов.

Неотложная помощь требуется при остром гемолизе. Основные причины этого состояния:

• отсутствие проб на совместимость крови при переливании или нарушение правил переливания;
• отравление ядами или химическими веществами, вызывающее острую гемолитическую анемию;
• гемолитическая болезнь новорожденных, когда дыхание ребенка усугубляет ситуацию.

Гемолитические реакции можно разделить на два основных типа: естественные и патологические.

Естественный гемолиз — это непрерывный процесс обновления эритроцитов, происходящий при нормальном функционировании ретикулоэндотелиальной системы.

Лабораторные гемолитические реакции включают температурный и осмотический гемолиз.

Температурный гемолиз возникает при воздействии критически низких температур на компоненты крови. Осмотический гемолиз происходит, когда кровь попадает в гипотоническую среду. Для здоровых людей минимальная осмотическая стойкость эритроцитов составляет 0,48% NaCl, а полное разрушение наблюдается при концентрации 0,30% NaCl.

Гемолиз также может возникнуть при трансфузии несовместимой крови или ее компонентов.

Наиболее частые причины гемолиза:

1. Поступление в кровь соединений тяжелых металлов.
2. Отравление мышьяком или уксусной кислотой.
3. Старые инфекционные болезни.
4. Острый сепсис.
5. ДВС-синдром.
6. Химические или термические ожоги.
7. Смешивание крови с несовместимым резус-фактором.

Специалист должен знать не только причины гемолиза, но и его признаки, так как на ранних стадиях патология может протекать бессимптомно, проявляясь лишь в острой стадии, которая развивается быстро.

Клинические проявления включают:

1. Тошноту и рвоту.
2. Боли в животе.
3. Изменение цвета кожи.

При тяжелом гемолизе могут возникать судороги, угнетение сознания и анемия, проявляющаяся недомоганием, бледностью и одышкой. Объективно наблюдается систолический шум в сердце, увеличение селезенки и печени.

Внутрисосудистое разрушение эритроцитов может изменить цвет мочи. При субкомпенсации симптомы становятся менее выраженными, анемия отсутствует или слабо выражена.

1. Естественный гемолиз происходит постоянно в организме и начинается по окончании жизненного цикла эритроцитов, который составляет около 100-130 дней.

2. Био гемолиз возникает из-за воздействия гемолитических ядовитых веществ, например, при укусах насекомых или змей, а также из-за переливания несовместимой крови.

3. Механический гемолиз происходит при встряхивании емкости с кровью или при ее перекачке с помощью аппарата, поддерживающего кровообращение.

Лечение гемолиза

Если гемолиз крови произошел во время переливания, процедуру следует немедленно остановить. Пациенту вводят специальные растворы для поддержания объема циркулирующей крови и предотвращения почечной недостаточности.

Для удаления высвободившегося из эритроцитов гемоглобина используют плазмаферез. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды и гепарин. Параллельно назначают форсированный диурез, очистительные клизмы и промывание желудка. Эти меры помогают ускорить выведение гемоглобина, накапливающегося из-за разрушения эритроцитов.

При необходимости проводят заместительное лечение — инфузии компонентов крови, в частности консервированных эритроцитов.

Гемолиз крови — серьезное состояние, особенно в патологической форме, но его можно корректировать. Важно, чтобы такие пациенты находились под наблюдением квалифицированных медицинских работников.

Общий анализ крови — один из наиболее распространенных методов лабораторной диагностики. Он позволяет оценить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и других элементов. Взятие образца (венозной или капиллярной крови) осуществляют квалифицированные специалисты с соблюдением асептики и антисептики.

Для получения достоверных результатов пациенту следует соблюдать простые правила: отказаться от алкоголя и жирной пищи, сдавать кровь натощак. Если, несмотря на соблюдение этих требований, образец крови свернулся и не может быть использован для анализа, поводов для беспокойства нет. Это распространенное явление, известное как гемолиз. В этой статье мы расскажем о причинах непригодности образца для исследования, что делать, если кровь свернулась при сдаче анализа, и как избежать подобных ситуаций.

Что такое гемолиз и почему возникает

Гемолиз — это процесс разрушения эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму. Существует несколько классификаций гемолиза, основанных на его причинах и месте возникновения.

С одной стороны, гемолиз может стать причиной неудачного анализа, с другой — он является основным симптомом гемолитических анемий, требующих диагностики и лечения. Также выделяют физиологический гемолиз.

В организме живых существ гемолиз эритроцитов происходит постоянно. В норме красные кровяные клетки живут около 120 дней. При разрушении эритроцитов происходит разрыв их оболочки и выход гемоглобина. Этот процесс, в физиологических условиях, осуществляется в селезенке с помощью макрофагов — клеток иммунной системы. Это называется внутриклеточным гемолизом.

Если гибель эритроцитов происходит в сосудистом русле, это называется внутрисосудистым гемолизом. В этом случае гемоглобин связывается с белком в плазме и транспортируется в печень, где преобразуется в билирубин и выводится из организма с желчью. Патологический гемолиз может быть вызван различными факторами:

• Бактериальные токсины (стрептококковый, брюшного тифа);
• Вирусы;
• Паразиты (малярийный плазмодий);
• Токсические вещества и яды (свинец, мышьяк, бензин, уксусная эссенция);
• Укусы ядовитых змей и насекомых (яд гадюки, тарантула, пчел);
• Ядовитые грибы;
• Некоторые медикаменты (феницитин, сульфаниламидные препараты);
• Аутоиммунные реакции;
• Механическое повреждение (например, у пациентов с искусственными клапанами сердца);
• Гемотрансфузиологическая реакция (при переливании несовместимой крови);
• Резус-конфликт между матерью и плодом (гемолитическая желтуха новорожденных).

Гемолиз, вызванный этими факторами, лежит в основе приобретенных гемолитических анемий. Существуют также врожденные анемии, при которых срок жизни эритроцитов значительно сокращается из-за недоразвития оболочки или наличия агрессивных факторов против собственных эритроцитов.

Это приводит к внутриклеточному гемолизу в печени и селезенке, увеличивая размеры этих органов и снижая содержание эритроцитов.

Причинами гемолиза могут быть также ошибки при заборе крови, загрязненные пробирки, неправильное хранение, повторное замораживание и оттаивание крови. Даже сильная встряска пробирки может вызвать гемолиз.

В результате анализ придется сдавать повторно, что особенно нежелательно для детей. Поэтому важно, чтобы медицинский персонал строго соблюдал правила забора и хранения крови.

Основные симптомы

При легкой форме заболевания наблюдаются слабость, тошнота и озноб. Возможна иктеричность склер.

При массивном гемолизе имеется скрытый период до восьми часов с начала заболевания. Затем нарастают слабость и головная боль, возможна рвота. Боли могут возникать в правом подреберье, эпигастрии и пояснице. Часто первым симптомом является гемоглобинурия, при которой моча окрашивается в темно-красный цвет.

Позже, из-за распада эритроцитов, развивается эритропения, а в крови наблюдается выраженный ретикулоцитоз. Температура может повышаться до 38-39 градусов.

Затем увеличивается печень с нарушением ее функций, что может привести к печеночной недостаточности. Через несколько дней появляется желтуха и растет уровень билирубина в крови.

Признаки билирубинемии включают иктеричность склер и желтуху.

Лечение

Принципы лечения острого гемолиза эритроцитов, независимо от причины, схожи. В первую очередь необходимо прекратить воздействие фактора, повреждающего эритроциты.

Следует ускорить выведение токсинов с помощью форсированного диуреза, очистительных клизм, промывания желудка, гемосорбции и гемодиализа. Также важна интенсивная терапия опасных для жизни осложнений и симптоматическое лечение.

При печеночно-почечной недостаточности требуется соответствующая терапия.

Лечение наследственных гемолитических анемий представляет собой сложную задачу. В некоторых случаях, при частых гемолитических кризах, проводят удаление селезенки. Для определенных видов анемий успешно применяется гормональная терапия. В целом показаны гемотрансфузии, лечение и профилактика осложнений, а также стимуляция эритропоэза.

Виды гемолиза эритроцитов

Разрушение клеточной мембраны эритроцита может происходить как внутри организма, так и вне его, например, при лабораторной диагностике. Гемолиз крови — это нормальный процесс, который помогает удалять нежизнеспособные клетки. Однако он может усиливаться под воздействием неблагоприятных факторов или заболеваний.

Физиологический и патологический

Эритроциты живут около 4 месяцев, после чего разрушаются в печени, костном мозге или селезенке. При этом высвобождается гемоглобин, который превращается в билирубин. Остатки клеток утилизируют макрофаги.

При заболеваниях или воздействии гемолитических ядов распад эритроцитов ускоряется. Это приводит к недостатку кислорода в тканях (анемия), избытку токсичного билирубина (желтуха), увеличению селезенки и нарушению работы печени и почек.

Теперь рассмотрим антифосфолипидный синдром.

Острый и хронический

Переливание несовместимой крови по группе или резус-фактору, а также отравления могут привести к массивному разрушению клеток. К острым состояниям, требующим экстренной медицинской помощи, относится гемолитическая болезнь новорожденных, возникающая из-за иммунного конфликта между эритроцитами ребенка и антителами матери.

Эти состояния проявляются повышением температуры, ознобом, болью в животе и пояснице, рвотой, резкой слабостью и головокружением. Снижается артериальное давление, а при отсутствии интенсивного лечения может развиться острая почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Хронический гемолиз наблюдается при врожденной гемолитической анемии. Он может быть бессимптомным или проявляться после инфекций или приема медикаментов, повреждающих мембраны эритроцитов. Среди приобретенных форм наиболее распространены аутоиммунные, при которых организм вырабатывает антитела против собственных эритроцитов. Эти состояния могут протекать постоянно или сопровождаться гемолитическими кризами.

Внутрисосудистый и внутриклеточный

В норме внутриклеточный гемолиз происходит только в макрофагах, которые разрушают нежизнеспособные эритроциты. Врожденное усиление этого процесса наблюдается при генетических нарушениях эритроцитов. Это состояние характеризуется желтизной кожи и склер, увеличением селезенки, повышением уровня свободного билирубина и снижением гаптоглобина (белка, связывающего гемоглобин).

При гемолитической анемии мембраны красных кровяных телец могут разрушаться в кровеносном русле, что приводит к образованию свободного гемоглобина. Если печень не справляется с его переработкой в билирубин, он выделяется с мочой, что вызывает гемоглобинурию. В таких случаях селезенка обычно остается в норме, а заболевание сопровождается:

• болью в почках, животе и сердце из-за тромбоза сосудов;
• легкой желтизной кожи;
• признаками интоксикации — тошнотой, лихорадкой, ознобом;
• резким повышением уровня гемоглобина и низким уровнем гаптоглобина.

Смотрите видео о видах гемолиза крови:

Симптоматика

Гемолиз эритроцитов имеет ряд клинических проявлений, которые могут остаться незамеченными пациентом, так как они неспецифичны и характерны для многих заболеваний. Эти симптомы могут скрываться за клиникой основного расстройства.

Симптоматика:

• бледность или желтушность кожи;
• повышение температуры до 38–39 градусов;
• боли в верхней части живота;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение;
• мышечные и суставные боли;
• общая слабость и недомогание;
• одышка;
• гематоспленомегалия;
• тошнота и рвота;
• изменение цвета мочи;
• иррадиация болей в поясницу;
• снижение артериального давления;
• болезненное покраснение лица;
• повышенная тревожность;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
• сильные головные боли.

У младенцев могут проявляться признаки гемолитической болезни новорожденных.