Существующие показания и противопоказания к дроблению почечных камней

Не всегда можно проводить оперативное вмешательство определённым пациентам. В некоторых случаях врачи рекомендуют отложить лечение, так как оно может вызвать нежелательные последствия.

В своей практике я сталкивался с молодым доктором, который провёл операцию по удалению камней в почках у мужчины в состоянии алкогольного опьянения. Сочетание этилового спирта и наркозных препаратов привело к остановке дыхания, и операцию пришлось прервать для экстренной реанимации. Пациент выжил и через несколько месяцев вернулся к обычной жизни.

Существуют ситуации, когда рекомендуется отложить операцию по дроблению камней:

1. Беременность. В этот период организм женщины становится чувствительным к внешним воздействиям. При отсутствии экстренной необходимости (выраженный болевой синдром или приступ колики) операцию лучше перенести на послеродовой период. Наркозные препараты, лазер и пневматическое дробление могут негативно повлиять на развитие плода.

2. Гигантские коралловидные камни в почечной лоханке. Воздействие на такие камни может вызвать интенсивное кровотечение, угрожающее жизни. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться выжидательной тактики и избегать операции.

3. Обострение психических заболеваний. Пациенты в маниакальной фазе психоза или с эпизодами шизофрении могут представлять опасность для себя и окружающих. Они могут повредить оборудование клиники или создать критическую ситуацию, поэтому хирургическое вмешательство в этот период не проводится.

4. Алкогольное или наркотическое опьянение. Эти вещества могут нарушить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем при взаимодействии с наркозом.

Показания для проведения дробления камней:

• интенсивный болевой синдром,
• риск развития инфекции,
• желание пациента избавиться от камней,
• устойчивое нарушение оттока мочи.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев применяется бесконтактный метод. Перед процедурой назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход процедуры:

• Пациент раздевается (необходимо снять украшения) и ложится на специальный стол;
• Проводится ультразвуковое наведение для определения точного местоположения камня. На основе этих данных подбирается оптимальное положение тела пациента;
• К телу прикладывается подушка с водой;
• Аппарат генерирует серию волн, которые пациенты ощущают как постукивание, иногда – лёгкую боль в области подушки;
• В течение всей процедуры камень виден на экране УЗИ. Врач наблюдает, как под воздействием волн камень дробится. Манипуляция прекращается, когда размеры осколков становятся достаточно маленькими для безболезненного прохождения через мочевыводящие пути.

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия — это оперативные вмешательства, требующие предварительной подготовки. Она направлена на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов.

Особое внимание уделяется подготовке почек. Назначаются препараты, которые помогут минимизировать потери во время процедуры дробления камней:

• Витамин Е — мощный антиоксидант, защищающий оболочки почечных клеток.
• Пентоксифиллин — улучшает кровоснабжение почки и укрепляет сосудистую стенку.
• Антибиотики — применяются для лечения пиелонефрита и профилактики инфекций после процедуры.
• Актовегин — метаболический препарат, улучшающий обмен веществ в клетках почки.

Если возникает блокада оттока мочи, устанавливается нефростома через кожный прокол. Это обеспечивает нормальное отведение мочи и снижает степень почечной недостаточности.

Не менее важна и психологическая подготов

Почечные камни: что это такое

Камнеобразование — это длительный процесс, связанный с нарушениями кристаллизации в моче. Камни в почках формируются из кристаллов солей, токсинов и частиц эпителия, которые не растворяются в организме, не проходят через фильтры почек и оседают в их лоханках.

Камни чаще образуются в правой почке, реже — в левой, и только в 10–15% случаев — в обеих. Они могут иметь различную форму и размеры — от нескольких миллиметров до 10–12 см, а масса может достигать 2 кг и более. Особенно крупные размеры имеют коралловидные камни.

К камнеобразованию приводит повышенная концентрация солей в моче.

Конкременты подразделяются на:

1. Фосфатные — состоят из солей фосфорной кислоты, встречаются при инфекциях мочевыводящих путей и быстро растут в щелочной моче.
2. Холестериновые — возникают из-за высокого содержания холестерина, встречаются редко.
3. Оксалатные — образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты.
4. Уратные — это соли мочевой кислоты, один из самых распространённых видов.
5. Цистиновые — состоят из соединений аминокислот цистина.

Таблица: разновидности камней в почках

Камни	Состав	Физические свойства	Цвет
Оксалатные	Кальциевые соли щавелевой кислоты	Твёрдые кристаллы в виде звёздочек или колючек	Тёмно-коричневый, бурый
Фосфатные	Кальциевые соли фосфорной кислоты	Мягкие, хрупкие, округлой формы	Белый или светло-серый
Карбонатные	Кальциевые соли угольной кислоты
Уратные	Мочевая кислота и её соли	Ровные, твёрдые	Жёлтый
Цистиновые	Сернистое соединение аминокислоты цистина	Округлые, гладкие, мягкие
Холестериновые	Холестерин	Мягкие, хрупкие	Чёрный
Белковые	Фибрин с примесями бактерий и солей	Плоские, мягкие	Белый

Камни в почках имеют разнообразный химический состав и физические свойства.

Проведение процедуры

Методику проведения ультразвуковой литотрипсии выбирает врач, учитывая индивидуальные особенности пациента. Существует три способа проведения этой процедуры:

Способ проведения литотрипсии	Контактная: трансуретральная и перкутанная	Дистанционная
Потребность в наркозе	Необходим общий наркоз.	Обезболивающее или успокоительное средство; наркоз по желанию пациента.
Способ воздействия на конкременты	Эндоскопическое оборудование генерирует волны в непосредственной близости от почки. При трансуретральной процедуре аппарат вводится через мочевыводящие пути, при перкутанной — делаются небольшие проколы в коже (около 1 см).	Оборудование, генерирующее волны, находится вне тела пациента, который располагается на специальном столе для максимального эффекта воздействия на конкременты.
Очистка органа от осколков	Вымывание с помощью специального отсоса или нагнетаемой жидкости.	Естественное вымывание осколков через мочевыводящие пути.
Особенности метода	Несмотря на сложность, контактная литотрипсия и дистанционное дробление считаются малотравматичными по сравнению с традиционной операцией. Позволяет разрушать конкременты диаметром до 25 мм любой плотности. Трансуретральная методика наиболее эффективна благодаря прямому воздействию на отложения и облегчению их выведения.	Метод привлекателен отсутствием манипуляций внутри тела, но требует более мощной волны для эффективного дробления. Позволяет разрушать конкременты диаметром до 20 мм с плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда. Не подходит для дробления оксалатных коралловидных образований.

Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление камней из мочеточника, мочевого пузыря и почек.

Вне приступа почечной колики камни почек обычно выявляются при ультразвуковом исследовании. Важно дифференцировать конкременты собирательной системы почек (мочекаменная болезнь) от кальцификатов паренхимы почек. Наличие камней подтверждается рентгенологически с помощью обзорной и экскреторной урографии.

На фоне почечной колики и пиелонефрита УЗИ и рентгенография позволяют выявить как сами камни, так и особенности состояния почек и верхних мочевых путей, характерные для осложнений.

Анализ мочи может показать повышенное количество солей, образующих камни, а также увеличенное содержание эритроцитов и лейкоцитов при почечной колике и пиелонефрите соответственно.

В редких случаях для определения тактики лечения могут потребоваться радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие доступные в нашей клинике исследования.

Профилактика повторного возникновения камней почек включает лечение обменных нарушений, своевременное лечение хронического пиелонефрита и восстановление нормального пассажа мочи.

При выборе метода лечения важны размер и локализация камня, а также состояние анатомии чашечно-лоханочной системы почки, что требует комплексного ультразвукового исследования перед началом лечения.

Методы удаления камней мочеточника и почек

Консервативная терапия

Существует множество методов консервативного лечения мочекаменной болезни. Если диаметр почечного камня менее 0,5 см, можно скорректировать диету на основе анализа мочи, который определяет тип солей, преобладающих в ней, и состав конкремента. Основу такой диеты составляет увеличение потребления жидкости и использование природных мочегонных средств для снижения концентрации солей в мочевыводящей системе.

В некоторых случаях небольшие конкременты (до 0,5 мм) могут самостоятельно выводиться из организма без причинения дискомфорта пациенту.

Литотрипсия

При диагнозе мочекаменной болезни целесообразно удалить камни из мочеточника, мочевого пузыря и почек с помощью неинвазивной литотрипсии (ДЛТ), прежде чем возникнет необходимость в оперативном лечении. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это неинвазивная процедура разрушения камней в мочеточнике и почках с помощью направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна при размерах камней не более 7–10 мм.

Показания к ДЛТ определяются индивидуально для каждого пациента.

Контактная литотрипсия — это относительно малоинвазивный метод удаления конкрементов из мочеточников (средняя и нижняя треть). Его достоинства — быстрота и визуальный контроль процесса разрушения и удаления камней.

Уретеролитоэкстракция

Извлечение мелких камней (до 4-6 мм) из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) осуществляется с помощью эндоскопической техники и специальных петель. Этот метод применяется при неэффективности консервативной терапии.

Операции по удалению и дроблению камней

В некоторых случаях, особенно при осложненных формах, проведение литотрипсии может быть нецелесообразным. В исключительных ситуациях выполняются открытые операции на мочевых путях с целью восстановления уродинамики путем удаления конкрементов.

Получить консультацию и записаться на прием можно по телефону: +7 (499) 266-98-98.

Виды удаления камней

Существует несколько методов дробления камней, которые различаются по способу воздействия на конкременты. Выбор метода зависит от факторов, таких как локализация камней, их структура и размер, а также состояние нефронов, что определяется лабораторными анализами крови и мочи.

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней используется для удаления крупных конкрементов, в том числе из труднодоступных мест.

Процедура может проводиться контактным способом (через небольшой прокол) или дистанционно, без дополнительных манипуляций.

Перед процедурой пациенту вводят наркоз (общую или спинальную анестезию). Затем на камни воздействуют с помощью специального оборудования. При контактном способе вводят уретроскоп или нефроскоп, после чего камни разрушаются, а фрагменты удаляются с помощью стента, установленного в уретру или почку.

При дистанционном методе используется аппарат, работающий по ударно-волновому принципу. Он посылает короткие волны в определенные точки, что позволяет разрушить конкременты на мелкие фрагменты.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках — один из самых эффективных и безопасных методов их удаления.

Этот метод имеет ряд преимуществ:

• минимальный риск повреждений, болевых ощущений и побочных эффектов;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• возможность удаления плотных и сложных по форме камней;
• возможность избавиться от камней за одну процедуру;
• короткий период реабилитации.

Дробление конкрементов сочетает эндоскопическую и лазерную методики. Больному проводят обезболивание, затем в уретру вводят тонкую трубку с оптической системой и лазером, что позволяет врачу контролировать процесс. Если камень находится в труднодоступном месте, эндоскоп вводят через небольшой прокол в пояснице или животе.

После определения местоположения камней включается лазерная насадка, которая разрушает конкременты, превращая их в песок. Для вымывания разрушенных камней в мочеточник закачивают специальную жидкость.

Основной недостаток лазерной литотрипсии — высокая стоимость, которая значительно превышает цену других методов дробления камней.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическое дробление камней напоминает работу каменщика, который разбивает их молотком, но вместо молотка используется мощная струя воздуха.

В уретру вводят специальный зонд для разрушения конкрементов.

Пневматическая литотрипсия подходит для камней любой твердости, но имеет ряд недостатков и не применяется при почечнокаменной болезни.

Основной недостаток заключается в том, что осколок камня под воздействием воздуха может отскочить, повредив мягкие ткани или застряв в почке. Хотя такое осложнение может возникнуть при любом виде литотрипсии, в случае пневматической процедуры риск значительно выше.

Ударно-волновая литотрипсия

Данный метод основан на разрушении камней с помощью ударных волн — коротких импульсов с высоким давлением. Это позволяет фрагментам выйти естественным путем. Процедура дистанционная, поэтому может проводиться в амбулаторных условиях. Основной недостаток метода — высокая травматичность: почки получают ушиб, который проходит за 5-7 дней.

Для снижения неприятных ощущений пациенту делают обезболивание, укладывают на стол и наносят на кожу специальный гель. Ультразвуком или рентгеном фокусируют ударные волны на конкрементах, после чего генерируют волны определенной силы и частоты. Для разрушения высокоплотных или крупных камней может потребоваться несколько процедур.

Ударно-волновая литотрипсия наиболее эффективна для небольших (до 2,5 мм) конкрементов.

Реабилитация пациентов после перенесённого оперативного вмешательства

В течение нескольких дней у больных может наблюдаться выделение мочи с кровью и песком. Это нормальное явление, не требующее лечения. Для ускорения процесса рекомендуется ежедневно пить не менее 2,5 литров воды. В некоторых случаях для улучшения выделения мочи врачи назначают фитотерапевтические средства: Цистон, Канефрон Н, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для устранения остаточных симптомов

Цистон уменьшает воспаление, Канефрон Н улучшает кровоснабжение почек, а Фитолизин способствует выведению песка.

Врачи рекомендуют избегать интенсивных физических нагрузок в течение первого месяца после операции для нормального заживления мягких тканей. Один из моих пациентов, профессиональный баскетболист, проигнорировал этот совет и начал тренировки сразу после выписки из больницы. Во время одной из тренировок его случайно толкнул соперник, что привело к повреждению недавно прооперированной почки. Удар вызвал массивное кровотечение, которое хирургам удалось остановить с трудом.

Рекомендации по питанию для больных после удаления камней

Если после операции пациент вернется к привычному питанию, это может привести к рецидиву заболевания. Поэтому рекомендуется строго ограничить потребление соли, жирного мяса, морепродуктов, газированных напитков и сладостей, так как они замедляют обмен веществ. Блюда следует тушить, варить или запекать, чтобы сохранить максимальное количество витаминов.

Что стоит добавить в рацион:

• овощи и фрукты,
• орехи,
• мёд,
• цельнозерновой и злаковый хлеб,
• минтай, хек, горбушу,
• каши и крупы,
• постные супы,
• курицу, индейку и субпродукты,
• зелень,
• молоко, творог, кефир, йогурт, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами.
Крупы содержат полезные углеводы.
Молочные продукты являются источником кальция.

Фотографии отделения

Основные направления работы урологического отделения:

• Восстановление проходимости мочевыводящих путей, установка стент-катетера, операции по ликвидации недержания мочи.
• Чрескожная нефростомия, резекция и нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопические и традиционные операции при кистах почки.
• Эндоурологические операции при мочекаменной болезни.
• Цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря.
• Пластические операции при стриктурах различной локализации.
• Пластические операции на половом члене и мошонке.
• Лазерная вапоризация предстательной железы.
• Простатэктомия.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).
• Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия.
• СВЧ-терапия предстательной железы.
• Лапароскопические операции (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластические операции на органах мочевой системы).
• Контактная литотрипсия.

Основные виды процедуры дробления ультразвуком

Удаление камней из почек с помощью ультразвука осуществляется несколькими методами.

1. Экстракорпоральный метод

Этот простой метод подходит для камней размером до 35 мм. Процедура включает ударную волну, направленную на камень. При достижении максимальной энергии конкремент распадается на мелкие фрагменты. Вся процедура занимает до 40 минут. Размер и структура камня определяют параметры ударных волн. Успешная операция позволяет пациенту вернуться домой уже через сутки.

2. Дистанционный метод

Этот метод разрушает камень, фокусируя акустическую волну в определенной точке, не повреждая мягкие ткани. Важно точно определить местоположение камня и расстояние до источника излучения.

3. Контактное удаление

При этом методе ультразвук воздействует на камень в точке контакта с мочеполовыми путями. Осколки удаляются с помощью нефроскопа или уретроскопа.

Важно! После контактного удаления в мочеточник устанавливается стент, который удаляется через 7 дней, если не возникнут осложнения. Преимущества контактного метода включают:

• низкую вероятность травмы;
• высокую эффективность (80-100%);
• возможность удаления нескольких камней одновременно;
• обычно достаточно одного сеанса для полного исцеления;
• отсутствие необходимости в предварительной анестезии;
• отсутствие следов после операции.

Подготовительные мероприятия

Перед литотрипсией пациент должен пройти медицинское обследование, включающее лабораторные и аппаратные методы.

Лабораторные анализы:

• общий клинический анализ крови (по количеству лейкоцитов оценивают воспаление, уровень гемоглобина указывает на скрытые кровотечения);
• биохимический анализ крови (для оценки состояния почек и гепатобилиарной системы);
• общий анализ мочи;
• анализ крови на уровень сахара;
• гемостазиограмма (для оценки свертываемости крови);
• анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) и ВИЧ.

Аппаратная диагностика:

• флюорография (ФЛГ);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, у мужчин также предстательной железы;
• обзорная урография (для оценки теней почек, мочеточников и мочевого пузыря);
• электрокардиограмма (ЭКГ).

За две недели до процедуры пациенту назначают витаминные комплексы и отменяют разжижающие кровь препараты, если они есть.

Терапия после литотрипсии

После операции почке необходимо помочь избавиться от осколков камней. В противном случае они могут мигрировать в труднодоступные места, слипаться или увеличиваться.

Для выведения фрагментов рекомендуется принимать следующие препараты:

• Спазмолитики. Препараты дротаверина и другие спазмолитические средства снижают риск почечной колики.
• Антибиотики широкого спектра. После литотрипсии почку могут атаковать бактерии из мочевыводящих путей. Для профилактики инфекций рекомендуется использовать цефалоспорины и фторхинолы.
• Противовоспалительные нестероидные средства. Эти препараты уменьшают болевые ощущения при отхождении мелких фрагментов камней и предотвращают воспаление и обструкцию мочевыводящих путей в случае повреждения.

Также для ускорения вывода осколков камней необходимо пить много жидкости и отваров мочегонных трав, таких как березовые листья, зверобой и хвощ. В первые сутки после литотрипсии рекомендуется легкое питание: мясные бульоны, кисели и разбавленные соки. Следует избегать плотной пищи, цельного молока и яиц. Позже можно вводить отварную, паровую и протертую пищу без соли и специй.

После процедуры дробления камней важно следить за состоянием и убедиться, что все конкременты вышли естественным образом. Даже маленький фрагмент может стать центром образования нового камня.

В течение 2-3 дней после процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• следы крови в моче;
• почечная колика (обычно умеренная, вызванная мелкими фрагментами);
• повышение температуры до 38 градусов.

Эти признаки считаются нормальными и не требуют специального лечения. Если симптомы выражены сильно или не исчезают долго, следует обратиться к врачу.

Важно помнить, что литотрипсия не устраняет мочекаменную или почечнокаменную болезнь. Она удаляет конкременты, угрожающие здоровью. Для профилактики дальнейшего образования камней необходимо выявить и устранить основную причину заболевания.

Ход процедуры

Перед операцией врач объясняет пациенту процесс дробления камней в почках с помощью ультразвука. Процедура проходит по четкой последовательности.

Во время манипуляции врач контролирует процесс на мониторе и может вносить изменения по мере необходимости. Чаще всего пациента просят изменить позу.

После подготовительных процедур, включая очистительную клизму, пациент раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением камней ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.

Для воздействия ультразвуком пациент принимает позу, рекомендованную врачом. Затем устанавливают водяную подушку в области камня. Далее выполняются следующие шаги:

1. Определяют точное расположение конкрементов.
2. С помощью генератора создаются импульсы, которые фокусируются на конкременте.
3. Ударная волна малой продолжительности воздействует на твердое образование.
4. В месте расположения камня создается повышенное ударное давление, что приводит к его дроблению.
5. Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.

Процедура дробления камней проходит под постоянным контролем. Если образуются слишком плотные конкременты, процесс повторяют несколько раз.

Для быстрого вымывания измельченных частиц и остаточного песка рекомендуется пить много жидкости.

После процедуры врач назначает курс антибиотиков и препараты для снятия спазмов и расширения мочевыводящих путей. При необходимости назначаются мочегонные и обезболивающие средства.

Что такое ультразвуковая литотрипсия?

Метод дробления почечных конкрементов ультразвуком основан на направленном воздействии высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. Это вызывает напряжение и вибрацию в конкременте, что приводит к образованию трещин.

Литотрипсия применяется для удаления камней различных видов, расположенных в мочевыводящих путях, если они не могут выйти самостоятельно или их размеры и количество вызывают постоянные приступы почечной колики.

Перед дроблением камней необходимо получить полную информацию о состоянии здоровья пациента. Это позволяет правильно спланировать манипуляции и избежать серьезных осложнений. Поэтому назначается ряд обследований, включая:

• УЗИ;
• экскреторную урографию;
• флюорографию;
• КТ;
• МРТ;
• общий анализ крови (ОАК);
• общий анализ мочи (ОАМ);
• ЭКГ;
• определение уровня сахара в крови и другие.

Важно отметить, что не всем пациентам назначается одинаковый набор диагностических процедур. Например, ЭКГ обычно рекомендуется людям старше 40 лет.

Как проводится процедура?

Дробление конкрементов можно проводить контактно и дистанционно. При контактном методе под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны. Это разрушает конкременты на мелкие осколки, которые затем вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция имеет низкую травматичность.

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента. Из-за отсутствия проколов многие предпочитают этот метод, однако существует мнение, что сильная ударная волна может колебать почки и вызывать их контузии. Последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов следующая:

1. Перед процедурой пациентам необходимо очистить кишечник.
2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
3. Вводятся обезболивающие или успокоительные средства.
4. Врач определяет точное положение камня.
5. Пациента укладывают так, чтобы ультразвуковые волны могли напрямую воздействовать на конкремент.
6. Устанавливают специальную подушку с водой в области конкремента.
7. Производят разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не станут достаточно малыми для прохождения через мочеточник и уретральный канал.

Врач постоянно следит за процессом через монитор и может вносить изменения в ходе процедуры, например, просить пациента изменить позу.

Последствия процедуры

После литотрипсии пациентам рекомендуется оставаться в лечебном учреждении в течение суток. Им назначаются:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• мочегонные чаи;
• НПВС;
• α-адреноблокаторы.

Важно строго следовать рекомендациям врача и принимать все прописанные лекарства в указанных дозах и сроках. Это поможет быстро и безболезненно вывести осколки камней и избежать осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком имеет свои последствия. В первые дни после процедуры могут наблюдаться:

• учащенное мочеиспускание с незначительными режущими болями;
• примеси крови в моче;
• выведение мелких конкрементов;
• приступы почечной колики;
• повышение температуры тела.

Ультразвуковая литотрипсия дает отличные результаты, имеет низкий риск осложнений и не требует длительной реабилитации. Однако она не позволяет дробить камни размером более 2 см.

Если конкременты имеют высокую плотность, может потребоваться несколько процедур для их разрушения. Выход мелких обломков с острыми краями может вызывать сильные боли. Если все осколки не выйдут, это может привести к образованию новых камней. Кроме того, дробление не предотвращает закупорку мочеточников крупными осколками, для удаления которых может понадобиться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Открытое оперативное вмешательство

При обнаружении камней в почках полостные операции проводятся все реже. Однако есть показания, при которых без такой операции не обойтись:

• регулярные рецидивы;
• крупные размеры конкрементов, которые невозможно удалить другим методом;
• гнойные воспалительные процессы.

Открытая операция выполняется под общим наркозом. Во время вмешательства задействуется полость тела, и иссечение происходит через все слои тканей. Положительным моментом является наличие конкремента в почечной лоханке, что снижает инвазивность операции. Также возможно вскрытие мочеточника для удаления конкремента.

Современным методом проведения таких операций является лапароскопия. В этом случае удаление конкремента осуществляется через небольшой разрез, в который вводится камера для передачи изображения на экран. Лапароскопия применяется только при наличии особых показаний.