Почему увеличивается содержание эритроцитов в урине?

Повышение концентрации красных кровяных клеток в моче называется гематурией. Если в ходе обследования обнаруживается небольшое количество эритроцитов, это состояние называется микрогематурией. При этом моча остается соломенно-желтой, как и должна быть.

Если же урина приобретает бордовый или красноватый оттенок, это явление называется макрогематурией и свидетельствует о серьезных поражениях почек. При микроскопическом исследовании такой мочи эритроциты заполняют все поле зрения. Их форма может изменяться под воздействием различных веществ, что также указывает на патологию.

Причины повышения эритроцитов в моче могут быть следующими:

• Цистит — при этом заболевании иногда наблюдается наличие красных кровяных клеток в моче. Если инфекция поражает мочевой пузырь, в моче могут быть обнаружены белки и бактерии. Это заболевание чаще встречается у женщин.
• Патологии мочеполовых органов — воспалительные процессы влияют на проницаемость сосудов. Увеличение эритроцитов в моче наблюдается при уролитиазе, пиелонефрите, функциональной недостаточности почек и особенно при гломерулонефрите.
• Гемофилия — это заболевание, сопровождающееся серьезными нарушениями в системе свертывания крови, что также может приводить к гематурии.
• Гидронефроз — увеличение лоханок и чашечек почек из-за неправильного оттока мочи. Застой жидкости способствует размножению микроорганизмов, что приводит к повышению уровня эритроцитов и бактерий в моче.
• Эрозия шейки матки — это состояние сопровождается повреждением сосудов, и в моче часто обнаруживаются кровянистые примеси.
• Травмы мочевого канала — серьезные механические повреждения могут вызывать выраженную гематурию.
• Инфекционные болезни — небольшое количество эритроцитов может появляться в моче при малярии, лихорадочных состояниях и ветряной оспе.
• Кровотечения из репродуктивных органов — красные кровяные клетки могут попадать в мочу из влагалища, матки или половых органов во время мочеиспускания (например, при маточном кровотечении).
• Другие патологии — повышение эритроцитов в моче может наблюдаться при нарушениях свертываемости крови, мононуклеозе, сердечной недостаточности и опухолевых процессах.

Однако наличие эритроцитов в моче не всегда указывает на инфекцию или патологические изменения. На проницаемость сосудов могут влиять и некоторые медикаменты, такие как аскорбиновая кислота, уротропин, сульфаниламиды и антикоагулянты.

Причины обнаружения лейкоцитов в моче

Обнаружение лейкоцитов в моче может быть связано с различными факторами, такими как стресс, режим питания и прием медикаментов (мочегонных, обезболивающих, противотуберкулезных, антибиотиков и противоопухолевых средств). У мужчин повышенные лейкоциты в моче часто возникают после травм, приводящих к воспалительным процессам.

Одной из распространенных причин повышения лейкоцитов является нарушение правил сбора биоматериала: использование нестерильной посуды, несоблюдение гигиенических норм и неправильная транспортировка анализа.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче наблюдается при следующих заболеваниях:

• Простатит: в анализе обнаруживается не менее 4-х лейкоцитов в поле зрения. Признаки заболевания включают повышенную плотность мочи, наличие слизи и нитевидных прожилок. Пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, лихорадку, снижение потенции и ощущение инородного тела в промежности.
• Уретрит: в моче выявляется высокий уровень лейкоцитов, хлопьевидные примеси. Пациенты отмечают частые позывы в туалет, дискомфорт при эрекции и эякуляции. При прогрессировании болезни появляются выделения и гной из уретры, возможны склеивания мочевыводящего отверстия.
• Цистит: проявляется жжением и резью в уретре, дискомфортом при мочеиспускании и эякуляции. При обострении в моче обнаруживаются лейкоциты, выражены клинические признаки. Уменьшение симптомов может указывать на переход уретрита в хроническую стадию.
• Пиелонефрит: часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом, сопровождается лихорадкой и болями в пояснице. В анализе мочи много лейкоцитов (от 6 до 25 в поле зрения), урина насыщенного желтого цвета, присутствуют бактерии и соли, высокий уровень кислотности.
• Почечный туберкулез: инфекционное заболевание, поражающее почки. В анализе мочи наблюдается большое количество лейкоцитов, мутная урина с гнойным осадком, а также эритроциты и эозинофильные гранулоциты.
• Мочекаменная болезнь: образование камней вызывает воспаление, что приводит к острой боли в животе и пояснице, головокружению и тошноте. Моча мутная с примесями слизи, хлопьев и эритроцитов (появление крови указывает на движение камня по мочеточнику).
• Амилоидоз: заболевание, характеризующееся отложением амилоида в почках. Симптомы развиваются постепенно, приводя к функциональным нарушениям в мочеполовой системе. В общем анализе мочи отмечается высокий уровень белка, большое количество эритроцитов и лейкоцитов, микроскопический осадок без изменений. Без лечения может развиться анурия (прекращение выделения мочи).

Диагностика

Изолированная лейкоцитурия не служит основанием для постановки диагноза. Обязательно проводятся дополнительные исследования мочи, крови и внутренних органов.

ПЦР мочи на инфекции при лейкоцитозе

Предыдущий анализ помогает выявить воспаления, однако этиологический фактор остается неясным. Существует множество бактерий и микроорганизмов, способных вызвать воспалительный процесс. Это могут быть кишечная палочка или другая условно-патогенная флора.

При воспалении уретры или простаты часто речь идет о половых инфекциях, вызванных различными возбудителями. Это не только бактерии (гонококк, хламидия), но и простейшие (трихомонада) или грибки (кандиды). Иногда на фоне вирусных половых инфекций (герпес, ВПЧ) присоединяется вторичная бактериальная флора, что также приводит к повышению уровня лейкоцитов.

При подозрении на ЗППП важно определить, какой именно микроорганизм вызвал воспаление, так как разные инфекции требуют различных методов лечения. Для этиологической диагностики используется ПЦР — молекулярно-биологический метод, позволяющий идентифицировать специфический фрагмент ДНК патогена. По этому коду, сравниваемому с образцом, можно судить о наличии возбудителя в урогенитальном тракте. При необходимости определяется концентрация ДНК.

Для выявления клеточных форм возбудителей ЗППП может использоваться анализ мочи. Однако при подозрении на вирусные инфекции предпочтительнее исследовать соскоб эпителия уретры, так как это обеспечивает более точную диагностику.

УЗИ при повышении лейкоцитов в моче

Ультразвук позволяет исследовать:

• почки и мочевой пузырь
• органы мошонки
• предстательную железу

УЗИ почек и мочевого пузыря проводят при умеренно наполненном мочевом пузыре. Метод помогает выявить признаки цистита или пиелонефрита, а также обнаружить конкременты в мочевыделительной системе.

Лейкоциты в моче могут указывать на орхоэпидидимит, для диагностики которого используется УЗИ органов мошонки. Подготовка к этому исследованию не требуется.

УЗИ простаты выполняется для диагностики простатита, доброкачественной гиперплазии или злокачественной опухоли. Исследование проводят через прямую кишку, датчик располагается близко к органу. Хотя подготовка не влияет на информативность УЗИ, рекомендуется проходить исследование после дефекации и тщательного туалета анальной области. В некоторых клиниках может потребоваться клизма перед УЗИ.

Методика

Самый простой и дешевый способ подтвердить воспаление в мочеполовой системе — общий анализ мочи. Он оценивает основные биохимические показатели: белок, глюкозу, кетоновые тела, пигменты и вещества азотистого обмена, а также относительную плотность, цвет и прозрачность. Лаборант проводит микроскопию осадка, где выявляют клетки, бактерии и цилиндры.

Общий анализ мочи лишь подтверждает наличие воспаления. Для более точной оценки количества форменных элементов применяют следующие методики:

1. По Каковскому-Аддису — учет клеток (включая эритроциты и цилиндры) в моче, собранной за сутки.
2. По Нечипоренко — определение уровня лейкоцитов в 1 мл мочи.
3. Двух- и трехстаканные пробы — последовательное исследование собранного материала с определенным временным промежутком. Наличие наибольшего количества бактерий или лейкоцитов в первой порции указывает на воспаление выходного отдела, во второй — мочевого пузыря и почек, в третьей — на тяжелое поражение чашечно-лоханочной системы или простатит.

Эти анализы также используют для динамического наблюдения за течением заболевания и контроля лечения, особенно при скрытом или вялотекущем характере.

Подготовка

Чтобы избежать ложных результатов, следуйте этим правилам:

1. За 2-3 дня исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и, если возможно (по рекомендации врача), лекарства.
2. Для общего анализа собирайте среднюю порцию утренней мочи после туалета наружных половых органов. Накануне не курите.
3. Используйте одноразовый контейнер (доступен в аптеке по низкой цене) или чистую, сухую стеклянную баночку с плотно закручивающейся крышкой.
4. Первые несколько миллилитров слейте в унитаз. Затем, не прекращая мочеиспускание, подставьте емкость. Набрав 100-150 мл, последнюю порцию также спустите.

Важно! Материал нужно доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов, избегая сильной тряски и перегревания контейнера.

Нужны ли дополнительные исследования

Для постановки точного диагноза и подбора оптимального лечения могут потребоваться следующие мероприятия:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Бактериологическое исследование мочи (посев на питательные среды с определением чувствительности выделенного штамма к антибиотикам) после массажа простаты.
3. Оценка функционального состояния почек: пробы Зимницкого, Реберга, Фолгарда.
4. УЗИ почек, органов малого таза и простаты (трансректально).
5. Микроскопия секрета предстательной железы.
6. Исследование мазков из уретры при подозрении на специфические инфекции (например, сифилис, гонорея, хламидиоз).
7. Спермоцитограмма.
8. Пальцевое ректальное исследование.
9. При необходимости – пункция почек, простаты или мочевого пузыря с последующим морфологическим исследованием (золотой стандарт диагностики онкологических заболеваний).

Для исключения других причин могут потребоваться консультации смежных специалистов. Врач оценивает результаты в сочетании с анамнезом, жалобами и симптомами.

Причины повышения лейкоцитов в моче у женщин

Повышенное содержание лейкоцитов в моче у женщин может указывать на инфекционные заболевания, вызванные бактериями, вирусами или грибками:

• Цистит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение других патологий мочеполовой системы.
• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, вызванное инфекцией, передающейся половым путем.
• Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление тканей почек, возникающее из-за инфекции, проникающей из мочевого пузыря (осложнение цистита) или через кровь и лимфу при наличии других источников бактерий, таких как тонзиллит или фурункулез.
• Вульвовагинит – воспаление вульвы, возникающее из-за нарушения микрофлоры после проникновения бактерий, грибков или перенесенных вирусных заболеваний.
• Туберкулез почек – поражение почечной ткани туберкулезной палочкой, сопровождающееся образованием гранулем и сочетанием лейкоцитурии с кислым pH мочи.
• Хламидиоз – инфекция, передающаяся как половым, так и бытовым путем. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно и может привести к бесплодию у женщин.

Если в общем анализе мочи отсутствуют бактерии, повышенные лейкоциты могут быть связаны с неинфекционными заболеваниями мочевыводящих путей:

• Гломерулонефрит – воспаление почек, нарушающее работу клубочков. Это приводит к задержке жидкости и продуктов обмена.
• Поликистоз почки – образование кист в почках, что приводит к замещению почечной ткани соединительной и развитию почечной недостаточности.
• Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – образование камней в почках и мочевых путях из-за повышенного содержания солей в моче и хронических воспалительных процессов.
• Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, при котором в половине случаев развивается диффузный гломерулонефрит.

Уровень лейкоцитов может повыситься на 10-20 единиц также при глистной инвазии, аллергической реакции или при приеме некоторых медикаментов:

• мочегонных;
• противотуберкулезных;
• препаратов для снижения артериального давления (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Причины лейкоцитурии

По выраженности лейкоцитурии различают:

• легкая — до 40 единиц;
• умеренная — до 60 единиц.

Физиологические факторы появления лейкоцитов в моче

Патологические причины

Патологических причин повышения лейкоцитов в общем анализе мочи много. К ним относятся инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и других органов:

• цистит;
• пиелонефрит;
• уретрит;
• половые инфекции;
• аппендицит.

По результатам анализа мочи можно сделать предварительные выводы о диагнозе. Например, лейкоциты в большом количестве обнаруживаются при острой гонорее, хламидиозе и неспецифическом уретрите. Наличие эритроцитов и лейкоцитов может указывать на гломерулонефрит.

Инфекции нижних мочевых путей

• Хламидиоз
• Гонорея
• Сифилис
• Трихомониаз
• Микоплазмоз

У девочек до пяти лет увеличение лейкоцитов может быть связано с энтеробиозом — паразитозом, вызванным острицами. Черви проникают из прямой кишки во влагалище, вызывая воспаление.

К верхним отделам мочеполового тракта относятся мочевой пузырь и почки. При воспалении этих органов в моче содержится меньше лейкоцитов, чем при воспалении уретры. Болезни, сопровождающиеся высоким уровнем лейкоцитов в моче:

• Пиелонефрит
• Гломерулонефрит
• Цистит

Наивысшее содержание лейкоцитов в общем анализе мочи наблюдается при пиелонефрите. Это чаще всего бактериальное воспаление, проявляющееся высокой температурой, недомоганием и болями в пояснице.

Мочекаменная болезнь

Образование солевых камней в почках или мочевом пузыре приводит к повреждению слизистой из-за острых краев камней, что вызывает воспаление. Общий анализ мочи редко показывает лейкоцитурию при мочекаменной болезни. Для диагностики используется анализ мочи по Нечипоренко. Для определения положения камней проводят ультразвуковое исследование.

Злокачественные опухоли

Застой мочи способствует размножению микроорганизмов. Задержка мочи может возникать при:

Обследование на туберкулез при повышении лейкоцитов в моче

Иногда туберкулез мочеполовой системы вызывает лейкоцитоз.

Для выявления микобактерий применяется бактериоскопический метод, основанный на кислотоустойчивости микроорганизмов.

Мочу центрифугируют, а осадок окрашивают по Цилю-Нильсену. Сначала используют карболовый фуксин, который проникает в клетки через мембрану. Затем материал обесцвечивают серной кислотой. После этого его докрашивают метиленовым синим.

Все клетки становятся синими, но микобактерии остаются малиновыми, что позволяет их выделить на фоне других клеток. Это связано с тем, что микроорганизмы устойчивы к воздействию серной кислоты и не обесцвечиваются.

Показания для проведения теста:

Диагностика и лечение лейкоцитурии

Для более точного анализа мочи используют трёхстаканную пробу. Утренний общий объём урины разделяют на три ёмкости, чтобы получить начальную, срединную и конечную порции. По порции, в которой обнаруживается превышение нормы, можно сделать предварительный вывод о возможном заболевании.

Заболевания мочеполовой системы часто сопровождаются гнойными, слизистыми или белыми пенными выделениями из уретры, болями в пояснице и малом тазу, затруднением мочеиспускания, а также резями и жжением при мочеиспускании. Эти симптомы возникают из-за раздражения нервных окончаний воспалением тканей.

При мочекаменной болезни мелкие фрагменты отложений вызывают зуд и болезненные ощущения при выходе из организма. В некоторых случаях они могут сузить уретру, создавая препятствия для мочи и вызывая её застой, что приводит к развитию инфекций.

Для диагностики заболеваний, связанных с повышением уровня лейкоцитов в моче, применяют различные методы, включая:

• анализы мочи и крови;
• изучение проб из биопсии и мазков;
• лабораторное исследование микрофлоры;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое обследование.

Наиболее информативным методом является цистоскопия. Этот инструментальный метод позволяет визуально исследовать ткани органов мочеполовой системы с помощью цистоскопа, оснащённого системой линз.

Превышение уровня лейкоцитов не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другого патологического процесса в организме. Снизить уровень белых кровяных телец можно только при эффективном лечении основного заболевания. Для этого проводят обследование, определяют и лечат заболевание.

Для лечения инфекционных процессов применяют медикаменты, включая противогрибковые средства и антибиотики, которые подавляют патогенную микрофлору. Тактика применения лекарств определяется специалистом в каждом конкретном случае.

Видео: Причины повышения лейкоцитов в моче

80 Причины повышения лейкоцитов в моче

Watch this video on YouTube

Как правильно сдавать анализ мочи

Для получения достоверного результата анализа рекомендуется собирать среднюю струю мочи. Первые несколько секунд моча направляется в унитаз, затем, не прекращая мочиться, подносят контейнер и собирают мочу в него, а оставшуюся мочу снова отправляют в унитаз.

Такой метод помогает избежать нежелательных результатов, например, повышения уровня лейкоцитов в моче у мужчин из-за попадания слизи, вызванной недостаточной санитарной обработкой полового члена. Следует собирать утреннюю мочу, закрывать контейнер крышкой и немедленно доставлять его в лабораторию.

Диастаза в моче

Функции лейкоцитов

Белые кровяные тельца защищают организм от болезнетворных бактерий, микробов и вирусов. Они появляются в местах развития инфекций и воспалений.

Некоторые лейкоциты захватывают и переваривают вредные микроорганизмы в процессе фагоцитоза. При этом они увеличиваются в размерах и разрушаются, вызывая воспалительную реакцию. Это приводит к образованию гноя, боли и покраснению.

Лейкоциты попадают в мочу в результате воспалительных процессов. При инфицировании мочеполовой системы они накапливаются в уретре, стремясь предотвратить развитие серьезного заболевания. Наибольшее количество лейкоцитов концентрируется на стенках и слизистой оболочке мочеиспускательного канала, откуда они попадают в мочу.

Чем тяжелее заболевание уретры, тем больше лейкоцитов может быть в моче. Венерические заболевания и инфекции мочеполовой системы приводят к значительному увеличению лейкоцитов в анализе мочи.

Внимательный мужчина может заметить изменения в концентрации лейкоцитов по болезненным ощущениям. Боли внизу живота, пояснице и при мочеиспускании часто сопровождаются повышением уровня лейкоцитов в моче.

Какие еще анализы можно сдать

Проба по Нечипоренко назначается при лейкоцитурии для подтверждения патологии. Этот метод исследования дополняет общий анализ мочи (ОАМ). Тест помогает выявить скрытые воспалительные процессы в лоханках почек и почечных фильтрах, а также гипертонию, простатит и другие заболевания.

Моча по Зимницкому собирается в течение суток, с отбором биоматериала каждые 3 часа. Исследование проводят при подозрении на почечную недостаточность. Оно позволяет оценить функциональное состояние почек и их способность концентрировать и разводить мочу.

Что делать если повысились лейкоциты в моче

Если в анализе мочи обнаружено повышенное количество лейкоцитов, необходимо перепроверить результат и выяснить причину их увеличения. Для этого следует сдать суточный анализ мочи, известный как проба Аддиса-Каковского. Если этот анализ показывает норму (около 2 миллионов лейкоцитов), повода для беспокойства нет.

• Трехстаканная проба (варианты результатов):
  • Высокое количество лейкоцитов в контейнере «1» — воспаление в половых органах (вагинит, уретрит).
  • Высокое количество лейкоцитов в контейнере «2» — воспаление в органах малого таза.
  • Высокое количество лейкоцитов во всех трех контейнерах — воспаление в мочевом пузыре и почках.

Не стоит искать способы понизить уровень лейкоцитов в моче — они нормализуются после лечения заболевания, вызвавшего их повышение.

• В дополнение к антибиотикам могут применяться:
  • Противогрибковые препараты (флюконазол, микофлюкан) при грибковых инфекциях.
  • Местные антисептики (мирастистин) для уничтожения бактерий на коже.
  • Спазмолитики для облегчения болей в мочевыделительной системе.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетанов, нурофен) для снятия воспаления.
  • Диуретики (фуросемид) для предотвращения застоя мочи.
  • Пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры после курса антибиотиков.

Кроме медикаментов, для лечения основной болезни и снижения уровня лейкоцитов можно использовать народные средства: травяные чаи (на основе пустырника, спорыша и плюща полевого), клюквенный чай, березовый сок, настой полыни горькой и толокнянки, семена льна. Эти травы помогают быстро уменьшить воспаление в мочевыделительной системе и нормализовать уровень лейкоцитов в моче.

Понятие лейкоцитурии

Лейкоцитурия — это наличие белых кровяных клеток в моче. Ее выраженность указывает на тяжесть воспаления, которое может быть инфекционным или асептическим (без специфического возбудителя). В тяжелых случаях моча может содержать гной — это называется пиурия. Лечение необходимо начинать немедленно, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как сепсис, образование абсцессов в других органах или летальный исход.

При исследовании врач-лаборант определяет активность клеток. «Живые» нейтрофилы (тип лейкоцитов) попадают в мочу из пораженной ткани почек или простаты. Однако для точного определения локализации требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.