Содержание статьи

Скопление жидкости в межклеточном пространстве, или отёчность, является патологическим состоянием. Почему отекают разные части тела, в частности ноги? Возникает ли эта проблема у здоровых людей или всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях? Что делать при появлении отеков?

Отечность может быть вызвана множеством причин, среди которых:

• малоподвижный образ жизни;
• нарушение водно-солевого баланса;
• заболевания сердечно-сосудистой и лимфатической систем;
• нарушения работы органов ЖКТ, почек и печени;
• инфекции и воспаления в костных структурах.

Часто отёчность возникает как реакция тканей на механическое повреждение. Выраженность отека зависит от характера травмы, локализации и вовлеченности нервов, сосудов, мышц, сухожилий и связок. Например, отёк, вызванный переломами или вывихами голеностопного сустава, будет более выраженным, чем отёк верхней конечности после ушиба.

После травмы отёчность обычно развивается на второй день. Мы не всегда воспринимаем отек как критическое состояние. Однако, чтобы избежать осложнений, таких как фиброз, язвы, кисты или слоновость, необходимо проводить определенные терапевтические мероприятия. О лечении посттравматических отеков мы расскажем далее.

Отечность часто проявляется не сразу, что может привести к позднему обнаружению сопутствующих травм, некоторые из которых могут вызвать дополнительные проблемы. Поэтому важно своевременно проводить терапевтические мероприятия, чтобы избежать осложнений, таких как фиброз, язвы, кисты или слоновость.

Врач сосудистый хирург, флеболог
Осипова Екатерина Яковлевна

Посттравматический отёк мягких тканей нижних конечностей: лечение

Нижние конечности человека испытывают максимальную нагрузку из-за прямохождения, что увеличивает вероятность травм на протяжении жизни. Поэтому важно знать последовательность действий при посттравматическом отёке.

Прежде всего, пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь и получить консультацию врача, который при необходимости назначит соответствующие препараты. Человек с травмой может потерять чувствительность в повреждённой области, что затрудняет объективную оценку состояния. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, так как симптомы могут нарастать: появится боль, припухлость, гематома и другие проявления.

При обращении к врачу проводится осмотр и пальпация, могут потребоваться рентген или УЗИ. Врач также соберёт анамнез сопутствующих заболеваний для установления причины и характера отёка. После диагностики будет назначено лечение. Если состояние пациента позволяет, лечение может проводиться амбулаторно, с рекомендациями по уходу за гематомой и снятию отёка и боли в домашних условиях.

Рекомендации специалиста будут включать комплекс лечебных и профилактических мер, необходимых для восстановления кровообращения, лимфотока, а также нормализации состояния мышц, суставов и связок.

Прежде всего, травмированной конечности нужен покой. Двигательная активность должна быть умеренной, а нога находиться в возвышенном положении на мягкой и ровной поверхности.

Корректировать посттравматический отёк поможет диета. Рекомендуется ограничить потребление соли, задерживающей жидкость в организме.

Местная поддерживающая терапия также важна. Врач может назначить мази и гели с заживляющим, противовоспалительным, противоотёчным и обезболивающим эффектами.

В линейке лечебной косметики «НОРМАВЕН®» есть венотонизирующий крем с экстрактом арники, который помогает рассасывать подкожные гематомы и синяки. Крем обладает противоотёчным и сосудоукрепляющим эффектом, прошёл клинические исследования и имеет все необходимые сертификаты. Его можно использовать для профилактики посттравматического отёка.

Для стимуляции кровообращения и оттока лимфы врач может рекомендовать лечебный массаж и простые упражнения лечебной гимнастики. Эти мероприятия желательно выполнять под наблюдением специалиста, который подберёт подходящий комплекс с учётом состояния пациента.

В некоторых случаях для восстановления тканей и устранения боли могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры, такие как:

• магнитотерапия;
• озокеритовые аппликации;
• электрофорез с гидрокортизоном.

В сочетании с другими методами может быть назначено ношение медицинского эластичного трикотажа различной степени компрессии, например, гольфов для голеностопа или чулок для проксимальной части конечности. Также могут использоваться эластичные бинты. Длительность ношения трикотажа определяет врач.

Не исключено применение методов нетрадиционной медицины. Компрессы и повязки на основе тёртого картофеля, измельчённых листьев капусты, мёда или пихтового масла могут помочь в уменьшении отёка. Однако основную терапию народными средствами заменить нельзя.

Компания «ВЕРТЕКС» не несёт ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео. Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

1. Зубеев П.С., Верещагин Н.А., Кудыкин М.Н. Посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. РМЖ. — 2013. — №15. — С.819.
2. Хасаев Х.М. Комплексное лечение лимфовенозного отека нижних конечностей. Автореферат. — 2005.
3. Post-traumatic lymphatic and venous drainage
4. Journal of Vascular Surgery
5. Biomed
6. Hindawi

Сильный ушиб тканей голеностопа

3674 просмотра

20 марта 2021

Три недели назад я получила травму голеностопа — сильный ушиб (упала со снегохода, и нога оказалась придавлена). Рентген не показал перелома, открытых ран тоже не было. Все это время я делала компрессы с Димексидом, проходила физиотерапию УВЧ и Лазар, мазала кремами Лиотон, Кетонол и Долобене. Отек не проходит, хотя стал меньше, на икре остался синяк с уплотнением. Сегодня начала понемногу ходить. Но когда нога внизу, она наливается и становится тяжёлой, как будто в неё закачали бетон. Температура 37. Может ли так долго проходить сильный ушиб? Ноге легче в приподнятом состоянии.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Маммолог, Хирург, Онколог

Ирина, здравствуйте! По фото видны остаточные явления гематомы голени, вероятно, была межмышечная гематома, и она всё ещё присутствует. Необходимо сделать УЗИ мышц голени и голеностопного сустава. Лечение нужно продолжить: эластичное бинтование (утром, после отдыха, когда нет отека, бинтовать от пальцев стопы до верхней части голени), гепариновая или троксевазиновая мазь/гель 2-3 раза в день в течение 10-14 дней по ходу венозного оттока снизу вверх (без массажа), внутрь диосмин 600 мг или 1000 мг 1 раз в сутки в течение месяца. Если Димексид использовался 3 недели, то сейчас его применять не нужно.

Хирург

Здравствуйте. Учитывая механизм травмы и проявления, необходимо исключить тромбоз глубоких вен, а также повреждение связочного аппарата голеностопного сустава. Что делать?

1. Местно в области гематом использовать гепариновую мазь 2-3 раза в день, а в области голеностопа и местах болей — гель диклофенак 3 раза в день.
2. При передвижении фиксировать ногу эластичным бинтом — от голеностопа до подколенной ямки. Фиксировать лёжа, после 5 минут отдыха в горизонтальном положении. Когда отдыхаете, ногу класть на высокую подушку выше уровня тела.
3. Сделать УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбоза глубоких вен. Если всё в порядке, то консультация травматолога с возможностью дополнительных рентгенограмм. Если есть проблемы с венами, обратиться к хирургу для лечения тромбоза.
4. Что касается антикоагулянтной терапии и флеботоников, их назначение будет правильным после дообследования.

Будьте здоровы!

Хирург

Здравствуйте, Ирина!

Повреждение связок голеностопного сустава с формированием гематомы в икроножной мышце не вызывает сомнений. Однако формулировка «повреждение связок» обобщенная, так как существует множество связок, которые могут быть повреждены по-разному, вплоть до дистального межберцового синдесмоза. Мы не знаем, какая именно связка повреждена и насколько сильно. Кроме того, гематома могла сдавливать глубокие вены голени, что могло привести к образованию тромба.

Из этого следует, что точный диагноз не установлен, и продолжение лечения без ясной картины не является оптимальным вариантом. Необходимо провести:

— МРТ голеностопного сустава;
— УЗДГ вен голени.

После этих исследований станут известны детали вашей проблемы, и можно будет выбрать оптимальное лечение.

Удачи вам!

Клиент

Здравствуйте, доктор! Спасибо за консультацию и советы по обследованию. Можно ли сейчас потихоньку ходить или лучше держать ногу в покое? Прошло три недели, и наступать не больно, но в голеностопе ограниченность движения и тяжесть в икре.

Хирург

Можно ходить, но нагрузка на ногу должна быть такой, чтобы не вызывать ощутимую боль. Полноценное лечение можно будет назначить только после МРТ и УЗДГ.

Травматолог

Здравствуйте. У вас была тупая травма мягких тканей голени с обширной гематомой. Необходимо продолжать начатое лечение, применять мази с гепарином 2-3 раза в день. Начать физиотерапию на область голени. Нужно выполнить УЗДГ левой голени для исключения нарушения венозного кровообращения и организовавшейся гематомы мягких тканей.

Не лишним будет очный осмотр травматолога в поликлинике. Показано ношение компрессионных гольфов 2 класса компрессии. Удачи вам!

Ортопед, Травматолог

Есть вероятность тромбоза глубоких вен по фото и симптомам. УЗИ вен обязательно. В ходе исследования будут видны размеры гематомы и её точная локализация. МРТ пока не нужно. Эластичный бинт — да, но лучше использовать бандаж, например, здесь. Димексид отменить. Продолжайте использовать Лиотон и Кетонол. По результатам УЗИ лечение будет скорректировано.

Клиент

Большое спасибо за ответ, доктор. А тромбоз вен лечится? Или последствия этой травмы так и останутся?

Ортопед, Травматолог

Тромбоз лечится. Нужны антикоагулянты, венотоники, компрессионный чулок и относительный покой. Через 2-3 месяца наступает реканализация, и проходимость вен восстанавливается. Но сначала нужно сделать УЗИ.

При отсутствии боли отек может быть обусловлен либо тромбозом глубоких вен, либо воспалением из-за обширной гематомы. Это будет видно на УЗИ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей.

Проголосовало 5 человек, средняя оценка 4.2.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у вас похожий или аналогичный вопрос, но вы не нашли на него ответ, получите свою 03 онлайн консультацию от врача-эксперта. Если хотите более подробную консультацию и быстро решить проблему, задайте платный вопрос в приватном сообщении. Будьте здоровы!

Ушиб ноги

Ушиб ноги — это закрытое травматическое повреждение мягких тканей нижней конечности. Чаще всего он возникает в быту: при падении дома или на улице, ударе тупым предметом или падении тяжелого объекта на ногу. Реже ушибы происходят из-за спортивных и производственных травм, ДТП или падений с высоты. Основные симптомы — припухлость и локальная болезненность. Опора на ногу обычно сохраняется, но движения могут быть ограничены из-за боли. Диагноз ставится после исключения других повреждений, для чего могут использоваться рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ сустава и другие исследования. Лечение, как правило, консервативное.

Общие сведения

Ушиб ноги — одна из самых распространенных травм. Чаще всего он встречается у детей, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, и пациентов молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Ушибы редко приводят к серьезным осложнениям, но могут вызвать кратковременную утрату трудоспособности. По статистике, чаще всего страдают пальцы, стопа и колено. Лечение ушибов ноги проводят специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины

Ушиб ноги чаще всего происходит в быту и возникает из-за удара или падения как в доме, так и на улице. Зимой, особенно во время гололеда, количество уличных травм увеличивается. Ушибы дистальной части конечностей часто возникают из-за падения тяжелого предмета на стопу. Реже повреждения мягких тканей ноги происходят из-за падения с высоты, а также в результате спортивных, производственных или автодорожных травм.

Патогенез

При ударе повреждаются сосуды и нервные окончания. Незначительный ушиб вызывает расстройства местной циркуляции. Мелкие артерии сначала спазмируются, затем происходит их расширение, что приводит к застойной гиперемии. Жидкость выходит из сосудов в ткани, формируя травматический отек.

При ушибах средней тяжести разрываются мелкие сосуды, возникают множественные локальные кровоизлияния, и ткани пропитываются кровью. При тяжелых травмах нарушается целостность крупных сосудов. Кровь не только пропитывает ткани, но и скапливается между ними, образуя гематомы, окруженные зоной реактивного асептического отека.

Повреждение болевых рецепторов при травме приводит к болевому синдрому. Сначала боль утихает, но может снова усиливаться из-за сдавления нервных окончаний при значительном отеке. Нарушение функции сразу после травмы связано с болью, а позже — с отеком конечности.

Симптомы

Общие проявления ушибов включают боль, отек и нарушение функции конечности. Резкая боль возникает в момент травмы и уменьшается в течение нескольких часов, но при значительном отеке может снова усилиться через несколько дней. Степень отека варьируется: при легких ушибах он незначительный и проходит за 3-4 дня, а при тяжелых — обширный и нарастает в течение 2-3 суток.

Отек может сопровождаться изменением цвета кожи и образованием подкожных или внутрикожных кровоизлияний. Поврежденный участок сначала становится багровым, затем синюшным. Ограничение функции конечности обычно умеренное.

Ушиб тазобедренного сустава

Травма возникает при падении на бок или прямом ударе. Обычно повреждаются мягкие ткани в области большого вертела, реже — другие костные выступы, такие как седалищный бугор, гребень подвздошной кости или ветви лобковой кости. Симптомы включают боль, локальную припухлость и ограничение движений, которые могут варьироваться от легкой скованности до выраженной хромоты. Опора на ногу сохраняется. В области травмы часто возникают кровоизлияния, однако гематомы встречаются редко.

Ушиб бедра

Ушибы бедра чаще всего возникают из-за прямого удара тяжелым предметом. Травмы могут также происходить при падениях во время занятий спортом, ДТП и других высокоэнергетических воздействиях. В области бедра находятся крупные мышцы с хорошим кровоснабжением, что приводит к особенностям ушибов в этой зоне. Ушибы бедра сопровождаются значительным отеком, обширными кровоизлияниями и образованием гематом, которые могут находиться как под кожей, так и в мышцах.

Пациенты жалуются на боль. При незначительных ушибах болевой синдром локализован, а при тяжелых повреждениях боли становятся разлитые, охватывающие всю поверхность бедра (переднюю, заднюю или боковую) с максимальной болезненностью в месте удара. Объем бедра увеличен, на коже могут быть видны кровоподтеки. Движения ограничены, опора обычно сохранена, наблюдается хромота. Пальпация мягких тканей болезненна, крепитации нет, симптом осевой нагрузки отрицательный.

Ушиб коленного сустава

Ушибы ноги возникают при падении или прямом ударе по колену, чаще всего в результате бытовых или спортивных травм. Они сопровождаются припухлостью, болью, ограничением движений и иногда гемартрозом. Часто наблюдаются кровоизлияния, обычно на передней или переднебоковой поверхности сустава.

Опора на ногу сохраняется, но может наблюдаться хромота. При пальпации выявляется локальная болезненность, ощупывание костных выступов безболезненно, крепитации нет. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и приобретает шарообразную форму. Также можно заметить баллотирование надколенника и симптом флюктуации.

Ушиб голени

Ушиб голени чаще всего возникает из-за прямого удара. Характерны припухлость, локальная болезненность и ограничение движений. Возможна хромота. На коже могут появляться кровоизлияния. Гематомы на голени, как и на бедре, встречаются часто, но из-за меньшей массы мышц они обычно небольшие и легко диагностируются. При тяжелых ушибах может происходить отслойка мягких тканей.

Ушибы голеностопного сустава и стопы

Травмы ступни возникают при ударе или падении тяжелого предмета. Они сопровождаются синюшностью, болезненностью и отечностью мягких тканей, а на коже часто появляются кровоподтеки. Ходьба затруднена из-за нагрузки на дистальную часть стопы при перекате, а пальпация вызывает боль. Характерной особенностью таких травм является высокая интенсивность болевого синдрома, вызванная напряжением тканей из-за кровоизлияния в подногтевое ложе, мягкие ткани или полость мелких суставов.

Осложнения

Легкие ушибы обычно не вызывают осложнений. Однако при тяжелом ушибе ноги могут возникать гематомы и отслойки мягких тканей. Значительные травмы суставов, особенно коленного, часто приводят к гемартрозу, который иногда переходит в синовит. Редко наблюдаются разрывы мышц и сухожилий, требующие хирургического вмешательства.

В отдаленном периоде после тяжелых травм может развиваться фиброз мышц и оссифицирующий миозит. Фиброз возникает из-за футлярного синдрома и замещения мышечных волокон соединительной тканью. При оссифицирующем миозите в мышцах образуются мелкие участки окостенения — оссификаты, чаще всего поражающие четырехглавую мышцу.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-травматолог на основе жалоб, внешнего осмотра и дополнительных исследований для исключения более серьезных травм. При легких ушибах инструментальная диагностика не требуется. При травмах бедра в сомнительных случаях назначают рентгенографию для исключения перелома. Если есть подозрение на гематому, пациента направляют на МРТ.

Ушибы тазобедренного сустава отличают от переломов шейки. При ушибах отсутствуют вынужденное положение и укорочение конечности, а симптом прилипшей пятки отрицательный (больной может оторвать пятку от поверхности, лежа на спине). При ощупывании костей и поколачивании по большому вертелу резкой боли нет, максимальная болезненность ощущается в мягких тканях. Рентгенография тазобедренного сустава в норме, по данным КТ костные структуры не изменены.

Ушибы коленного сустава дифференцируют с повреждением связок, разрывами менисков и внутрисуставными переломами. Отсутствие патологической подвижности и болей при пальпации связки помогает исключить повреждение. Дифференциальный диагноз между ушибом и разрывом мениска в остром периоде сложен, так как в первые дни после травмы симптомы мениска неспецифичны. В сомнительных случаях назначают МРТ коленного сустава или артроскопию. Для исключения переломов проводят рентгенографию коленного сустава.

Дифференцировка ушиба и перелома голени обычно не вызывает затруднений. При ушибе отсутствуют патологическая подвижность, деформация, укорочение и костной хруст. Давление на пятку безболезненно, на рентгенограммах изменений нет. При гематомах на МРТ мягких тканей выявляется объемное образование.

При травмах стопы и голеностопного сустава необходимо исключить переломы и повреждения связок. Ушиб подтверждается отсутствием патологической подвижности, крепитации и болей при пальпации костей и связок. Отек обычно слабый или умеренный, припухлость не распространяется на подошву. Рентгенограммы стопы и голеностопного сустава в норме.

Лечение

Лечение при ушибе тазобедренного сустава

Лечение проводится в травмпункте. Пациенту рекомендуют обеспечить покой конечности и прикладывать холод к ушибу. На 2-3 день назначают УВЧ-терапию. При сильных болях выписывают анальгетики. Обычно ушиб ноги заживает в течение 2-3 недель. В некоторых случаях наблюдается осумкование гематом, а при выраженном отеке может развиться субфасциальный гипертензионный синдром, вызывающий боли из-за сдавления отечных мышц неэластичными костями и фасциями.

При тяжелом ушибе ноги возможна травматическая отслойка мягких тканей. Небольшие отслойки пунктируют и накладывают давящую повязку. При крупных отслойках делают разрез, удаляют кровь и сгустки, а затем дренируют полость полутрубкой или резиновым выпускником.

Лечение при ушибе бедра

Лечение обычно консервативное: покой, возвышенное положение конечности, сначала холод, затем сухое тепло и УВЧ. Крупные гематомы вскрывают, удаляют сгустки, дренируют полость и накладывают давящую повязку. При небольших гематомах применяют выжидательную тактику.

Сильные ушибы бедра могут привести к субфасциальному гипертензионному синдрому. При выраженном отеке и интенсивной боли травматологи измеряют давление в костно-фасциальных ложах. Повышение давления до 30 и более мм рт. ст. является показанием для вскрытия фасции. Трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель при легких ушибах, а при тяжелых ушибах и гематомах срок лечения может превышать месяц.

Лечение ушиба коленного сустава

Лечение консервативное: покой, холод, затем сухое тепло, возвышенное положение конечности и УВЧ. При гемартрозе выполняют пункции коленного сустава. При сильных ушибах накладывают гипс. Пациента наблюдают в динамике, после стихания острых явлений проводят повторный осмотр для исключения других травм коленного сустава. Срок нетрудоспособности составляет от 2 недель до месяца и более.

Лечение ушибов голени

Лечение ушибов ноги обычно консервативное. Рекомендуется ограничить нагрузку и держать конечность в возвышенном положении. Сначала прикладывают пакет со льдом, затем — грелку с теплой водой, мешочек с нагретым песком или электрогрелку. При крупных и застарелых гематомах может потребоваться вскрытие. Иммобилизация нужна редко.

Лечение ушибов стопы и голеностопного сустава

Лечебная тактика аналогична таковой при других ушибах ноги. В некоторых случаях необходимо вскрытие подногтевой гематомы. При тяжелых ушибах с интенсивной болью накладывают гипс для обеспечения покоя конечности. Срок нетрудоспособности составляет 1-3 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятный, наблюдается полное выздоровление. При тяжелых ушибах ноги у некоторых пациентов могут возникать трофические расстройства, боли и дистрофические изменения костей. Эти проблемы связаны с разрушением мягких тканей, повреждением нервных окончаний, асептическим воспалением и последующим рубцеванием. В отдаленном периоде иногда развивается фиброз мышц или оссифицирующий миозит.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия направлены на предупреждение бытового травматизма. Рекомендуется носить удобную обувь с нескользящей подошвой, чтобы снизить риск уличных травм в зимний период. Также важно соблюдать правила дорожного движения и технику безопасности на предприятиях для минимизации риска автодорожных и производственных травм.

Профилактика осложнений включает соблюдение режима, своевременное применение рассасывающих средств по назначению травматолога и раннее начало движений.

Литература:

1. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
2. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
3. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
4. https://normaven.ru/articles/posttravmaticheskiy-otyek-nizhnikh-konechnostey-i-ego-lechenie/.
5. https://sprosivracha.com/questions/453095-silnyy-ushib-tkaney-golenostopa.
6. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/leg-bruise.
7. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
8. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
9. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
10. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.