Закрытые травмы суставов, такие как растяжения связок и вывихи, встречаются очень часто. Чаще всего они происходят у спортсменов, затем следуют травмы в быту, на производстве и на дороге. Не каждый пострадавший может сразу обратиться за медицинской помощью, поэтому важно знать, как правильно оказать доврачебную первую помощь. Это поможет облегчить состояние пациента и предотвратить развитие осложнений.

Первая помощь при вывихах и растяжениях

При растяжении связок суставов или вывихах пострадавший нуждается в срочной медицинской помощи. Его следует доставить в лечебное учреждение. Если общее состояние нарушено и он не может передвигаться, например, при вывихе бедра или голени, необходимо вызвать скорую помощь. До обращения к врачу важно оказать первую помощь.

Первая помощь при вывихах и растяжениях включает три мероприятия:

• Иммобилизация (обездвиживание) пострадавшей конечности,
• Гипотермия (охлаждение) травмированной области,
• Уменьшение болевых ощущений.

Если нет признаков вывиха — деформации сустава и патологического положения конечности, достаточно наложить 8-образную фиксирующую повязку широким бинтом или прибинтовать шину вдоль задней поверхности сустава. Руку можно подвесить на косынке к шее или зафиксировать к грудной клетке эластичным бинтом. При вывихе фиксация конечности должна быть выполнена в том положении, в котором она находится, если это возможно. Например, осторожно фиксируйте ногу к другой ноге или руку к туловищу, не пытаясь изменить положение конечности. Ни в коем случае нельзя тянуть конечность, пытаясь вправить вывих, так как это может причинить дополнительную травму.

Холод необходим сразу после травмы для сужения кровеносных сосудов, что уменьшает кровоизлияние и отечность. Можно приложить пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой или компресс из мокрого холодного полотенца. Гипотермию следует проводить в течение первых суток после травмы по 20 минут каждый час, чтобы избежать переохлаждения и нарушения кровообращения.

Для уменьшения болевого синдрома подойдут любые доступные анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Также можно дать успокаивающие средства и спазмолитики, при условии, что у пострадавшего нет на них аллергии.

Ноги

Вывих ноги происходит при разрыве связок тазобедренного сустава. Конечность может сместиться вверх и стать короче, или вниз, а также повернуться наружу или внутрь. При оказании первой помощи необходимо:

• Вызвать скорую помощь.
• Уложить пострадавшего на спину.
• Зафиксировать больную ногу к здоровой с помощью бинта, косынки или полоски ткани.
• Положить холод на область тазобедренного сустава и верхней трети бедра.
• Дать пострадавшему обезболивающее средство.

Транспортировка при вывихе бедра осуществляется только в лежачем положении. Нельзя пытаться поместить больного в автомобиль, так как это может ухудшить его состояние.

Коленного сустава

При сильном воздействии могут разрываться внутренние и наружные связки коленного сустава, что приводит к смещению костей голени. Это состояние называется вывихом голени, который бывает нескольких видов. Также может произойти вывих коленной чашечки (надколенника).

Сустав деформируется, его очертания нарушаются. Быстро нарастают отек и гематома, возникает сильная боль из-за сдавления крупных сосудов и нервов в области подколенной ямки.

Первая помощь при вывихе коленного сустава включает:

• Вызов скорой помощи,
• Укладка пострадавшего с приподнятой поврежденной ногой,
• Фиксация ноги с помощью бинта или шины,
• Приложение льда,
• Дача обезболивающего.

Вывих лодыжки, или вывих в голеностопном суставе, происходит из-за смещения стопы относительно костей голени. Он также бывает нескольких видов — боковой, передний, задний, в зависимости от направления силы при травме и места разрыва связок.

Первая помощь при вывихе лодыжки аналогична помощи при вывихе голени:

• Уложить или усадить пострадавшего с приподнятой ногой,
• Осторожно зафиксировать сустав эластичным бинтом или косынкой, не пытаясь вправить,
• Приложить холод и дать обезболивающее,
• Как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

Руки

Вывих руки может произойти в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах. В таких случаях говорят о вывихе плеча, предплечья, кисти или пальцев. Вблизи суставов верхней конечности расположены сосуды и нервы. Их сдавление смещенной костью вызывает сильные боли, отек и гематому.

Первая помощь при вывихах в плечевом, локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах включает:

• Фиксацию поврежденного сустава,
• Применение холода,
• Обезболивание,
• Доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Фиксация должна быть щадящей, без попыток изменить положение руки. При травме кисти и пальцев руку следует фиксировать в приподнятом положении, чтобы уменьшить прилив крови и отек. Более подробно о вывихах руки можно узнать здесь.

Неотложная помощь пострадавшему

Пациенты с вывихами обычно поступают в дежурное травматологическое отделение или травматологический пункт, где им оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Сначала больного направляют на рентгенографию. По ее результатам врач определяет характер вывиха и метод вправления.

Первая медицинская помощь при вывихе конечности включает следующие этапы:

• Пациенту дают миорелаксанты для расслабления мышц.
• Выполняют местную анестезию или при необходимости легкий внутривенный наркоз.
• После расслабления проводят закрытое вправление вывиха по одной из специальных методик.
• После вправления накладывают иммобилизацию: гипсовую повязку, шину, бинт или специальный корсет-ортез, в зависимости от локализации и тяжести вывиха.

Если осложнений нет, пациент направляется на амбулаторное лечение к травматологу. Если закрытое вправление невозможно из-за давности травмы, сложности вывиха или сочетания с переломом, пациента госпитализируют для срочного оперативного лечения.

Средства для снятия боли

Для помощи при повреждениях и травмах можно использовать обезболивающие средства, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и спазмолитики.

Обезболивающие препараты

Боль при травме интенсивная и часто требует обезболивания. Эффективным средством является Трамадол в таблетках. Также подойдут распространенные обезболивающие: Анальгин, Пенталгин, Баралгин. Можно дать 1-2 таблетки или сделать внутримышечную инъекцию, если у пациента нет на них аллергии.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — это группа препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием. При травмах наиболее эффективны:

• Индометацин
• Кеторолак
• Напроксен
• Мовалис
• Целебрекс
• Кетопрофен

При сильных болях можно дать пострадавшему 2 таблетки, затем по одной каждые 6-8 часов. Обязательно учитывайте противопоказания, указанные в инструкции.

Спазмолитики

При вывихах всегда возникает мышечный спазм, который усиливает боль. Для расслабления можно использовать таблетки Но-шпы, Дротаверина или специальные мышечные релаксанты — Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Не рекомендуется превышать их дозировку и принимать более 3 суток; они предназначены только для первой помощи.

Причины патологического процесса

Суставы представляют собой подвижные соединения костей, заключенные в капсулу и окруженные плотными коллагеновыми волокнами, образующими связки. Эти связки обеспечивают стабильность сустава и удерживают кости в правильном положении.

При травмах волокна связок могут повреждаться. Микроразрывы волокон приводят к удлинению связок, но их целостность сохраняется — такая травма называется растяжением.

Если же нарушается целостность волокон, это приводит к разрыву связок. В этом случае они теряют свою стабилизирующую функцию, что может вызвать вывих — смещение кости за пределы нормального положения.

Все суставы конечностей, от крупных до межфаланговых на кистях и стопах, могут подвергаться растяжениям, разрывам связок и вывихам в следующих ситуациях:

• При сильном ударе о твердый предмет,
• В момент падения,
• Во время резких движений в суставе — разгибаний или отведений,
• При резком повороте конечности,
• При чрезмерной растяжке сустава.

Симптомы повреждения

Клинические проявления повреждения характерны: резкая боль в суставе и невозможность движения. При осмотре заметно неправильное, патологическое положение руки, ноги или пальца, а также деформация и изменение контуров сустава. Внешние изменения зависят от направления смещения кости.

Например, при переднем вывихе плеча образуется выпуклость на передней поверхности сустава, а при заднем — сзади, при этом передние очертания сустава сглажены. Конечность может быть укорочена из-за смещения вверх, развернута и зафиксирована в неестественном положении, быстро нарастает отек сустава.

Как отличить вывих от перелома

Вывих и перелом имеют схожие симптомы: резкая боль, деформация, отсутствие движений и нарастающий отек. Однако есть и различия:

• При вывихе движения невозможны, в то время как при переломе без значительного смещения возможны пассивные движения в суставе.
• Небольшая нагрузка по оси конечности не вызывает резкого усиления боли при вывихе, тогда как при переломе это происходит.
• В области перелома можно прощупать крепитацию — хруст отломков кости, что не наблюдается при вывихе.
• Боль при вывихе возникает сразу и интенсивно, тогда как при переломе она нарастает.

Эти различия относительны и не всегда легко распознаваемы, особенно если вывих сопровождается переломом или повреждением кости внутри сустава. Точный характер повреждения можно определить только с помощью рентгенографии, томографии или УЗИ.

Вывих: как распознать и как оказать первую помощь

Наша жизнь полна не только радостных моментов, но и травм. Одним из наиболее распространенных повреждений является вывих сустава. Как его распознать и оказать помощь себе и близким?

Вывих — это повреждение сустава, при котором нарушается соответствие суставных поверхностей костей. Капсула сустава может оставаться целой или разрываться. Вывих может сопровождаться повреждениями мягких тканей, мышц, сухожилий, костей, нервов и сосудов.

Чаще всего вывих происходит из-за механического воздействия: падения, удара, резкого сокращения мышц или неестественного движения. Это называется травматическим вывихом. Обычно травма возникает в результате непрямого удара, когда место воздействия удалено от сустава.

Реже вывихи возникают из-за деструктивных процессов в суставе, таких как артриты или остеомиелит. Эти вывихи называются патологическими.

При неправильном лечении или растяжении капсулы сустава вывих может повторяться даже при небольшом воздействии, становясь привычным. Также существуют врожденные вывихи, возникающие из-за неправильного развития скелета плода, чаще всего в области тазобедренных суставов.

В основном вывихам подвержены суставы конечностей, причем вывихнутой считается наиболее удаленная от туловища часть.

В зависимости от смещения костей вывих бывает:

• Полным — суставные поверхности полностью расходятся.
• Неполным (подвывихом) — поверхности остаются частично соприкасающимися.

В зависимости от повреждения кожи вывих может быть:

• Закрытым — целостность кожи не нарушена.
• Открытым — имеется рана, проникающая в полость сустава.

• Сильная боль в области поврежденного сустава.
• Усиление боли при движении в суставе.
• Боль при прикосновении к суставу.
• Видимая деформация сустава.
• Ограничение движения или, наоборот, чрезмерная подвижность.
• Пружинистое сопротивление при попытке изменить положение вывихнутой части.
• Отечность мягких тканей.
• Покраснение кожи над суставом.
• Гематомы в области травмы.
• Раны и кровотечения.
• Нарушение чувствительности.

При вывихе важно как можно быстрее оказать первую помощь:

1. Принять обезболивающий препарат.
2. Если есть массивное кровотечение, остановить его с помощью жгута.
3. Наложить стерильную повязку при повреждении кожи.
4. Зафиксировать поврежденные части тела, чтобы исключить движения в области сустава. Для этого можно использовать подручные средства (платок, ткань, деревянную рейку и т. д.) или медицинские шины.
5. Приложить лед к суставу. Если льда нет, подойдут замороженные продукты.
6. Обратиться за медицинской помощью в травмпункт, больницу или вызвать «скорую помощь».

Эти действия желательно выполнить в течение первых двух-трех часов после травмы, чтобы избежать осложнений.

При вывихе нельзя:

• Самостоятельно вправлять вывих, так как это может привести к дополнительным повреждениям. Это должен сделать только врач.
• Медлить с обращением к врачу и заниматься самолечением. Это может усугубить ситуацию и потребовать хирургического вмешательства.

Теперь вы знаете, что такое вывих, как его распознать и оказать первую помощь.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах помогает предотвратить осложнения в будущем. Однако не все пациенты понимают, чем вывих отличается от переломов и деформации суставной сумки.

Вывих — это смещение кости в месте ее соединения с суставом. Это приводит к неестественной форме сустава и частичной или полной потере функциональности конечности.

Существует стереотип, что вывихи сопровождаются только смещением костей. Однако серьезные последствия могут включать повреждение кровеносных сосудов и нервов. Поэтому знание первой помощи и обращение к врачу могут сохранить подвижность пациента.

Причины дестабилизации

Чтобы помощь оказала мгновенный эффект, важно разобраться в первоисточнике поражения.

Сустав — это соединение костей, обеспечивающее подвижность конечности. Он образуется суставными концами костей, покрытыми хрящевым слоем, который смягчает и амортизирует трение при движении. В коленных суставах присутствует дополнительная хрящевая прокладка — мениск, что усложняет ситуацию при патологиях.

Суставные элементы находятся в суставной сумке, заполненной специальной жидкостью. К суставу крепятся связки, фиксирующие его. Весь механизм представляет собой прочную конструкцию, но при определенных обстоятельствах может дать сбой.

Причинами дестабилизации суставной деятельности часто становятся механические повреждения, внешнее давление или травмы, полученные во время физической активности.

При переломах повреждения можно быстро распознать по специфичным признакам, тогда как с вывихами ситуация сложнее. Это связано с тем, что существуют заболевания, способствующие вывихам, которые развиваются медленно и незаметно, в отличие от растяжений связок.

Среди заболеваний, вызывающих отклонения от нормы, выделяют:

• дисплазию;
• артрит;
• туберкулез;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• остеомиелит.

Эти состояния относятся к приобретенным травмам, когда медицинская помощь оказывается на месте. Однако вывихи могут быть и врожденными, возникая из-за неправильного внутриутробного развития плода. После рождения у ребенка часто диагностируют дисплазию, особенно в тазобедренной или коленной области.

Специальная классификация

Последовательность диагностики вывиха включает присвоение ему статуса по нескольким классификациям. Травмы можно рассортировать по следующим критериям:

• происхождению;
• степени смещения;
• состоянию кожного покрова;
• сроку давности.

Доврачебная помощь новорожденным с внутриутробными аномалиями не предусмотрена. Вместо этого необходима длительная терапия, которая на ранних этапах может оказать положительное влияние.

Экстренная медицинская помощь будет бесполезна при патологическом смещении, вызванном хроническим заболеванием. В таких случаях эффективнее использовать доврачебные правила для травматических повреждений ноги или других частей тела.

В ортопедии существует классификация по степени смещения костной структуры:

• полное;
• неполное.

Неполное смещение, или подвывих, характеризуется частичным расхождением суставных концов, при этом сохраняется часть их соприкосновения. При полном смещении суставные концы расходятся полностью.

Быстрый осмотр поврежденной области позволяет оценить состояние кожного покрова. Если наблюдаются признаки нарушения целостности тканей, это указывает на открытый тип вывиха. При закрытом типе верхний слой кожи остается целым.

Однако закрытый вывих не следует считать более безопасным. Он может сопровождаться разрывами кровеносных сосудов, и при кровотечениях без открытой раны помощь может потребоваться немедленно.

Срок давности также влияет на серьезность травмы, поэтому выделяется отдельная классификация. Свежие травмы — до трех дней, несвежие — от трех дней до двух недель, застарелые — более двух недель. Последний вариант часто встречается при поражениях плечевого сустава.

Независимо от степени повреждения, его необходимо сертифицировать по последней классификации, которая включает следующие группы:

• паралитическая;
• осложненная;
• привычная;
• невправимая.

Паралитическая группа включает случаи мышечного паралича, когда мышцы-антагонисты преобладают.

Правильная диагностика осложненного вывиха важна для дальнейшего лечения, так как позволяет выявить осложнения, такие как повреждения нервов и нарушений кровообращения. В самых серьезных случаях могут наблюдаться внутрисуставные или околосуставные переломы.

Что касается плеча, то чаще всего встречается привычный вывих, который повторяется в одной и той же точке. Это связано с анатомическими изменениями, мышечной слабостью или проблемами со связками.

Невправимый вывих относится к застарелым травмам, которые обычно сопровождаются проникновением тканей между суставными поверхностями костей.

Как определить характерные симптомы?

Чтобы определить признаки возможного вывиха, люди используют таблицы, физиологические схемы и тематические презентации. Последние могут содержать информацию о сопутствующих повреждениях, таких как ожоги и обморожения.

Несмотря на особенности каждого вида вывиха, их можно объединить в общий перечень. При таких травмах человек обычно жалуется на:

• резкую боль, усиливающуюся при попытке движения;
• покраснение кожи;
• отечность;
• повышение местной температуры в зоне повреждения;
• деформацию сустава, включая изменение формы и размера;
• изменение длины пораженной конечности, что чаще всего наблюдается при травме голеностопа;
• суставной конец, прощупывающийся в «неположенном месте».

Иногда проблемы с ногами или руками сопровождаются общим повышением температуры и ознобом. Часто возникают кровоподтеки. При компрессии нервных окончаний пострадавший может испытывать частичную или полную потерю чувствительности.

Отличия перелома от вывиха

Чтобы правильно облегчить состояние больного, необходимо определить, произошел ли у него вывих или перелом. Эта задача может быть сложной для человека без медицинского образования. Окончательный диагноз можно установить только после рентгенологического исследования, которое выявит возможные повреждения костной структуры.

Тем не менее, существуют простые методы, позволяющие с большей вероятностью определить тип травмы. Основные отличия перелома от вывиха заключаются в следующем:

1. При переломе наблюдаются кровоподтеки и отеки непосредственно над поврежденной областью, которые могут позже распространиться на окружающие ткани. Вывих, в свою очередь, вызывает отек и кровоподтек над суставом, которые также могут «расползаться» на соседние участки кожи.
2. При переломе со смещением можно прощупать костные обломки. При вывихе ощущаются только поврежденные суставные поверхности.
3. Перелом сопровождается сильной болью в зоне разрушения кости. При вывихе боль усиливается при попытках прощупать поврежденный участок.

Важно также обратить внимание на длину конечности. При вывихе изменяется только эта величина, тогда как при переломе могут изменяться как длина, так и форма конечности.

Азы первой помощи

Сразу после появления тревожных симптомов необходимо вызвать бригаду «скорой помощи» или, при относительно нормальном самочувствии, самостоятельно обратиться в травмпункт.

Правила первой помощи требуют строго следовать протоколу. Сначала пациента следует усадить или уложить, обеспечив удобное положение травмированной части тела. Если есть повреждение кожи, открытую рану нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.

Запрещено давать обезболивающие таблетки или делать инъекции анальгетиков без консультации с врачом. Самостоятельные действия могут исказить клиническую картину.

Далее необходимо обездвижить поврежденный участок с помощью эластичного бинта или шины. Материал для шины можно найти повсюду, даже из досок или веток.

Перед тем как прикрепить шину, ее нужно накрыть тканью. Важно следить, чтобы края повязки не затрагивали мягкие ткани или нервы.

Нельзя самостоятельно вправлять вывих. Это должен делать только опытный травматолог.

Чтобы уменьшить отечность, рекомендуется прикладывать лед или что-то холодное, завернутое в полотенце. Холод можно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв на несколько минут перед повторным применением. Это поможет избежать обморожения и сохранить нормальный кровоток.

Игнорирование признаков вывиха может привести к серьезным осложнениям, включая частичный или полный разрыв суставной капсулы, повреждение крупных сосудов и нервов, а также краевые переломы. При повреждениях плеча может развиться травматический плексит. Если не вправить вывих вовремя, это может привести к гангрене. Наиболее тяжелым последствием бедренного вывиха является некроз тканей.

Чтобы избежать серьезных последствий, следует немедленно обратиться к ортопеду-травматологу при первых признаках травмы.

Больше актуальной информации о здоровье можно найти на нашем канале в Telegram: https://t.me/foodandhealthru

Литература:

1. Guardia, «La Médecine à travers les âges».
2. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
3. М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
4. https://medtelo.ru/travmy/okazanie-pervoy-pomoschi-pri-vyvihah.html.
5. https://mag.103.by/zdorovje/17005-vyvih-kak-raspoznaty-i-kak-okazaty-pervuju-pomoshhy/.
6. https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/vyvihi/.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
8. Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
9. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».