Хирургическое лечение меноррагии

При рецидивирующей меноррагии, сопровождающейся физиологическими нарушениями, повреждением половых органов и анемией, если медикаментозное лечение неэффективно, назначается хирургическое вмешательство. Сначала проводят гистероскопию для выявления патологий матки, таких как полипы эндометрия, и их устранения. Выскабливание полости матки может значительно уменьшить менструальные кровотечения и облегчить симптомы меноррагии, но эффект может быть временным. В некоторых случаях требуется более серьезное хирургическое лечение. При меноррагии, вызванной полипами или фибромой, рекомендуется оперативное удаление матки, особенно женщинам старше 40-45 лет. Для женщин младше этого возраста хирургическое вмешательство применяется только в тяжелых случаях.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии. Если она неэффективна, применяется хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от причины нарушения цикла. Основные подходы: гормональная терапия, обезболивание и хирургическая остановка кровотечения.

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла, уменьшая кровопотерю и облегчая боль во время менструации.

Прогестины, как пероральные, так и инъекционные, используются для лечения сильных кровотечений, особенно при отсутствии овуляции. Хотя они менее эффективны, чем эстрогены, подходят для долгосрочного лечения. Возможные побочные эффекты: нерегулярные менструации, увеличение веса и изменения настроения.

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим женщинам и тем, у кого в анамнезе были легочная эмболия, тромбозы или инсульты.

Для остановки кровотечения при эндометриозе применяются инъекции Депо-провера (гестаген).

Внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом (Мирена) показана для лечения тяжелых менструальных кровотечений, контрацепции и предотвращения гиперплазии эндометрия. Она может находиться в матке до пяти лет, медленно выделяя низкую дозу левоноргестрела, что устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю.

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен. Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Общие побочные эффекты: расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, так как может усилить кровотечение.

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но должна приниматься только во время кровотечения.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. Если кровотечение вызвано миомой, не поддающейся лечению, требуется хирургическое вмешательство, которое зависит от размера, типа и расположения опухоли.

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия, при которой миома удаляется вместе с маткой.

Другие варианты лечения включают:

• эмболизацию маточных артерий — блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию — разрушение миомы;
• миомэктомию — лапароскопическую (через разрезы брюшной полости) или гистероскопическую (через влагалище).

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия — удаление слизистой оболочки (лазерная, радиочастотная, термическая).

Лечение

Метроррагия сама по себе не угрожает здоровью женщины, но может указывать на серьезные заболевания, такие как опухоли или другие аномальные процессы.

Лечение метроррагии зависит от основного заболевания. Врач назначает препараты для:

1. Остановки кровотечения. Используются средства, сокращающие матку и уменьшающие выделение крови. Иногда назначают гормональный гемостаз (препараты с женскими гормонами). В случае сильного кровотечения может потребоваться операция (выскабливание эндометрия или удаление матки).
2. Профилактики рецидива. Регулярный менструальный цикл помогает избежать метроррагии.
3. Восстановления. Потеря крови может привести к железодефицитной анемии. Лечение зависит от состояния, обычно назначают железосодержащие препараты и витаминные комплексы.

При обильных выделениях со сгустками и признаках постгеморрагической анемии женщину необходимо госпитализировать.

Гормональный гемостаз эффективен при лечении метроррагии, особенно у женщин в возрасте 18–30 лет. Условия: умеренная интенсивность, отсутствие признаков постгеморрагической анемии и других причин патологии.

Для лечения применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с эстрогеном, такие как фемоден, марвелон, ригевидон. В первый день принимают 4 таблетки, затем дозу снижают до 1-2 таблеток на три дня. Даже если выделения прекращаются, курс лечения продолжается 21 день.

После гормонального гемостаза менструация может усилиться. Для ее ослабления используют утеротонические препараты и медикаменты по симптомам. Прием КОК продолжается для предотвращения рецидива.

Женщины старше 30 лет должны находиться под наблюдением в стационаре. Для исследования полости матки используют гистероскоп — тубус с камерой. С его помощью проводят раздельное выскабливание эндометрия, что позволяет врачу увидеть матку и удалить пораженный эндометрий, а также выявить сопутствующие патологии.

В качестве дополнительной терапии назначают ингибиторы фибринолиза, ангиопротективные препараты и НПВС, такие как диклофенак, этамзилат, транексамовая кислота и напроксен.

После выскабливания проводят гистологический анализ, по результатам которого назначают гормональную терапию. Лечение гиперпластических процессов эндометрия включает антигонадотропные препараты, которые подбираются индивидуально с учетом анализа, возраста и сопутствующих заболеваний.

Женщины до 35 лет должны принимать монофазные контрацептивы (0,03 мл эстрогена) в течение полугода. Женщинам старше 35 лет назначают более сильные антигонадотропные препараты (бусерелин, гестринон, трипторелин, даназол, гозерелин).

Для профилактики метроррагии у женщин старше 35 лет рекомендуется внутриматочная гормональная релизинговая система Мирена (при условии отказа от беременности). Она помещается в матку и выделяет левоноргестрел, который накапливается в эндометрии, минимально попадая в кровь.

Удаление матки (гистерэктомия) при метроррагии в репродуктивном возрасте рекомендуется редко. Показаниями к операции являются сочетание маточных кровотечений с эндометриозом или миомой, а также противопоказания к гормональному лечению.

После гормонального гемостаза рекомендуется профилактика рецидива. Женщины, не планирующие беременность, могут получить Мирену внутриматочно, что защитит эндометрий на 5 лет.

Народное

Народная медицина рекомендует использовать кровоостанавливающие сборы для лечения метроррагии. Например, в состав одного из таких сборов входят:

• листья крапивы;
• трава пастушьей сумки;
• кора калины;
• корень кровохлебки;
• трава тысячелистника;
• трава яснотки;
• трава зверобоя;
• лист кипрея;
• цветки лабазника.

Сбор заливают кипятком, настаивают и принимают по трети стакана 4-5 раз в день до еды. Курс лечения может длиться до трёх месяцев. У каждого сбора есть свои противопоказания, поэтому перед началом приема следует проконсультироваться с врачом.

Эффективность применения лекарственных трав возрастает при сочетании с назначенными врачом медикаментами. Улучшения могут проявиться уже через несколько недель.

Причины меноррагии

Меноррагия связана со структурными изменениями в слизистой матки во время менструации. Чтобы понять механизм ее развития, важно рассмотреть циклические физиологические процессы в слизистой матки и связанных с ней органах.

Менструальный цикл — это период от начала менструального кровотечения до начала следующего. Первый день цикла совпадает с первым днем менструации, а последний день — с началом следующих месячных. В течение цикла женщина может зачать и выносить ребенка.

Менструальный цикл включает последовательные изменения в яичниках и матке под контролем центральной нервной системы, в частности гипофиза и гипоталамуса.

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз. Первая фаза (фолликулиновая) сопровождается созреванием яйцеклетки в яичнике, которая находится в фолликуле — пузырьке с фолликулярной жидкостью. После созревания яйцеклетки (в середине цикла) фолликул разрывается и яйцеклетка выходит из яичника (овуляция). В это время в слизистой матки (эндометрии) начинается пролиферация, в результате которой эндометрий утолщается, рыхлеет и прорастает кровеносными сосудами, готовясь к потенциальной беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется в течение двух суток, она погибает, и изменения в эндометрии начинают ликвидироваться. Вторая фаза (лютеиновая) заканчивается отторжением разросшегося эндометрия и менструацией. Регенерация эндометрия начинается через 36 часов после начала кровотечения.

Все изменения в матке и яичниках регулируются гормонами. Созревание фолликула и яйцеклетки контролируется фолликулостимулирующим (ФСГ) гормоном гипофиза, а пролиферацию эндометрия стимулируют эстрогены. После овуляции доминирует лютеинизирующий (ЛГ) гормон гипофиза, а за изменения в матке отвечает прогестерон. Гипоталамус, расположенный в головном мозге, контролирует все циклические действия гипофиза, яичников и матки.

Изменение нормального функционирования любого звена в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» может привести к нарушениям менструальной функции.

Физиологические причины меноррагий включают:

— Психоэмоциональные расстройства и переутомление;

— Изменение питания, например, кисломолочная диета, которая снижает свертываемость крови;

— Неправильные физические нагрузки, которые могут нарушить сократимость матки;

— Резкие изменения климатических условий;

— Нарушения функции печени, эндокринных желез и свертывающей системы крови;

— Дефицит витаминов, участвующих в свертывании крови (С, Р, К, кальция и др.);

— Периоды становления (пубертат) или угасания (климакс) менструальной функции;

— Прием гормональных средств, аспирина, антикоагулянтов;

— Внутриматочная контрацепция.

Устранение этих причин может привести к стабилизации менструальной функции.

Патологические причины меноррагии связаны с заболеваниями, сопровождающимися менструальными нарушениями, такими как:

— Цервикальные полипы;

— Аденомиоз;

— Фибромиома тела матки;

— Яичниковая дисфункция.

Причины метроррагии

Метроррагия наблюдается у женщин всех возрастов — от девочек в пубертатном периоде до пожилых женщин. Независимо от причины межменструального кровотечения, его источником всегда является поврежденная поверхность эндометрия, не связанная с циклическим отторжением базального слоя. Это может быть язва, эрозия, нарушение целостности сосудов или гиперпластические процессы в эндометрии.

Важно отличать длительные менструации, связанные с физиологическими изменениями в эндометрии, от кровотечений другого происхождения.

Нейроэндокринные нарушения могут приводить к неправильной выработке половых гормонов, что вызывает ациклические кровотечения. Это связано с нарушением связи между центрами коры головного мозга, отвечающими за выработку половых гормонов (гипофиз и гипоталамус), и яичниками с маткой. В таких случаях говорят о «дисфункциональной метроррагии». Наибольшее количество случаев наблюдается в период полового созревания и климакса. Если метроррагия возникает у девушек до 18 лет, ее называют ювенильной.

Дисфункциональная метроррагия является наиболее распространенной формой маточных кровотечений и делится на овуляторную и ановуляторную. Овуляторная метроррагия возникает при наличии овуляции, но с отклонениями. Цикл остается двухфазным, однако продолжительность фаз меняется в зависимости от поврежденного звена гормональной регуляции. Это может привести к укорочению первой или второй фазы менструального цикла, а также к удлинению второй фазы, что в свою очередь может вызвать бесплодие.

Ановуляторная метроррагия встречается чаще. Это менструация без овуляции с однофазным циклом. Причиной ановуляторной метроррагии является нарушение созревания яйцеклетки. Если фолликул с незрелой яйцеклеткой подвергается атрезии, яйцеклетка погибает. Если фолликул созревает, но не разрывается, он может продолжать существовать в яичнике, увеличиваясь и превращаясь в кисту. Оба механизма приводят к пролонгированию фазы пролиферации, разрастанию эндометрия и обильному кровотечению.

Ановуляторная метроррагия часто встречается во всех возрастных группах. Причинами гормональных нарушений могут быть:

• стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и других биологических веществ;
• психические заболевания;
• интоксикации;
• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• заболевания желез внутренней секреции;
• острые и хронические инфекции;
• заболевания и травмы нервной системы.

Метроррагия в менопаузе может быть гормональной или указывать на онкологические заболевания. Иногда ее провоцируют застойные явления в области малого таза. Особенно важно обращать внимание на метроррагию в постменопаузе, когда гормональная функция уже угасла, так как это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, включая злокачественные процессы.

Заболевания матки и придатков также могут вызывать метроррагию. Наиболее частые из них:

• полипы слизистой оболочки матки;
• аденомиоз;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• миома матки (особенно подслизистой локализации);
• заболевания шейки матки с нарушением целостности эпителия;
• онкологические процессы.

Маточные кровотечения могут быть следствием выкидыша, аборта, внематочной беременности, пузырного заноса и других состояний.

Некоторые негинекологические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, гипертония, также могут спровоцировать метроррагию.

Для эффективного лечения маточных кровотечений необходимо точно определить их причину.

Осложнения и последствия

Меноррагия — это состояние, которое может привести к различным нарушениям в репродуктивной системе. Каждой женщине важно знать о его симптомах и незамедлительно обращаться к гинекологу при их обнаружении. Запоздалое лечение меноррагии может вызвать:

• анемию;
• бесплодие;
• развитие злокачественных опухолей репродуктивной системы;
• ухудшение качества жизни и потерю трудоспособности.

Регулярные осмотры у гинеколога (раз в полгода) помогут своевременно выявить проблемы и назначить правильное лечение, что снизит риск меноррагии.

Как женщине понять, что она теряет много крови: нормы выделений

Интенсивность менструаций можно определить по количеству сменяемых гигиенических тампонов и прокладок:

• Слабое – достаточно двух прокладок или тампонов с незначительными кровяными следами. Это считается нормой в начале и конце менструации.
• Легкое – в сутки используется около 3-4 прокладок или тампонов средней впитываемости.
• Умеренное – прокладки или тампоны нужно менять примерно каждые 4 часа.
• Обильное – используются прокладки повышенной впитываемости, которые нужно менять каждые 3 часа.
• Очень обильное – даже супервпитывающие средства не выдерживают более 2 часов, и их приходится менять постоянно. Иногда женщины используют две прокладки одновременно. При таких кровопотерях необходимо обратиться к врачу.

Лекарства

Из гемостатических средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота. Она ингибирует фибринолиз, обеспечивая необходимый лечебный эффект. При внутривенном введении действие препарата проявляется через 15–20 минут. Возможные побочные эффекты аминокапроновой кислоты:

• головная боль, общая слабость;
• артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений;
• периодические ноющие боли в животе, тошнота, рвота, диарея;
• в некоторых случаях — спутанность сознания и галлюцинации.

При необходимости применяется окситоцин, утеротоническое средство, которое вызывает сокращение мускулатуры матки, влияя на мембраны клеток миометрия.

Затем обычно назначаются гормональные препараты. Выбор конкретного средства зависит от клинического случая и индивидуальных особенностей пациентки. Цели гормонотерапии:

• нормализация менструального цикла;
• профилактика повторного маточного кровотечения;
• восстановление репродуктивной функции и фертильности при бесплодии.

При постгеморрагической анемии назначаются препараты железа (мальтофер, феррум лек, ферронал, ферретаб комп) для компенсации недостатка вещества и повышения уровня гемоглобина. Они доступны в формах для перорального приема и парентерального введения. На фоне приема препаратов железа могут возникать побочные эффекты: дискомфорт в области живота, диспепсия, запор или диарея. Также прием железа может изменить цвет фекалий из-за выведения не всосавшегося железа.

Для общего укрепления организма назначаются витаминно-минеральные комплексы, содержащие необходимые микроэлементы.

Причины гиперменструального синдрома

Заболевание может быть вызвано гинекологическими проблемами, гормональными сбоями, болезнями кроветворения и внутренних органов.

Возрастной гиперменструальный синдром развивается в подростковом возрасте и во время климакса. Его причиной является гормональный дисбаланс, связанный с незрелостью организма или угасанием половой функции.

У таких пациентов гиперменструальный синдром может проявляться не в каждом цикле, а периодически. Наблюдается чередование обильных и скудных менструаций, а также различная продолжительность критических дней. В большинстве случаев достаточно врачебного наблюдения. Лечение назначается только при плохом самочувствии или малокровии.

Наличие новообразований в матке – миом, фибромиом, полипов – является самой распространенной причиной, составляющей до 80% случаев гиперменструального синдрома. С ростом опухолей интенсивность менструаций увеличивается. Опухолевые процессы часто сопровождаются ациклическими кровотечениями между менструациями.

Поликистоз матки (аденомиоз) – заболевание, при котором клетки эндометрия проникают в ткани матки. Перед менструацией они набухают, наполняясь кровянистым содержимым, что приводит к образованию кист. Увеличенная матка не может нормально сокращаться, чтобы «выгнать» фрагменты эндометрия и прекратить менструальное кровотечение. В результате критические дни удлиняются и усиливаются, сопровождаясь болью – альгоменореей.

Загиб матки кзади (ретрофлексия) также приводит к удлинению критических дней из-за затрудненного оттока крови из маточной полости. Скопление кровянистых выделений вызывает сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и область прямой кишки.

Внутриматочная спираль может вызывать удлинение и усиление менструальных кровотечений из-за затруднения сокращения матки. При установке гормоносодержащих моделей, таких как «Мирена», это осложнение встречается реже.

Гормональный сбой влияет на менструальную функцию, зависящую от выработки гормонов:

• Эстрогенов, вырабатываемых яичниками.
• Прогестерона, основная часть которого выделяется желтым телом, образующимся на месте фолликула, выпустившего яйцеклетку. Небольшое количество этого гормона вырабатывается надпочечниками.
• Фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, выделяемых гипофизом.

На менструальный цикл также влияет гормональная функция щитовидной железы и надпочечников, регулирующих жизнедеятельность организма.

Недостаток или избыток гормонов может сбивать цикл, изменяя частоту и обильность менструаций. Наиболее распространенный вариант дисфункции – дефицит прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Это приводит к разрастанию функционального слоя эндометрия, который утолщается и может отторгаться, вызывая кровотечения, не являющиеся менструальными. Это менструальноподобная реакция, плохо регулируемая организмом, что может приводить к длительным кровопотерям.

Снижение свертываемости крови может быть вызвано наследственной болезнью Виллебранда-Диана, при которой критические дни могут длиться до 10 и более суток с значительной кровопотерей. Свертываемость также снижается при недостатке тромбоцитов (тромбоцитопения), что может происходить при красной волчанке, вирусных заболеваниях, онкологических патологиях, недостатке витаминов и приеме некоторых лекарств.

Болезни печени – цирроз, гепатиты – также могут вызывать снижение тромбоцитов и нарушать выработку веществ, необходимых для прекращения кровотечений.

Удлинение и усиление менструаций могут быть вызваны заболеваниями сердца, почек, стрессами, недавними абортами. Иногда это наблюдается после отсутствия критических дней, вызванного беременностью и кормлением грудью. Гиперменструальный синдром может быть наследственным и передаваться по женской линии.

Возможны многофакторные случаи, когда сочетаются несколько причин сильных и длительных менструаций. Такие варианты являются наиболее опасными.

Гиперменструальный синдром служит индикатором патологий в женском организме, требующих диагностики и лечения.