ДМК репродуктивного периода

Гистероскопия (диагностическая, лечебная)

• Стоимость: 47 500 руб.
• Продолжительность: от 20 до 60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте чаще возникают после прерывания беременности, неблагополучных родов, а также на фоне стрессов, инфекций репродуктивного тракта, эндокринных заболеваний, поликистозных яичников, диабета и метаболического синдрома.

Лечение ДМК

Лечение назначается на основе данных диагностики. В возрасте 45-55 лет увеличивается доля органических причин кровотечений, таких как миомы, аденомиоз, полипы и опухоли. В этом случае гормональный гемостаз может применяться лишь в исключительных ситуациях. Хирургические методы, такие как удаление субмукозного узла, полипэктомия и диагностическая или лечебная гистероскопия, помогают установить точный диагноз и определить необходимое индивидуальное гормональное или хирургическое лечение.

Диагностика ДМК

Для точной постановки диагноза назначаются следующие процедуры:

• Анализы на гормоны щитовидной железы и половые гормоны.
• Коагулограмма.
• Мазок из шейки матки для выявления раковых клеток.
• УЗИ.
• Проверка длительности и частоты менструального цикла.
• Раздельное диагностическое выскабливание.
• Гистероскопия.

Диагностика

Изначально устанавливаются характер жалоб, затем уточняются дата менархе и последней менструации. Важно выяснить время начала кровотечения и возможные предшествующие факторы. После опроса врач проводит гинекологическое обследование, которое включает осмотр наружных половых органов, влагалищное исследование (мануальное и бимануальное) и, при необходимости, ректальное исследование.

С помощью лабораторной диагностики в сыворотке крови оцениваются уровень гемоглобина и показатели свертываемости крови. Также при необходимости определяются уровни гормонов: эстрогена, прогестерона, пролактина, ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), кортизола, Т3 (трийодтиронина), Т4 (тироксина) и ТТГ (тиреотропного гормона).

Из инструментальных методов диагностики в первую очередь выполняется УЗИ малого таза. Стандартное ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру матки, яичников, позадиматочного пространства и мочевого пузыря. Увеличение объема яичников в межменструальный период может указывать на ювенильные маточные кровотечения. Периодическое УЗИ яичников позволяет наблюдать за ростом фолликула и контролировать процесс овуляции. В редких случаях причиной маточных кровотечений может быть гормонально-активное образование яичника, также выявляемое с помощью данного исследования.

При наличии показаний выполняется гистероскопия — малоинвазивное обследование полости матки с помощью гистероскопа. Также может проводиться раздельное диагностическое выскабливание, при котором удаляется функциональный слой слизистой оболочки матки для гистологического исследования.

Для оценки состояния гипоталамо-гипофизарной системы могут назначаться следующие исследования:

• рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
• эхоэнцефалография — ультразвуковой метод диагностики, позволяющий оценить состояние структур головного мозга и церебральных сосудов;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) — метод, изучающий работу головного мозга через регистрацию электрических импульсов;
• КТ (компьютерная томография) головного мозга — рентгенологический метод, выполняющий серию послойных снимков для детального изучения органа;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга — неинвазивный метод, основанный на измерении электромагнитных полей.

При необходимости назначается УЗИ щитовидной железы и надпочечников.

Симптомы

При частых, но не обильных кровотечениях симптомы менее выражены. Однако слабость и прогрессирующая анемия ухудшают качество жизни и снижают трудоспособность. У больной наблюдаются утомляемость, головокружение и снижение артериального давления.

Кровотечение может проявляться выделением любого количества крови:

• между менструациями или во время них;
• в период климакса, после отсутствия менструации более 12 месяцев;
• после медицинских процедур и родов, сопровождаясь высокой температурой и болями в животе.

Признаки маточного кровотечения:

• выделение крови;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• головокружение;
• головные боли;
• бледность кожи.

При значительной кровопотере симптомы быстро меняются, состояние может осложниться потерей сознания и геморрагическим шоком. Длительное кровотечение (например, после аборта), сопровождающееся высокой температурой (до 40°С) и резкими болями в животе, может привести к гнойным послеоперационным осложнениям и сепсису.

Небольшие маточные кровотечения постепенно вызывают железодефицитную анемию. При снижении уровня гемоглобина ниже 50 Г/л возникают нарушения обмена веществ и газообмена, что может привести к сердечной недостаточности и другим патологиям.

Одновременно прогрессирует основное заболевание, вызвавшее кровотечение, что может привести к образованию полипов, миомы и других новообразований. Наиболее опасным осложнением является риск острой кровопотери.

Клиническая картина АМК ювенильного периода

Основным симптомом является кровотечение из половых путей, которое обычно возникает после задержки менструации. В некоторых случаях маточное кровотечение сопровождается болями внизу живота. Длительность кровотечений может достигать 1,5 месяца, но чаще составляет 3–4 недели. Продолжительные ювенильные маточные кровотечения могут привести к постгеморрагической анемии, что вызывает бледность, сухость кожи, общую слабость и периодическое головокружение.

Клиническая картина АМК репродуктивного периода

Основным клиническим признаком, на который обращает внимание женщина, является нарушение менструального ритма. Обычно кровотечение начинается после задержки менструации, которая может длиться 6–8 недель.

Реже наблюдаются менометроррагии — обильные кровопотери во время менструации. Кровотечение часто начинается умеренно, затем уменьшается, но может снова усиливаться. Продолжительность маточных кровотечений варьируется и в некоторых случаях достигает 1–1,5 месяца. Длительное кровотечение может привести к постгеморрагической анемии, что значительно ослабляет организм женщины.

Клиническая картина АМК пременопаузального периода

Женщины обращаются к специалистам с жалобами на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации (от 1 до 6 недель). При этом могут возникать следующие симптомы: общая слабость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность и головная боль.

По статистике, у примерно 30% женщин в пременопаузальном периоде наблюдается климактерический синдром. Он проявляется следующими основными признаками:

• приливы жара;
• ночной гипергидроз;
• гиперемия лица и появление красных пятен на шее;
• болезненное нагрубание молочных желез;
• изменение полового влечения (повышение или угнетение);
• нарушения сна, включая бессонницу и дневную сонливость;
• непереносимость резких запахов и громких звуков;
• угнетенное настроение, повышенная плаксивость, тревожность, подавленность и апатия.

Беременность и роды

Маточные кровотечения во время беременности могут возникать на любом сроке и представляют опасность как для женщины, так и для плода. Каждая беременная должна уметь распознавать признаки кровотечений, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Наиболее часто они возникают на ранних сроках при угрозе выкидыша, предлежании плаценты или её преждевременной отслойке. Также возможны ситуации, когда симптомы появляются при применении низкомолекулярных гепаринов.

Пациентки с нарушениями свертываемости крови должны находиться под тщательным наблюдением.

Кровотечения во время беременности часто сопровождаются предшествующими болями в пояснице и нижней части живота. Признаки патологии на ранних сроках можно распознать по следующим маркерам:

• тянущие боли в пояснице;
• розовые или коричневые выделения из половых путей;
• резкие обильные кровотечения;
• небольшие выделения свежей крови с нарастанием симптомов;
• тахикардия;
• потеря сознания.

Причинами маточных кровотечений на ранних сроках чаще всего являются недостаток прогестерона, краевое предлежание плаценты, неразвивающаяся беременность и грубые пороки развития плода.

Кровотечения при угрозе выкидыша на фоне недостаточности прогестерона обычно начинаются постепенно. При предлежании плаценты может произойти резкое и обильное истечение крови. Если беременность осложнена миомой матки или полипом, кровотечения могут сопровождать весь процесс гестации.

На поздних сроках распознать кровотечение можно по следующим признакам:

• ослабление шевелений плода;
• ложные или истинные схватки;
• боли в пояснице различной интенсивности;
• кровотечение из половых путей, как обильного, так и умеренного характера.

В отличие от отхождения слизистой пробки, кровотечение либо усиливается, либо начинается резко. Слизистая пробка может отходить частично, начиная с 36 недели.

После родов или во время естественного родоразрешения могут возникнуть маточные кровотечения из-за дискоординации родовой деятельности и нарушений маточных сокращений. Основной причиной является преждевременная отслойка плаценты.

После родов кровотечения из матки происходят из-за нарушения её сократительной способности, когда кровь истекает из сосудов плацентарной площадки.

Патологическое развитие признаков после родов можно распознать по степени наполненности прокладки. Заполнение нескольких прокладок в течение часа в первые сутки после родоразрешения указывает на вероятность экстренного состояния. Врачи оценивают опасность по степени сокращения матки: чем быстрее миометрий восстанавливается, тем ниже вероятность патологии.

Перед выпиской женщины из стационара проводится УЗИ органов малого таза для визуализации остатков плаценты и определения скорости сокращения матки. При неудовлетворительных результатах УЗИ назначают медикаментозное лечение атонии или гипотонии матки, а также выскабливание.

Нормальный объем кровопотери во время родов составляет 0,5% от массы тела женщины и примерно равен 300-400 мл. Признаком маточного кровотечения после рождения ребенка является отсутствие тенденции к его прекращению в раннем послеродовом периоде.

Кровянистые выделения из половых путей после родов (лохии) продолжаются до 30 дней. Признаки нормального течения послеродового периода можно распознать по характеру лохий: если истечение свежей крови постепенно уменьшается, выделения становятся коричневыми, а затем переходят в сукровицу, это считается нормой. Патология может проявляться усилением выделений свежей крови. Иногда на фоне общего благополучия развивается экстренное кровоизлияние, как правило, при наличии нарушений свертываемости крови.

Классификация и симптоматика

Классификация аномальных маточных кровотечений включает следующие виды:

• Ановуляторные АМК. Это однофазные кровотечения, возникающие из-за нарушений в созревании фолликулов и выделении яйцеклетки.
• Овуляторные АМК. Эти кровотечения происходят на фоне гипо- или гиперфункции желтого тела и имеют двухфазный характер. Они часто встречаются у женщин детородного возраста.
• Полименорея. Менструации происходят чаще одного раза в три недели.
• Пройменорея. Менструальный цикл остается регулярным, но выделения продолжаются 7 дней и более.
• Метроррагия. Этот тип кровотечений возникает спонтанно и не связан с менструациями, цикличность отсутствует.

Маточное кровотечение — это гинекологическое осложнение, характеризующееся выделением крови из матки. Оно может быть вызвано гормональными сбоями (дисфункциональные кровотечения) или изменениями в структуре тканей матки (органические кровотечения).

При патологии под влиянием гормональных нарушений (недостаток или избыток прогестерона, эстрогена, нарушения функций коры надпочечников и щитовидной железы) внутренний слой матки (эндометрий) увеличивается. Это приводит к обильным дисфункциональным кровотечениям, так как эндометрий, пронизанный кровеносными сосудами, отторгается неравномерно.

Хирургические вмешательства, эндокринные заболевания и травмы могут вызывать структурные изменения в матке (рубцы, полипы, миомы, онкологические процессы) и сосудистую патологию (слабость сосудистых стенок). Эти факторы приводят к органическим маточным кровотечениям.

Такое состояние в 95% случаев является серьезным осложнением основной патологии (например, миомы или заболеваний печени) и может иметь опасные последствия. Постоянные, но не обильные кровотечения угрожают развитием анемии, а обильная кровопотеря (например, из-за травмы или разрыва) может привести к удалению матки, геморрагическому шоку и даже смерти.

Острые маточные кровотечения требуют немедленного вмешательства в условиях хирургической реанимации или гинекологического стационара, где уровень смертности составляет 15%.

Прогноз лечения хронических маточных кровотечений зависит от общего гормонального фона и сопутствующих заболеваний. Обычно этот симптом можно устранить, что делает лечащий врач-гинеколог. Пациентки с данной патологией находятся на учете на протяжении всей жизни.

Лечение акушерских кровотечений

3.1.1 Кровотечения во время беременности

При алой крови из наружных половых путей:

1. Переложить беременную на каталку.
2. Прослушать сердцебиение плода.
3. Известить ответственного дежурного.
4. Развернуть операционную.
5. Вызвать анестезиолога.

Оценить объем кровопотери можно:

• визуально,
• гравиметрически,
• с помощью лабораторной диагностики.

3.1.2 Послеродовое кровотечение, первый этап

Установить причину кровотечения.

Одновременно необходимо:

• провести диагностику,
• остановить кровотечение,
• начать инфузионную терапию,
• организовать контроль за состоянием пациентки.

Незамедлительно оповестить и вызвать:

1. второго акушера/акушерку-гинеколога;
2. анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, лаборанта;
3. дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
4. назначить члена бригады для ведения документации;
5. при массивном кровотечении информировать дежурного администратора и гематолога;
6. при массивном кровотечении вызвать хирурга и развернуть операционную.

Катетеризация:

• двух периферических вен,
• мочевого пузыря.

Кислородная маска.

Мониторинг: артериальное давление, пульс, дыхание, сатурация кислорода, диурез.

Введение кристаллоидных растворов внутривенно.

Ручное исследование послеродовой матки.

Удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно).

Наружновнутренний массаж.

Зашивание разрывов мягких родовых путей.

Лечение атонии и коррекция гемостаза:

Кровопотеря (мл)	До 1000	1000-1500	1500-2100	2100 и более
Кровопотеря % ОЦК	До 15	15-25	25-35	35 и более
Кровопотеря % массы тела	До 1,5	1,5-2,5	2,5-3,5	3,5 и более
Кристаллоиды (мл)	200% от объема кровопотери	2000	2000	2000
Коллоиды (мл)	500-1000	1000-1500	1500 мл за 24 часа
Свежезамороженная плазма (мл/кг)	15-30
Эритроциты (мл)	при угрожающих жизни кровотечениях
Тромбоциты	1 доза/10 кг массы или 1-2 дозы тромбоконцентрата при тромбоцитах < 50х10^9/л и клинических признаках кровотечения
Криопреципитат	1 доза/10 кг массы при фибриногене < 1 г/л
Транексамовая кислота	15 мг/кг каждые 8 ч или инфузия 1-5 мг/кг/ч
Активированный VII фактор свертывания	90 мкг/кг при тромбоцитах > 50х10^9/л, фибриногене > 0,5 г/л, рН > 7,2
Протромплекс 600 (ПТК)	50 МЕ/кг при остром кровотечении, только при дефиците факторов ПТК

Утеротоники для профилактики и лечения послеродового кровотечения:

Препарат	Окситоцин	Карбетоцин	Метилэргометрин
Доза и путь введения	10 Ед. на 500 мл физ. раствора или Рингера, 60 кап/мин.	0,1 мг в/м	0,2 мг в/м, в/в медленно
Поддерживающая доза	10 Ед. на 500 мл физ. раствора или Рингера, 60 кап/мин.	—	—
Максимальная доза	Не более 3 л раствора с окситоцином (60 Ед) в сутки	—	Суточная доза 1,0 мг (5 по 0,2 мг)
Противопоказания	С осторожностью при заболеваниях сердца и сосудов, АГ, ХПН. Не болюсно.	Гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, эпилепсия	АГ, заболевания сердца, преэклампсия, эклампсия

3.1.2 Послеродовое кровотечение, переходный этап

При продолжающемся кровотечении проводится управляемая баллонная тампонада матки.

Инфузионно-трансфузионная терапия назначается в зависимости от объема кровопотери и массы тела пациентки.

3.2.1 Послеродовое кровотечение, третий этап

Компрессионные швы:

• по B-Lynch во время кесарева сечения;
• Рембеза;
• вертикальные;
• квадратные.

Перевязка маточных сосудов, включая перевязку маточной артерии отдельно или с веной.

Наложение второй лигатуры ниже для перевязки ветвей маточной артерии нижнего сегмента и шейки матки при неэффективности перевязки маточных сосудов.

Одно- или двусторонняя перевязка яичниковых сосудов при неэффективности предыдущих перевязок.

Ангиографическая эмболизация — альтернатива лигированию маточных или внутренних подвздошных сосудов:

• более длительная процедура,
• требуется рентгенхирург,
• необходимо специальное оборудование.

Гистерэктомия при неэффективности всех мероприятий:

Преимущества — быстрое устранение источника кровотечения. Недостатки:

• утрата репродуктивной функции,
• увеличение кровопотери,
• длительное время операции.

Лечение народными средствами

Для остановки и предупреждения маточных кровотечений можно использовать отвары и настои лекарственных растений. Ниже приведены популярные и эффективные народные рецепты.

• Настой тысячелистника. 2 чайные ложки высушенного сырья залить стаканом кипятка. Настаивать около часа, затем процедить. Принимать по четверти стакана 4 раза в день до еды.
• Отвар крапивы. 1 столовую ложку высушенных крапивных листьев залить стаканом кипятка. Кипятить на медленном огне 10 минут, затем процедить. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.
• Настой пастушьей сумки. 1 столовую ложку высушенного сырья залить стаканом кипятка. Укутать теплым полотенцем и настаивать 1 час. Процедить и принимать по столовой ложке 3 раза в день до еды.

Важно помнить, что народные средства не заменяют медикаменты и применяются только как дополнение к основной терапии.

Перед использованием растительных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить непереносимость и другие противопоказания.

Виды фасадной системы АМК

Расцветки фасадной системы АМК

Как отличить от менструации

По каким признакам отличить маточные кровотечения от менструации, особенно если выделения совпадают с циклом:

1. Нарушение цикличности месячных.
2. Увеличение промежутков между кровотечениями (до 1,5 месяцев) или их уменьшение (менее 20 дней).
3. Выделения могут быть обильными, умеренными или скудными.
4. Продолжительность более 7 дней.
5. Выделение крупных кусочков эндометрия.

Маточные кровотечения могут привести к геморрагическому шоку из-за потери крови, а при отсутствии своевременной помощи — к летальному исходу.

Причины возникновения проблемы

Несмотря на сложности классификации, можно выделить несколько причин маточного кровотечения, которые условно делятся на органические и функциональные. Аномальное маточное кровотечение может возникнуть:

• как проявление первых признаков менопаузы;
• из-за высокого уровня эстрогена, не уравновешенного прогестероном при овуляции;
• при гормональных сбоях, связанных с низким уровнем прогестерона;
• при ановуляции;
• перед менархе — из-за травмы, вызванной инородным телом, насилием или раздражением половых органов, а также проблемами с мочевыделительной системой;
• у подростков — у многих девочек в первые месяцы после менархе наблюдаются эпизоды нерегулярного кровотечения, которые обычно проходят без лечения, но иногда требуется полное обследование, если кровотечения становятся нерегулярными и обильными;
• при инфекционных заболеваниях и других состояниях (включая миому, аденомиоз, полипы и др.);
• при нарушениях свертываемости крови;
• при заболеваниях эндокринной системы, печени или почек;
• при неправильно подобранной гормональной терапии;
• в период климакса — из-за атрофии или истончения тканей влагалища и матки, вызванных низким уровнем гормонов, рака или предрака эндометрия, а также при использовании антикоагулянтов.

Постренальная азотемия — повышение АМК в плазме из-за затруднения оттока мочи

• Камни в почках
• Опухоли мочевого пузыря или простаты
• Инфекции мочевыводящих путей

Креатинин — компонент остаточного азота в крови, который свободно фильтруется почками и не реабсорбируется в канальцах. Нормальный уровень креатинина составляет 62-106 мкмоль/л (0,062 — 0,106 ммоль/л).

В норме соотношение АМК/креатинин составляет 10:1 — 20:1.

При преренальных нарушениях соотношение АМК/креатинин увеличивается, так как АМК более чувствителен к внепочечным факторам:

Повышение азота мочевины
Нормальный уровень креатинина

Факторы, способствующие этому состоянию:

• Обезвоживание
• Кортикостероиды
• Кровотечение
• Диета с высоким содержанием белка
• Тяжелые катаболические состояния

При постренальной азотемии соотношение АМК/креатинин также увеличивается, что связано с повышением концентрации мочевины и креатинина:

Повышение азота мочевины
Повышение уровня креатинина

При почечной азотемии соотношение АМК/креатинин уменьшается:

Снижение азота мочевины
Нормальный уровень креатинина

Причины

Развитию аномального маточного кровотечения способствуют:

• Заболевания внутренних половых органов. Наиболее распространены инфекционные воспалительные процессы (эндометрит, туберкулез), эндометриоз (утолщение эндометрия с его распространением за пределы матки) и полипоз. Ациклические кровянистые выделения могут быть единственным признаком рака шейки матки.

• Гормональные нарушения. Кровянистые выделения возникают из-за дисфункции яичников, что приводит к нарушению выработки женских половых гормонов. Причинами могут быть рост кисты, злокачественные опухоли придатков и раннее половое созревание. Также к кровотечениям могут привести экстрагенитальные эндокринные расстройства, такие как повышенная активность щитовидной железы или надпочечников.

• Прием гормональных противозачаточных средств.

• Хронические заболевания печени и почек. Они нарушают процессы кроветворения и снижают свертываемость крови, что может привести к кровотечениям различной локализации.

• Ятрогенные причины. Кровянистые выделения могут быть вызваны послеоперационными осложнениями, использованием внутриматочных контрацептивов или приемом антикоагулянтов.

• Заболевания головного мозга. Травмы и опухоли гипофиза и гипоталамуса могут нарушать гормональную регуляцию.

• Беременность. Кровянистые выделения могут возникать при отслоении плаценты или самопроизвольном аборте.

Также стоит упомянуть имплантационное кровотечение.

Основные причины

Возможно, проблема доброкачественная, но сначала следует исключить злокачественные причины:

• Второй патогенетический вариант рака эндометрия;
• Карцинома шейки матки;
• Злокачественное образование влагалища;
• Опухоль вульвы;
• Новообразования яичников, вырабатывающие женские гормоны;
• Хорионэпителиома.

Согласно статистике, онкологические причины постменопаузальных кровотечений выявляются в среднем у 30% женщин. Из доброкачественных проблем чаще всего встречаются:

• Атрофическое истончение слизистой оболочки матки (мелкие сосуды легко рвутся при скачках артериального давления);
• Сенильный кольпит, связанный с нехваткой эстрогенов;
• Гиперплазия эндометрия или полип матки (в постменопаузе эти состояния могут быть предраковыми).

Независимо от того, связаны ли проблемы с атрофией или возрастными изменениями, пока не исключены онкологические причины, кровотечение в постменопаузе считается тревожным сигналом для женского здоровья.

Описание

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это изменение менструальной функции, вызванное нарушением гормонального цикла яичников.

Функциональные изменения, приводящие к маточным кровотечениям, могут происходить на разных уровнях регуляции менструального цикла: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, яичниках, щитовидной железе и надпочечниках.

Существуют различные виды нарушений менструального цикла. Важно отметить, что менструации могут происходить с регулярным интервалом, в то время как менометроррагия характеризуется нерегулярными и продолжительными маточными кровотечениями. Выделяют следующие формы АМК:

• АМК ювенильного периода (12–17 лет);
• АМК репродуктивного периода (18–45 лет);
• АМК пременопаузального периода (46–55 лет).

Аномальные маточные кровотечения также делятся на овуляторные и ановуляторные. При овуляторном кровотечении овуляция происходит, но гормональные нарушения приводят к укорочению или удлинению первой или второй фазы менструального цикла. При ановуляторном кровотечении овуляция отсутствует, что вызывает повышение уровня эстрогенов, увеличивающее объем эндометрия. В результате его отслаивания возникают аномальные маточные кровотечения.

Причины АМК включают:

• заболевания яичников (синдром резистентных яичников, поликистоз, овуляторный синдром, недостаточность лютеиновой фазы, гормонопродуцирующие опухоли, кисты);
• заболевания матки (эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, миома, полипы);
• заболевания гипофиза (акромегалия, гипогонадизм);
• заболевания надпочечников (врожденная гиперплазия, синдром Кушинга);
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь Ослера-Рандю-Вебера);
• хронические заболевания (цирроз печени, пиелонефрит и др.);
• прием некоторых лекарств (гормональные препараты, нейролептики);
• избыток или дефицит массы тела.

Согласно статистике, АМК часто рецидивируют и могут нарушать репродуктивную функцию. Гормональные нарушения, возникающие при АМК, могут привести к гиперпластическим процессам, включая предраковые состояния и рак эндометрия. При своевременном обращении к врачу и соблюдении его рекомендаций прогноз обычно благоприятный.

ДМК в пре- и перименопаузальном периоде

В этом периоде маточные кровотечения усиливаются из-за истощения овариального резерва и нарушения обратных связей между уровнями гонадотропинов и яичниковыми гормонами (эстрадиолом и прогестероном). Это начинается после 40 лет. Цикличность менструаций нарушается: сначала интервалы между кровотечениями сокращаются, затем увеличиваются, переходя в менометроррагию.

Интерпретация:

• Нарушения функции почек, снижение почечной перфузии, застойная сердечная недостаточность. Истощение запасов солей и воды при рвоте, поносе, повышенном диурезе или потоотделении. Шок в сочетании с повышенным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги). Острые или хронические интрестициальные заболевания почек. Обтурация мочевыводящих путей. Диета с высоким содержанием белка.
• Диета с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов. Повышенная утилизация белка для синтеза (в поздние сроки беременности, у детей до 1 года, при акромегалии). Парентеральное питание. Тяжёлые заболевания печени. Отравление лекарствами. Нарушение всасывания (целиакия).