Патогенез

Эмболизацию вызывают тромбы, свободно расположенные в просвете вены и прикреплённые к её стенке лишь в области основания (флотирующие тромбы). Оторвавшийся тромб с током крови через правые отделы сердца попадает в лёгочную артерию, блокируя её просвет. Последствия зависят от размеров и количества эмболов, реакции лёгких и активности тромболитической системы организма.

При небольших эмболах симптомы отсутствуют. Крупные эмболы ухудшают перфузию сегментов или целых долей лёгкого, что нарушает газообмен и вызывает гипоксию. В ответ на это рефлекторно сужается просвет сосудов малого круга кровообращения, повышается давление в лёгочных артериях. Это увеличивает нагрузку на правый желудочек из-за высокого лёгочного сосудистого сопротивления, вызванного обструкцией и вазоконстрикцией. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии не приводит к расстройствам гемодинамики, но в 10% случаев может вызвать инфаркт лёгкого и вторичную инфарктную пневмонию.

Методы лечения

Какое лечение необходимо для устранения высоких показателей артериального давления (АД) в легочных сосудах? Лечение легочной гипертензии должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на снижение обострений, а также симптоматическую терапию для устранения основных симптомов. В некоторых случаях показаны оперативные методы лечения.

Консервативная терапия включает использование следующих медикаментов:

• Антикоагулянты — снижают вязкость крови и предотвращают тромбообразование (например, Гепарин, Варфарин).
• Дезагреганты — предотвращают образование тромбов в сосудах (например, Аспирин).
• Сердечные гликозиды — улучшают сердечную деятельность при повышенной нагрузке (например, Дигоксин).
• Антагонисты кальция — расширяют мелкие сосуды легочной системы и составляют базу терапии (например, Нифедепин, Дилтиазем).
• Простагландины — расширяют сосуды и предотвращают тромбообразование (например, Трептостинил).
• Ингибиторы фосфодиэстеразы — снижают сосудистое сопротивление в бронхо-легочной системе и уменьшают нагрузку на миокард (например, Силденафил).
• Антагонисты рецепторов эндотелина — расслабляют гладкомышечные ткани легких и препятствуют делению сосудистых клеток (например, Бозентан).
• Диуретики — выводят избыточную жидкость, устраняют отечность и снижают нагрузку на сердце (например, Фуросемид).

При ухудшении состояния и неблагоприятных условиях окружающей среды назначают оксигенотерапию для насыщения крови кислородом. Для стабилизации пациента после гипертонического криза в первые часы проводят ингаляции оксидом азота, обладающим сосудорасширяющим действием.

Показаниями к хирургическому лечению являются отсутствие эффекта от консервативной терапии и развитие пороков миокарда.

Оперативные методы лечения:

• Предсердная септостомия — используется как подготовительный этап перед трансплантацией сердца или легких при выраженной сердечной недостаточности.
• Тромбэндартерэктомия — удаляет сгустки из начальных отделов легочной артерии, уменьшая нагрузку на правый желудочек и признаки сердечной недостаточности. Операция эффективна в первые 5-10 дней после образования тромба.
• Трансплантация комплекса «легкое-сердце» — применяется у пациентов с идеопатической формой патологии при прогрессировании сердечной недостаточности.

Увеличение давления в легочной артерии — опасное состояние, при котором резко повышается АД в легких. Болезнь прогрессирует медленно, что может привести к недостаточности правых отделов сердца. На ранних стадиях легочная гипертензия часто бессимптомна, поэтому ее диагностируют на поздних стадиях, плохо поддающихся консервативной терапии. Прогноз для пациентов неблагоприятный, особенно при идеопатической форме, но зависит от степени тяжести заболевания и показателей АД.

Сравнительная таблица

Сравнительная таблица аорты и легочной артерии

Лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) должно проводиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

При остановке сердца выполняется сердечно-лёгочная реанимация. Если у пациента с ТЭЛА возникает гипоксия, проводят оксигенотерапию (маски, носовые катетеры); искусственная вентиляция лёгких требуется реже. Для устранения гипотензии внутривенно вводят солевые растворы или вазопрессоры (адреналин, добутамин, допамин).

Своевременная антикоагулянтная терапия снижает риск смерти и рецидивов тромбоэмболий. Поэтому её рекомендуется начинать не только при подтверждённом диагнозе, но и в процессе диагностики при высокой вероятности ТЭЛА. Для этого используют нефракционированный гепарин (внутривенно), низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, далтепарин — подкожно) или фондапаринукс (подкожно).

Дозировку нефракционированного гепарина подбирают с учётом массы пациента и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Готовят раствор гепарина натрия — 20 000 МЕ/кг на 500 мл физиологического раствора. Вначале вводят внутривенно струйно 80 МЕ/кг, затем проводят инфузию со скоростью 18 МЕ/кг/ч. Через 6 часов после струйного введения проверяют АЧТВ и корректируют скорость введения гепарина согласно таблице. АЧТВ определяют через 3 часа после каждого изменения скорости; при достижении желаемого уровня (46—70 с, в 1,5—2,5 раза выше контроля) этот показатель контролируют ежедневно.

Чаще применяют низкомолекулярные гепарины, так как они эффективнее и безопаснее, чем нефракционированный. Однако их следует назначать с осторожностью при дисфункции почек (уменьшение клиренса креатинина).

У больных с онкологическими заболеваниями можно использовать дальтепарин (200 МЕ/кг 1 раз в сутки).

Фондапаринукс — селективный ингибитор фактора Xa — назначают подкожно 1 раз в сутки: 5 мг при массе тела <50 кг, 7,5 мг — при 50—100 кг и 10 мг — при >100 кг. Он высокоэффективен при ТЭЛА и не вызывает тромбоцитопению, в отличие от гепарина. Однако фондапаринукс противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <20 мл/мин).

Рекомендуется уже в первый день введения антикоагулянтов прямого действия (гепарины или фондапаринукс) назначить варфарин. При достижении уровня международного нормализованного отношения (МНО) 2—3 и его удержании на этом уровне не менее 2 суток прямые антикоагулянты отменяют (но не ранее, чем через 5 суток от начала их применения). Начальная доза варфарина — 5 или 7,5 мг 1 раз в сутки. Пациентам моложе 60 лет и без серьёзной сопутствующей патологии допустима начальная доза 10 мг. Приём варфарина продолжают не менее 3 месяцев.

Цель реперфузионной терапии — удаление тромба и восстановление нормального лёгочного кровотока. Чаще всего для этого применяют тромболитическую терапию, которую рекомендуют больным высокого риска. Некоторые авторы допускают применение тромболизиса при умеренном риске, однако польза такой терапии в этой группе больных не ясна. Применяют следующие препараты:

• Стрептокиназа — нагрузочная доза 250 000 МЕ в течение 30 минут, затем 100 000 МЕ в час в течение 12-24 ч или ускоренная схема 1,5 млн МЕ в течение 2 ч.
• Урокиназа — нагрузочная доза 4400 МЕ/кг массы тела в течение 10 мин, затем 4400 МЕ/кг массы тела в час в течение 12—24 ч или ускоренная схема 3 млн МЕ в течение 2 ч.
• Альтеплаза — 100 мг на протяжении 2 ч или ускоренная схема 0,6 мг/кг массы тела на протяжении 15 мин (максимальная доза 50 мг).

Кровотечение — основная проблема тромболитической терапии. Массивное кровотечение развивается в 13% случаев, в 1,8% — внутримозговое кровоизлияние.

Хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) рассматривается как альтернативный метод лечения ТЭЛА высокого риска, когда тромболитическая терапия противопоказана. Больным с высоким риском рецидива и при абсолютных противопоказаниях к антикоагулянтной терапии возможно установка кава-фильтров. Эти сетчатые фильтры улавливают отрывающиеся тромбы и предотвращают их попадание в лёгочную артерию. Кава-фильтр вводят чрескожно, чаще через внутреннюю яремную или бедренную вену, и устанавливают ниже почечных вен (выше — при наличии тромбов в почечных венах).

Причины появления легочного сердца

Хроническое легочное сердце развивается при длительных заболеваниях дыхательной системы, таких как бронхоэктатическая болезнь.

Существует три формы этого состояния:

• бронхолегочная;
• торакодиафрагмальная;
• васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы заболеваний, способствующих развитию хронического легочного сердца:

• I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
• II группа: заболевания, нарушающие подвижность грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
• III группа: заболевания, вызывающие вторичные поражения сосудов легких (эмболии, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

Существует три стадии этого состояния:

• доклиническая: выявляется только при инструментальной диагностике, проявляется транзиторной артериальной гипертензией и перегрузкой правого желудочка;
• компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют;
• декомпенсированная: появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным ВОЗ, хроническое легочное сердце чаще всего вызывают:

• хронические инфекционные заболевания бронхов;
• бронхиальная астма (II-III стадии);
• пневмокониоз;
• эмфизема легких;
• паразитарные поражения легочной ткани;
• тромбоэмболическая болезнь;
• деформации грудной клетки.

В 80% случаев легочное сердце формируется из-за легочной гипертензии, вызванной заболеваниями дыхательной системы. При торакодиафрагмальной и бронхолегочной формах происходит заращение сосудов соединительной тканью и микротромбами, что приводит к сжатию легочных артерий и вен.

Эти изменения в сосудах малого круга кровообращения вызывают перегрузку правого сердца, увеличивая размеры сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации могут развиваться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Этиология состояния хорошо изучена. Некоторые сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания могут спровоцировать легочное сердце, также как и аутоиммунные отклонения. Причины острого, подострого и хронического легочного сердца различны:

• пневмоторакс;
• тромбоэмболия;
• приступы астмы;
• обширные пневмонии.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• легочные васкулиты;
• рецидивирующая эмболия;
• гипертензия;
• фиброзирующий альвеолит;
• лимфогенный канцероматоз;
• онкологические процессы с метастазами;
• тяжелая бронхиальная астма;
• гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается часто и может сопровождать различные тяжелые заболевания. Основные причины формирования хронического легочного сердца:

• гипертензия;
• рецидивирующая тромбоэмболия;
• артериит;
• астма;
• эмфизема;
• хирургическое удаление части легкого;
• хронический бронхит;
• саркоидоз;
• туберкулез;
• пневмосклероз;
• гранулематоз;
• фиброзы;
• рестриктивные процессы;
• множественные кисты;
• травмы;
• заболевания позвоночника с деформацией;
• патологическое ожирение;
• спайки плевры.

Различные аутоиммунные, сердечно-сосудистые и бронхиальные заболевания могут способствовать развитию легочного сердца. Вредные привычки, такие как курение, алкоголь и наркотики, могут усугубить состояние и спровоцировать осложнения.

Подготовка

• Объясните пациенту, что исследование оценит функцию сердца и поможет скорректировать водный баланс.
• Ограничений в диете и режиме питания перед исследованием нет.
• Пациент должен знать, кто и где проведет исследование.
• Предупредите пациента, что во время исследования он будет в сознании, а местная анестезия может вызвать неприятные ощущения.
• Уточните, что введение катетера займет около 30 минут, но нахождение катетера в легочной артерии не будет болезненным.
• Попросите пациента немедленно сообщать о любых неприятных ощущениях.
• Сообщите, что после установки катетера в легочной артерии будет сделан рентгеновский снимок с помощью переносного аппарата для проверки правильного расположения катетера.
• Убедитесь, что пациент или его родственники дали письменное согласие на исследование.

Чем опасна аневризма легочной артерии?

1. Содержимое:
2. Что такое аневризма сосудов лёгких
3. Опасно ли это заболевание и чем грозит
4. Как лечить аневризм лёгких
5. Предотвращение и профилактика болезни

Аневризма легочной артерии — это локальное расширение аорты или её ответвлений. Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. При врожденных или приобретенных аномалиях пациенты часто умирают в молодом возрасте, в основном от осложнений.

Что такое аневризма сосудов лёгких

Артериовенозная аневризма лёгкого в 80% случаев протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, чаще всего при разрыве стенки сосуда или при развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

При диагностике изменений в структуре артерии важно исключить злокачественные процессы и другие заболевания с похожими симптомами. Какие характерные симптомы аневризмы легочной артерии?

Аневризма — это расширение. Сосуды и артерии могут временно расширяться, но под воздействием неблагоприятных факторов происходят хронические изменения в их структуре.

Аневризматическое расширение легочной артерии может быть вызвано следующими нарушениями:

• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• Стеноз легочной артерии.
• Иммунные и инфекционные заболевания.
• Атеросклероз.
• Травмы и микотические поражения стенок сосудов.

Аневризмы легочной артерии имеют код по МКБ 10 — 128.1. Эта классификация упрощает диагностику и назначение эффективного лечения.

Опасно ли это заболевание и чем грозит

Аневризматические расширения сосудов легких могут привести к инвалидности и часто заканчиваются летальным исходом. Осложнения связаны с особенностями течения заболевания.

Наиболее частыми осложнениями являются:

1. Расслаивающая аневризма аорты — состояние, при котором изменяется структура сосуда, что может привести к разрыву тканей и внутреннему кровотечению.
2. Отек легких — возникает из-за сердечной недостаточности и приводит к нарушению дыхания. При разрыве тканей наблюдаются проблемы с дыханием, кровохарканье и другие неприятные ощущения.
3. Тромбоз — серьезное осложнение, которое может привести к инсультам и летальному исходу при обострении.

Как лечить аневризм лёгких

Единственным эффективным лечением аневризмы является хирургическое вмешательство на артериовенозных сосудах легких. Существует несколько основных методов операции, и сосудистый хирург должен выбрать подходящий способ.

При выборе метода терапии учитываются следующие факторы:

1. Причины аневризмы
   Этиология заболевания имеет большое значение. Операция не рекомендуется при серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях, а наличие онкологических новообразований также влияет на выбор лечения.

2. КТ-признаки
   Компьютерная томография позволяет выявить наличие внутреннего кровотечения. Разрыв артерии является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. КТ-диагностика артериовенозных аневризм легких помогает определить очаг поражения, степень и стадию развития.

3. Рентгенография
   Рентген легких — основной метод для обнаружения нарушений. Он показывает локализацию отклонений и позволяет установить, повреждена ли сама артерия или её ответвление.

Во время диагностики хирург обращает внимание на признаки прогрессирования заболевания. Свист при дыхании и кровянистые выделения при кашле указывают на серьезные осложнения и необходимость неотложной операции.

Предотвращение и профилактика болезни

Лечение народными средствами эффективно как профилактическая мера, особенно на ранних стадиях заболевания. Используются отвары лекарственных трав и обычных растений, таких как укроп и чеснок.

Если аневризма аорты начинает влиять на дыхание, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Без операции летальный исход наблюдается в 80% случаев.

В дооперационный и послеоперационный период рекомендуется соблюдать меры, применяемые при лечении сосудистых заболеваний: вести активный образ жизни, следить за диетой и контролировать артериальное давление.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это опасное для жизни состояние, характеризующееся внезапной закупоркой легочной артерии или ее ветвей тромбами. Основные причины включают повышенное тромбообразование из-за нарушенного кровотока и замедление процессов разжижения крови.

Симптомы ТЭЛА включают острую дыхательную, церебральную и сердечную недостаточности, фибрилляцию желудочков, коллапс и остановку дыхания.

Лечение ТЭЛА требует полного объема реанимационных мероприятий. Для предотвращения рецидивов необходимо соблюдать постельный режим, проводить гепаринотерапию и массивную инфузионную терапию. При развитии инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — тромбоэмболэктомия (удаление тромба).

Методы лечения легочной гипертензии

Лечение легочной артериальной гипертензии направлено на устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания. Для этого применяются различные терапевтические методы.

Общие рекомендации

Наличие легочной гипертензии требует коррекции образа жизни пациентов. К таким мерам относятся:

• ежедневные занятия лечебной физкультурой, которые улучшают тонус сосудов, но не требуют повышенной дыхательной активности;
• избегание чрезмерных физических нагрузок;
• профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательной системы (бронхит, пневмония) и своевременное лечение при их возникновении;
• профилактика анемии с помощью специальных лекарств (например, Сорбифер);
• отказ от гормональных методов контрацепции;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Медикаментозная терапия

• Сосудорасширяющие препараты (например, Нифедипин, Кардилопин). Широко используются при лечении легочной гипертензии (ЛГ). Они снижают тонус сосудистых стенок, расслабляя как вены, так и артерии. Это увеличивает диаметр сосудов и улучшает кровоток.
• Простагландины (например, Трепростинил). Эти препараты снимают сосудистый спазм и предотвращают образование тромбов. Эффективны при всех типах ЛГ.
• Сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон). Они уменьшают спазм сосудов, увеличивают приток крови к сердечной мышце и повышают толерантность сосудистой системы к неблагоприятным факторам. Применяются для профилактики и лечения сердечных поражений при легочной гипертензии.
• Антикоагулянты (Аспирин, Эликвис). Эти препараты предотвращают тромбоз и растворяют уже образовавшиеся сгустки крови.
• Диуретики (Фуросемид). Мочегонные средства способствуют выведению лишней жидкости из организма, что снижает объем циркулирующей крови. Это уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и снижает давление в большом и малом круге кровообращения.
• Антагонисты рецепторов эндотелина (Бозентан, Траклир). У пациентов с легочной артериальной гипертензией наблюдается разрастание эндотелия — внутренней выстилки сосудов. Препараты этой группы замедляют прогрессирование заболевания.

Дополнительно применяются:

• Кислородотерапия. Используется у пациентов с дыхательной недостаточностью и пороками сердца. Процедура насыщает кровь кислородом, обеспечивая нормальное питание тканей организма.
• Оксид азота. Вдыхание оксида азота положительно влияет на сосуды легких, улучшая кровоток и снижая сопротивление их стенок. Это устраняет одышку и боли, а также увеличивает толерантность к физическим нагрузкам.

Диета

Правила питания при легочной гипертензии включают ограничение соли и жиров животного происхождения. Разрешены:

• овощи;
• фрукты;
• молочные продукты;
• нежирное мясо (говядина, птица);
• нежирная рыба;
• орехи и сухофрукты.

Рекомендуется ограничить кофе и крепкий чай.

Важно соблюдать питьевой режим, чтобы избежать отеков. Рекомендуемый объем жидкости — около 2 литров в сутки.

Методы хирургического вмешательства

• Пересадка сердца или легких. Эта высокотехнологичная операция применяется, когда стандартные методы терапии неэффективны. Трансплантация сердца и легких сталкивается с проблемой нехватки доноров и возможным отторжением органов реципиентом. В среднем пациенты после трансплантации живут около десяти-пятнадцати лет.
• Тромбэндартерэктомия. Это операция, которая включает механическое удаление тромба из легочной артерии. Она относится к малоинвазивным методам хирургии.

Методы народной медицины

• Настой плодов рябины. Заварите чайную ложку ягод рябины одним стаканом кипятка и настаивайте один час. Процедите и принимайте по половине стакана три раза в день в течение месяца. Это средство помогает уменьшить симптомы заболевания, такие как одышка и боли за грудиной.

• Настойка из соцветий календулы. Залейте 50 граммов высушенных соцветий 150 граммами спирта и настаивайте неделю в сухом темном месте. Принимайте по 25 капель трижды в день в течение месяца.

Специфика болезни и причины её развития

Стеноз — это патологическое сужение сосуда, который транспортирует кровь. Лёгочная магистраль — единственный сосуд в организме, по которому циркулирует венозная кровь. К лёгким кровь поступает от правого желудочка сердца через трёхстворчатый клапан. При стенозе сосуд сужается, и кровь не может должным образом поступать к лёгким. Это заставляет сердце работать интенсивнее, что наносит ему вред. Правый желудочек растягивается и деформируется, образуя так называемый «сердечный горб».

Стеноз лёгочной магистрали чаще всего считается врождённой патологией, но может развиваться и у взрослых. У новорождённых основными причинами стеноза лёгочных ветвей являются:

1. Сбои в эмбриональном развитии из-за лекарств, негативно влияющих на плод, таких как психоактивные, наркотические или антибактериальные препараты в первом триместре.
2. Заболевания в семейном анамнезе.
3. Вирусные инфекции матери во время беременности, такие как оспа, краснуха, герпес и гепатит.
4. Неблагоприятные экологические факторы, включая токсичные условия труда и высокий уровень радиации.
5. Злоупотребление алкоголем матерью.
6. Чрезмерное употребление генномодифицированных продуктов.

У взрослых стеноз встречается реже. Причинами его развития могут быть:

• Воспалительные процессы во внутреннем слое сердца, распространяющиеся на лёгочные сосуды.
• Кальцификация створок сердечного клапана.
• Опухоли в сердечных тканях.
• Ревматизм, вызывающий деформацию клапанов.
• Увеличение лимфатических узлов или выпячивание аорты.

Медицина различает несколько типов стеноза в зависимости от его локализации и степени сужения артерии. Эти факторы влияют на методы лечения и прогнозы для пациента.

Классификация

Клинически ТЭЛА классифицируют на три типа:

• Массивная — поражено более 50% объёма сосудистого русла лёгких (эмболия лёгочного ствола и/или главных лёгочных артерий). Заболевание проявляется шоком и/или системной гипотензией.
• Субмассивная — поражено 30–50% объёма сосудистого русла лёгких (эмболия нескольких долевых или многих сегментарных лёгочных артерий). Проявляется симптомами правожелудочковой недостаточности.
• Немассивная — поражено менее 30% объёма сосудистого русла лёгких (эмболия мелких дистальных лёгочных артерий). Проявления отсутствуют или минимальны (инфаркт лёгкого).

Методология терапии стеноза лёгочной артерии

Стеноз лёгочной артерии — это опасный для жизни порок, требующий исключительно оперативного лечения. Медикаментозная терапия применяется только для подготовки пациента к операции или на последней, неоперабельной стадии заболевания. В таких случаях необходим строгий контроль врачей, включающий:

1. Регулярное прохождение эхокардиографии для мониторинга состояния артерии и правого предсердия.
2. Антибиотикотерапию для предотвращения инфекций.
3. Профилактику инфекционного миокардита.
4. Проведение процедур для улучшения состояния пациента.

Операции по устранению стеноза показаны пациентам с болезнью второй и третьей категории. При лёгком стенозе операция не требуется, но пациент находится под наблюдением кардиологов. На четвёртой стадии заболевания целесообразность операции решается врачами. Часто применяется только поддерживающая терапия, так как хирургическое вмешательство может усугубить состояние и привести к остановке сердца.

Если специалисты рекомендуют операцию, стоит согласиться, так как это единственный шанс на спасение жизни и восстановление дееспособности.

Существует несколько видов операций для устранения стеноза:

1. Вальвулопластика лёгочной артерии. Операция включает введение специального инструмента через левый межрёберный доступ к сердцу для рассечения мембраны и установки зонда для расширения проёма.
2. Вальвулотомия катетерного типа. Специальный зонд с ножами вводится через вену для надрезов в месте стеноза, а также устанавливается медицинский баллон для восстановления кровотока.
3. Вальвулотомия клапана открытого типа. Это сложная и эффективная операция, проводимая с вскрытием грудной клетки и подключением пациента к аппарату для искусственного кровообращения. Она позволяет визуально исследовать стеноз и точно выполнить разрезы по расположению мышечных тканей, эффективно устраняя дефект.