Группы препаратов

I группа: препараты высокой эффективности

В первую группу входят высокоэффективные препараты для профилактики туберкулеза. Они отличаются от среднеэффективных большей токсичностью и выраженными побочными эффектами. Эти средства назначаются чаще всего людям, имевшим длительный контакт с бактериовыделителем, а также тем, кто находился в близком контакте, имеет сниженный иммунитет, детям и людям в очагах распространения инфекции.

• Изониазид – бактерицидное средство, активное против возбудителя туберкулеза. Обычно назначается тем, кто имел длительный контакт с носителем. Рекомендуемая доза – одна таблетка (300 мг) в сутки на срок около 3 месяцев. Эта доза максимальная, но может быть уменьшена по указанию врача-фтизиатра. Противопоказания: эпилепсия, полиомиелит, судороги, атеросклероз. Возможные побочные эффекты: гинекомастия, рвота и другие.

• Рифампицин – антибиотик, эффективный против туберкулеза, используется как для профилактики, так и для лечения. Он нарушает синтез РНК в бактериях и эффективен также против стрептококков, стафилококков, хламидий и других. Дозировка составляет 0,1 г на 1 кг веса для детей и взрослых. Принимается натощак с большим количеством воды один раз в день на протяжении от трех месяцев. Противопоказания: болезни печени и почек. Побочные эффекты: рвота, тошнота, отек Квинке и другие.

Для профилактики обычно назначается один из этих препаратов, тогда как для лечения их часто применяют в комплексе.

II группа: препараты средней эффективности

Эти препараты имеют несколько меньшую эффективность и используются для профилактики туберкулеза, когда риск заражения невысок.

Стрептомицин — антибиотик широкого спектра. При профилактике туберкулеза однократная и суточная доза рассчитываются индивидуально, но максимальная суточная доза не должна превышать 4 г. Длительность лечения также подбирается индивидуально и обычно составляет несколько месяцев. Канамицин принимается в течение 6 дней: взрослым — по 1 г один раз в сутки, детям — по 15 мг. На седьмой день делается перерыв, после чего курс повторяется.

Длительность лечения и количество курсов определяются индивидуально. Виомицин принимается в течение 2-3 месяцев в строго индивидуальных дозировках, один раз в день. Циклосерин принимается после еды: в первые 12 часов — 0,25 г однократно, затем каждые 8 часов — по 250 мг, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 1 г. Этамбутол принимается около 9 месяцев с начальной дозировкой 15 мг на 1 кг веса тела, один раз в день.

Приведены ориентировочные дозировки, реальные могут существенно отличаться.

III группа: препараты низкой эффективности

Эти средства имеют низкую эффективность и назначаются, когда реальная угроза заражения практически отсутствует.

• ПАСК принимаются за полчаса-час до еды, запивая большим количеством воды. Суточная дозировка для взрослых составляет 12 г, разделенных на 3-4 приема. Для детей — 0,2 г на 1 кг веса 3-4 раза в день, но не более 10 г в сутки.
• Тиоацетазон принимают после еды один раз в день по 0,1 или 0,15 г. Допустимо делить суточную дозу на несколько приемов. Запивать необходимо достаточным количеством воды.

Эти препараты используются только для профилактики, так как для лечения они в большинстве случаев неэффективны.

Общие методы профилактики

Все меры профилактики направлены на раннее выявление инфицирования или заболевания, чтобы предотвратить развитие туберкулеза. Медицинская профилактика включает вакцинацию детей для формирования иммунитета. Санитарно-профилактические нормы помогают выявлять и ликвидировать очаги инфекции, а также контролируют допуск общественных сотрудников к работе. Социальная профилактика информирует население о туберкулезе, его формах и эпидемиологической ситуации.

К первичной профилактике относится курс химических препаратов, который следует проводить следующим категориям граждан:

• неинфицированным людям, имевшим тесный контакт с больным;
• детям с положительными результатами на реакцию Манту;
• инфицированным детям до 5 лет с выраженной реакцией на туберкулин;
• людям, перенесшим туберкулез с осложнениями на легкие и получающим гормональные препараты по другим показаниям;
• больным с сахарным диабетом, психическими расстройствами, алкогольной или наркотической зависимостью, а также частыми инфекциями;
• лицам, перенесшим заболевание с выраженной реакцией.

При отклонениях в здоровье многие пытаются лечиться самостоятельно, используя народные методы. Однако туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, и при появлении его симптомов необходимо обратиться к врачу. Если кашель не проходит длительное время, температура поднимается до 38 градусов, особенно по вечерам, наблюдаются повышенное потоотделение, резкий упадок сил более 3 дней и ухудшение внешнего вида — это могут быть симптомы туберкулеза. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений, так как домашнее лечение неэффективно.

Учитывая различные пути передачи туберкулеза, следует соблюдать меры безопасности при общении с потенциально зараженными. Особенно важно быть осторожным при выборе партнера, чтобы избежать прямого контакта с заболевшим и его личными вещами. Если у вас или вашего партнера есть ВИЧ-инфекция, необходимо проявлять дополнительную осторожность.

Дезинфекция очага заражения проходит в две фазы: текущую и заключительную. Пациенты с активной фазой заболевания должны быть госпитализированы для надлежащего наблюдения и лечения. Близкие должны поддерживать больного и не оставлять его одного. Важно полностью вылечиться, так как существует риск рецидива, и вторичное заболевание может протекать тяжелее. Диспансерное наблюдение после лечения помогает избежать таких последствий.

Краткая памятка по профилактике туберкулеза включает:

• обязательную диспансеризацию больного на острой стадии;
• тщательную дезинфекцию очага заражения во время болезни и после выздоровления;
• обязательную вакцинацию населения;
• химиопрофилактику и профилактические обследования потенциально инфицированных;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм больным и их близкими;
• улучшение жилищных условий заболевшего и поддержание чистоты в помещении;
• прием поддерживающих лекарств и витаминов, таких как рыбьий жир или гомеопатические препараты. В качестве лекарственного средства против туберкулеза используется Изониазид.

Соблюдение этих правил поможет защитить себя от заражения и облегчить течение болезни у заболевшего.

Нормативные документы

Работа по социальной профилактике туберкулеза в основном лежит на государстве. Согласно международным организациям, связанным со здравоохранением и правами человека, каждая страна обязана принимать меры для предотвращения эпидемий, просвещать как группы риска, так и все население, а также улучшать качество жизни людей из групп риска и снижать социально-экономические предпосылки для развития эпидемии туберкулеза.

Действия государства и ответственных лиц регулируются законодательством. В России принят ряд законов для организации социальной профилактики туберкулеза:

• Федеральный закон № 77-ФЗ (О предупреждении распространения туберкулеза в РФ) описывает основные меры, которые должно предпринимать государство, и методы социальной профилактики.
• Постановление № 892 (О реализации Федерального закона № 77-ФЗ) разъясняет основные положения закона и способы их реализации.
• Приказ № 124н (Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза) косвенно связан с социальной профилактикой, так как определяет порядок медицинских осмотров для людей из потенциальной группы риска.
• Приказ Минздрава № 109 от 21.03.2003 (О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации) перечисляет действия, которые должны предпринимать медицинские и административные работники для снижения вероятности развития эпидемии.

Также существуют неспецифические нормативные документы, регулирующие социальную профилактику заболеваний среди населения. Эти документы имеют косвенное отношение к распространению туберкулеза.

Санитарная профилактика туберкулёза

За больным, выделяющим активные бактерии, наблюдают и проводят мероприятия для ограничения распространения болезни.

Очаги инфекции делятся на три типа:

1. Неблагоприятный.
   Это случай, когда у человека открытая форма туберкулёза, и мокрота содержит палочки Коха. Например, такой человек живёт в общежитии или коммунальной квартире, где санитарные нормы соблюдаются плохо, а рядом находятся дети и подростки.

2. Относительно неблагополучный.
   Здесь у больного туберкулёзом микобактерии выделяются в малых количествах. Он проживает в семье с маленькими детьми, где соблюдаются правила гигиены, а туберкулёзный процесс стабилен.

3. Потенциально опасный.
   В этой ситуации в семье только взрослые, соблюдаются правила гигиены и санитарные нормы. Больной условно заразен, если результаты анализа мокроты остаются отрицательными в течение 4-6 месяцев после последнего положительного анализа.

Санитарная профилактика

Санитарная профилактика туберкулёза — важная мера для предотвращения распространения заболевания. Её цель — защитить здоровых людей от заражения, минимизировать контакты больных с окружающими и контролировать учёт всех инфицированных и методы их лечения.

Ограничение контактов больных открытой формой туберкулёза, которая крайне заразна, включает строгую изоляцию таких пациентов в специализированных учреждениях до стабилизации их состояния. Также ограничивается право заражённых на труд в общественных местах, включая заведения общественного питания и детские учреждения. Поскольку изолировать всех больных невозможно, проводятся меры по лечению и профилактике, включая массовую вакцинацию БЦЖ, чтобы предотвратить переход закрытой формы заболевания в открытую.

Строгий учёт всех заражённых и групп риска — носителей спящих бактерий туберкулёза — важен, поскольку эта инфекция обладает способностью адаптироваться к лекарственным препаратам, если они применяются неправильно. Устойчивые штаммы делают лечение неэффективным. Знание источника заражения и истории болезни помогает врачам подобрать адекватную химиотерапию. Для этого ведётся глобальная база данных о всех случаях туберкулёза с историями болезней.

Бактерии туберкулёза имеют две формы: активную и спящую. Активная форма — это обычная бацилла, вызывающая заболевание. Спящая форма — та же бактерия, но находящаяся в анабиозе из-за неблагоприятных условий. В спящем состоянии бациллы защищены оболочкой, не размножаются и не вредят организму носителя, но могут сохраняться до семи лет и активироваться в подходящий момент.

Спящая форма туберкулёза распространена в окружающей среде и может присутствовать в крови многих людей. Она определяется с помощью пробы Манту и требует наблюдения у фтизиатра с регулярной диагностикой до полного выздоровления или до появления заболевания. Пока иммунная система активно борется с бактериями, спящая форма не заразна и считается относительно безопасной, так как инфицированный человек не болеет и не распространяет инфекцию.

Также в разделе

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза так же важна, как и специфическая. Максимальный эффект достигается только при их комплексном сочетании.

Социальная и санитарная профилактика

Эти категории профилактики осуществляются на государственном уровне и существенно влияют на распространение туберкулеза. В странах с сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество заболевших.

Социальная профилактика включает:

• повышение уровня жизни населения;
• развитие доступного медицинского обслуживания;
• бесплатное профилактическое обследование для выявления туберкулеза — туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
• госпитализацию в туберкулезные диспансеры;
• предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления;
• выдачу листа нетрудоспособности сроком до 10 месяцев с сохранением места работы, до 12 месяцев с сохранением должности, до 4 месяцев для хронических больных; при задержке излечения или развитии стойкой клинико-рентгенологической картины МСЭК может продлить больничный лист или назначить группу инвалидности;
• специализированные выплаты по больничному листу и группе инвалидности;
• защиту окружающей среды.

Санитарная профилактика направлена на борьбу с этиологическим фактором инфекции и предотвращение ее распространения. Санитарные меры в первую очередь проводятся в очагах туберкулезной инфекции и местах большого скопления людей — в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях и местах проживания больных.

Программа «Инфекционный контроль по туберкулезу»

В государстве действует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение передачи микобактерий туберкулеза (МБТ) здоровым людям и суперинфекции у больных. Эта система называется «Инфекционный контроль по туберкулезу» и включает следующие этапы:

• Административный контроль — предотвращает инфицирование воздуха МБТ. Для этого применяются: разграничение потоков воздуха между зараженными и здоровыми, использование масок, быстрая изоляция и лечение больного, поддержание чистоты в помещениях, быстрая диагностика методом микроскопии.
• Инженерный контроль — снижает концентрацию инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы: естественная и механическая вентиляция, использование ультрафиолетовых ламп и естественного освещения.
• Персональная защита — защита органов дыхания от инфицированного воздуха. Включает соблюдение мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми и марлевых/хирургических масок больными.

При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы или учебы проводится обязательная дезинфекция. Контактные лица подлежат наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, перенесших туберкулез.

Первая и вторая категории профессий, для которых недопуск на работу обязательный, включают работников:

• дошкольных и школьных учреждений;
• медицинских организаций и санаториев для детей и взрослых;
• пищевой промышленности на всех уровнях;
• аптек и фармацевтических заводов;
• водопроводных станций;
• производства детских игрушек.

Третья категория включает сотрудников, ежедневно контактирующих с большим количеством людей, таких как работники коммунально-бытовых предприятий, торговцы, водители и проводники. Вопрос о возвращении на работу для этой категории может решаться индивидуально.

Кроме того, важно проводить санитарное образование населения, включая массовую пропаганду знаний о туберкулезе среди всех слоев общества.

Туберкулёз: его формы и разновидности

Вероятность заразиться туберкулёзом существует у всех возрастных групп. Основные источники инфекции:

• Неправильный контакт с больным туберкулёзом;
• Молочные и мясные продукты от инфицированных животных;
• Передача от инфицированной беременной к плоду.

Заболевание отличается тем, что одни больные могут быть источником заражения, а другие просто являются носителями вируса без вреда для окружающих.

Первая категория инфицированных страдает открытой формой туберкулёза («БК+» или «ТБ+»). Вторая категория (пассивные носители) имеет диагноз закрытой формы туберкулёза («БК–» или «ТБ–»).

Также туберкулёз делится на первичный и вторичный в зависимости от возникновения и периодичности очага инфекции.

К группе риска относятся:

• ВИЧ-инфицированные;
• Люди с СПИДом;
• Контактировавшие с больными туберкулёзом;
• Лица, ведущие нездоровый образ жизни (бездомные, наркоманы, алкоголики и т. д.);
• Путешествующие в страны с высоким уровнем заболеваемости;
• Люди, не заботящиеся о своём здоровье.

Обязательна ли профилактика?

При открытой форме

Профилактика туберкулеза при контакте с больным в открытой форме обязательна из-за высокой активности бактерий.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами: воздушно-капельным (при попадании слюны больного на слизистые при кашле), воздушно-пылевым (вдыхание пыли с бактериями), пищевым (используя посуду или еду после зараженного) и бытовым (использование общих предметов, перенос бактерий на руках с поверхностей).

Разнообразие путей заражения и небольшое «необходимое количество» бактерий для развития болезни повышают вероятность инфицирования. Бактерии сохраняют способность к заражению более года на поверхностях и текстиле.

Важно помнить, что возбудитель туберкулеза встречается и у крупного рогатого скота, а также у некоторых видов птиц, которые могут быть бактериовыделителями. Он не имеет видового барьера и может передаваться от животных к человеку.

Особому риску подвергаются работники животноводческих хозяйств.

При закрытой форме

При закрытой форме туберкулеза отсутствуют характерные симптомы, такие как кашель и температура. Самочувствие пациента обычно удовлетворительное. Это состояние часто наступает после острого периода, и пациент может быть выписан из стационара, продолжая работать или учиться. Несмотря на это, он остается бактериовыделителем, но риск заражения минимален.

Тем не менее, риск все же существует, поэтому профилактические меры необходимы, особенно для людей, проживающих с больным. Они несложные, но важные. К ним относятся использование отдельной посуды и регулярная уборка поверхностей с раствором хлора или соды.

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация — ключевой элемент борьбы с детским туберкулезом в России. В 64 странах вакцинация стала обязательной для предотвращения этого заболевания.

Вакцина BCG была создана в 1919 году французскими учеными А. Кальметтом и Ш. Гереном. Первый ребенок был вакцинирован в 1921 году.

• Вакцина состоит из живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которые утратили патогенные свойства.
• Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча, что стимулирует выработку антител.
• Эффективность вакцины снижается к 4-му году.
• Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3-7 сутки после рождения.

Если вакцинация не была проведена в роддоме, ее осуществляют в поликлинике. Вторую вакцинацию делают детям в 7 лет (первоклассникам).

• Полноценный иммунитет формируется в течение года.
• Образование рубчика после вакцинации свидетельствует о создании иммунитета. Он полностью формируется к 9-12 месяцу.
• Размер рубчика 5-8 мм обеспечивает защиту от туберкулеза на уровне 93-95%.
• Рубчик размером 2-4 мм снижает защиту до 74%.
• Если рубчик 10 мм и деформирован, это указывает на осложнения и отсутствие иммунитета.
• Частота осложнений составляет 0,1%. Они могут проявляться в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит) и келоидных рубцов. Генерализованная БЦЖ-инфекция встречается крайне редко.

Профилактика туберкулеза у детей с помощью вакцин предотвращает развитие тяжелых форм заболевания.

Туберкулез у детей представляет серьезную угрозу. Родители должны помнить, что отказ от прививки лишает ребенка защиты от инфекции.

Подробности можно найти в статье «Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза».

Первые симптомы туберкулеза

Туберкулёз лёгких может долго протекать без явных симптомов и быть обнаружен случайно при флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Обсеменение организма туберкулёзными микобактериями и специфическая иммунологическая гиперреактивность могут быть выявлены с помощью туберкулиновых проб.

При клинических проявлениях туберкулёза первыми симптомами обычно становятся неспецифические признаки интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38 °C), ночная потливость и похудение. Часто наблюдается лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, как генерализованная, так и ограниченная определённой группой. В некоторых случаях можно выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

1) Повышенная температура тела

Первым и главным признаком туберкулеза является повышенная температура тела, которая сохраняется в течение месяца без объяснимых причин. В организме отсутствуют воспалительные процессы, а также признаки простуды или гриппа. Утром температура больного в норме, но к вечеру она поднимается до 38,5 градусов и сопровождается ознобом.

Важно отметить, что на начальных стадиях туберкулеза температура не достигает фебрильных значений (39 градусов и выше), что характерно для поздних стадий заболевания.

2) Кашель

Больной туберкулезом постоянно кашляет. В начале заболевания кашель сухой и приступообразный, что может восприниматься как нервная реакция. По мере прогрессирования болезни кашель становится влажным, и после откашливания мокроты больной испытывает кратковременное облегчение.

Важно: если у человека сухой кашель продолжается 20 дней и более, а другие симптомы простуды или бронхита отсутствуют, необходимо срочно обратиться к врачу-фтизиатру для уточнения диагноза.

3) Одышка и хрипы

Одышка возникает при незначительной физической нагрузке, и человек ощущает сильную нехватку воздуха.

Также могут появляться хрипы различного характера — сухие или влажные. Их тип зависит от состояния легочной ткани и индивидуальных особенностей пациента. Только врач может установить диагноз, основываясь на прослушивании и дополнительных симптомах.

4) Изменение внешности больного

Заболевание приводит к осунувшемуся лицу, бледной коже и неестественному румянцу на щеках. Больной туберкулезом быстро теряет вес, несмотря на нормальный аппетит и неизменный рацион.

На начальных стадиях туберкулеза изменения внешности незначительны, но по мере прогрессирования болезни можно предположительно установить диагноз, основываясь на внешнем виде пациента.

5) Боль в груди

Этот симптом чаще встречается на поздних стадиях туберкулеза, когда заболевание принимает хроническую форму. На начальных этапах неинтенсивная боль может возникать только при глубоком вдохе, локализуясь под ребрами.

Профилактика для людей, проживающих совместно с туберкулёзным больным

Если больной живет в семье, он должен осознавать свою ответственность перед родственниками. Их безопасность зависит от его дисциплины и культуры поведения. Однако следовать правилам гигиены должны не только больные, но и члены семьи, которые должны предпринять меры для защиты от туберкулёза.

Больному нужно выделить отдельное помещение или организовать личную территорию в комнате. Спальное место следует разместить у окна и отделить плотной занавеской или ширмой.

У больного должна быть отдельная посуда и средства гигиены. Вещи, которые он использует, необходимо хранить отдельно от вещей других членов семьи. При контакте с больным следует проводить профилактику туберкулёза. Не допускайте его общения с детьми и людьми с ослабленным иммунитетом. Все контактирующие родственники должны регулярно проходить обследование, а при необходимости фтизиатр может рекомендовать профилактическое лечение.

После пребывания больного в квартире необходимо обработать все комнаты дезинфицирующими растворами, эффективными против микобактерий. Также можно использовать ультрафиолетовые лучи для уничтожения возбудителя инфекции. Рекомендуется доверить эту процедуру специалистам санитарной службы.