Что делать до и после операции, чтобы синяков было меньше, и они исчезли быстрее.

Синяки после операции возникают неизбежно, так как даже при малотравматичном вмешательстве врач повреждает сосуды. Кровь вытекает и скапливается под кожей или в мышцах, что приводит к опуханию, покраснению и боли в поврежденной области. Через 3-4 часа кровь сворачивается, и синяк становится черно-фиолетовым. По мере разрушения эритроцитов цвет синяка меняется от темного до желто-зеленого. Со временем содержимое синяка всасывается обратно в кровяное русло, отек и боль проходят, а кожа восстанавливает свой обычный цвет.

Что можно сделать перед хирургическим вмешательством

Исключите факторы, влияющие на свертываемость крови:

1. Сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах и БАДах, их дозировке и сроках приема. Например, добавки с экстрактами зеленого чая, грейпфрута, чеснока или некоторые витамины могут изменять показатели свертываемости крови.

2. За неделю или несколько дней до операции может потребоваться прекратить прием препаратов, снижающих вязкость крови (прямые антикоагулянты). Специалист может рекомендовать перейти на другие препараты.

3. За две недели до операции исключите алкоголь. Если курите, постарайтесь сократить количество сигарет, так как никотин повышает свертываемость крови и способствует тромбообразованию.

Что можно сделать после хирургического вмешательства

После операции постарайтесь уменьшить отек:

1. Холодный компресс — прикладывайте грелку со льдом через мягкую ткань (например, полотенце) в течение первых двух суток.

2. Через два дня начните аккуратно массировать область отека и используйте лекарственные гели и мази.

Чем обрабатывать синяки после операции

Синяк обычно бледнеет через неделю-две, припухлость спадает, а боль проходит. Однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения: отек усиливается, болезненность нарастает, а поврежденное место становится горячим и твердым. В тяжелых случаях может развиться инфекция и гнойный абсцесс.

Для успешного заживления послеоперационных ран хирурги рекомендуют использовать наружные средства, которые способствуют рассасыванию гематом и обладают противовоспалительным действием.

«Детрагель» содержит три активных вещества: гепарин, эссенциальные фосфолипиды и эсцин. В этой комбинации они усиливают действие друг друга. Гепарин предотвращает затвердевание гематом, уменьшает воспаление и боль. Эссенциальные фосфолипиды тормозят образование тромбов и снижают вязкость крови. Эсцин устраняет венозный застой и уменьшает проницаемость капилляров. Инновационная система доставки позволяет активным компонентам геля быстро проникать в кожу. «Детрагель» наносят 2-3 раза в день тонким слоем на проблемный участок.

Что важно помнить о синяках после операции

1. Сообщите врачу о приеме любых добавок и лекарств перед операцией.

2. Прикладывайте холодные компрессы в первые 48 часов после операции.

3. Наносите на синяки гель с антикоагулянтами.

4. Если отек и боль не уменьшились через неделю, обратитесь к врачу.

Узнайте больше о синяках в нашей статье «Не простые синяки».

• ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

• 1. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Клиническая хирургия. Учебник для медицинских вузов. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. — 432 с.: ил.
• 2. Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю., Конспект лекций по общей хирургии. T8/RUGRAM, 2020.
• 3. Корнилова Н.В., Травматология и ортопедия.
• 4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детрагель® ЛП-001044.
• 5. Согласно данным grls.rosminzdrav.ru, единственный лекарственный препарат, содержащий гепарин, эсцин и фосфолипиды в форме геля на 28.12.2020.

Гематома брюшной полости

Гематома — это ограниченное скопление крови в области операционной раны, возникающее из-за кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Причины кровотечения после абдоминопластики:

• Нарушение гемостаза.
  Если хирург не заметит кровоточащий сосуд, он продолжит кровить, что приведет к образованию гематомы. Важно тщательно прижигать все кровоточащие сосуды и контролировать гемостаз перед ушиванием раны.

• Резкая физическая нагрузка.
  Физическая активность может спровоцировать срыв тромба на сосуде, что приведет к кровотечению. Поэтому в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

• Повышение артериального давления.
  Это может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной гипертензией. Повышенное давление может привести к срыву тромба и возникновению кровотечения.

• Нарушение свертываемости крови.
  Перед операцией пациент проходит обследование, включая коагулограмму. Однако иногда нарушения свертываемости остаются незамеченными. Даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов может замедлить образование тромба.

Следует помнить, что любая пластическая операция, особенно абдоминопластика, связана с риском кровотечения. Полной уверенности в тщательности гемостаза быть не может, но аккуратное выполнение операции и профилактика снижают риск образования гематомы.

Проявления гематомы

Гематома после абдоминопластики имеет характерные признаки, которые помогают оценить интенсивность кровотечения и необходимость повторной операции. В некоторых случаях возможно консервативное лечение, в других — требуется срочная операция.

• Ощущение распирания и болезненность в области живота.
  Гематома обычно локализуется с одной стороны, что вызывает повышенную болезненность.

• Деформация контуров живота.
  При осмотре без компрессионного белья видно место скопления гематомы, которое выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки. При пальпации отмечается болезненность, уплотнение и синяки.

• Появление синяков.
  Синяки обычно появляются через 2-3 дня после операции и указывают на наличие скопления крови.

• Поступление крови по дренажам.
  В раннем послеоперационном периоде, когда установлены дренажи, повышенное отделение крови по ним может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении. Если поступление крови не прекращается, необходимо оперативное вмешательство для прижигания кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы — хирургическое.

К хирургическому лечению обязательно добавляется консервативное (медикаментозное) лечение. При значительном скоплении крови необходимо провести повторную операцию или ревизию места гематомы.

Во время ревизии раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются. Если удается найти кровоточащий сосуд, его прижигают. Операционную рану промывают физиологическим раствором с антисептиком, устанавливают дренажи и зашивают рану.

После обезболивания швы аккуратно распускаются. Хирургу остается зашить рану и установить дренажи. Дренажи должны оставаться не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани, и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое активно выделяется в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки. Для предотвращения скопления отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное и дает быстрый эффект, но затягивать с ним не следует. Своевременное лечение снижает риски для здоровья и эстетического результата операции.

Консервативное лечение может быть самостоятельным или дополнением к хирургическому. В некоторых случаях медикаментозного лечения достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может исключить необходимость хирургического удаления гематомы.

К мерам консервативного лечения относятся:

• Назначение кровоостанавливающих препаратов, которые ускоряют образование тромба и останавливают кровотечение.
• Применение холода на область гематомы, что замедляет кровотечение и способствует тромбообразованию.
• Антибиотики широкого спектра для профилактики нагноения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижают реактивность тканей, уменьшают отек и улучшают реологию крови.

Меры профилактики гематомы известны и должны строго соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационный период.

1. Тщательный гемостаз
   Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов. Хирург должен проверить рану на наличие кровоточащих сосудов, промыть ее и убедиться в отсутствии свежей крови перед наложением швов.

2. Отказ от аспириносодержащих препаратов
   За две недели до операции пациенту следует прекратить прием таких препаратов, так как они повышают риск образования гематом.

3. Соблюдение физического покоя
   В первые два-три дня необходимо находиться в полупостельном режиме. Следует избегать резких физических нагрузок и подниматься только по необходимости. Компрессионное белье не следует снимать, даже если пациент чувствует себя хорошо.

Большое количество крови не рассосется самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться, образуя жидкую фракцию. В 100% случаев развивается серома. Гематома также является благоприятной средой для бактерий, что увеличивает риск нагноения.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

• Появление уплотнения в области гематомы, которое долго рассасывается и может остаться на всю жизнь.
• Рубцовая деформация.
• Серьезные осложнения при нелеченной гематоме, приводящие к рубцовым деформациям кожи и ограничению подвижности из-за контрактур.
• Нагноение операционной раны.

Как уже упоминалось, гематома создает риск инфекции. Даже небольшая гематома значительно увеличивает вероятность нагноения, что приводит к серьезным последствиям. Лечить такие осложнения сложнее, чем удалить гематому на раннем этапе.

Гематома

Гематома — это скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях, возникающее из-за разрыва кровеносных сосудов. Наиболее распространённый вид гематомы — обычный синяк. Однако это понятие охватывает и более серьёзные случаи, требующие квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражает окружающие ткани, что вызывает болезненные ощущения, отёк и другие признаки воспаления. Гематома также может сжимать соседние ткани или органы, что увеличивает риск осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы — закрытые повреждения мягких тканей, возникающие из-за удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенок мелких кровеносных сосудов, и кровь начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы могут образовываться на конечностях, туловище и голове. Кроме ушибов, гематомы могут возникать при интенсивном сжатии и растяжении тканей, например, при вывихах или переломах.

Небольшие повреждения обычно не требуют лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Однако обширные гематомы могут привести к инфекции и нагноению. Наиболее часто гематомы наблюдаются у детей, подростков и молодежи, которые отличаются высокой физической активностью. В группе риска также находятся люди с повышенной хрупкостью сосудов и нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три стадии гематомы, через которые она проходит, прежде чем исчезнуть. Каждая стадия характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

1. Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей возникает резкая боль, участок кожи становится багрово-красным и отекает. Затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты с высоким содержанием гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления температура в поврежденной области повышается.

2. Позеленение. Через два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей нормализуется, но сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи постепенно переходит в зеленоватый.

3. Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее заметны, когда кровоизлияние происходит в подкожном слое. Если сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, снаружи видна лишь небольшая болезненная припухлость. Такие образования более опасны, так как процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее проходит выздоровление. Травмы классифицируют на:

• легкие — развиваются в течение суток, сопровождаются незначительной болью и не требуют специального лечения;
• средней тяжести — появляются за 5-6 часов, вызывают заметную припухлость и боль, ухудшают двигательную функцию конечности;
• тяжелые — образуются в течение 2 часов после ушиба, сопровождаются острой болью, заметной припухлостью и нарушением функций конечности.

Лечение гематом средней и тяжелой степени должно проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать негативных последствий.

Кроме тяжести повреждения, гематомы классифицируют по другим критериям:

• по глубине расположения — под кожей, под слизистой, в мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
• по состоянию крови — несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (содержат старую кровь, неспособную к свертыванию);
• по характеру распространения крови — диффузные (кровь пропитывает ткани), полостные (кровь скапливается в полостях между тканями) и осумкованные (кровь окружена соединительной тканью);
• по состоянию сосуда — пульсирующие (кровь свободно вытекает и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Кровоизлияние всегда представляет опасность для здоровья, поэтому после травмы необходимо обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. Если кровоизлияние локализовано глубоко в мышцах, суставах или внутренних органах, визуальный осмотр не дает достаточной информации для оценки тяжести травмы. В таких случаях назначают:

• УЗИ поврежденной области;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• пункцию сустава или органа для выявления скопления крови.

На основе результатов обследования врач определяет необходимые процедуры.

Как убрать гематомы?

После определения характера и особенностей гематомы назначают лечение:

• УВЧ-процедуры;
• хирургическое вскрытие для удаления сгустков и промывания полости;
• госпитализацию в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей антибиотикотерапией.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства эффективны только при небольших и неопасных повреждениях. Для ускорения рассасывания синяка можно использовать компресс из размятого капустного листа, смесь бодяги с вазелином или тампоны, смоченные в растворе мумие. При глубоких или обширных повреждениях следует обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние может привести к инфекции, воспалению и нагноению. Повреждение сустава может вызвать бурсит, синовит или гемартроз, что может привести к инвалидности. Кровь в полости брюшины вызывает перитонит. Гематомы головного мозга могут нарушить функции органа, что приведет к ухудшению когнитивных функций, параличу и другим серьезным последствиям.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать первую помощь: приложить лед к травмированному месту и туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы ограничить вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время нужно добраться до травмпункта для получения профессиональной помощи.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону.

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. Ковнер, «Очерки истории медицины».
3. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
4. Как лечить синяки после операции.
5. Гематома после абдоминопластики.
6. Гематома: информация для пациентов.
7. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R., Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
8. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И. И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
9. Renouard, «Histoire de la médecine» (П., 1948).