Лечение мононуклеоза у взрослых

Особой терапии инфекционного мононуклеоза не существует. Основные цели лечения:

• устранение симптомов;
• профилактика осложнений, в частности, бактериальной инфекции.

1. Больные должны соблюдать постельный режим.
2. Ежедневно необходимо полоскать ротоглотку антисептическими растворами: йодинолом, фурацилином, отваром ромашки, настоем шалфея и др.
3. Применяются антигистаминные препараты: перитол, тавегил, кларитин.
4. Для снижения температуры назначают жаропонижающие: ибупрофен, ибуклин и др.
5. При бактериальных инфекциях назначают антибиотики: эритромицин, амоксицикллин и др.
6. Тяжелое течение заболевания, например, с проблемами дыхания, требует применения глюкокортикостероидов: преднизолона, дексаметазона.
7. Для укрепления иммунной системы используют иммуномодуляторы: иммунал, эхинацею, исландскую цетрарию.
8. Назначают витаминно-минеральные комплексы для восстановления организма.
9. При остаточных изменениях в составе крови и увеличении селезенки и печени требуется диспансерное наблюдение.

Лечение

Вирус Эпштейн-Барра, как и другие вирусы герпеса, не может быть полностью уничтожен. Противовирусные препараты применяются для облегчения состояния пациента и снижения риска осложнений. Госпитализация при мононуклеозе необходима только в тяжелых случаях, при высокой температуре или возникновении осложнений.

Медикаментозная терапия и народные средства

Мононуклеоз у детей лечится противовирусными препаратами, такими как Ацикловир и Изопринозин, а также средствами, облегчающими течение болезни. К ним относятся жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, Эффералган), капли в нос (Виброцил, Називин, Назол, Отривин), витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Антибиотики не назначаются при удовлетворительном состоянии ребенка. Если появляются признаки вторичной инфекции (ухудшение состояния, температура выше 39°С, новые симптомы, отсутствие улучшения в течение 5-7 дней), врач может назначить антибиотик широкого спектра действия (например, Супракс Солютаб, Флемоксин Солютаб, Аугментин). Не рекомендуется использовать антибиотики амоксициллиновой группы (Ампициллин, Амоксициллин), так как они могут усугубить сыпь.

Не стоит бояться назначения антибиотиков, так как их отсутствие может привести к поражению других органов и тяжелой форме болезни.

При наличии показаний (сильная отечность, затрудненное дыхание, зуд) в лечение могут быть добавлены антигистаминные препараты (например, Супрастин) и глюкокортикоиды (Преднизолон).

Дополнительно можно использовать народные жаропонижающие и потогонные средства (при отсутствии аллергии). Хорошо зарекомендовали себя мед, малина, черная смородина (ветки, листья, плоды), шиповник, калина и цветки липы.

После согласования с врачом можно использовать ингаляции небулайзером. Они помогают снять отечность и боли в горле, облегчая дыхание.

Длительность заболевания и температура при мононуклеозе зависят от иммунитета ребенка, своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.

Полоскания

Лечение мононуклеоза у детей обязательно включает полоскания горла. Это эффективная мера, которая помогает удалить налет с верхних дыхательных путей, уменьшить отечность и снизить риск распространения инфекции.

Для полоскания используют настои трав с антисептическим и вяжущим действием, такие как ромашка, шалфей, эвкалипт, календула, подорожник, мать-и-мачеха и тысячелистник. Растения следует заваривать согласно инструкции на упаковке, полоскания проводить 3-6 раз в день. Если ребенок слишком мал для самостоятельного полоскания, налет можно удалить с помощью марлевого тампона, смоченного в отваре. Вместо травяных настоев можно использовать эфирные масла ромашки, шалфея, чайного дерева и эвкалипта.

Для приготовления растворов подойдут сода и соль (1 ч. ложка на 200 мл воды) или раствор йода (3-5 капель на стакан воды). Жидкость должна быть комнатной температуры, не горячей и не слишком холодной.

Диета

Питание ребенка во время болезни имеет большое значение. При мононуклеозе, который поражает печень, из рациона следует исключить:

• блюда из свинины и жирных частей говядины;
• острые блюда, специи, приправы и консервированные продукты;
• кетчуп и майонез;
• мясные и костные бульоны;
• кофе и шоколад;
• газированные напитки.

Диета при мононуклеозе должна состоять из простой пищи: овощных супов и бульонов, нежирного мяса (кролик, индейка, куриная грудь), каш и макарон из твердых сортов пшеницы. Рекомендуется употреблять много сезонных фруктов, овощей и ягод как в свежем виде, так и в компотах. Важно соблюдать питьевой режим: чем больше ребенок выпьет, тем легче пройдет заболевание. Подойдут простая и слабогазированная вода, соки, компоты, травяные отвары и чай.

В первые дни болезни у ребенка часто отсутствует аппетит, и он отказывается есть. Заставлять его не следует, так как это защитная реакция на вирус. Организм показывает, что не может тратить силы на усвоение пищи, поскольку они направлены на борьбу с инфекцией. По мере улучшения состояния аппетит постепенно вернется.

Инфекционный мононуклеоз — что это такое?

начало болезни может напоминать простуду

Это заболевание известно под несколькими названиями: «железистая лихорадка», «болезнь Филатова» и «моноцитарная ангина» — все они относятся к мононуклеозу.

Термин «мононуклеоз» означает увеличение мононуклеарных клеток в крови. К ним относятся специфические виды лейкоцитов, выполняющих защитную функцию: моноциты и лимфоциты. При мононуклеозе их количество не только увеличивается, но и клетки становятся атипичными, что можно увидеть в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Мононуклеоз передается аэрозольным путем, то есть воздушно-капельным. Заболевание поражает лимфоидную ткань, вызывая фарингит и тонзиллит (ангину), а также гепатоспленомегалию — увеличение печени и селезенки. В крови увеличивается количество лимфоцитов и моноцитов, которые становятся атипичными.

Кто виноват?

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейн – Барр, относящийся к семейству вирусов герпеса. Хотя существует множество вирусов герпеса, именно лимфоциты чувствительны к этому вирусу, так как на их мембране есть рецепторы к его белку оболочки.

Этот вирус отличается тем, что не убивает клетки, как другие вирусы герпеса, а вызывает их пролиферацию, то есть активный рост. Это и объясняет клиническую картину мононуклеоза.

Эпидемиология и пути заражения

Инфекционный мононуклеоз передается только от человека к человеку. Заразить здорового человека может как больной с яркими симптомами, так и с легкой формой заболевания, а также бессимптомный носитель вируса. Здоровые носители поддерживают «круговорот вируса» в природе.

В большинстве случаев инфекция передается воздушно-капельным путем: при разговоре, крике, плаче, чихании и кашле. Также возможны другие пути передачи:

• поцелуи и половой путь;
• через игрушки, которые были в контакте со слюной ребенка-вирусоносителя;
• через переливание донорской крови от носителей вируса.

Восприимчивость к инфекционному мононуклеозу всеобщая. Большинство здоровых людей инфицированы этим вирусом и являются носителями. В слаборазвитых странах это происходит у малышей, а в развитых — в подростковом и юношеском возрасте.

К 30–40 годам большинство людей уже инфицированы. Известно, что чаще инфекционным мононуклеозом болеют мужчины, а у людей старше 40 лет заболевание встречается редко. Однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией мононуклеоз может возникнуть в любом возрасте и повторяться.

Как развивается эта болезнь?

Патогенез

Инфекционный мононуклеоз начинается с попадания инфицированной слюны в ротоглотку, где вирус размножается. Лимфоциты становятся объектом атаки вируса и быстро заражаются. Затем они трансформируются в плазматические клетки и начинают синтезировать ненужные антитела, такие как гемагглютинины, которые склеивают чуждые клетки крови.

Запускается сложный каскад активации и подавления различных звеньев иммунитета, что приводит к накоплению незрелых В-лимфоцитов, называемых «атипичными мононуклеарами». Несмотря на то, что это собственные клетки организма, он начинает их разрушать, так как они содержат вирусы.

Это приводит к генерализованному процессу в лимфоидной ткани. Пролиферация клеток иммунитета вызывает гипертрофию регионарных лимфоузлов, увеличение селезенки и печени. В случае тяжелого течения заболевания возможны некрозы в лимфоидной ткани и появление различных инфильтратов в органах и тканях.

Иммунитет

Значение различных механизмов иммунитета недостаточно изучено. Редкость заболеваний у детей первого года жизни объясняется наличием гуморального иммунитета, полученного от матери. Отсутствие сообщений о повторных случаях болезни может свидетельствовать о стойкой невосприимчивости у переболевших. Зафиксировано повышение уровней иммуноглобулинов, особенно IgM. В классах IgG и IgM обнаружены не только гетероагглютинины к эритроцитам барана, но и антитела к капсидному антигену вируса Эпстайна—Барра, которые накапливаются в сыворотке крови почти всех больных к 4—5-й неделе болезни. В этот же период отмечается абсолютное увеличение Т- и В-лимфоцитов в крови. Однако, согласно данным реакции подавления миграции лейкоцитов антигеном вируса Эпстайна—Барра, клеточный иммунитет в острый период болезни подавлен у всех больных.

Диагностика

Диагностика мононуклеоза основывается на сочетании характерных симптомов и лабораторных исследований. Предварительный диагноз можно заподозрить по клиническим проявлениям, таким как ангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и лихорадка. Однако есть заболевания, которые имеют схожие симптомы. Поэтому для окончательной диагностики и выявления возбудителя инфекционного мононуклеоза применяются лабораторные методы.

Методы лабораторной диагностики

Специфическая диагностика включает следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (ОАК). В первые дни заболевания наблюдается снижение уровня лейкоцитов, затем их количество повышается за счёт увеличения лимфоцитов и моноцитов. Наиболее специфичным признаком инфекционного мононуклеоза является наличие атипичных мононуклеаров (вироцитов), которые могут составлять 15-20% от общего числа лейкоцитов. Если в крови обнаружены вироциты, другие методы диагностики могут не потребоваться.

2. Иммуноферментный анализ (ИФА). Этот метод применяется, если в ОАК не выявлены атипичные мононуклеары, но клинические проявления указывают на мононуклеоз. ИФА позволяет обнаружить антитела. При острой форме болезни появляются IgM-антитела, которые исчезают через 3-4 месяца. Они не образуются после реинфекции или рецидива. Выявление IgG-антител указывает на перенесённое заболевание, и эти антитела сохраняются на всю жизнь.

3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод, как и ИФА, используется для подтверждения или исключения диагноза мононуклеоз, если в крови не обнаружены вироциты. ПЦР позволяет выявить ДНК вируса.

К неспецифическим лабораторным методам относится биохимический анализ крови (печёночный комплекс), который назначается для оценки состояния печени.

С какими заболеваниями можно спутать мононуклеоз

Мононуклеозоподобный синдром может наблюдаться и при других заболеваниях:

• аденовирусная инфекция;
• цитомегаловирусная инфекция;
• лимфогранулематоз;
• дифтерия миндалин.

На начальном этапе инфекционный мононуклеоз напоминает ангину или респираторные инфекции. Поэтому при признаках ангины важно оценить состояние печени и селезёнки. Для этого врач проводит пальпацию и перкуссию органов. Если они увеличены, требуется дальнейшее обследование.

Последствия и осложнения

Течение заболевания может быть тяжелым, и в некоторых случаях возникают опасные осложнения. Они значительно ухудшают самочувствие ребенка и могут негативно сказаться на его здоровье в будущем. Без своевременной помощи последствия инфекционного мононуклеоза могут существенно повлиять на качество жизни малыша.

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

• Разрыв селезенки. Это редкое осложнение, встречающееся в менее чем 1% случаев. Сильная спленомегалия может привести к разрыву капсулы селезенки и самого органа. Без хирургического вмешательства это состояние может вызвать коматозное состояние или летальный исход.
• Анемия. Геморрагическая анемия связана с нарушением работы селезенки, что приводит к признакам иммунной тромбоцитопении. Это состояние возникает из-за дисфункции селезенки как кроветворного органа.
• Неврологические патологии. К ним относятся менингиты, энцефалиты, острые психозы, мозжечковый синдром, парезы периферических нервов и синдром Гийена — Барре (полиневрит).
• Сердечные нарушения. Они проявляются изменениями сердечного ритма, такими как аритмия или тахикардия. Воспаление сердечной мышцы и ее оболочек может привести к инфекционному перикардиту.
• Пневмония. Это воспаление легких возникает при присоединении вторичной бактериальной инфекции, чаще всего вызванной стафилококками или стрептококками.
• Некроз печеночных клеток. Это серьезное состояние, при котором гибель клеток печени нарушает ее функции, что может привести к печеночной недостаточности. Требуется срочное интенсивное лечение.
• Острая почечная недостаточность. Это осложнение встречается редко и обычно у детей с анатомическими дефектами мочевыводящих путей или хроническими заболеваниями мочеполовой системы. Оно проявляется нарушением выведения мочи и требует стационарного лечения.
• Асфиксия. Это острое состояние, при котором дыхание полностью нарушается. Часто асфиксия возникает при выраженном мононуклеозном тонзиллите, когда налеты на миндалинах затрудняют дыхание. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

Патологическая анатомия

Анатомические изменения при инфекционном мононуклеозе не обладают выраженной специфичностью. Основным проявлением является лимфоидная гиперплазия, особенно в органах с большим количеством ретикуло-эндотелиальной ткани.

В лимфатических узлах наблюдается выраженная лимфоидная гиперплазия. Синусы заполнены клеточными элементами и сжаты увеличенными фолликулами. Гиперплазия ретикулярных и краевых клеток синусов умеренная. В одном препарате можно увидеть участки с преобладанием лимфоидной гиперплазии и более выраженной ретикулярной гиперплазией.

В костном мозгу отмечаются гиперплазия ретикулярной и лимфоидной ткани, а также наличие почти всех клеточных форм, находящихся в крови.

Выражены генерализация и гиперплазия лимфатических узлов, отёк глоточного лимфатического кольца, увеличение селезёнки и печени, а также геморрагический диатез.

Микроскопическое исследование показывает пролиферацию мононуклеарных клеток. В лимфатических узлах наблюдается пролиферация ретикулярных и лимфоидных клеток с образованием крупных мононуклеарных форм. На более поздних стадиях инфекционного мононуклеоза структура становится стёртой, увеличивается количество одноядерных клеток и появляются очаговые некрозы в отдельных лимфатических узлах.

В период выздоровления происходит полная морфологическая нормализация лимфатических узлов.

В селезёнке также наблюдается гиперплазия фолликулов, содержащих крупные мононуклеарные клетки с широкой протоплазмой и интенсивной пролиферацией ретикулярных клеток. В дальнейшем пульпа и синусы заполняются крупными мононуклеарами с множеством митозов. Отмечаются отёк и инфильтрация капсулы селезёнки, что может привести к её разрыву.

В печени выражена клеточная инфильтрация, расположенная перипортально и внутри долек, состоящая из лимфоидных, плазматических и крупных мононуклеарных клеток. Также наблюдаются пролиферация купферовых клеток и митозы в них, мутное набухание печёночных клеток и ацидофильная дистрофия.

В костном мозгу обнаруживаются островки гиперплазии лимфоидных и ретикулярных клеток, а также скопления плазматических клеток. В отличие от лейкоза, пролиферация гемоцитобластов или миелобластов отсутствует.

В миндалинах изменения схожи с теми, что наблюдаются в лимфатических узлах и селезёнке. Пролиферация мононуклеаров также встречается в перитонзиллярной ткани и в глоточном кольце.

В лёгких имеются диффузные мононуклеарные клеточные инфильтраты в стенках альвеол и вокруг сосудов, а также субплевральные инфильтраты, иногда – милиарная пневмония.

В почках могут быть интерстициальные мононуклеарные инфильтраты в корковом и мозговом веществе, а также перифасцилярные инфильтраты.

В ЦНС при выраженном менинго-энцефалите наблюдаются отёк и пролиферация лимфоидных клеток, гистиоциты и широкоплазматические мононуклеары в мозговых оболочках.

Причинами смерти при инфекционном мононуклеозе чаще всего являются разрывы селезёнки и паралич дыхания. Разрыв селезёнки может привести к массивному внутрибрюшному кровотечению. Паралич дыхания связан с полирадикулоневритом. Также возможны смерть от отёка глоточного кольца, кровотечения, токсемии из-за обширных некрозов лимфатических узлов и селезёнки, а также вторичных инфекций.

Формы

Медики выделяют несколько разновидностей мононуклеоза, которые различаются по течению и симптомам. Возможны следующие формы инфекции:

• Типичная – проявляется лихорадкой, ангиной, увеличением селезенки и печени. В анализах крови обнаруживаются мононуклеары (особый вид лейкоцитов) и гетерофильные антитела.
• Атипичная форма – симптомы могут быть сглажены или, наоборот, выражены сильно. У ребенка может наблюдаться высокая температура, а также поражения нервной системы, сердца, почек и легких. Эта форма инфекции склонна к осложнениям.

Заболевание часто протекает в острой форме с ярко выраженными симптомами. При отсутствии лечения и наличии большого количества вирусов инфекция может перейти в хроническую стадию. В зависимости от симптоматики, степени увеличения лимфатических узлов, селезенки и печени, а также количества мононуклеаров в крови, болезнь классифицируют на тяжелую, среднетяжелую и легкую. По характеру течения мононуклеоза у детей выделяют формы:

• гладкую;
• неосложненную;
• осложненную;
• затяжную.

Как ещё диагностируют инфекционный мононуклеоз?

При внедрении болезнетворного агента в лимфоцит он начинает производить множество неспецифичных антител, включая ревматоидный фактор и холодовой иммуноглобулин. Эти продукты, известные как гетерофильные антитела Пауля-Буннеля, также участвуют в диагностике и могут полностью исчезнуть через полгода или раньше.

При уровне этих антител 1:224 инфекционный мононуклеоз подтверждается у половины пациентов в первые две недели болезни, а к концу месяца — почти у всех. Если при первом обследовании антитела не обнаружены, исследование повторяют через неделю.

Специалисты «Медицина 24/7» проведут обследование и быстро выявят основную причину патологии, поставив правильный диагноз.

В каком возрасте можно заболеть?

Инфекция может поражать людей всех возрастов, так как вирус передается воздушно-капельным путем и от матери к плоду. Чаще всего дети до 2 лет переносят заболевание быстро и с минимальными осложнениями. Легкое течение болезни в младенческом возрасте объясняется тем, что малыш получает от матери не только вирус, но и антитела через кровь. Если ребенок заболевает до 2 лет, антитела поступают с материнским молоком.

Наиболее распространенные случаи острого заболевания наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 10 лет. В этот период ребенок активно контактирует с ровесниками, но еще не имеет достаточно крепкого иммунитета. Важно отметить, что вирус остается в крови на всю жизнь, а выработка антител зависит от процесса выздоровления.

Дети старше 10 лет обычно переносят мононуклеоз в легкой форме. Часто достаточно 5-дневного курса лечения сопутствующих симптомов. В редких случаях могут возникнуть осложнения, которые затягивают выздоровление на 2–3 недели. Однако к 10 годам 50% детей уже успевают переболеть.

Симптомы и первые признаки

Инкубационный период (от внедрения вируса до первых клинических проявлений) длится 4-7 недель. В это время вирус проникает через слизистые оболочки (ротоглотка, слюнные железы, шейка матки, ЖКТ). Затем он начинает взаимодействовать с В-лимфоцитами, заражая их и заменяя их генетическую информацию на свою. Это приводит к дезорганизации клеток: они получают «клеточное бессмертие» и начинают бесконтрольно делиться, теряя защитные функции и становясь переносчиками вируса.

Основные клинические проявления доброкачественного лимфобластоза:

• повышенная утомляемость;
• лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
• гипертермия;
• боль в горле.

Также могут наблюдаться:

• миалгия;
• артралгия (суставные боли из-за застоя лимфы);
• головные боли (в том числе мигренозные);
• катаральный трахеит;
• катаральный бронхит;
• снижение общего иммунитета.

Первым симптомом инфекционного мононуклеоза обычно является общее недомогание без других проявлений. Начальный период длится около недели. По мере прогрессирования заболевания появляются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов, а также повышение температуры до фебрильных значений (38-39°С).

Инфекционный мононуклеоз также сопровождается поражением печени, что может проявляться чувством тяжести в правом подреберье и изменением цвета мочи (она становится темной). Селезенка также увеличивается, что приводит к спленомегалии.

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего начинается период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут сохраняться еще на протяжении 3 недель.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Как проявляется болезнь

Один из основных признаков вирусного мононуклеоза — увеличение и болезненность лимфатических узлов. Заболевание чаще всего диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также у подростков.

Малыши до 3 лет болеют редко, при этом у мальчиков болезнь развивается в два раза чаще, чем у девочек. Мононуклеоз может протекать в острой и хронической, типичной и атипичной формах, с различной степенью тяжести.

Симптомы и лечение мононуклеоза зависят от формы заболевания, возраста ребенка, состояния иммунной системы и наличия хронических болезней.

Признаки мононуклеоза у детей:

• Боль и першение в горле, налет на миндалинах, неприятный запах изо рта.
• Нарушение носового дыхания, насморк, храп во сне.
• Повышение температуры до 38°C и выше, признаки интоксикации: мышечная и суставная боль, плохой аппетит, озноб, повышенное потоотделение. Температура может держаться 1–2 недели.
• Хроническая усталость и слабость, которые могут сохраняться даже после выздоровления.
• Увеличение селезенки и печени, желтоватый оттенок кожи и слизистых, темная моча.
• Мелкая розовая сыпь на лице, теле и конечностях, которая исчезает самостоятельно через несколько дней, особенно ярко проявляется у грудничков.
• Нарушение сна, головокружение.
• Отек лица, особенно век.

Типичная форма характеризуется ярко выраженными симптомами, резким повышением температуры и всеми признаками ангины. Ребенок может жаловаться на боль под ребрами.

Атипичная форма имеет стертые симптомы, которые не всегда выявляются даже при анализе крови, но могут приводить к нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем, а также к почечным и печеночным патологиям.

Мононуклеоз отличается от аллергии выраженной гипертермией и отсутствием зуда при высыпаниях. В отличие от ветрянки, при которой сыпь превращается в пузырьки с жидкостью, и от ангины, при которой к боли в горле добавляется сильный ринит и увеличение печени и селезенки.

Точную дифференциальную диагностику можно провести только на основе общих и развернутых анализов крови.