Диета при гипогликемии

Считается, что ограничение углеводов в диете может помочь при гипогликемии после еды, хотя научных исследований на эту тему не проводилось. С физиологической точки зрения, такой подход может быть эффективным, поскольку гипогликемия часто возникает после употребления глюкозосодержащих продуктов.

Диетические меры могут быть полезны большинству пациентов, особенно на ранних стадиях заболевания, когда медикаменты нужны редко.

Существует разногласие относительно степени ограничения углеводов. Некоторые авторы рекомендуют диету с низким содержанием углеводов — около ста граммов в день. Однако такая диета может вызывать кетоз, снижать толерантность к глюкозе и ухудшать усвоение аминокислот из белков. Даже здоровые люди на такой диете могут столкнуться с гипогликемией при высокой нагрузке глюкозы. Поэтому углеводы нельзя полностью исключать; начальное ограничение должно составлять 120–150 г в день.

Важно не только ограничивать количество углеводов, но и выбирать их источники. Следует исключить простые сахара.

Углеводы должны поступать в виде крахмала из продуктов, таких как макароны, хлеб, картофель и рис. Их рекомендуется употреблять до трех раз в день небольшими порциями, дополняя рацион легкими закусками. Если такая диета не приносит результатов, возможно, потребуется более строгое ограничение углеводов.

В некоторых случаях диета может не улучшать состояние и даже усугублять гипогликемию, что требует внимательного подхода врача. Если диетическое лечение неэффективно и гипогликемический генез отсутствует, назначается медикаментозная терапия.

При гипогликемии обычно рекомендуют диету №9, которая нормализует обмен углеводов. Блюда готовятся из продуктов с низким содержанием углеводов и жиров. Запрещены сахар, мед, варенье и кондитерские изделия, которые могут использоваться только для купирования приступов гипогликемии или как перекус перед физической нагрузкой.

Особенность диеты при гипогликемии — ведение дневника с подсчетом жиров, углеводов и белков в рационе, а также контроль химического состава блюд.

У пациентов с сахарным диабетом часто наблюдается повышенный аппетит и постоянное чувство голода. Поэтому им следует употреблять блюда, насыщенные клетчаткой и с низкой калорийностью, например, овощи.

В рационе для лечения гипогликемии при сахарном диабете должны быть черный (240 г) или белый хлеб (180 г), сливочное масло (15 г), растительное масло (10 г), морковь (200 г) или яблоки, картофель (200 г), макароны (20 г), крупа (60 г), сыр (20 г), яйцо (1 шт.), рыба и отварное или запеченное мясо. Сахар заменяют сахарозаменителями.

Продукты готовятся обычным способом, но желательно избегать жареных блюд и не пересаливать пищу. Важно, чтобы организм получал достаточное количество витаминов, особенно группы В и аскорбиновой кислоты. Питание должно быть дробным и частым. Углеводы должны составлять почти половину рациона, включая бобовые, крупы, фрукты и макароны. Лучше выбирать продукты, богатые клетчаткой, так как они постепенно повышают уровень глюкозы в крови.

Описание гипогликемии при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет — распространенное заболевание, которое может вызывать серьезные осложнения. Оно проявляется в острой или хронической форме. Одним из осложнений является гипогликемия, состояние, характеризующееся резким снижением уровня глюкозы в крови. Приступ гипогликемии развивается быстро, обычно в течение получаса. Его предвестниками могут быть гипергидроз, чувство голода и слабость, но иногда человек теряет сознание без предупреждения.

Существует мнение, что гипогликемия касается только пациентов с диабетом 2 типа, но это не так. Симптомы могут возникать и у здоровых людей, например, при интенсивных физических нагрузках или строгих диетах.

Диабет 2 типа является инсулинонезависимым. На начальных стадиях гипогликемию можно устранить с помощью физических нагрузок и соблюдения диеты. В некоторых случаях необходим прием лекарств, снижающих уровень глюкозы. Однако с течением времени декомпенсация приводит к снижению, а затем и прекращению продукции инсулина, что делает заместительную терапию жизненно необходимой.

Гипогликемия и сердечно-сосудистый риск

Многочисленные рандомизированные исследования и мета-анализы показали, что интенсивный метаболический контроль диабета снижает риск микроангиопатий. Однако влияние на макроангиопатические осложнения у пациентов с интенсивным лечением менее очевидно, в основном из-за повышенной частоты гипогликемий.

В исследованиях ACCORD и ADVANCE была зафиксирована более высокая частота сердечно-сосудистых событий среди пациентов, получавших интенсивное лечение. Поздние анализы выявили прямую связь между гипогликемией и увеличением числа сердечно-сосудистых приступов, даже у пациентов, получавших традиционное лечение.

• В исследовании ADVANCE, в котором участвовали 11 140 пациентов с диабетом 2 типа, в группе интенсивного лечения наблюдалось на 14% меньше микроангиопатий по сравнению с обычными пациентами. Однако интенсификация лечения привела к двукратному увеличению случаев тяжелой гипогликемии и трехкратному росту смертности от сердечно-сосудистых причин.
• Исследование ACCORD охватывало 10 251 пациента с диабетом 2 типа. Из-за 22%-ного увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в группе интенсивной терапии исследование было прекращено. Более высокая смертность у этих пациентов коррелировала с частыми эпизодами гипогликемии.

С патофизиологической точки зрения, гипогликемия:

• негативно влияет на сердечно-сосудистую систему через активацию симпатической системы и выброс катехоламинов;
• вызывает тахикардию;
• повышает систолическое артериальное давление;
• активирует систему свертывания, включая тромбоциты;
• увеличивает количество факторов свертывания крови (VII и vWF).

Во время гипогликемии активируются воспалительные процессы, что приводит к повышению концентрации С-реактивного белка (СРБ), TNF-α, IL-6 и IL-8. Эти изменения могут повредить эндотелий. Гипогликемия также вызывает проаритмический эффект, проявляющийся в удлинении интервала QT, сокращении интервала PR и изменениях, указывающих на ишемию — депрессии сегмента ST и выравнивании зубца T.

Учитывая, что у пациентов с длительным диабетом сосуды более атеросклеротические, результаты исследований ACCORD и ADVANCE имеют патофизиологическое обоснование.

Многие исследователи обсуждают связь между внезапной сердечной смертью и тяжелой гипогликемией. В исследовании EURODIAB была выявлена связь между эпизодами тяжелой гипогликемии и пролонгацией QTc у людей с диабетом 1 типа. Независимо от гипогликемии, достижение нормальных значений артериального давления, липидного профиля и поддержание здоровой массы тела снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов с диабетом.

Лечение гипогликемии

Больные сахарным диабетом должны сообщать лечащему врачу, если симптомы гипогликемии возникают чаще двух раз в неделю. Это может потребовать коррекции режима питания и дозировки инсулина. Людям без диабета также следует обратиться к врачу при первых признаках гипогликемии. После оказания первой помощи важно выяснить причину снижения уровня сахара, что требует полного обследования. Оно поможет выявить эндокринные заболевания, гормональные нарушения и другие болезни.

Если обследование не обнаружило патологий, гипогликемия может быть вызвана другими факторами. В этом случае врач может рекомендовать изменить рацион питания, включая обязательное употребление углеводов.

Особое внимание следует уделить сладостям. Сахар, конфеты и мед могут быстро повысить уровень сахара при гипогликемии. Однако в ежедневном рационе должны присутствовать медленные углеводы: каши, цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи. Они не только восполняют запасы энергии, но и способствуют накоплению гликогена, что предотвращает дальнейшее снижение уровня сахара.

При тяжелом приступе гипогликемия лечится только в медицинском учреждении. Препараты с глюкозой быстро повышают уровень сахара. Показаны внутривенные инъекции глюкозы и внутримышечное введение «Глюкагона». При потере сознания подкожно вводят 1-2 мл «Адреналина».

Лечение

Согласно статистике, от гипогликемической комы ежегодно умирает 4% пациентов с сахарным диабетом. Примерно 10% людей без диабета также испытывают неприятные симптомы при резком снижении уровня глюкозы. Чтобы избежать негативных последствий, важно знать, как оказать первую помощь при гипогликемии и как предотвратить частые приступы.

Первая помощь при гипогликемическом приступе

Если уровень глюкозы снизился из-за голодания, недоедания или передозировки диабетическими препаратами, необходимо употребить продукты с быстрыми углеводами:

• 4-6 конфет;
• 2-3 таблетки глюкозы;
• стакан молока;
• столовую ложку меда;
• полчашки сладкого напитка;
• столовую ложку сахара.

Через 15 минут следует проверить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если самочувствие не улучшилось и результат ниже 3,5 ммоль/л, нужно снова съесть что-то из перечисленного. Если состояние не нормализуется, необходимо вызвать неотложную помощь.

Для профилактики повторного приступа рекомендуется употребить продукты с медленными углеводами, такие как каша, хлеб или печенье.

Медикаменты

Для купирования острого приступа гипогликемии внутривенно вводят 40-60 мл 40% раствора глюкозы. Если эффект отсутствует, применяют 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида. Также можно использовать Диазоксид или Октреотид.

Для лечения хронической гипогликемии применяют:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Глюкагон.

Народные средства

Некоторые растения обладают гипертензивными свойствами и нормализуют обмен глюкозы. К ним относятся зверобой, шиповник, брусника, чеснок, душица, облепиха и тысячелистник. Отвары из этих растений часто используют для лечения и профилактики гипогликемии.

Эффективны и следующие сборы:

• Подорожник, пырей, ромашку, зверобой, топяную сушеницу и кровохлебку берут по 2 грамма, а полынь и солодку — по 1 грамму. Травы смешивают, заливают 400 мл воды, варят 45 минут и настаивают. Полученное средство принимают ежедневно в течение месяца по три раза в день.
• Левзей и лимонник смешивают, заваривают и пьют трижды в сутки.

Лекарства и народные методы следует применять осторожно, чтобы избежать гипергликемии. Важно правильно подбирать дозу и контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра.

Диета

Следует избегать простых углеводов и отдавать предпочтение сложным.

Питайтесь малыми порциями, но часто. Рекомендуемая калорийность рациона — около 2500 ккал.

Если колебания уровня сахара связаны с нехваткой витамина С, обогатите меню свежими овощами, зеленью и фруктами. Полезны печень, грецкие орехи, почки, яйца, сердце, сыр и отруби. Ограничьте картофельные блюда, так как они могут нарушать обмен глюкозы.

Симптомы и признаки гипогликемии

Как понять, когда уровень сахара в крови слишком низкий? Важно научиться доверять своему организму, который подает сигналы о гипогликемии. Распознавание этих сигналов поможет минимизировать риск тяжелых эпизодов и отдаленных осложнений.

Сначала это может показаться сложным, но, научившись распознавать признаки, вы сможете лучше понимать, что происходит внутри.

Основные симптомы гипогликемии:

• Головокружение
• Потливость
• Головная боль
• Чувство голода
• Слабость
• Затуманенное зрение
• Дезориентация
• Перепады настроения

В тяжелых случаях могут возникнуть:

• Судороги
• Потеря сознания
• Кома

Взять на себя функции поджелудочной железы — непростая задача, но вы можете облегчить ее, научившись распознавать ранние признаки гипогликемии. Регулярная проверка уровня сахара в крови и соблюдение режима помогут избежать тяжелых симптомов.

Также рекомендуется, чтобы родители, друзья и близкие знали признаки гипогликемии, могли определить ее наступление и оказать необходимую помощь.

Нечувствительность к гипогликемии

Хотя признаки гипогликемии со временем становятся более заметными, у некоторых пациентов может развиться нечувствительность к этому состоянию. Это означает снижение способности распознавать низкий уровень сахара в крови, что чаще наблюдается у людей с длительным диабетом.

Факторы, такие как стресс и алкоголь, могут ухудшать восприятие предупредительных сигналов, что создает опасные ситуации. Нечувствительность к гипогликемии опасна тем, что человек может продолжать выполнять привычные действия, например, водить машину, не осознавая приближения приступа.

В таких случаях могут возникнуть осложнения, характерные для обычной гипогликемии, включая потерю сознания или судороги. Поэтому важно быть внимательным и предотвращать такие ситуации.

Понимание влияния стресса, алкоголя и депрессии на нечувствительность к гипогликемии, а также внимательное отношение к симптомам помогут вам обезопасить себя. Регулярная проверка уровня сахара в крови также повысит уверенность в своем состоянии.

Ночная гипогликемия

Ночная гипогликемия — одна из главных причин беспокойства у людей с диабетом 1 типа. Те, кто сталкивается с гипогликемией ночью, осознают это только после пробуждения, когда начинают проявляться симптомы.

Хотя некоторые могут распознать приступ гипогликемии во сне, большинство пациентов испытывают симптомы только после пробуждения:

• Затуманенность или головокружение
• Дезориентация
• Нарушение слуха
• Затуманенное зрение
• Слабость
• Головная боль
• Сонливость
• Потливость

Чтобы предотвратить ночные приступы гипогликемии, рекомендуется измерять уровень сахара в крови перед сном. Также полезно ограничить потребление алкоголя перед сном и придерживаться привычного графика приема пищи, особенно при употреблении алкоголя.

Осложнения и последствия гипогликемии

Легкая форма гипогликемии вызывает неприятные ощущения, влияющие на общее самочувствие, настроение и работоспособность диабетика.

Опасность заключается в потере чувствительности к симптомам, что затрудняет их своевременное распознавание и принятие мер. Это увеличивает риск осложнений и развития тяжелой формы заболевания.

При запущенном состоянии могут возникнуть психозы, эпилептические припадки, а также нарушения со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы:

• угнетение когнитивной функции;
• энцефалопатия, отек мозга, деменция;
• аритмия, ишемия;
• почечная недостаточность;
• катаракта, ретинопатия, глаукома;
• невропатия;
• патологии периферических сосудов;
• гипогликемическая кома.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог

Некоторые осложнения могут проявиться сразу – в первые часы, другие – спустя несколько дней или месяцев.

Ангиопатия сосудов

Тяжелая гипергликемия разрушает стенки сосудов, вызывая их истончение или склерозирование, что нарушает кровообращение. Особенно подвержены ангиопатиям сосуды сердца и нижних конечностей из-за высокой механической нагрузки.

В зависимости от пораженных сосудов выделяют микро- и макроангиопатию, каждая из которых имеет несколько стадий с соответствующей клинической симптоматикой.

Деструктивные процессы в сосудах конечностей необратимы и могут привести к некрозу тканей и ампутации стоп. Заболевание можно замедлить при своевременной диагностике и начале лечения.

Инфаркт и инсульт

Повышенная вязкость крови из-за гипогликемии может привести к патологиям сосудов сердца и мозга, а также к тромбозу.

Наибольшую группу риска составляют пожилые люди. Одним из первых осложнений гипогликемии является ишемия миокарда.

Гипогликемические приступы ночью особенно опасны, так как снижение уровня сахара происходит во время сна, когда пациент не может контролировать свое состояние. Это часто приводит к ночным инфарктам. Вероятность инсульта при гипогликемии также значительно возрастает.

Кома

Падение уровня сахара до 2,2 ммоль/л приводит к гипогликемической коме. При резком снижении глюкозы это состояние развивается внезапно и стремительно, без предвестников.

Клинические проявления гипогликемической комы:

• бледная влажная кожа;
• расширенные зрачки;
• влажный язык;
• высокий мышечный тонус, тремор;
• нормальное или слегка повышенное артериальное давление;
• тахикардия;
• дыхание и температура в норме.

При длительном нахождении в этом состоянии дыхание становится поверхностным, прекращается потоотделение, снижается артериальное давление, появляется брадикардия и неврологические нарушения.

Мнение эксперта:

Гусева Юлия Александровна, специализированный врач-эндокринолог

Затяжная гипогликемическая кома может привести к летальному исходу.

Смерть

Периодическое понижение уровня сахара может привести к летальному исходу. Гипогликемия вызывает смерть у 6% пациентов с диабетом 2 типа. Основными причинами являются инсульт, аритмия и инфаркт.

Гипогликемия причины

Гипогликемия возникает по нескольким причинам, включая повышенную выработку инсулина поджелудочной железой, высокий уровень инсулина и применение других лекарств у пациентов с сахарным диабетом, а также изменения в работе гипофиза и надпочечников и нарушения углеводного обмена в печени.

Гипогликемию можно условно разделить на две категории: зависимую от лекарств и независимую от них. Зависимая гипогликемия чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом. Независимая форма может проявляться как гипогликемия натощак, возникающая после голодания, или реактивная гипогликемия, возникающая после употребления углеводов.

Часто гипогликемию вызывают препараты инсулина или сульфонилмочевины, назначаемые для снижения уровня сахара в крови. При слишком высокой дозе по отношению к потребляемой пище уровень сахара может упасть до критически низких значений. Пациенты с тяжелой формой диабета находятся в группе риска гипогликемии из-за недостаточной выработки глюкагона и адреналина, которые играют ключевую роль в защите от гипогликемии. Другие лекарства также могут вызывать это состояние.

Гипогликемия часто диагностируется у психически нестабильных людей, которые тайно принимают сахароснижающие препараты или вводят инсулин самостоятельно, имея свободный доступ к ним.

Тяжелая гипогликемия или ступор могут наблюдаться у людей в состоянии алкогольного опьянения или злоупотребляющих алкоголем и неправильным питанием, что приводит к истощению запасов углеводов в печени. Ступор может возникнуть даже при небольшом количестве алкоголя в крови, что затрудняет диагностику между состоянием, вызванным заболеванием, и опьянением.

Гипогликемия может также развиваться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок или длительного голодания, а также при патологиях надпочечников или гипофиза. У детей с нарушениями ферментной системы печени гипогликемия может проявляться между приемами пищи.

Алиментарная гипогликемия возникает у людей после резекции желудка, когда быстрое всасывание сахара стимулирует избыточную выработку инсулина, что приводит к снижению уровня сахара в крови. Если такая гипогликемия возникает без видимых причин, ее называют идиопатической алиментарной гипогликемией.

Некоторые продукты, содержащие фруктозу или галактозу, могут препятствовать выходу глюкозы из печени, а лейцин может стимулировать избыточную выработку инсулина. Эти продукты снижают уровень сахара в крови через некоторое время после употребления.

Инсулиномы могут вызывать гипогликемию из-за чрезмерной выработки инсулина. Редкие опухоли, не локализующиеся в поджелудочной железе, также могут быть причиной заболевания.

Редкой причиной гипогликемии является аутоиммунная аномалия, при которой организм вырабатывает антитела к инсулину, что приводит к его колебаниям. Это состояние может наблюдаться как у пациентов с сахарным диабетом, так и у здоровых людей.

На развитие гипогликемии могут влиять сердечная и почечная недостаточность, тяжелые инфекции, злокачественные опухоли, неправильное питание, шок, вирусный гепатит и цирроз. Все эти факторы могут привести к гипогликемическому состоянию.