Почему возникает гематома после введения анестезии: предрасполагающие факторы, последствия и решение проблемы

В стоматологии анестезия используется для безболезненного лечения зубов и десен. Врачи следуют правилам введения анестетиков и применения препаратов, чтобы избежать осложнений. Однако иногда в месте укола возникает гематома, или «синяк». Припухлость и изменение цвета слизистой могут затрагивать не только десны, но и лицо — щеку или подбородок. В этой статье мы рассмотрим причины появления гематом после анестезии, а также способы их предотвращения и устранения.

Почему возникают гематомы после инъекции анестетика

Гематома на десне — это кровоизлияние в слизистой оболочке, возникающее из-за повреждения кровеносного сосуда. В результате образуется ограниченный участок свернувшейся крови, по сути, тромб.

Наиболее распространенной причиной гематом после инъекций в челюсть является повреждение кровеносного сосуда. Несмотря на тонкость иглы и современные анестетики, прокол тканей происходит вслепую. Трудно предсказать расположение сосуда, что может привести к его проколу или разрыву и, как следствие, внутреннему кровотечению. Это достаточно для образования синяка и небольшого отека.

Другой причиной может быть прием пациентом лекарств, влияющих на свертываемость крови. Антикоагулянты, такие как гепарин, и нестероидные противовоспалительные препараты замедляют процесс сворачивания крови. В результате кровоизлияние продолжается дольше, и гематома становится более выраженной.

На образование синяков на деснах после стоматологических процедур также влияют индивидуальные особенности пациента и следующие факторы:

• прием алкоголя перед визитом к стоматологу,
• курение до и после вмешательства,
• повышенное давление, страх и стресс перед лечением,
• несоблюдение реабилитационного режима после лечения или удаления зубов, включая прием горячей пищи до истечения рекомендованного врачом времени,
• прием разжижающих кровь препаратов,
• слабые и хрупкие сосуды,
• сахарный диабет,
• травмирование участка.

Интересно, что у детей в период прорезывания зубов могут наблюдаться небольшие уплотнения и синяки на деснах. Это считается нормой, так как синяк возникает из-за продвижения зуба и естественного травмирования сосудов.

Отек и гематома после удаления зуба

После удаления зубов часто наблюдаются отеки и синяки. Это естественная реакция организма на операцию, вызванная следующими факторами:

• Сложное удаление зубов, таких как ретинированные и дистопированные, требующее рассечения десен, а также удаление зуба мудрости или экстракция по частям.
• Удаление зуба на фоне воспалительного процесса, при котором отек может уменьшаться не сразу.

Опухоль и боль после удаления зуба считаются нормальными и не требуют специального лечения. Важно следовать рекомендациям врача по реабилитации тканей. Синяк образуется из-за повреждения тканей инструментами, что часто требует рассечения. Это приводит к локальным физиологическим реакциям, сопровождающимся отеком и болезненностью.

Однако синяк может указывать на патологические изменения. Если отек и гематома развиваются на фоне воспаления лунки (альвеолита), к этим симптомам могут добавляться боль, слабость, повышение температуры и нагноение или сухость лунки. Подробнее об этом осложнении можно узнать в соответствующей статье.

Повод для обращения к врачу

Гематомы обычно не представляют опасности, и припухлость с синеватостью десен проходят самостоятельно по мере рассасывания кровоподтека. Однако если боль усиливается, увеличивается объем припухлости, появляются симптомы, такие как повышенная температура, отек, переходящий на щеку или в подглазничную область, аллергическая реакция, выделение сукровицы или гноя из десны, а слизистая становится очень плотной («каменной»), необходимо обратиться к врачу.

Эти симптомы могут указывать на осложнения после вмешательства или развитие стоматологических заболеваний, свидетельствуя о воспалительном процессе или инфекционном заражении тканей.

Чем опасно осложнение гематомы

Абсцесс — это гнойное образование с острым воспалением.

При нормальном течении событий гематома не вызывает сильной боли, рассасывается в течение недели (в зависимости от метаболизма, особенностей пациента и размера гематомы) и не требует лечения. Однако попадание патогенов (например, из больного зуба или при травме) в область свернувшейся крови может привести к нагноению гематомы и развитию периостита, флегмоны или абсцесса. В конечном итоге возможен некроз тканей.

«Я сильно повредила межзубный сосочек нитью при чистке. В этом месте появилось небольшое темное пятнышко, которое долго не рассасывалось. Оно не болело, не кровило и никак не проявляло себя. Но и не исчезало — 1,5 года продержалось. Когда я показалась врачу, он определил это как гематому, внутри которой кровь запеклась. Предложил небольшой разрез и очистку десны. Я согласилась. Ранка зажила за 3 дня. Я была удивлена, думала, что синяки сами рассасываются. А тут просто маленький участок между зубами».

Оксана, отзыв с сайта sprosivracha.com

Лечение осложненных гематом в стоматологии

Если гематома не рассасывается самостоятельно и наблюдаются признаки воспаления, необходимо обратиться к врачу. В таком случае гематома требует хирургического вмешательства: слизистая рассекается для доступа к кровоизлиянию, участок очищается от крови, обрабатывается антисептиком, при необходимости накладываются швы.

При гнойном воспалении потребуется стоматологический дренаж для удаления гноя из образовавшейся полости. Специалист удаляет гной и устанавливает дренаж.

Дренаж — это небольшое хирургическое устройство из эластичной трубочки или резиновой ленты, предназначенное для вывода жидкости из воспаленных тканей. После очистки назначается медикаментозная терапия, направленная на предотвращение развития бактерий и воспалительного процесса.

В комплекс медикаментов могут входить болеутоляющие препараты, антисептики, ранозаживляющие средства, аппликации на десны с лекарствами для рассасывания гематом и противовоспалительные средства.

Самопомощь в домашних условиях

Если гематома возникла после обезболивания, стоматологического лечения или удаления зуба и нет признаков воспаления, можно облегчить ее рассасывание следующими мерами:

• Полощите рот после каждого приема пищи.
• Избегайте жевания поврежденной стороной челюсти; временно переходите на мягкую и жидкую пищу.
• Используйте антисептические растворы для полоскания, такие как «Хлоргексидин», «Мирамистин» или свежеприготовленный содо-солевой раствор.
• При необходимости принимайте анальгетики, убедившись, что они не влияют на свертываемость крови и не являются антикоагулянтами, чтобы избежать нового кровотечения.
• Не используйте компрессы: холод замедляет регенерацию тканей, сужая сосуды, а тепло в первые дни после образования синяка может увеличить его размер и повысить риск воспаления.

В большинстве случаев гематома не представляет опасности для десен, так как является следствием травмы и проходит самостоятельно. Однако важно следить за состоянием слизистой и предотвращать осложнения.

1Чайкина Н.И., Гашов Д.А. Причины развития альвеолита и методы его лечения // Медицина завтрашнего дня. — 2019.

Осложнения местной инъекционной анестезии

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

Местная инъекционная анестезия может привести к осложнениям как общего, так и локального характера. К распространённым местным осложнениям относятся гематомы, ограничение движений сустава, повреждение сосудов, поломка иглы, травма нервного ствола, разрывы мышечных тканей, отеки и боли после инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей и диплопия. Общие осложнения могут включать отравление анестетиком, анафилаксию и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей. Анестезия в стоматологии — это не только гуманное отношение к пациенту, но и важный элемент патогенетической терапии при лечении воспалительных процессов и травм в шокогенной зоне.

Врач не должен рассчитывать на отсутствие осложнений, если вмешательство проведено без полной анестезии в области травмы или воспаления. Неполноценное обезболивание — одна из самых распространенных ошибок врачей в поликлиниках.

Часто встречается и другая ошибка — слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Это недопустимо при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство должно вводиться медленно, чтобы создать депо раствора около острия иглы. В противном случае раствор будет распыляться, и нужный эффект не будет достигнут.

При интралигаментарной анестезии введение препарата под высоким давлением необходимо для достижения эффекта. Однако слишком быстрый ввод может привести к разрыву связок периодонта и вытеснению зуба из лунки.

Также возможно повреждение сосуда иглой, что приводит к образованию гематомы. Это осложнение часто возникает при внутриротовой «туберальной» анестезии и может привести к серьезным последствиям, таким как флегмона крылонебной ямки. Поэтому следует избегать этого метода анестезии. Современные инфильтрационные анестетики обеспечивают необходимый эффект при любых стоматологических вмешательствах в области верхней челюсти.

Чтобы избежать гематомы при анестезии нижнеглазничного отверстия, иглу следует продвигать в направлении распространения раствора, не вводя ее в канал. Современные анестетики обладают хорошими диффузионными свойствами. При подозрении на гематому необходимо зажать участок тканей тампоном. После достижения обезболивающего эффекта можно начинать вмешательство. Также можно применять гипотермию и рассасывающую терапию через три дня.

Редким, но серьезным осложнением является отлом инъекционной иглы, чаще всего из-за резкого движения анестезиолога. Риск увеличивается при полном погружении иглы в ткани. Чтобы избежать этого, необходимо контролировать качество игл и соблюдать правила анестезии. Если отлом все же произошел, его можно удалить в амбулаторных условиях только если конец иглы виден. В противном случае требуется госпитализация и рентгеновское исследование.

Повреждение нервного ствола иглой может привести к травматическому невриту, сопровождающемуся парестезией или болями. Чтобы избежать этого, иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появились парестезия или боли, они могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В этом случае показаны витамины группы В, анальгетики и физиотерапия.

При повреждении волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы избежать осложнений при анестезии нижнего луночкового нерва, необходимо строго соблюдать технику продвижения иглы. Контрактура обычно устраняется через несколько дней с помощью физиотерапии и обезболивающих. Если она затягивается, требуется механотерапия.

Послеинъекционные боли и отек могут возникнуть из-за травмы надкостницы или слишком интенсивного введения анестетика. Также осложнения могут быть связаны с использованием просроченных растворов. Профилактика заключается в соблюдении правил анестезии и использовании сертифицированных анестетиков.

Лечение осложнений включает физиотерапию и применение обезболивающих и противоаллергических средств, таких как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры может возникнуть из-за блокировки веточек лицевого нерва при внеротовой анестезии. Этот парез проходит после прекращения действия анестетика и не требует лечения.

Диплопия (двоение) может развиться при распространении анестетика в подглазничный канал, что приводит к парезу глазодвигательных мышц. Это осложнение также проходит самостоятельно.

Наиболее серьезным осложнением является некроз тканей, возникающий при введении неизотонического раствора. Первым признаком некроза является сильная боль. В этом случае необходимо немедленно прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, провести широкое рассечение для дренирования. Если некроз произошел в глубоких тканях, пациента следует госпитализировать.

При наблюдении за пациентами, которым ошибочно ввели агрессивные жидкости, были случаи быстрого развития некроза и серьезных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Для профилактики подобных осложнений рекомендуется использовать карпульную технологию, что исключает ошибки при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии могут возникать аллергические реакции. Препараты на основе артикаина вызывают осложнения реже, чем другие анестетики. Однако в их состав входит бисульфат натрия — стабилизатор вазоконстриктора, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере, что опасно для людей с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызывать аллергические реакции. Чтобы избежать осложнений, следует избегать корпулированных растворов с парабенами.

Еще одно осложнение — токсикоз, который может возникнуть из-за передозировки или введения препарата в кровеносный сосуд. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови.

При отравлении новокаином могут наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс и возбуждение. В тяжелых случаях возможны судороги, депрессия сердечной деятельности и остановка дыхания. При отравлении тримекаином может снизиться артериальное давление, развиться коллапс, остановка дыхания и сердцебиение.

При использовании препаратов артикаинового ряда риск токсикоза ниже. Для детей 4-12 лет максимальная доза составляет 5 мг/кг, для взрослых — 7 мг/кг, что соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора. При этом возможны реакции со стороны центральной нервной системы, включая потерю сознания и судороги.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин, обладают выраженным токсическим действием из-за высокой концентрации анестетика и быстрого всасывания в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки и правил выполнения инъекционной анестезии. Перед введением раствора необходимо потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

При легком отравлении пациента укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт. При тяжелом токсикозе неотложная помощь начинается с введения 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведения искусственной вентиляции легких. При необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты и организуют госпитализацию.

Самым серьезным осложнением местной анестезии является анафилактический шок. Он возникает при взаимодействии аллергических антител с антигеном, что приводит к выделению биологически активных веществ, таких как гистамин и серотонин. Это вызывает нарушения микроциркуляции, повышает проницаемость сосудов и спазмы гладкой мускулатуры. Признаки анафилактического шока включают возбуждение, резкое снижение артериального давления и бронхоспазм. Чаще всего шок развивается у пациентов с историей аллергических реакций. Время его развития варьируется от нескольких секунд до получаса, и чем быстрее он развивается, тем хуже прогноз.

При первых признаках анафилактического шока, таких как беспокойство, головные боли, холодный пот, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд и отек Квинке, необходимо немедленно ввести анестетик. Также вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и подкожно в другое место. Больному дают кордиамин, кофеин, кислород, камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства — 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны — 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Обязательно требуется госпитализация пациента, если это возможно.

Предсказать развитие анафилактического шока практически невозможно, но тщательный сбор анамнеза может помочь. Особое внимание следует уделить даже легким аллергическим реакциям и избегать применения препаратов, которые их вызвали.

Литература:

1. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
2. Ковнер, «Очерки истории M.».
3. Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
4. https://anZub.ru/novosti/gematoma-posle-obezbolivaniya-zuba/.
5. https://www.professional-dent.ru/vse-o-sovremennoj-stomatologii/obezbolivanie-v-stomatologii/oslozhneniya-mestnoj-inekczionnoj-anestezii.html.
6. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.