Гематома — это ограниченное скопление крови в области операционной раны, возникающее из-за кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Причины кровотечения после абдоминопластики:

• Нарушение гемостаза.
  Если хирург не прижигает все кровоточащие сосуды, может остаться незамеченный сосуд, который продолжает кровить, что приводит к образованию гематомы. Перед ушиванием раны необходимо контролировать гемостаз.

• Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.
  Физическая активность может привести к срыву тромба, что вызывает кровотечение. Поэтому в этот период рекомендуется соблюдать постельный режим.

• Повышение артериального давления.
  Это может быть связано с болевым синдромом или некоррегированной гипертензией. Повышенное давление также может спровоцировать срыв тромба и кровотечение.

• Нарушение свертываемости крови, не выявленное перед операцией.
  Перед операцией проводится обследование, включая коагулограмму, но иногда нарушения остаются незамеченными. Даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов может замедлить образование тромба.

Важно помнить, что любая пластическая операция, особенно абдоминопластика, связана с риском кровотечения. Полной уверенности в тщательности гемостаза быть не может, но аккуратное выполнение операции и профилактика снижают риск образования гематомы.

Проявления гематомы

Симптомы гематомы после абдоминопластики помогают оценить интенсивность кровотечения и необходимость повторной операции. В некоторых случаях возможно консервативное лечение, в других — требуется срочная операция.

• Ощущение распирания и болезненность в области живота.
  Гематома обычно локализуется с одной стороны, где пациент отмечает повышенную болезненность.

• Деформация контуров живота.
  При осмотре без компрессионного белья заметно выпирание в месте скопления гематомы, что деформирует кожу передне-брюшной стенки. При пальпации отмечаются болезненность, уплотнение и синяки.

• Появление синяков на коже.
  Синяки обычно возникают через 2-3 дня после операции и указывают на наличие скопления крови.

• Поступление крови по дренажам.
  В раннем послеоперационном периоде, когда установлены дренажи, повышенное отделение крови по ним может свидетельствовать о продолжающемся кровотечении. Если поступление крови не прекращается, необходимо оперативное вмешательство для прижигания кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы — хирургическое.

К хирургическому лечению обязательно добавляется консервативное (медикаментозное) лечение. При значительном скоплении крови необходимо провести повторную операцию или ревизию места гематомы.

Во время ревизии раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются. Если удается найти кровоточащий сосуд, его прижигают. Операционную рану промывают физиологическим раствором с антисептиком, устанавливают дренажи и зашивают рану.

После обезболивания швы аккуратно распускаются. Хирургу остается зашить рану и установить дренажи. Дренажи должны оставаться не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани, и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое активно выделяется в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки. Для предотвращения скопления отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное и дает быстрый эффект, но затягивать с ним не следует. Своевременное лечение снижает риски для здоровья и эстетического результата операции.

Консервативное лечение может быть самостоятельным или дополнять хирургическое. В некоторых случаях медикаментозного лечения достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может исключить необходимость хирургического удаления гематомы.

К мероприятиям консервативного лечения относятся:

• Назначение кровоостанавливающих препаратов, которые ускоряют образование тромба и останавливают кровотечение.
• Применение холода на область гематомы для замедления кровотечения и ускорения тромбообразования.
• Антибиотики широкого спектра для профилактики нагноения.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снижают реактивность тканей, уменьшают отек, улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы известны и должны соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационный период.

1. Тщательный гемостаз
   Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов. Хирург должен проверить рану на наличие кровоточащих сосудов, промыть ее и убедиться в отсутствии свежей крови перед наложением швов.

2. Отказ от аспириносодержащих препаратов
   За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием таких препаратов, так как они повышают риск образования гематом.

3. Соблюдение физического покоя
   В первые два-три дня необходимо находиться в полупостельном режиме. Следует избегать резких физических нагрузок и длительного стояния. Компрессионное белье не следует снимать, даже если пациент чувствует себя хорошо.

Большое количество крови не рассосется самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться, образуя жидкую фракцию. В 100% случаев развивается серома. Гематома также создает благоприятные условия для развития бактерий, что увеличивает риск нагноения.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

• Появление уплотнения в области гематомы, которое долго рассасывается и может остаться пожизненно.
• Рубцовая деформация.
• Серьезные осложнения при нелеченной гематоме, приводящие к рубцовым деформациям кожи и ограничению подвижности из-за контрактур.
• Нагноение операционной раны.

Как уже упоминалось, гематома является хорошей средой для инфекции. Даже небольшая гематома значительно увеличивает риск нагноения, что приводит к серьезным последствиям. Лечить такие осложнения сложнее, чем удалить гематому на начальном этапе.

Что делать до и после операции, чтобы синяков было меньше, и они исчезли быстрее.

Синяки после операции возникают неизбежно, так как даже при малотравматичном вмешательстве врач повреждает сосуды. Кровь вытекает и скапливается под кожей или в мышцах, что приводит к опуханию, покраснению и боли в поврежденной области. Через 3-4 часа кровь сворачивается, и синяк приобретает черно-фиолетовый цвет. По мере разрушения эритроцитов цвет синяка меняется от темного до желто-зеленого (1). Со временем содержимое синяка всасывается обратно в кровяное русло, отек и боль проходят, а кожа восстанавливает свой обычный цвет.

Что можно сделать перед хирургическим вмешательством

Исключите факторы, влияющие на свертываемость крови:

1. Сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах и БАДах, их дозировке и сроках приема. Например, добавки с экстрактами зеленого чая, грейпфрута, чеснока или некоторые витамины могут изменять показатели свертываемости крови.

2. За неделю или несколько дней до операции может потребоваться прекратить прием препаратов, снижающих вязкость крови (прямые антикоагулянты). При необходимости врач может рекомендовать перейти на другой класс препаратов.

3. За две недели до операции исключите алкоголь. Если курите, постарайтесь сократить количество сигарет, так как никотин повышает свертываемость крови и способствует тромбообразованию.

Что можно сделать после хирургического вмешательства

После операции постарайтесь уменьшить отек:

1. Холодный компресс — прикладывайте грелку со льдом, завернутую в мягкую ткань (например, полотенце), в течение первых двух суток.

2. Через два дня начинайте аккуратно массировать область отека и применять лекарственные гели и мази.

Количество и размер синяков зависят от мастерства хирурга, особенностей тканей и состояния системы гемостаза пациента.

Чем обрабатывать синяки после операции

Синяк обычно бледнеет через неделю-две, припухлость спадает, а боль проходит. Однако после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения: отек усиливается, болезненность нарастает, а поврежденное место становится горячим и твердым. В тяжелых случаях может развиться инфекция и гнойный абсцесс.

Для успешного заживления послеоперационных ран хирурги рекомендуют использовать наружные средства, способствующие рассасыванию гематом и обладающие противовоспалительным действием.

«Детрагель» содержит три активных вещества: гепарин, эссенциальные фосфолипиды и эсцин. В этой комбинации они усиливают действие друг друга. Гепарин предотвращает затвердевание гематом, уменьшает воспаление и боль. Эссенциальные фосфолипиды тормозят образование новых тромбов и снижают вязкость крови. Эсцин устраняет венозный застой и уменьшает проницаемость капилляров. Инновационная система доставки позволяет компонентам геля быстро проникать в кожу. «Детрагель» наносят 2-3 раза в день тонким слоем на пораженный участок.

Что важно помнить о синяках после операции

1. Сообщите врачу о приеме любых добавок и лекарств перед операцией.

2. Прикладывайте холодные компрессы в первые 48 часов после операции.

3. Наносите на синяки гель с антикоагулянтами.

4. Если отек и боль не уменьшились через неделю, обратитесь к врачу.

Узнайте больше о синяках в нашей статье «Не простые синяки».

• ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

• 1. Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Клиническая хирургия. Учебник для медицинских вузов. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. — 432 с.: ил.
• 2. Мишинькин П.Н., Неганова А.Ю., Конспект лекций по общей хирургии. T8/RUGRAM, 2020.
• 3. Корнилова Н.В., Травматология и ортопедия.
• 4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Детрагель® ЛП-001044.
• 5. Согласно данным grls.rosminzdrav.ru, единственный лекарственный препарат, содержащий гепарин, эсцин и фосфолипиды в форме геля на 28.12.2020.

Гематома

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях, возникающее из-за разрыва кровеносных сосудов, называется гематомой. Наиболее распространенной формой является обычный синяк, но это понятие охватывает и более серьезные случаи, требующие квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражает окружающие ткани, что приводит к болезненным ощущениям, отеку и другим признакам воспаления. Гематома также может сжимать соседние ткани или органы, что увеличивает риск осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы — закрытые повреждения мягких тканей, возникающие из-за удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов, и кровь начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы могут образовываться в различных частях тела: на конечностях, туловище и голове. Кроме ушибов, гематомы могут возникать из-за интенсивного сжатия и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Небольшие повреждения обычно не требуют лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Однако обширные гематомы могут привести к риску инфекции и нагноения. Чаще всего гематомы наблюдаются у детей, подростков и молодежи, которые отличаются высокой физической активностью. Также в группе риска находятся люди с повышенной хрупкостью сосудов и нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три стадии гематомы, через которые она проходит, прежде чем исчезнуть. Каждая стадия характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

1. Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей возникает резкая боль. Участок кожи становится багрово-красным и отекает. Затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный оттенок придают эритроциты с высоким содержанием гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления температура в поврежденной области повышается.

2. Позеленение. Через два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей нормализуется, но сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи постепенно переходит в зеленоватый.

3. Пожелтение. К пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, а затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом лучше всего заметны, когда кровоизлияние происходит в подкожном слое. Если сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, снаружи видна лишь небольшая болезненная припухлость. Такие образования более опасны, так как процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее проходит выздоровление. Травмы классифицируются на:

• Легкие — развиваются в течение суток, сопровождаются слабыми болями и не требуют специального лечения.
• Средней тяжести — появляются за 5-6 часов, сопровождаются заметной припухлостью и болью, ухудшающими функцию конечности.
• Тяжелые — образуются в течение 2 часов после ушиба, сопровождаются острой болью, значительной припухлостью и нарушением функций конечности.

Лечение гематом средней и тяжелой степени должно проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать негативных последствий.

Кроме тяжести повреждения, гематомы классифицируются по другим критериям:

• По глубине расположения — под кожей, под слизистой оболочкой, в мышечной ткани, под фасцией и т.д.
• По состоянию крови — несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (содержат старую кровь, не способную к свертыванию).
• По характеру распространения крови — диффузные (кровь пропитывает ткани), полостные (кровь скапливается в полостях между тканями) и осумкованные (полость, заполненная кровью, окружена соединительной тканью).
• По состоянию сосуда — пульсирующие (кровь свободно вытекает и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Кровоизлияние всегда представляет опасность для здоровья, поэтому после травмы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. Если кровоизлияние локализуется глубоко в мышцах, суставах или внутренних органах, визуальный осмотр не дает достаточной информации для оценки тяжести травмы. В таких случаях назначают:

• УЗИ поврежденной области;
• рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• пункцию сустава или органа для выявления скопления крови.

На основе результатов обследования врач определяет необходимые процедуры.

Как убрать гематомы?

После определения характера и особенностей гематомы назначают лечение:

• процедуры УВЧ;
• хирургическое вскрытие для удаления сгустков и промывания полости;
• госпитализацию в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей антибиотикотерапией.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства эффективны только при небольших и неопасных повреждениях. Для ускорения рассасывания синяка можно использовать компресс из размятого капустного листа, смесь бодяги с вазелином или тампоны, смоченные раствором мумие. При глубоких или обширных повреждениях следует обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупные кровоизлияния могут привести к инфекции, воспалению и нагноению. Повреждение сустава может вызвать бурсит, синовит или гемартроз, что может привести к инвалидности. Кровь в полости брюшины вызывает перитонит. Гематомы головного мозга могут нарушить функции мозга, что приведет к ухудшению когнитивных функций, параличу и другим серьезным последствиям.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать первую помощь: приложить лед к травмированному месту и туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы ограничить вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время нужно добраться до травмпункта для получения профессиональной помощи.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону.

Литература:

1. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
2. Смирнова З.С., Борисова Л.М., Киселева М.П. и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
3. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
4. Гематома после абдоминопластики.
5. Как лечить синяки после операции.
6. Гематома: причины и лечение.
7. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems: novel approaches to controlled drug delivery. Research Journal of Science and Technology; 10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
8. Даремберг, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
9. Киселева М.П., Шпрах З.С., Борисова Л.М. и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.