Синяк, кровоподтек, гематома, шишка. Как сказать правильно? Учимся грамотной терминологии.

В практике часто встречаются случаи, когда одно и то же повреждение описывается разными терминами, что приводит к путанице. Особенно это касается внутрикожных и подкожных кровоизлияний, известных как кровоподтеки.

Существует множество названий для такого повреждения: синяк, гематома, шишка. Но являются ли они синонимами?

Давайте разберемся в различиях между терминами «гематома» и «кровоподтек».

Оба образования могут возникнуть из-за внешнего механического воздействия или заболеваний. Гематома — это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью. В буквальном переводе гематома означает «кровяная опухоль» (от др.-греч. αἷμα — кровь + ōma — опухоль). Она образуется при разрыве сосуда, что приводит к расслоению тканей.

Гематома может находиться как под кожей, так и в глубине мягких тканей, например, в мышцах. Также гематомы могут образовываться в стенках органов. Если гематома возникает в полости черепа, выделяют:

• эпидуральную (экстрадуральную) гематому (между костями черепа и твердой мозговой оболочкой);
• субдуральную гематому (под твердой мозговой оболочкой);
• субарахноидальную гематому (под мягкой мозговой оболочкой);
• внутримозговую (паренхиматозную) гематому (в веществе головного мозга).

У новорожденных на голове может образоваться родовая опухоль — подкожная гематома, возникающая в процессе родов. У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы называется «шишка». Также у новорожденных может быть кефалогематома — гематома, образующаяся в родах и располагающаяся между надкостницей и черепными костями.

Важно отметить, что ключевым признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью. Если такой полости нет, это не гематома.

Кровоподтек — это кровоизлияние в мягкие ткани (например, в кожу) без образования полости. В бытовой речи кровоподтек часто называют синяком, однако это не медицинский термин. Врачами и судебно-медицинскими экспертами слово «синяк» не используется, и его не рекомендуется применять в профессиональной деятельности.

Иногда кровоподтек ошибочно называют гематомой, что неверно. Правильный медицинский термин для кровоподтека — геморрагическое пропитывание кожи. Врачи также используют термины «экхимозы» и «петехии» как синонимы кровоподтека. Экхимоз — это кровоизлияние диаметром более 3 мм, а петехии — точечные кровоизлияния диаметром до 3 мм.

Кровоподтеки со временем меняют окраску, что позволяет судебно-медицинским экспертам определить давность их образования. Кровоизлияния в мягких тканях, например в мышцах, также классифицируются как кровоподтеки.

Знание различий между кровоподтеком и гематомой важно, так как они имеют разные последствия для организма, требуют различной тактики лечения и имеют разную степень тяжести повреждений.

Организм человека пронизывает сосудистая сеть, которая доставляет кровь ко всем органам. Повреждение сосудов может привести к скоплению крови и образованию синяка. Маленькие синяки рассасываются самостоятельно, но при крупных травмах или повреждениях органов может потребоваться медицинское вмешательство.

Что такое гематома?

Гематома, или синяк, — это скопление крови в ограниченном объеме в определенном месте. Различают открытые и закрытые травмы. При повреждении мягких тканей разрушаются сосуды, образуя полость, куда направляется кровь (в жидком или свернутом состоянии).

Гематома может образоваться в любом участке тела. Существуют подкожные и мышечные гематомы, а также образования в полостях органов и их стенках. Дискомфорт при небольших синяках временный, но крупные гематомы могут требовать удаления, если они нарушают работу тканей или органов. Образование синяка не всегда зависит от тяжести травмы; даже незначительный ушиб может привести к гематоме.

Размер и опасность гематомы не зависят от силы удара или количества травм. Синяки классифицируют по локализации, наличию инфицирования и состоянию крови (жидкая или свернутая).

Основной признак гематомы — ее цвет: красно-лиловый или желто-зеленый, в зависимости от стадии. В начале травмы кожа становится багровой из-за скопления гемоглобина. Спустя несколько часов синяк синеет из-за разрушения гемоглобина. В финале он становится желтым, так как в зону воспаления поступает билирубин. Кровь выводит билирубин из организма, что способствует исчезновению синяка.

Почему возникают гематомы?

Гематома возникает при повреждении сосудов, что происходит из-за ушибов, травм или сдавливаний. Заболевания крови, такие как гемофилия, также способствуют образованию гематом. Если синяк появился без видимых причин, это может указывать на серьезные патологии системы кроветворения.

Методы лечения

Обычный синяк рассасывается через несколько дней благодаря разрушению плазмы в клетках крови, образующих гематому. Скорость заживления зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и наличия хронических заболеваний. У пожилых людей заживление происходит медленнее из-за истончения сосудистых стенок. Также существует врождённая патологическая истончённость стенок сосудов, что замедляет восстановление после незначительных травм.

Глубокая гематома может загноиться, поэтому при этом необходимо обратиться к врачу, так как это может указывать на инфицирование травмы.

Гематомы лечат консервативно или хирургически. Первая помощь заключается в приложении холодного предмета к синяку, что сужает сосуды и уменьшает воспаление. Холод следует держать до получаса.

Хирургическое вмешательство требуется при крупных и глубоких гематомах или их осложнениях, например, при скоплении гноя. После удаления патологического содержимого хирург промывает полость и накладывает стерильную повязку.

Некоторые гематомы, например, внутричерепные, требуют экстренной хирургической помощи.

В большинстве случаев синяки не опасны, но если они часто повторяются или возникают внутренние гематомы, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Синяки и кровоподтеки, гематомы

Классификация гематом

Кровоподтеки классифицируются по нескольким признакам.

По времени появления:

• Ранние
• Поздние
• Очень поздние

По глубине:

• Поверхностные (кожа и слизистые)
• Глубокие (мягкие ткани)
• Очень глубокие (надкостница, стенки полостей тела, подслизистые, внутриорганные)

По форме:

• Округлые
• Овальные
• Прямоугольные
• Полосчатые
• Неопределенные (разлитые)

По величине:

• Малые
• Большие
• Очень большие
• Обширные

В медицине выделяют также:

• Гематомный кровоподтек — симптом значительного кровоизлияния в подкожный слой, глубокие мышцы и суставы.
• Микроциркуляторный — петехиально-пятнистый, проявляется на руках, ногах и слизистых (например, при носовых кровотечениях).
• Микроциркуляторно-гематомный — смешанный тип, сочетающий характеристики предыдущих, проявляется крупными кровоподтеками на подкожно-жировой клетчатке.
• Васкулитно-пурпурный тип — характеризуется зудящей сыпью с остаточной пигментацией.

Существует также отдельная классификация для внутричерепных гематом:

• Эпидуральная — между черепом и твердой мозговой оболочкой
• Субдуральные — между твердой и паутинной оболочками
• Внутримозговые — в веществе головного мозга

Причины появления синяков и кровоподтеков

Кровоподтеки могут быть не только результатом травм, но и симптомом заболеваний, объединяемых в группу геморрагических диатезов. К ним относятся:

• Вазопатия,
• Коагулопатия,
• Тромбоцитопения,
• Тромбоцитопатия.

Другие причины образования гематом:

• Ломкость стенок капилляров,
• Гормональные нарушения, особенно недостаток эстрогенов,
• Нехватка витамина С.

Длительный прием антикоагулянтных препаратов, таких как аспирин, также может привести к образованию синяков, так как они разжижают кровь.

Синяки на груди у женщин, появившиеся без видимой причины, могут указывать на серьезные патологии. Синяк, возникший из-за удара, приема препаратов или ломкости сосудов, может исчезнуть, но после него может остаться некроз. Поэтому при образовании гематомы рекомендуется обратиться к гинекологу или маммологу.

Проявления гематом

Синяки — это признак травмы или патологии. Травматические гематомы обычно сопровождаются болью в месте ушиба. Легкие кровоподтеки появляются в течение суток после травмы, гематомы средней тяжести — за 3-5 часов, а тяжелые формируются за 1-2 часа. В зависимости от тяжести травмы могут быть повреждены конечности, нарушены их функции, а также варьироваться уровень боли и степень припухлости.

Внутричерепные гематомы проявляются следующими симптомами:

• Потеря сознания во время травмы,
• Светлые промежутки — пациент чувствует себя хорошо после травмы,
• Головная боль,
• Рвота,
• Психомоторное возбуждение,
• Гипертония,
• Анизокория,
• Брадикардия,
• Эпилептические припадки.

Синяки и кровоподтеки, вызванные патологиями, сопровождаются симптомами основного заболевания.

При кровоподтеках на груди могут наблюдаться следующие симптомы:

• Уплотнение ткани,
• Изменение формы груди,
• Втянутость или вытянутость соска,
• Боль,
• Воспаление лимфатических узлов,
• Повышенная температура тела.

Лабораторные исследования для диагностики гематом

Диагноз обычно устанавливается на основе анамнеза и клинических проявлений. Для его уточнения требуется консультация врача — травматолога, хирурга, невролога, нейрохирурга, маммолога или гинеколога. Диагностика поверхностных гематом включает визуальный осмотр и пальпацию. Для глубоких форм необходимо использовать диагностическое оборудование, такое как МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография или энцефалография.

Лечение гематом и кровоподтеков

Наиболее важный шаг в лечении гематом — первая медицинская помощь. После травмы необходимо приложить холод к поврежденному участку. Это поможет сузить сосуды, предотвратить кровоизлияние и уменьшить отек.

Поверхностные гематомы небольшого размера обычно рассасываются самостоятельно. После первой помощи можно использовать мази на основе гепарина, бодяги или гирудина. Сложные кровоподтеки лечат в стационаре или амбулаторно. Один из методов — хирургическое вскрытие, которое выполняется под местным наркозом.

Лечение внутричерепных гематом требует индивидуального подхода, зависящего от характера травмы. Некоторые случаи можно лечить традиционными методами, но более сложные гематомы требуют немедленного оперативного вмешательства, включая трепанацию черепа.

Есть ли разница между синяком и гематомой, когда прикладывать тепло, а когда холод — все самое главное о синяках.

Любая травма вызывает разрыв капилляров — крошечных кровеносных сосудов. Кровь скапливается под кожей, образуя черно-синие пятна. Термин «гематома» происходит от слов «кровь» и «опухоль», а «синяк» — это разговорное название.

Как появляются синяки

Причина гематомы — повреждение стенки кровеносного сосуда из-за переломов, вывихов, ушибов или хирургических манипуляций.

Чем тяжелее травма и больше крови вытекает из сосуда, тем быстрее появляется гематома. Легкие синяки возникают через 24 часа после ушиба, средней тяжести — через 3-5 часов, тяжелые — через 1-2 часа. Тяжелые и обширные гематомы требуют хирургического лечения, а средней тяжести — консервативного.

Жизненный цикл синяка:

1. Из поврежденного сосуда кровь вытекает в окружающие ткани, образуя полость. Свежая кровь красная, желеобразная, с багровыми сгустками. Поврежденное место краснеет, опухает и болит.

2. Через 3-4 часа кровь сворачивается, синяк темнеет и становится черно-фиолетовым.

3. В течение 10-14 дней гемоглобин в свернувшейся крови распадается. Синяк меняет цвет: зеленеет, желтеет, бледнеет.

4. Тромбы растворяются, свернувшаяся кровь всасывается обратно в кровяное русло — боль и отек уменьшаются.

Примерное время заживления синяка — 1,5-2 недели.

Факторы риска

Некоторые обстоятельства способствуют более частому появлению синяков и их длительному заживлению:

• Хрупкость стенок сосудов. Эластичный сосуд выдерживает несильный удар, а хрупкий ломается, вызывая синяк. Ломкость сосудов может возникать из-за дефицита витаминов и микроэлементов, атеросклероза, сахарного диабета и малоподвижного образа жизни.

• Нарушения свертываемости крови: заболевания печени или прием разжижающих кровь препаратов.

Какие синяки должны насторожить

Если синяк продолжает болеть, становится горячим, пульсирует и отек не уменьшается через 5-7 дней, необходимо срочно обратиться к хирургу. Если синяков много и они появляются без видимой причины, требуется консультация терапевта.

Осложнения гематом

· При присоединении бактериальной инфекции гематома заполняется гнойным или серозным содержимым. Синяк не рассасывается, уплотняется, а боль и отек усиливаются. Это приводит к образованию абсцесса, который требует хирургического вмешательства: вскрытия, промывания, наложения повязки и назначения антибиотиков.

· Если гематома долго не рассасывается, начинается рубцевание и образование фиброзной ткани. Застарелая гематома сохраняет твердость и болезненность и может воспаляться.

Если синяк не проходит более двух недель, болит и становится плотнее — обратитесь к хирургу.

Как лечить синяки

Принцип лечения синяков заключается в том, чтобы сначала остановить кровотечение, а затем ускорить заживление.

· Первые 24 часа: остановка кровотечения

Сразу приложите сухой холод. Это сузит сосуды, предотвратит значительную потерю крови, уменьшит отек и боль. В домашних условиях используйте что-то из морозилки, прикладывая через мягкую ткань на 5-10 минут с перерывами.

· Снятие воспаления, боли и ускорение рассасывания

На следующем этапе необходимо ускорить кровоток в области ушиба. Аккуратно прикладывайте сухое тепло (например, теплую ткань) для улучшения кровообращения. Также начните использовать средства, способствующие заживлению синяков. Учтите, что в первые два-три дня горячая ванна или душ могут усилить кровотечение и отек.

Народные методы

Народные средства могут немного облегчить состояние, но не стоит ожидать серьезного терапевтического эффекта.

Поваренная соль

Гипертонический раствор соли помогает снять отек. Для этого растворите 1 столовую ложку соли в литре воды. Смочите мягкую ткань в растворе и приложите к синяку.

Капуста

Капуста из холодильника может использоваться как холодный компресс. Разомните капустный лист, чтобы выделился сок, и приложите его к синяку. Сок действует как насыщенный раствор, что помогает снять отек.

Аптечные средства от синяков

«Детрагель» содержит уникальную комбинацию трех активных компонентов: гепарина, эсцина и эссенциальных фосфолипидов. При нанесении эссенциальные фосфолипиды образуют липосомы, которые способствуют быстрому проникновению гепарина и эсцина в кожу. Гепарин — природный антикоагулянт, который снижает вязкость крови и уменьшает воспаление. Эсцин укрепляет стенки сосудов и улучшает микроциркуляцию, способствуя восстановлению поврежденных тканей.

Таким образом, «Детрагель» помогает заживлению синяков и гематом, а также снижает риск осложнений. Средство удобно в использовании: оно не сушит, не липнет и не оставляет следов на коже и одежде.

Дополнительную информацию о «Детрагеле» можно найти в видеоинструкции.

• ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Литература:

1. Глухов А.А., Основы ухода за хирургическими больными. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008.
2. Эсцин: фармакология, фармакокинетика и терапевтический профиль. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11529685 (дата доступа: 18.02.2021).
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Детрагель® ЛП-001044. https://detralex.ru/products/detragel/ (дата доступа: 18.02.2021).
4. Савельева М. И. Возможности трансдермальных систем доставки лекарственных средств при хронических заболеваниях вен. Флебология. 2018; 12(1): 40-49.
5. Богачев В. Ю. и др. Современная терапия хронических заболеваний вен нижних конечностей: трансдермальные флеботропные препараты. РМЖ, 2018, № 6 (II), 61-65.
6. Богачев В. Ю. и др. Местные препараты в лечении и снижении частоты нежелательных реакций после склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25(4): 102-107.

Дополнительные источники:

1. Ланцова А.В. и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе производной индолокарбазола ЛХС-1208. Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
2. Киржанова Е. А. и др. Методы анализа мукоадгезии: от исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://pravorub.ru/articles/66872.html.
5. https://medobr.com/news/gematomy-ili-sinyaki/.
6. https://www.sdat-analizy.ru/articles/sinyaki-i-krovopodteki-gematomy/.
7. https://detralex.ru/articles/siniaki-i-gematomy-obshchaia-informatsiia/.
8. Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
9. Pund A. U. и др. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
10. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).