Растяжение запястья — это повреждение связок в области запястья, включая те, что соединяют кости запястья, а также связки, соединяющие проксимальный ряд костей запястья с лучевой и локтевой костями. Под повреждением понимается растяжение, частичный или полный разрыв связок.

Существует три степени повреждения связок:

• Легкое растяжение, не вызывающее нестабильности сустава.
• Частичный разрыв, который может сопровождаться нестабильностью.
• Полный разрыв с выраженной нестабильностью сустава.

Клинически значимая анатомия

Существуют два типа растяжений запястья: лучевое и локтевое.

• Лучевое растяжение — наиболее распространенное. Оно связано с повреждением связок, соединяющих полулунную кость с ладьевидной, в частности ладьевидно-полулунной и ладонной лучезапястной связками.
• Локтевое растяжение может включать разрыв связок триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трехгранного комплекса.

Эпидемиология/Этиология

Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на вытянутую руку или кисть с сильным ударом по возвышению тенара. Это происходит в сочетании с дорсифлексией, локтевой девиацией и межзапястной супинацией. Тяжесть и характер травмы зависят от угла, силы и продолжительности воздействия при падении.

Дифференциальная диагностика

Когда у пациента возникают функциональные нарушения и боль после травмы запястья, важно определить, есть ли перелом. Для этого обычно требуется рентгенологическое исследование. В настоящее время группа ученых разрабатывает «Амстердамские правила запястья», аналогичные «Оттавским правилам лодыжки». Цель исследования — установить критерии для принятия решения о необходимости рентгена запястья.

Осмотр

• Начнем осмотр с анамнеза. Мы хотим узнать о происхождении травмы и оценить возможные функциональные нарушения по словам пациента. Пусть пациент опишет симптомы, чаще всего это боль. Важно также узнать об ожиданиях от терапии и собрать информацию о предыдущих травмах и факторах, которые могут помешать заживлению.
• После сбора анамнеза проведем осмотр поврежденного запястья, сравнив его с другим. Больное запястье может быть опухшим, красным, теплым и болезненным на ощупь.
• Завершая осмотр, пропальпируем запястье и его структуры. Большинство из них хорошо прощупываются, но отек и болезненность могут затруднять это.
• После пальпации оценим каждый сустав на предмет боли, ненормального движения или крепитации.
• Физиологические движения запястья исследуем с помощью тестов на ладонное сгибание, дорсифлексию, радиальную и ульнарную девиацию.
• Проверим функциональные движения, позволяя пациенту выполнять захват, щипание, удержание и манипулирование предметами.
• При сильном отеке даже простые движения могут вызывать значительную боль у пациента.
• Для проверки мышечной силы оценим движения с сопротивлением при сгибании, разгибании, лучевом и локтевом отведении. Будьте осторожны, так как это может быть болезненно или невозможно для пациентов с тяжелым повреждением запястья, когда пассивные мобилизации также болезненны и не полностью осуществимы.
• Результаты тестов и функциональные нарушения будут зависеть от тяжести травмы.

Также можно провести специфические провокационные тесты для выявления повреждений запястья:

• Тест сдвига ладьевидной кости Уотсона.
• Полулунно-трехгранный баллотировочный тест.
• Разгибание пальцев против сопротивления.
• Тест средней части ладони.
• Тест дистального лучелоктевого сустава.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса.
• Стресс-тест триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса с компрессией.
• Тест захвата и вращения.

Эти тесты помогут определить, какие связки повреждены и есть ли нестабильность в запястье.

Физическая терапия

Фаза 1

Сначала следуйте алгоритму RICE:

• Покой: Прекратите использование поврежденного запястья на 48 часов или до уменьшения боли и отека.
• Лед: Прикладывайте к запястью завернутый в полотенце пакет со льдом на 15 минут несколько раз в день в течение нескольких дней. Не используйте лед более 20 минут за один раз. Криотерапия может сужать сосуды, уменьшая кровоток и отечность. Хотя эффективность криотерапии обсуждается, большинство исследований подтверждают ее обезболивающий эффект. Есть данные о влиянии криотерапии на воспаление, но для окончательных выводов требуется больше исследований.
• Компрессия: Наложите на запястье эластичную компрессионную повязку, начиная от основания пальцев и заканчивая чуть ниже локтя. Это поможет оттоку жидкости от поврежденных тканей. Обертывание должно быть плотным, но не препятствовать кровотоку.
• Приподнятое положение: Держите запястье выше уровня сердца как можно чаще в течение двух дней. Это поможет уменьшить отек. Также рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При сильном повреждении может потребоваться иммобилизация запястья. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванной связки.

Фаза 2

На этом этапе пациент должен выполнять следующие упражнения:

• Активные мобилизации для увеличения мобильности и амплитуды движений.
• Упражнения для укрепления поврежденного запястья. Их следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить скованность и слабость, а также обеспечить правильное функционирование запястья. Тренировки можно начинать, как только боль уменьшится. Важно, чтобы пациент выполнял упражнения под наблюдением врача.

Предпочтение отдается активным мобилизациям, но в некоторых случаях допустимы пассивные мобилизации и тракции для устранения гипомобильности.

• В начале можно выполнить лучезапястную и среднезапястную тракцию, чтобы проверить, вызывает ли это движение боль. Это поможет устранить гипомобильность в разных направлениях. Для стимуляции сгибания используется техника дорсального скольжения, при которой выпуклые кости запястья движутся в дорсальном направлении относительно вогнутой поверхности дистальной части лучевой кости.
• Для стимуляции разгибания выполняется техника скольжения в переднем (ладонном) направлении, что вызывает скольжение выпуклых костей запястья по вогнутой поверхности лучевой кости.
• Техника ульнарного скольжения способствует радиальной девиации.
• Техника радиального скольжения способствует ульнарной девиации.

После пассивных мобилизаций можно перейти к активным техникам.

Вот несколько примеров упражнений для пациентов:

• Поворот запястий: сцепите пальцы и поворачивайте запястья в разные стороны.
• Положите предплечья на стол и выполните разгибание (рука в пронации) и сгибание (рука в супинации).
• Выполните локтевое и лучевое отведение в пронации и супинации.

Можно сочетать мобилизации с упражнениями на растяжку для разгибателей и сгибателей кисти. Перед растяжкой рекомендуется выполнить изометрическое сокращение и удерживать его 5 секунд.

После мобилизаций можно приступать к упражнениям для увеличения мышечной силы.

• Эти упражнения похожи на мобилизации, но с использованием инструментов, таких как гантели, эластичные ленты и кроссовер. Цель — создать сопротивление движению. Начинайте с небольшого сопротивления и большого количества повторений для тренировки мышечной выносливости, затем постепенно увеличивайте сопротивление и уменьшайте количество повторений для тренировки мышечной силы. Учитывайте возможности пациента.
• Полезны проприоцептивные упражнения, особенно для спортсменов, использующих руки как переносчики веса. Эти упражнения часто выполняются в положении отжимания, с постепенной сменой поверхности под руками — от плоской до балансировочной подушки и качающейся доски.

Количество повторений и продолжительность упражнений зависят от пациента и его прогресса. Важно учитывать конечную цель пациента: возвращение к повседневной активности или к занятиям спортом. Это необходимо учитывать при составлении индивидуальной программы тренировок.

Терапевт может подготовить пациента к занятиям спортом, наложив тейп на запястье или подобрав ортез.

Источник: Physiopedia — Wrist Sprain.

Читайте также:

• Повреждение сухожилий сгибателей.
• Контрактура Дюпюитрена.
• Компартмент-синдром предплечья.
• Паралич велосипедиста.
• Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти.
• Теносиновит де Кервена.
• Тест Финкельштейна.

Растяжение запястья — что делать

Растяжение запястья происходит при частичном повреждении связок лучезапястного сустава. Связки — это прочные соединительные ткани, соединяющие кости. В запястье есть несколько связок, которые могут быть повреждены. Растяжение запястья — это травма или разрыв одной или нескольких связок.

Наиболее часто повреждаются скафолунатная связка (ладьевидно-полулунная) и треугольный фиброхрящевой комплекс, расположенный с внешней стороны запястья.

Растяжения делят на три степени:

• 1-я степень (легкое растяжение): связки повреждены, но целы.
• 2-я степень (умеренное растяжение): частичный разрыв связки, который может ограничить функцию сустава или кисти.
• 3-я степень (сильное растяжение): полный разрыв связки.

Разрыв 3-й степени требует медицинской помощи. Необходимо обратиться к врачу для исключения других травм, требующих специального лечения.

Растяжение или перелом

Отличить растяжение связок от перелома бывает сложно. Оба типа травм вызывают боль, отек, кровоподтеки и тепло в пораженной области. Причинами могут быть падение, резкое движение или скручивание.

При переломе повреждаются одна или несколько из восьми костей лучезапястного сустава, чаще всего дистальный отдел лучевой кости — одной из двух костей предплечья. Растяжение запястья, в свою очередь, затрагивает связки.

Причины

Связки — это эластичные волокна, которые хорошо растягиваются. Растяжение связано с неполным разрывом связок.

Существует три степени тяжести травм:

• Степень I — легкая травма, вызывающая микроскопические разрывы или растяжение связок. Движение руки свободное.
• Степень II (умеренная) — связки частично порваны, растяжение выражено, подвижность руки ограничена, возникает боль при движении.
• Степень III (тяжелая) — связки полностью порваны, движение рукой невозможно.

Повреждение связок запястья чаще всего происходит при падении, когда человек подставляет руку для опоры.

Растяжение или разрыв связок могут возникнуть из-за чрезмерных нагрузок на руки, например, при поднятии тяжестей, силовых тренировках или длительной работе с напряжением кистей, как у швей или штукатуров.

У маленьких детей повреждение связок запястья может произойти, если родители резко потянут ребенка за руки.

Симптомы

• Сильная боль — усиливается при сжатии руки в кулак или поднятии предметов.
• Отек — может распространяться на пальцы, ладонь и запястье.
• Гематомы (синяки) — обычно появляются в зоне поражения.
• Скованность, онемение или полная неспособность двигать рукой.

Диагностика

При боли в запястье или подозрении на растяжение или перелом следует обратиться к врачу. Специалист задаст вопросы о произошедшем и выяснит причину боли. Он осмотрит запястье и предложит выполнить движения для проверки боли и подвижности. Если диагноз — перелом или вывих — останется неясным, врач назначит рентген для визуальной диагностики.

Растяжение запястья — лечение

Операции при растяжении запястья обычно не требуются. Лечение часто включает применение льда, покой и обезболивающие препараты. Пациенту рекомендуется носить шину для обездвиживания сустава.

Если симптомы не уменьшаются в течение 6 недель, следует обратиться к врачу. Специалист осмотрит запястье и может предложить дополнительные методы лечения, включая хирургическое вмешательство при полном разрыве.

Растяжение запястья можно лечить с минимальным медицинским вмешательством. Важно избегать движений, регулярно прикладывать лед и держать руку выше уровня сердца, чтобы предотвратить отек и дополнительные травмы.

Восстановление

Заживление запястья может занять несколько недель, и улучшение обычно наблюдается в течение 6 недель. Однако сроки зависят от тяжести травмы или разрыва связок. Рекомендуется обсудить с врачом, сколько времени потребуется для восстановления и когда можно вернуться к обычной деятельности. Врачи советуют двигать пальцами во время реабилитации, чтобы предотвратить их одеревенение.

Профилактика

• Используйте фиксаторы для кисти и запястья при занятиях спортом или работе с нагрузкой на руки.
• Тренируйте кисть и лучезапястный сустав.
• Избегайте поднятия тяжестей.
• Будьте внимательны на гололеде, носите обувь на устойчивой подошве.

Заключение

Растяжение запястий — распространенная и болезненная травма связок, возникающая при резких движениях, падениях или занятиях контактными видами спорта. Основные симптомы включают боль, отек и кровоподтек в пораженной области. При подозрении на повреждение запястья важно обратиться к врачу для оценки состояния и исключения перелома костей.

Статья по теме: Что такое теносиновит де Кервена?

Перед применением советов и рекомендаций с сайта «Medical Insider» обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Растяжение связок запястья

Что такое растяжение связок запястья

Растяжение связок запястья — это закрытое повреждение связок лучезапястного сустава.

Заболевание также известно как

На английском эта патология называется wrist sprain.

Кто в группе риска

• Спортсмены, особенно легкоатлеты;
• грузчики;
• швеи, маляры, штукатуры и другие специалисты, работающие с нагрузкой на кисти рук.

Как часто встречается

Растяжение связок запястья — одна из самых распространенных травм, с которой обращаются к травматологу. Чаще всего это происходит во время тренировок у спортсменов или при падениях на скользкой поверхности.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врачу необходимо выяснить обстоятельства получения травмы, интенсивность боли и время, прошедшее с момента травмы, а также узнать о предыдущих травмах в этой области.

При осмотре и прощупывании врач определит наличие кровоизлияний, степень отека, выраженность боли и возможность активных движений кисти. Он также проверит сохранность чувствительности в руке и оценит объем движений. При растяжении III степени лучезапястный сустав становится чрезмерно подвижным, так как связки теряют свою функцию.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенография исключает перелом и смещение костей.
• МРТ лучезапястного сустава оценивает состояние мягких тканей.
• Артроскопия — эндоскопическая процедура, которая имеет диагностическое и лечебное значение. Она позволяет выявить повреждения связок, кровотечения и гематомы.

Лечение

Цели лечения

• Устранение боли и отека;
• восстановление полного объема движений;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Ограничьте движения в кисти и лучезапястном суставе после травмы.
• Применяйте холодный компресс на 15-20 минут несколько раз в день.
• Используйте эластичное бинтование или специальный бандаж для запястья.
• Держите травмированную руку выше уровня сердца для улучшения венозного оттока, уменьшения боли и отека.
• Начинайте лечебную гимнастику после снятия болевого синдрома.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей или кремов для местного применения, а также в виде таблеток для перорального приема.
• Анальгетики.

Процедуры

Кинезиотерапия — это методика, основанная на использовании тейпов — клейких полос, которые накладываются на поврежденные участки с разным натяжением. Она способствует более быстрому восстановлению после травм, особенно у людей из группы риска, у которых есть вероятность повторного повреждения.

Хирургические операции

• Артроскопическая операция проводится при растяжении связок второй степени или полном их разрыве. Операцию назначают после периода иммобилизации, когда отек и гематома спадут.
• Открытая операция на лучезапястном суставе применяется реже, так как чаще вызывает осложнения и тяжелее переносится. Она назначается при серьезных разрывах, особенно если повреждение произошло повторно.

Возможные осложнения

• Артрит чаще возникает при разрыве связок или частом растяжении, что характерно для профессиональных спортсменов.
• Повреждение нервов кисти.
• Ограничение подвижности сустава после заживления травмы.
• Повторное растяжение в той же области.

Прогноз

При легких растяжениях улучшение наступает через 24-48 часов. Травмы средней и тяжелой степени могут потребовать фиксации конечности на 6-8 недель.

После артроскопической операции возвращение к полной активности обычно занимает около 6 недель. После открытой операции восстановление может занять несколько месяцев.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какова степень растяжения связок запястья?
• Понадобится ли хирургическое вмешательство?
• Может ли растяжение стать хроническим?
• Каковы риски осложнений?
• Когда можно будет нагружать кисть?
• Какие упражнения следует выполнять в период реабилитации?

Список использованной литературы

1. May Jr DD, Varacallo M. Wrist Sprain. [Обновлено 9 декабря 2019]. В: Pearls [Интернет]. Трейжер-Айленд (Флорида): Pearls Publishing; январь 2020.
2. Травмы пальцев, рук и запястья. (н.д.).

Литература:

1. Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
2. ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
3. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
4. Кинезиопро. Растяжение запястья.
5. Медицинский инсайдер. Растяжение запястья: что делать?
6. Заболевания. Растяжение связок запястья.
7. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
8. Baas, «Geschichte d. Medicin».
9. Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71. DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
10. Смирнова З. С., Борисова Л. М., Киселева М. П. и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.