Виды протрузий и пролапса межпозвонковых дисков

В норме межпозвонковый диск имеет круглую форму и располагается между телами соседних позвонков. С одной стороны он образует позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и его корешки, а с противоположной стороны диск обращен наружу. В результате различают задние (дорсальные) и передние протрузии.

Наибольшую опасность представляют задние протрузии. Даже небольшие изменения в анатомии диска могут привести к компрессии нервных структур, вызывая серьезные нарушения не только в позвоночнике, но и в работе внутренних органов, связанных с соответствующими участками спинного мозга.

Выпячивание может возникать в любом сегменте межпозвоночного диска. Выделяют несколько видов протрузий:

• парамедианные;
• медианные;
• циркулярные (диффузные);
• фораминальные.

Медианные

Протрузия формируется в центре позвоночного канала. При поражении поясничного отдела это одно из самых неприятных заболеваний, так как в центральной части на уровне L1–L3 располагается начало конского хвоста. Это крупное нервное сплетение отвечает за двигательную активность и чувствительность ног, а также за работу тазовых органов. Даже малейший контакт выпирающего диска с нервными структурами нарушает передачу нервных импульсов от спинного мозга к ногам и органам малого таза, что вызывает соответствующие расстройства.

Парамедианные

Выпячивание смещено вправо или влево от центральной части позвоночного канала, что со временем может привести к ущемлению нервных корешков. Это, в свою очередь, вызывает нарушения в работе организма и сильные боли, соответствующие уровню поражения.

Фораминальные

Протрузия образуется в узких местах позвоночника — естественных отверстиях между телами соседних позвонков и их суставными отростками. В этих отверстиях проходят нервы, отходящие от спинного мозга. Из-за узкости фораминальных отверстий даже небольшие протрузии могут вызывать сильные боли и острые нарушения работы соответствующих органов.

Диффузные

Протрузии занимают всю заднюю часть диска и равномерно выпячиваются в позвоночный канал. При достижении определенных размеров это может вызывать серьезные двусторонние осложнения.

Что такое протрузия дисков позвоночника?

Протрузия межпозвонковых дисков не считается самостоятельным заболеванием. Это промежуточная стадия остеохондроза, предшествующая образованию грыжи. Причиной протрузии является повреждение внутренних волокон фиброзного кольца. Внешняя оболочка, удерживающая студенистое ядро, остается целой, но диск выпячивается в позвоночный канал. Без лечения фиброзное кольцо воспаляется, что может привести к образованию грыжи.

Дорзальная протрузия диска – что это такое?

Дорзальная (задняя) протрузия дисков позвоночника — одна из самых распространенных патологий у людей старше 30 лет, особенно при сидячем образе жизни. Она считается тяжелым вариантом остеохондроза.

При этой форме заболевания фиброзное кольцо диска выпячивается внутрь, от живота к спине. Это затрагивает структуры спинного мозга и может вызывать серьезные и даже необратимые нарушения его функций. Дорзальная протрузия часто приводит к повреждению нервных окончаний и корешков, что может вызвать ухудшение чувствительности, острые боли, изменения в моторных способностях и другие негативные последствия.

Фораминальная протрузия

Описываемое заболевание является одной из форм дорзального поражения. Фораминальная протрузия межпозвонкового диска направлена к нервному корешку. Выпячивание может наблюдаться в спинномозговом канале или на его отдельных участках:

1. Интрафораминальная протрузия – диск позвоночника выступает к внутреннему краю. Это самый неблагоприятный и опасный тип патологии.
2. Экстрафораминальная протрузия – выпячивание фиброзного кольца по наружному краю спинномозгового канала. Этот тип лучше поддается лечению и реже вызывает осложнения.

Циркулярные протрузии дисков

Циркулярная протрузия дисков позвоночника встречается у 85-90% пациентов с диагнозом «остеохондроз». Это состояние характеризуется равномерным выпячиванием фиброзного кольца по окружности диска. Диаметр выступающих участков составляет от 3 до 12 мм, а разница в выпячивании в разных областях не превышает 1 мм.

Диффузная протрузия диска

Это одна из самых тяжелых и опасных форм патологического процесса. Диффузная протрузия — это неравномерное или многократное выпячивание дисков позвоночника в разных направлениях. Она может затрагивать нервные корешки и окончания, а также области спинномозгового канала, что приводит к необратимым последствиям. В некоторых случаях это заболевание заканчивается инвалидностью.

Медианная протрузия диска

Выраженность симптомов и тяжесть заболевания зависят от локализации выпячивания. Медианная или центральная протрузия дисков позвоночника — это пролапс пульпозного ядра, направленный в спинномозговой канал. Эта форма патологии встречается редко, но может вызывать серьезные осложнения. Медианная протрузия значительно влияет на работу спинного мозга и нервных корешков. Без своевременного лечения она может привести к нарушению их функций и инвалидизации.

Парамедианная протрузия диска

Парамедианная протрузия ядра дисков позвоночника — это выпячивание пульпозного содержимого в сторону спинномозгового канала с отклонением от центра. Этот тип патологии менее опасен, чем предыдущая форма заболевания. Парамедианная протрузия делится на две группы: левостороннюю и правостороннюю. Правосторонняя встречается чаще из-за анатомических особенностей. Такой пролапс диагностируется редко, примерно в 5% случаев обращения к вертебрологу или невропатологу.

Вентральная протрузия

Самый редкий вариант осложнения остеохондроза — вентральная (передняя) протрузия дисков позвоночника. Это выпячивание фиброзного кольца в сторону живота. Обычно данная патология протекает бессимптомно и редко требует лечения. Вентральная протрузия межпозвоночного диска не затрагивает спинной мозг и нервные структуры, не влияет на функции жизненно важных органов и не вызывает воспалительных процессов.

Основы анатомии и физиологии позвоночника, остеохондроза

Давайте рассмотрим анатомию и физиологию позвоночника, чтобы лучше понять его функционирование и возникающие проблемы.

Позвоночник состоит из тел позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски (МПД). Эти диски напоминают луковицу с несколькими слоями и состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро — это гелеобразная жидкость, которая может выходить за пределы фиброзного кольца, образуя межпозвонковые грыжи (МПГ).

Основная функция МПД — амортизация позвонков. Вместе с различными связками и глубокими мышцами позвоночник стабилизируется. Глубокие мышцы имеют кровеносные сосуды, которые обеспечивают позвоночник жидкостью и питательными веществами, что является основным способом питания МПД после 18-23 лет.

Анатомические изгибы позвоночника выполняют защитную и опорную функции, а также способствуют движению и амортизации вместе с тазом и нижними конечностями.

Причины выпячивания (протрузии) и образования грыжи — это неравномерная нагрузка на позвоночник, в частности, повышенное давление между телами позвонков на МПД под углом. Положение позвоночника, выходящее за пределы нейтрального, создает компрессионную нагрузку на сегменты. Нейтральное положение позвоночника (НПП) — это состояние, при котором сохраняется безопасное положение для суставов, особенно для межпозвонковых дисков.

При длительном сохранении компрессии возникают дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани и мышцах. МПД дегидратируется, что приводит к уплощению тел позвонков и уменьшению расстояния между ними. Некоторые связки могут перерастягиваться, что вызывает нестабильность позвоночника и утолщение связок.

Глубокие мышцы позвоночника пытаются вернуть его в нейтральное положение, постоянно находясь в напряжении. Это напряжение перекрывает сосуды, нарушая кровообращение (ишемия). Мышечные волокна атрофируются и превращаются в соединительную ткань, что ухудшает питание МПД. Прогрессирует остеохондроз, что может привести к образованию остеофитов и полной потере подвижности в запущенных случаях.

Нераспределенная нагрузка на позвоночник возникает из-за недостаточной функциональности некоторых мышц и нарушений осанки, таких как сколиоз. Причины нарушения осанки разнообразны, включая ожирение и несбалансированные нагрузки в тренировках.

Клинические проявления остеохондроза разнообразны. Он делится на шейный, грудной и поясничный в зависимости от локализации. Существует множество невралгических синдромов, таких как корешковый синдром, плечелопаточный артрит, кардиальный синдром, синдром позвоночной артерии, радикулит, люмбалгия, ишиас и межреберная невралгия.

Корешковый синдром встречается чаще всего. Симптомы остеохондроза (головные и мышечные боли, покалывание, холод, зуд, жжение, судороги, общая слабость и др.) возникают при раздражении или ущемлении нервных корешков спинного мозга. Локализация боли зависит от того, какие корешки затрагиваются протрузиями, МПГ или остеофитами.

При корешковом синдроме в мышцах возникают стойкие контрактуры из-за механических перегрузок и патологической импульсации из пораженного позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Это нарушает подвижность позвонков и кровообращение, усугубляя проблемы с осанкой и создавая замкнутый круг.

Стадии образования дисковой грыжи (по Арсени К. и др., 1973):

а — нормальный межпозвоночный диск.
б — протрузия диска.
в — грыжа, разорвавшая заднюю продольную связку.
г — спиномозговая грыжа больших размеров.
д — свободная грыжа в спиномозговом канале.
е — блуждающая грыжа, переместившаяся на уровень нормального диска.
ж — внутригубчатая грыжа (Шморля).

Основная задача тренировок — остановить прогрессию остеохондроза и восстановить нормальные функции мышц, которые будут питать МПД, рассасывая МПГ и стабилизируя позвоночник. Повышение функциональных возможностей организма поможет частично компенсировать ограничения, связанные с остеохондрозом.

Диагностика

Своевременная диагностика протрузии затруднена из-за скрытого течения заболевания. Обычно она развивается на фоне остеохондроза, а ее первые симптомы маскируются под признаки этой патологии. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу уже при разрыве фиброзного кольца и образовании грыжи в шейном отделе. Выявить протрузию можно только с помощью комплексной диагностики, проводимой неврологом, ортопедом, вертебрологом и иногда другими специалистами.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения невритов, миозитов и неосложненного остеохондроза.

Противопоказания при протрузии позвоночника

Важно знать, что нельзя делать при этом заболевании:

• Избегать чрезмерных нагрузок и подъема тяжестей с прямой спиной и выпрямленными руками.
• Не употреблять алкоголь в больших количествах.
• Исключить из рациона сладкое, острое, жирное и соленое.
• Не находиться долго в статических позах, которые не соответствуют анатомически правильному положению позвоночника.
• Не пить газированные напитки, так как они способствуют вымыванию кальция из организма.
• Не жить в экологически неблагоприятных регионах.

Эти факторы могут стать триггерами для развития болезни. Для возникновения заболеваний, включая дегенеративные изменения в позвоночнике, необходимо сочетание нескольких негативных факторов. Даже при наличии внутренней предрасположенности к изменениям в хрящевых структурах, именно внешние негативные воздействия запускают процесс разрушения тканей, в частности хрящевой ткани между соседними позвонками.

Соблюдение этих рекомендаций поможет избежать болезни тем, кто заботится о своем здоровье, даже если она еще не проявилась. Эти советы также снизят вероятность прогрессирования заболевания и улучшат состояние здоровья у людей с диагностированной протрузией.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов протрузии L4—L5 или корешкового синдрома важно незамедлительно обратиться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач проведет опрос, выясняя характер жалоб, особенности образа жизни и наличие хронических заболеваний.

Затем он проведет осмотр, выявляя болезненные участки и выполняя необходимые неврологические тесты для оценки степени неврологического дефицита. Это поможет предположить поражение межпозвонкового диска L4—L5.

Для диагностики могут быть назначены:

• МРТ;
• КТ;
• рентген.

В нашей клинике вы можете получить информацию о составе тела и состоянии сосудистой системы, которая отвечает за кровоснабжение внутренних органов, скелетно-мышечной мускулатуры и головного мозга. Наши опытные врачи объяснят полученные данные. Биоимпендансометрия определяет соотношение жира, мышечной, костной и скелетной массы, а также общую жидкость в организме и скорость основного обмена. Состояние мышечной массы влияет на интенсивность физической нагрузки, а обменные процессы — на восстановление организма. Показатели активной клеточной массы позволяют оценить уровень физической активности и сбалансированность питания. Это быстрое исследование помогает выявить нарушения в эндокринной системе и принять меры.

Также важно знать состояние сосудов для профилактики заболеваний, таких как инфаркты, гипертония, сердечная недостаточность и диабет. Ангиоскан позволяет определить биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (связанный с сердечным ритмом) и насыщение крови кислородом.

Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам старше 30 лет, спортсменам, тем, кто проходит длительное лечение, а также всем, кто заботится о своем здоровье.

Что такое протрузия L4—L5

• голени
• стопы
• пальцы ног
• предстательная железа

Профилактика появления протрузии пояснично-крестцового отдела

Конкретных способов профилактики протрузии в спине не существует, но есть факторы, способствующие проблемам с позвоночником. Учитывая их, можно избежать осложнений. Общие правила профилактики включают:

1. Удобная обувь. Ортопедическая обувь снижает нагрузку на стопы и позволяет долго находиться на ногах без ущерба для позвоночника. Вредная обувь, например, туфли на высоких каблуках, перегружает пальцы, голеностоп и тазобедренные суставы. Это может привести к ухудшению осанки и болям в пояснице, особенно у женщин.

2. Отказ от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и курением негативно сказывается на обмене веществ и вымывает полезные витамины и микроэлементы. Недостаток минералов ослабляет позвоночник, что может вызвать проблемы даже в молодом возрасте. Для сохранения костной массы важно правильно питаться и избегать спиртного и табака.

3. Умеренная физическая активность. Повышение бытовой активности помогает улучшить обмен веществ и состояние позвоночника. Ходьба ускоряет сердцебиение и кровообращение, что способствует доставке полезных веществ к костям. Рекомендуется проходить не менее 3–5 км в день. Прогулки с друзьями могут сделать занятия более приятными.

4. Ношение рюкзаков вместо сумок. Рюкзаки равномерно распределяют нагрузку на позвоночник, в отличие от сумок на одном плече, которые могут усугубить сколиоз.

5. Контроль осанки. Это особенно важно для людей с сидячей или стоячей работой. Долгое пребывание в неудобной позе перегружает мышцы и может привести к искривлению позвоночника. Нужно стараться сидеть ровно, не отклоняясь в стороны.

6. Регулярные перерывы. При длительной сидячей или стоячей работе полезно делать пятиминутные разминки каждые 1–1,5 часа. Это разогревает мышцы и улучшает кровоток, предотвращая застойные явления и триггерные точки в спине.

7. Избегание подъема тяжестей. Хроническое давление на межпозвоночные диски может привести к их преждевременному износу и выпячиванию.

8. Контроль массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Нормализация ИМТ может помочь избавиться от болей в спине.

Ключевым аспектом профилактики является своевременное посещение специалиста для плановой диагностики. При первых признаках недомогания не стоит откладывать визит к врачу.

Мнение редакции

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника проявляется болью в нижней части спины, чувством скованности и воспалительными признаками. Для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные и клинические исследования. Лечение обычно консервативное. Дополнительную информацию о болезнях межпозвоночных дисков можно найти в других статьях на нашем сайте. Вы также можете поделиться новыми знаниями с близкими.