Любая травма, сопровождающаяся болью, синяком и ограничением подвижности, неприятна. Однако за простым ушибом могут скрываться серьезные последствия: растяжения, вывихи и переломы. Некоторые ушибы также могут привести к осложнениям. Поэтому важно уметь различать эти состояния и своевременно обращаться к врачу.

Что такое ушиб?

Ушиб — это закрытое повреждение тканей или органов, возникающее в результате механического воздействия. В зависимости от места, объема и глубины поврежденных тканей, а также силы удара, ушибы могут проявляться по-разному. Например, синяк — это кровоизлияние, возникающее из-за повреждения сосудов. Другие симптомы также известны многим.

Признаки ушиба:

• Боль после механического воздействия
• Припухлость (отек и кровоизлияние)
• Кровоизлияние в поврежденные ткани (гематомы)
• Повышение температуры и покраснение кожи над травмированным участком
• Ограничение функции органа или части тела

Боль возникает сразу после ушиба, затем ослабевает. Однако с увеличением гематомы и отека она может вернуться с удвоенной силой. Особенно сильные ощущения наблюдаются в местах с тонкой жировой прослойкой, например, на передней поверхности голени. В некоторых случаях боль и отечность могут быть настолько выраженными, что трудно отличить ушиб от перелома.

Доврачебная помощь:

• При кровотечении остановите его одним из следующих способов:

  • прижмите видимый сосуд в ране
  • наложите давящую повязку
  • при сильном кровотечении наложите жгут (укажите в записке время, держите не более 1-1,5 часов)

• Закройте рану чистым, а лучше — стерильным материалом.

• Введите обезболивающие препараты.
• Обеспечьте неподвижность сломанной части тела с помощью шин, зафиксировав соседние суставы.
• Приложите холод к месту травмы.
• Если перелом закрытый, начните с обезболивания.

Медицинская помощь:

• Обезболивание по необходимости
• Физиопроцедуры после уменьшения боли
• Щадящий режим для поврежденной области
• Восстановление трудоспособности обычно занимает 1-4 недели

Что такое растяжение?

Повреждение, вызванное тягой, но не сопровождающееся нарушением целостности тканей, называется растяжением. Обычно страдают сухожилия, связки и мышцы — эластичные части организма. Чаще всего повреждения происходят в области суставов.

Признаки растяжения:

• Боль в области повреждения, особенно при движении, повторяющем механизм травмы.
• Припухлость.
• Иногда — небольшое кровоизлияние (синяк, см. мазь от синяков).
• Ограничение функции поврежденной части тела.

Что такое вывих?

Вывих — это стойкое разъединение суставных поверхностей, которые обычно соприкасаются. Он чаще возникает у мужчин среднего возраста в результате механического воздействия. Если суставные поверхности не полностью разобщены, это называется подвывихом, и его признаки схожи с полным вывихом.

Признаки вывиха

• Сильная боль в суставе
• Невозможность активного движения в суставе
• Вынужденное положение конечности (наименее болезненное)
• Часто — внешняя деформация сустава и относительное укорочение конечности

Лечение вывихов

Попытка вылечить вывих дома с помощью припарок, примочек или компрессов очень опасна. Свежий вывих (до трех дней) врач вправит гораздо легче, чем застарелый, поэтому каждая минута после травмы имеет значение. Вправлять вывих самостоятельно нельзя, так как это может усугубить травму, привести к разрыву связок или мышц и даже сломать кость. Единственное, что можно сделать — обеспечить максимальный покой пострадавшему, приложить холод и вызвать скорую помощь или быстро доехать до травмпункта.

Медицинская помощь

• Обезболивание (чаще всего — новокаиновые блокады)
• Сопоставление костных отломков и их фиксация
  • Консервативно (гипсовые повязки, скелетное вытяжение)
  • Хирургически (вручную или с помощью специальных аппаратов, внутренний или наружный остеосинтез)
• Антибиотикотерапия (при открытых переломах и после операций)
• Физиопроцедуры в период восстановления
• Лечебная физкультура

Что такое перелом?

Перелом — это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом в организме. Из-за разнообразия костей в теле человека существует множество типов переломов (см. перелом ребер).

Виды переломов:

Признаки перелома

• Боль
• Неестественное положение конечности
• Ненормальная подвижность (конечность можно немного согнуть в области, где нет сустава)
• Видимые отломки кости в ране при открытом переломе
• Крепитация (хруст) мелких отломков при нажатии на больное место (этот симптом отличает переломы от растяжений или ушибов)
• Отечность в области травмы
• Кровоизлияние и гематома
• Симптом осевой нагрузки (усиление боли в месте перелома при поколачивании по оси конечности, например, боль по пятке при переломе костей голени)

Лечение переломов

Переломы часто сопровождаются другими травмами, ранами и кровотечением. Поэтому важно оказать первую помощь до приезда медиков. В данном случае не имеет значения, является ли причиной боли перелом или вывих — первая помощь будет одинаковой.

Травмы у детей

Дети, благодаря своей подвижности и несформированной опорно-двигательной системе, часто получают ушибы, повреждения связок и переломы. Определить тип травмы в домашних условиях сложнее, чем у взрослых. Ребенок не всегда может точно описать боль и может бояться как травмы, так и визита к врачу. Существуют распространенные травмы у малышей, которые можно заподозрить дома, но для точного диагноза часто необходим осмотр специалиста.

Подвывих головки лучевой кости

Маленькие дети, особенно девочки до 3-4 лет, часто получают подвывих локтя при потягивании за руки. Например, когда родители или няня тянут малыша, чтобы предотвратить падение. Эта травма называется «локоть няни». Главный признак — щелчок (не всегда) и резкая боль в локте при движениях предплечья. Ребенок не позволяет двигать больную руку. Если обеспечить конечности покой, боль значительно ослабевает. Врач в травмпункте обычно быстро определяет эту типичную травму по положению конечности, производит вправление и отпускает ребенка домой. Дополнительное лечение не требуется.

Поднадкостничные переломы

Кости маленьких детей имеют особенности строения, из-за чего у них часто возникают поднадкостничные переломы. При этом кость сломана, а надкостница остается целой. Это похоже на зеленую ветку кустарника, которую пытаются сломать. Такие переломы труднее диагностировать, даже с помощью рентгена. Отличить перелом от ушиба может только специалист. Однако кости у детей срастаются втрое быстрее, чем у взрослых, что значительно ускоряет процесс выздоровления.

Как отличить травмы друг от друга?

В некоторых случаях диагноз может установить каждый. Например, синяк после удара ногой об угол с легкой болью — это ушиб. Если через рану видны костные отломки, это открытый перелом. Существуют и другие признаки, позволяющие предположительно определить диагноз.

Ушиб

Растяжение

Вывих

Перелом

Нужно обратиться к врачу, если:

• Травмированы голова, грудная клетка, позвоночник и живот.
• Травма произошла в результате падения ребенка с высоты, особенно в области головы.
• При травме был слышен треск.
• Боль, возникшая в момент травмы, усиливается и не утихает.
• В месте повреждения имеется значительная рана и кровотечение.
• Отек нарастает.
• Синяк при ушибе не желтеет, а краснеет, кожа становится горячей.
• Отсутствуют активные и пассивные движения в поврежденной конечности.
• Наблюдается снижение или полное исчезновение чувствительности в конечности.
• Ухудшается общее состояние: возможна потеря сознания, колебания давления, одышка, задержка мочеиспускания.

Ушибы, вывихи, растяжения, переломы

Ушибы

Ушибы — это механические повреждения мягких тканей без нарушения целостности кожи. Они возникают при ударе тупым предметом или падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. Обычно при ушибах не наблюдается грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть частью ран, которые называют ушибленными, и также встречаются при закрытых переломах, возникающих из-за прямого удара (например, бамперные переломы).

Ушибы — наиболее распространенный вид повреждений, встречающийся как самостоятельно, так и в сочетании с более серьезными травмами (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Чаще всего встречаются ушибы кожи и подкожной клетчатки, но возможны и ушибы внутренних органов (например, головного мозга, сердца, легких).

При ушибах характерны изменения в сосудах: нарушается проницаемость их стенок, что приводит к отеку и кровоизлиянию в окружающие мягкие ткани или в полости суставов. Множественные ушибы могут вызывать выраженную общую реакцию, включая повышение температуры тела и интоксикацию. При незначительных ударах в области бедра, ягодиц или спины, богатых мягкими тканями, могут возникать ограниченные ушибы без внешних проявлений и клинических симптомов. Ушибы суставов могут сопровождаться повреждением сосудов капсулы и кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к их пропитыванию кровью. При косом ударе возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.

Клинические признаки ушибов мягких тканей конечностей или туловища включают боль в месте удара и травматический отек. Через некоторое время (в зависимости от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтек.

Лечение ушибов мягких тканей в первые сутки включает местное применение холода для гемостаза, уменьшения боли и отека. Для этого можно прикладывать к поврежденной области ледяной компресс или грелку с холодной водой. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами; в этих случаях накладывают транспортную шину и доставляют пострадавшего в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, теплую грелку, теплые ванны и УВЧ терапию. Позже применяют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. При образовании подкожной гематомы или гемартрозе показана пункция и удаление крови.

При подозрении на ушиб живота, груди или сердца требуется экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи

Вывих — это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их физиологической подвижности, что нарушает функцию сустава. При полном вывихе суставные поверхности полностью теряют контакт, а при неполном (подвывихе) — частично соприкасаются.

Выделяют врождённые и приобретённые вывихи. Приобретённые, в свою очередь, делятся на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обычно связаны с нарушением внутриутробного развития, наиболее часто встречаются вывихи бедра.

Травматические вывихи — наиболее распространённый тип, составляющий 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех вывихов. Они встречаются во всех возрастных группах, но чаще у мужчин 20-50 лет, на которых приходится 60-75% травм.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе и возникают многократно, иногда при незначительных усилиях или определённых движениях.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например, при туберкулёзе или остеомиелите, а также при некоторых заболеваниях нервной системы, вызывающих вялые параличи.

Основной причиной вывихов являются травмы непрямого механизма — насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. Это часто приводит к разрыву капсулы сустава и частичному повреждению связок и окружающих мягких тканей. В некоторых случаях возможен открытый вывих, когда разрушаются все покровы сочленения, включая кожу. Вывихи могут также сопровождаться переломами (переломовывих).

Первая помощь при травматическом вывихе включает введение обезболивающих и обеспечение покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

В зависимости от локализации и степени смещения суставных концов, а также доступных средств, применяют местную, проводниковую или общую анестезию. Для вывихов плеча, предплечья, фаланг пальцев, стопы, голеностопного сустава, ключицы и надколенника эффективным является внутрисуставное введение 1-2% раствора новокаина. Вывихи бедра и несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые и невправимые вывихи требуют хирургического вмешательства. Длительность иммобилизации после травматического вывиха составляет 3-4 недели для плеча, до 2 недель для предплечья, до 4 недель для бедра и 4-6 недель для ключицы.

Больных с привычным вывихом направляют к врачу для оперативного вмешательства, направленного на укрепление связочного аппарата сустава.

Лечение патологического вывиха проводится в специализированном стационаре и направлено на основное заболевание и восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения и разрывы связок

Повреждение тканей с частичным разрывом, при котором анатомическая непрерывность сохраняется, называется растяжением. Чаще всего это касается связок суставов. Механизм травмы связан с растягиванием тканей под действием двух сил, направленных в противоположные стороны при фиксированном теле или области. Это может произойти при падении, поднятии тяжестей, беге и других активностях.

Разрыв мышцы или сухожилия — редкая травма, требующая значительных усилий. Обычно разрывы происходят в мышцах, испытывающих большие нагрузки, таких как бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (разрыв мышцы встречается крайне редко) проявляется изменением рельефа в области плеча или голени — появляется выпуклость мышц. Это сопровождается сильной болью и ограничением подвижности конечности.

Если сила превышает прочность тканей, могут произойти разрывы связок, фасций, мышц, сухожилий и нервов.

Растяжение связок — наиболее распространенная травма опорно-двигательного аппарата в повседневной жизни. Оно проявляется болью в суставе, которая может длиться долго, несмотря на отсутствие внешних признаков травмы.

Растяжение не требует специального лечения; достаточно обеспечить покой травмированному суставу. Для ускорения восстановления можно использовать некоторые лекарства.

Клинически разрыв связок проявляется сильной болью, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани или полость сустава (гемартроз), отеком и припухлостью. Например, при наполнении коленного сустава кровью надколенник поднимается над суставными поверхностями костей. При нажатии на наколенник можно ощутить его движение (симптом баллотирования). Основная задача — обеспечить покой и наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния, начиная с 2-й недели после травмы, переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре и физиотерапии. Обширные кровоизлияния могут привести к образованию рубцов на синовиальной оболочке, что ограничивает подвижность сустава.

Разрывы фасций, покрывающих мышцы, случаются редко и обычно происходят от прямого удара. Это может привести к щелевидному дефекту фасций, вызывающему выпячивание мышцы (мышечная грыжа). Лечение таких разрывов — оперативное.

Полные или неполные разрывы мышц также редки и возникают при сильном и быстром сокращении, поднятии тяжестей или падении. Чаще разрываются патологически измененные мышцы. При полном разрыве происходит расхождение концов мышцы. Основные симптомы: боль, кровоизлияние и поперечный дефект при ощупывании. Лечение неполных разрывов включает покой, иммобилизацию конечности, холод на область травмы, а затем физиотерапию и лечебную физкультуру. Полные разрывы требуют оперативного вмешательства.

Лечение разрывов и растяжений связок направлено на восстановление их целостности и прочности. Полные разрывы требуют хирургического сшивания сухожилия, а в некоторых случаях — тугой повязки для обездвиживания сустава.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого применяются гирудотерапия, рефлексотерапия и апитерапия.

Переломы костей

Перелом — это нарушение анатомической целостности кости из-за травмы. Чаще всего они возникают в результате дорожно-транспортных происшествий. Существуют различные виды переломов: поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые. Переломы могут быть полными и неполными, открытыми и закрытыми. Неполный перелом характеризуется трещиной, тогда как при полном — происходит полное крошение кости. При переломах часто наблюдается смещение отломков. Общее состояние пострадавших обычно удовлетворительное или средней тяжести, реже — тяжёлое. Однако при множественных переломах, особенно открытых или сочетанных, может быстро развиться тяжёлое состояние или травматический шок.

Признаки переломов:

• резкая боль, вплоть до шокового состояния (усиливается при движении и нагрузке на конечность);
• изменение положения и формы конечности;
• нарушение функции конечности, невозможность её использования;
• отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности;
• кровотечение, боль, открытая рана (при открытом переломе);
• выступление обломков костей (при открытом переломе).

Первая медицинская помощь при переломах:

• иммобилизация — создание неподвижности в области перелома для уменьшения боли и предотвращения шока, наложение шины (Дитриха или Крамара);
• быстрая доставка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Заживление переломов зависит от ряда общих и местных факторов. К общим относятся возраст, физическое и психическое состояние пациента, конституция, функция эндокринной системы, обмен веществ и состояние питания. У детей сращение происходит быстрее, чем у взрослых. Замедленное сращение наблюдается при гиповитаминозе, сахарном диабете, лучевой болезни и других состояниях. Местные факторы, влияющие на продолжительность сращения, включают локализацию, степень смещения и подвижность отломков.

Литература:

1. Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
2. Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
3. Baas, «Geschichte d. Medicin».
4. https://zdravotvet.ru/perelom-vyvix-ili-ushib-rastyazhenie-kak-otlichit-kak-okazat-pervuyu-pomoshh/.
5. https://fitness-space.ru/travmy/ushiby-vyvihi-rastyazheniya-perelomy_815/.
6. Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
7. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
8. Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.