Показатели нормы

Уровень пролактина в крови варьируется в течение дня. Исследования показывают, что он выбрасывается до 14 раз за сутки, достигая максимума с 5:00 до 7:00. После пробуждения его концентрация резко снижается.

Норма пролактина не должна превышать 15 нг на 1 мл крови, за исключением кормящих женщин, у которых уровень гормона значительно повышается из-за стимуляции сосков, сигнализирующей гипоталамусу.

Нормы содержания пролактина зависят от пола и возраста:

• У женщин репродуктивного возраста — 4,4-48 нг на 1 мл.
• У беременных женщин — 14-167 нг на 1 мл.
• У мужчин и женщин в климактерический период — 2,5-17,2 нг на 1 мл.
• У детей до полового созревания: для девочек — 4,3-20,9 нг на 1 мл, для мальчиков — 6,5-20,2 нг на 1 мл.

Диагностика гиперпролактинемии

Чтобы поставить диагноз «гиперпролактинемия», врач проводит комплексное обследование. Сначала выполняется визуальный осмотр и беседа с пациентом. На основе этих данных назначаются дополнительные исследования, включая:

• анализы крови для определения уровня пролактина;
• проверку гормонов щитовидной железы;
• осмотр офтальмолога для исключения опухолей гипофиза;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• рентген головы в двух проекциях: краниографию и краниограмму для оценки состояния турецкого седла.

При подозрении на гиперпролактинемию диагностика учитывает пол пациента. У женщин забор крови осуществляется на 5-8 день менструального цикла, а мужчины могут сдавать анализы в любой день.

Обследование при гиперпролактинемии предполагает забор крови натощак. Рекомендуется за сутки до анализа воздержаться от сексуальных контактов. Если результаты показывают высокий уровень пролактина, анализы повторяют дважды для исключения ошибок. Кровь берут трижды, утром (с 9 до 11 часов), когда уровень пролактина наиболее точен после ночного сна.

Определение уровня гормонов щитовидной железы при подозрении на гиперпролактинемию имеет большое значение для диагностики. Эти данные помогают подтвердить или опровергнуть патологию гипофиза, вырабатывающего пролактин.

Анализы также необходимы для выявления гипотиреоза, который может быть причиной спонтанной галактореи.

Курс лечения пролактинемии разрабатывается на основе результатов диагностики.

Симптомы гиперпролактинемии

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться различными симптомами. У женщин гиперпролактинемия часто приводит к задержке менструации, ее отсутствию или недостаточности второй фазы цикла. Возможны нарушения овуляции, а также выделение молозива или молока из молочных желез. Эти нарушения могут привести к бесплодию. Кроме того, у женщин иногда наблюдается увеличение молочных желез и развитие аденом или кист, которые могут со временем переродиться в рак груди.

У мужчин повышенный уровень пролактина влияет на выработку тестостерона, что приводит к его снижению. Это, в свою очередь, вызывает понижение либидо и угнетение созревания сперматозоидов в яичках. Возможны также гинекомастия (увеличение молочных желез) и галакторея (выделение молозива из сосков). В дальнейшем может развиться импотенция и бесплодие.

Таким образом, симптомы гиперпролактинемии являются серьезным основанием для обращения к специалисту как для женщин, так и для мужчин.

Способы, как снизить пролактин

Для нормализации уровня пролактина необходимо лечить основное заболевание.

Частой причиной гиперпролактинемии у мужчин является пролактинома — доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. На начальном этапе ее лечат антагонистами дофамина, такими как Каберголин, Бромокриптин и Абергин. Эти препараты снижают уровень пролактина и уменьшают опухоль.

Если пролактинома не поддается консервативному лечению или быстро растет, проводят ее удаление транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если операция невозможна, применяется лучевая терапия.

При гиперпролактинемии, вызванной циррозом печени, используют гепатопротекторы, мочегонные средства и диету, исключающую алкоголь, жирные и жареные блюда.

При почечной недостаточности применяются гемодиализ, трансплантация почки, корректировка водно-солевого баланса и диетическое питание.

Нехватка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) лечится искусственным тироксином — левотироксином натрия. При токсическом зобе (болезни Базедова) назначаются тиреостатики, подавляющие активность фолликулярных клеток щитовидной железы. Другие методы лечения включают радиоактивный йод и хирургическое удаление части органа.

Ревматоидный артрит требует противовоспалительных средств, кортикостероидов и плазмафереза. При волчанке используются глюкокортикоиды.

Для нейтрализации негативных эффектов гиперпролактинемии у мужчин могут применяться:

• препараты тестостерона для нормализации половой функции;
• кальций и витамин D для предотвращения хрупкости костей;
• психотерапия для улучшения душевного состояния;
• диета и умеренная физическая нагрузка для снижения веса.

При отсутствии серьезных патологий для снижения уровня пролактина достаточно приема пиридоксина (витамина В6), отказа от вредных привычек и нормализации режима дня.

Основные меры профилактики гиперпролактинемии у мужчин:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина В6;
• снижение стресса;
• умеренное употребление алкоголя;
• отказ от курения и наркотиков;
• ограничение пребывания на солнце (ультрафиолет стимулирует гипофиз);
• разумное применение лекарств под контролем врача.

Мужчинам, принимающим анаболические стероиды, следует по согласованию с врачом использовать антиэстрогены.

Повышенный уровень пролактина у мужчин может привести к репродуктивным и метаболическим нарушениям, а также негативно сказаться на психическом состоянии. Негативные эффекты проявляются при значительных отклонениях от нормы на протяжении длительного времени.

Гиперпролактинемия особенно опасна в подростковом возрасте, так как может нарушить процесс полового созревания. В большинстве случаев избыток пролактина успешно устраняется лечением основного заболевания.

Хотя увеличение уровня пролактина у мужчин встречается нечасто, это состояние может иметь серьезные последствия, такие как импотенция, увеличение молочных желез и патологические изменения яичек.

Гиперпролактинемия и беременность

В период беременности особое внимание следует уделять уровню пролактина, так как гиперпролактонемия может иметь различные причины. В таких случаях пациенток могут наблюдать другие специалисты, которые назначают лечение основного заболевания, включая гипофизарные аденомы, опухоли области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и другие. Однако функциональная гиперпролактинемия, возникающая в результате стресса, не требует специальной коррекции.

Почти 40% случаев бесплодия связано с эндокринными нарушениями, и гиперпролактинемия является одной из частых причин эндокринного бесплодия. Для восстановления фертильности и ведения беременности при синдроме гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток.

Гиперпролактинемия и беременность представляют собой важную проблему репродуктивного здоровья во всем мире. Диагноз гиперпролактинемии у женщин указывает на бесплодие из-за повышенного уровня пролактина. Если при этом заболевании наступает беременность, женщина находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и снижает риск рецидивов пролактиномы. Этот препарат позволяет выносить ребенка без осложнений. Также пациентки с гиперпролактинемией должны периодически консультироваться с невропатологом и окулистом.

Важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии уровень пролактина в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности и во время грудного вскармливания. Перед родами уровень пролактина несколько снижается.

Прогноз при гиперпролактинемии

Современные методы диагностики и лечения позволяют достигать положительных результатов. Люди, прошедшие лечение, могут вести обычный образ жизни и сохранять репродуктивную функцию.

При наличии пролактиномы гипофиза необходимо регулярное наблюдение врача для своевременного выявления рецидивов заболевания. Поэтому раз в год требуется проводить МРТ и консультироваться с окулистом. Также дважды в год необходимо сдавать анализ крови для контроля уровня пролактина.

Список литературы

1. Новая мед. технология (Методические рекомендации) «Ведение недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек»; Макаров О.В., Козлов П.В. (Под редакцией Володина Н.Н.) – РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ, 2006.
2. Неразвивающаяся беременность. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. – СПб.
4. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В. (Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.) – «ГЭОТАР – Медиа», Москва, 2007.

Гиперпролактинемия.

• Беременность
• Нервные импульсы
• Раздражение сосков
• Опоясывающий лишай
• Избыток тиролиберина
• Первичный гипотериоз
• Резерпин
• Метилдофа
• Метоклопромид
• Сульпирид
• Гипоталамус
• Краниофарингеома
• Гипофиз
• Микроаденома
• Макроаденома

Галакторея — это истечение молока из молочных желез, не связанное с беременностью, родами или кормлением. Она наблюдается примерно у 70% женщин с гиперпролактинемией. Для галактореи характерно увеличение уровня пролактина на фоне нормального или повышенного содержания эстрогенов. Подобное истечение жидкости из сосков может происходить и без гиперпролактинемии, например, при папилломатозе, раке молочной железы или у женщин, сознательно раздражающих соски.

Причины гиперпролактинемии

Существует несколько известных причин гиперпролактинемии, которые делятся на физиологические и патологические.

Физиологические причины:

• Беременность и послеродовый период (у матерей, не кормящих грудью, длится 1–7 дней)
• Кормление грудью
• Стимуляция или раздражение сосков
• Половой акт, стресс, прием пищи

Патологические причины:

• Аденома гипофиза — наиболее распространенная причина, представляющая собой опухоль небольших размеров.
• Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и др.)
• Хирургические операции с общей анестезией
• Заболевания печени (цирроз)
• Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина нормализуется)
• Заболевания щитовидной железы
• Заболевания яичников, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Прием некоторых лекарств

Многие гинекологические заболевания могут вызывать гиперпролактинемию у женщин. В медицинской практике часто наблюдается повышение уровня пролактина у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки и воспалительными процессами. Около трети женщин с диагнозом СПКЯ также имеют функциональную гиперпролактинемию, что связано с тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку и синтез пролактина.

Последствие

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором увеличивается уровень гормона пролактина. Оно может развиваться как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у женщин. В результате этого нарушения ткани молочных желез разрастаются, и происходит стимуляция выработки молока.

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут возникнуть серьезные последствия для здоровья и жизни пациентов. У женщин это может привести к повреждению зрительных нервов, что вызывает ухудшение или потерю зрения. При чрезмерной выработке тиреотропного гонадотропина возможны выделения из груди различной интенсивности.

Среди вторичных последствий — сыпь на лице, повышенное оволосение, мигрени и эмоциональная нестабильность. Постепенно у мужчин и женщин снижается интерес к сексуальной жизни и либидо. Возможны нарушения обмена веществ, такие как избыточный вес и остеопороз.

Заболевание может привести к бесплодию как у женщин, так и у мужчин. Гормональный дисбаланс вызывает резкие изменения настроения и неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях может развиться рак молочной железы.

У мужчин последствия заболевания могут быть опасными, включая снижение либидо и бесплодие, а также неприятными, такими как выделения из груди и облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при незначительном повышении уровня пролактина в крови. В остальных случаях необходимо пройти курс лечения для снижения пролактина, нормализации половых гормонов и успешного зачатия.

Беременность возможна, если повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами, такими как:

• Тяжелый физический труд. В этом случае рекомендуется взять длительный отпуск или сделать перерыв в тренировках.
• Некоторые лекарственные препараты. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, не повышающие уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие может возникнуть по следующим причинам:

• Нарушение менструального цикла: менструации становятся редкими, короткими или отсутствуют (аменорея).
• Вторичная недостаточность яичников: ановуляция или недостаточность желтого тела.
• Ановуляция — это несозревание фолликула и отсутствие выхода яйцеклетки из яичника, что является основной причиной бесплодия.
• Недостаточность желтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности: норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности — это физиологический процесс, который начинается с пятой-седьмой недели и значительно увеличивается после двадцатой недели. После родов уровень пролактина постепенно снижается и к четвертой-шестой неделе возвращается к обычным значениям. Если женщина кормит грудью, уровень пролактина остается повышенным на протяжении всего периода лактации, что стимулирует работу молочных желез и выработку молока.

Норма пролактина у женщин для зачатия составляет до 27 нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин делится на несколько фракций:

• Малый пролактин — активная фракция, связывающаяся с рецепторами.
• Большой пролактин — менее активен, чем малый.
• Большой-большой пролактин — еще менее активный.
• Гликолизированный пролактин — неактивен и не связывается с рецепторами.

В лабораториях определяют общее содержание гормона в крови, не разделяя на фракции. Поэтому часто бывает, что уровень пролактина повышен, но симптомов гиперпролактинемии нет, и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие. У 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малактивных фракций пролактина. Поэтому важно подходить к диагностике этого состояния с учетом всех факторов.

Рекомендации при гиперпролактинемии может дать только квалифицированный специалист, основываясь на причинах ее возникновения.

Чем опасна гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия не угрожает жизни пациента, но может привести к серьезным заболеваниям. У пациентов с повышенным уровнем пролактина существует риск:

• метаболических нарушений: увеличение аппетита и массы тела, нарушения липидного обмена, гиперхолестеринемия, повышенный риск гипертензии и ишемической болезни сердца, а также диабета второго типа. Хроническая гиперпролактинемия снижает плотность костной ткани, что может привести к частым переломам и остеопорозу;
• вегетативных расстройств: головные боли, снижение остроты зрения и изменения цветовосприятия;
• психоэмоциональных нарушений: депрессия, бессонница (у 20–30% пациентов), быстрая утомляемость, снижение памяти, раздражительность, психозы, резистентность к антидепрессантам и другим психотропным препаратам;
• сексуальных нарушений у мужчин: снижение либидо, импотенция, уменьшение количества и подвижности сперматозоидов, что может привести к бесплодию. Возможна болезненная эякуляция;
• нарушений репродуктивной функции у детей и подростков.

Наиболее серьезные последствия наблюдаются у женщин. Гиперпролактинемия может привести к:

• снижению либидо и фригидности;
• бесплодию;
• изменениям структуры слизистой влагалища и уретры;
• гипоплазии матки;
• изменениям в молочных железах, включая мастопатию, масталгию и новообразования (в том числе злокачественные);
• онкологическим заболеваниям яичников.

Для беременных женщин гиперпролактинемия опасна замедлением развития плода и риском прерывания беременности.