Над статьей доктора Зафираки Виталия Константиновича работали литературный редактор Елена Бережная и научный редактор Сергей Федосов.

Дата публикации: 13 февраля 2018. Обновлено: 26 апреля 2021.

Определение болезни. Причины заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, которое в первую очередь поражает артерии. В их стенках накапливаются холестерин и его эфиры, образуя характерные бляшки.

Чем опасен атеросклероз

С снижением способности пораженных атеросклерозом кровеносных сосудов доставлять необходимое количество крови, страдают и внутренние органы. Это может происходить медленно из-за роста атеросклеротических бляшек или остро при тромбозе сосуда. Тромбоз может привести к инфаркту миокарда, инсульту или гангрене нижней конечности.

В медицине существует парадокс: для поражения атеросклерозом различных органов существуют отдельные названия, хотя на самом деле это одна и та же болезнь. Различия заключаются лишь в локализации процесса. Например, при поражении коронарных артерий говорят об ишемической болезни сердца (ИБС), при поражении артерий нижних конечностей — об атеросклерозе артерий нижних конечностей (перемежающаяся хромота), а при разрыве атеросклеротической бляшки и тромбозе сосудов головного мозга — об ишемическом атеротромботическом инсульте.

Факторы риска атеросклероза

Возникновение и развитие атеросклероза нельзя объяснить одним фактором — это результат сочетания различных причин. Однако можно выделить две основные группы: генетические особенности и факторы образа жизни.

В случаях, связанных с генетическими нарушениями, другие причины для развития атеросклероза могут не понадобиться. Болезнь может проявляться агрессивно, например, инфаркт миокарда или инсульт могут произойти в третьем-четвертом десятилетии жизни, что значительно сокращает продолжительность жизни.

Холестерин и атеросклероз

Семейная гиперхолестеринемия вызвана генетическими нарушениями, из-за которых комплексы липидов с холестерином плохо захватываются тканями, особенно печенью. Это приводит к повышению концентрации холестерина в крови и его накоплению в стенках артерий, что в конечном итоге вызывает образование атеросклеротических бляшек.

Однако повышение уровня холестерина в крови чаще связано не с генетикой, а с нездоровым образом жизни. Поступление холестерина с пищей не играет значительной роли в развитии атеросклероза, несмотря на многолетние представления об этом. Поэтому нет научных оснований для ограничения пищевого холестерина, и обсуждение его вреда не имеет смысла. Большая часть холестерина синтезируется в организме, и определенные продукты (фаст-фуд, полуфабрикаты, жирное мясо и молочные продукты, маргарины, пальмовое масло) способствуют его избыточному производству.

Холестерин — жизненно важное вещество, и каждая клетка может его синтезировать по мере необходимости. Проблемы возникают, когда организм теряет способность утилизировать холестерин, что приводит к его накоплению в крови. Факторы, снижающие эту способность, изменяют химический состав липидных частиц, содержащих холестерин. К таким факторам относятся курение, сахарный диабет и хроническое воспаление, которые также повреждают стенки сосудов, облегчая проникновение липидов в них.

При появлении подобных симптомов обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Симптомы атеросклероза

Атеросклероз может долгое время (годы и десятилетия) протекать бессимптомно. Обычно поражаются многие сосуды, так как атеросклероз является системным заболеванием. Если в каком-то сосуде обнаружена атеросклеротическая бляшка, вероятно, бляшки есть и в других сосудах. Симптомы возникают в основном из-за снижения кровотока в пораженном сосуде. При хроническом ограничении кровотока появляются признаки хронической ишемии соответствующего органа.

Атеросклероз коронарных артерий

Если атеросклеротические бляшки значительно сужают кровоток в сосудах сердца, возникает «стенокардия напряжения». Это проявляется болью или дискомфортом (тяжесть, жжение, сдавливание) в грудной клетке при физической нагрузке, такой как ходьба, бег или подъем тяжестей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Если аналогичные процессы происходят в артериях нижних конечностей, возникает симптом, известный как «перемежающаяся хромота». При этом во время ходьбы появляются боль, жжение или резкая усталость в мышцах ног. Эти симптомы быстро проходят при остановке, но повторяются при возобновлении ходьбы.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Наиболее серьёзными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга являются ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.

Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки могут быть схожи, но при транзиторной ишемической атаке они исчезают в течение 24 часов, тогда как при инсульте сохраняются дольше. Основные симптомы связаны с нарушениями двигательной и/или чувствительной функций:

• онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, чаще с одной стороны тела;
• внезапные проблемы с речью или пониманием;
• внезапные проблемы со зрением;
• головокружение и нарушение координации движений;
• сильная головная боль без очевидной причины.

Наличие и сочетание симптомов зависят от локализации поражения в мозге и могут быть более разнообразными.

Атеросклероз почечной артерии

Атеросклероз почечных артерий может вызывать артериальную гипертензию, в том числе устойчивую к лечению.

Патогенез атеросклероза

Рост атеросклеротических бляшек — это длительный процесс, который может занимать годы и десятилетия. Когда бляшка в стенке сосуда достигает значительных размеров (около 70% просвета сосуда или более), она создает серьезные препятствия для кровотока и кровоснабжения органов, таких как сердце или мозг. Даже небольшие бляшки представляют опасность. При их разрыве, что может произойти из-за истончения «покрышки», образуется тромб, который способен полностью перекрыть просвет сосуда. Это приводит к резкому ограничению кровотока и гибели клеток органа, что может вызвать инфаркт (например, инфаркт миокарда или инсульт при атеросклерозе сосудов головного мозга).

Классификация и стадии развития атеросклероза

Атеросклероз развивается в две стадии: субклиническую и симптомную.

На первой стадии, называемой «субклиническим атеросклерозом», заболевание протекает бессимптомно. На этом этапе с помощью инструментальных методов диагностики можно выявить атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда.

Симптомы, такие как стенокардия напряжения, перемежающаяся хромота или ишемический инсульт, указывают на «симптомный атеросклероз» или «атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание». Эта стадия называется симптомной.

Осложнения атеросклероза

При быстром снижении объема кровотока по пораженной артерии, например, из-за разрыва атеросклеротической бляшки и образования тромба, быстро развиваются симптомы, связанные с поражением органа. Это может привести к инфаркту миокарда, инсульту, гангрене нижней конечности и другим осложнениям.

Диагностика атеросклероза

Атеросклеротические бляшки присутствуют у большинства взрослых, ведущих современный «западный» образ жизни, но не у всех они вызывают клинические симптомы. Если симптомов, связанных со снижением кровотока, нет, врач оценивает риск атеросклероза и связанных с ним заболеваний, выявляя факторы риска. К ним относятся: мужской пол, возраст (риск увеличивается с каждым десятилетием), повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина (особенно липопротеинов низкой плотности), курение, сахарный диабет, ожирение и некоторые генетические факторы. Риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, на ближайшие 10 лет можно рассчитать с помощью электронного калькулятора. Высоким считается риск, превышающий 5%. Хотя 5% кажется незначительным, это риск именно смерти. Вероятность нефатальных заболеваний в течение этого срока в 3-5 раз выше. Фактический риск обычно выше расчетного, так как калькулятор учитывает только 5 основных факторов, а их больше. Например, наличие сахарного диабета увеличивает риск у мужчин в 3 раза, а у женщин — в 5 раз.

Повышенный уровень холестерина в крови, особенно липопротеинов низкой плотности, является важнейшим фактором риска атеросклероза. Для его оценки проводят липидограмму, которая входит в биохимический анализ крови. Она включает измерение общего холестерина и его распределение по фракциям: холестерин липопротеинов низкой плотности и высокой плотности, а также уровень триглицеридов. Это позволяет точнее оценить риск заболеваний, связанных с атеросклерозом, и определить цели для лечения. Нарушения в липидограмме не являются синонимом атеросклероза, но увеличивают риск заболевания в зависимости от тяжести выявленных нарушений.

Для выявления атеросклеротических поражений артерий проводятся различные инструментальные исследования в зависимости от локализации атеросклероза. Наиболее доступным является ультразвуковое исследование сонных артерий (триплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Это исследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки и экстраполировать данные на все артериальное русло. Если атеросклеротические бляшки обнаружены в сонных артериях, с высокой вероятностью они есть и в других сосудах, что требует медикаментозного снижения уровня холестерина и коррекции других факторов риска.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах ног также можно оценить с помощью ультразвука. Бляшки в коронарных сосудах увидеть сложнее, но для лечения важны только те, которые значительно перекрывают кровоток и вызывают симптомы, такие как стенокардия напряжения. Она проявляется болью или дискомфортом в грудной клетке при физической нагрузке и проходит в покое. Для выявления ишемии проводят исследования с физической нагрузкой, регистрируя электрокардиограмму или эхокардиограмму. Если врач считает необходимым провести операцию на сосудах сердца, выполняется коронароангиография — рентгенологическое исследование с контрастом, позволяющее увидеть просвет коронарных сосудов и выявить сужения для планирования операции.

Лечение атеросклероза

Необходимо разделить мероприятия на две группы: первая включает профилактику атеросклероза и замедление его прогрессирования, вторая — лечение заболеваний, связанных с атеросклеротическим поражением артерий.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов

В зависимости от симптомов, следует обратиться к:

• неврологу (при головной боли, потере чувствительности, слабости мышц);
• кардиологу (при болях в грудной клетке, одышке, изменении пульса или артериального давления);
• сосудистому хирургу (при хронической тазовой боли, онемении в конечностях).

Обратим ли атеросклероз сосудов

В настоящее время невозможно исправить генетические «поломки», способствующие ускоренному развитию атеросклероза у некоторых людей. Поэтому лечебные и профилактические меры направлены на снижение негативного влияния факторов риска, включая уровень «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Снижение уровня холестерина и его поддержание на оптимальном уровне в течение многих лет могут остановить прогрессирование атеросклероза и даже частично обратить его вспять. Эти мероприятия проводятся как в рамках изменения образа жизни, так и с помощью медикаментозного лечения. Однако большинство людей не готовы к серьезным изменениям и чаще полагаются на внешние воздействия от врачей или на самолечение. Существует множество мифов и заблуждений о неэффективных «лечебных» мерах, препаратах и биодобавках.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Среди лекарственных препаратов с доказанной эффективностью в замедлении и обратном развитии атеросклероза наибольшую доказательную базу имеют статины (аторвастатин, розувастатин, питавастатин, симвастатин). Они не только снижают уровень общего холестерина и холестерина в липопротеинах низкой плотности, но и при длительном применении способны остановить или замедлить рост атеросклеротических бляшек, снизить риск инфаркта миокарда и инсульта, а также увеличить продолжительность жизни при заболеваниях, связанных с атеросклерозом. Для достижения этих эффектов статины необходимо принимать в течение нескольких лет и в дозах, установленных в клинических исследованиях.

Существуют и другие препараты, улучшающие липидный профиль и снижающие риск заболеваний, связанных с атеросклерозом. К ним относятся эзетимиб (эзетрол), который препятствует всасыванию холестерина в кишечнике, и кумабы — антитела к ферменту PCSK9 (эволокумаб и алирокумаб зарегистрированы в России). Этот фермент регулирует скорость поглощения холестерина клетками печени. Несмотря на высокую стоимость кумабов, это их единственный недостаток. Существуют и другие группы препаратов, влияющих на липидный профиль, но их значение значительно меньше.

Перед операцией важно достичь компенсации хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность и др.). Это задача лечащего врача. В неотложных ситуациях операция может проводиться по жизненным показаниям. За несколько дней до плановой операции лечащий врач может отменить некоторые препараты, снижающие свертываемость крови.

Диета

Рекомендуется минимизировать потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров. Эти жиры обычно имеют твердую консистенцию при комнатной температуре.

Народные методы лечения атеросклероза

Ни красное вино, ни свиное сало, ни настойка чеснока, ни лазерное облучение крови, ни очистка кишечника не способны лечить атеросклеротическое поражение сосудов.

Прогноз. Профилактика

Для лечения и профилактики атеросклероза важно воздействовать на основные факторы риска его развития:

• снижение артериального давления;
• улучшение питания;
• прекращение курения;
• устранение ожирения и малоподвижности.

Когда атеросклероз достигает стадии с клиническими симптомами, начинают лечить сопутствующее заболевание, связанное с атеросклерозом, например, поражение сердца, мозга, почек или нижних конечностей. Лечение может быть хирургическим. Обычно оно включает операции, восстанавливающие проходимость пораженных артерий. Например, при поражении сосудов сердца может проводиться установка стента через прокол в сосуде или коронарное шунтирование с открытием грудной клетки и созданием обходных путей для кровотока.

Несмотря на хирургическое вмешательство, атеросклероз как системное заболевание остается, и необходимо продолжать лечение, корректируя факторы риска, среди которых особенно важно нормализовать соотношение фракций липопротеинов с холестерином.

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
2. Baas, «Geschichte d. Medicin».
3. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как дополнительный материал для проектирования систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с контрзаряженными кополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
4. https://ProBolezny.ru/ateroskleroz/.
5. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.