ОЖОГ (combustio) — повреждение тканей и органов, вызванное термической, химической, электрической или лучевой энергией.

Этиология. Термические агенты делятся на твердые, жидкие и газообразные. В зависимости от взаимодействия с тканями различают контактные поражения (при непосредственном контакте, например, с пламенем или горячими жидкостями) и дистантные (без контакта, например, ультрафиолетовое или инфракрасное излучение).

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Оптимальная температура для активности многих ферментов составляет 36-37˚С. Температуры от 37 до 41˚С допустимы для кожи, но дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Время существования тканевой гипертермии значительно превышает время воздействия термического агента.

При высоких температурах на поверхности тела возникают ожоги различных степеней. При перегреве тканей выше 52˚С коагуляция белков становится необратимой. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения.

Различают три концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от нарушения кровообращения. Центральная зона, наиболее близкая к источнику тепла, называется зоной коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии наблюдается сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей зависит от характеристик термического агента, способа теплопередачи и теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи определяется не только температурой, но и временем воздействия, которое увеличивается из-за высокой теплоемкости и теплопроводности кожи. Степень тканевой гипертермии пропорциональна продолжительности нагревания. Кратковременное воздействие высоких температур может не вызвать ожогов. Чем выше температура, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения:

1. Степень — поверхностный эпидермальный ожог.
2. Степень — ожог верхнего слоя кожи.
3. Степень — коагуляция и некроз сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.
   • 3А степень — некроз эпителия до герминативного слоя, но не полностью.
   • 3Б степень — некроз всего эпителиального слоя и дермы.
4. Степень — поражение подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей.

За рубежом классификация включает четыре степени:

• Первая степень — соответствует первой степени отечественной классификации.
• Вторая поверхностная степень — соответствует II степени отечественной классификации.
• Вторая глубокая степень — соответствует IIIА степени.
• Третья степень — соответствует IIIБ степени.
• Четвертая степень — соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Ожоги различной глубины имеют свои клинические проявления.

Ожог 1 степени характеризуется краснотой, отечностью и болезненностью кожи, а также повышением температуры. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию. Пример — солнечный ожог.

При ожоге 2 степени в эпидермисе образуются пузыри с прозрачной серозной жидкостью. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3А степени кожа покрыта пузырями, пятна могут быть бледными или темными. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей. Если выражен отек, возможно заживление без пересадки кожи.

При ожогах 3Б степени кожа поражается на всю толщину, чувствительность снижена или отсутствует. Заживление приводит к образованию грубых рубцов.

Ожоги 4 степени характеризуются глубоким поражением тканей и обугливанием. Самостоятельное заживление невозможно.

Тяжесть состояния больных зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, что определяет прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит от площади, а глубина поражения влияет на дальнейшее течение болезни.

Диагностика

Для диагностики глубины поражения учитываются данные анамнеза, осмотра и диагностических проб.

Анамнез помогает установить вид и продолжительность воздействия, факторы, изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оцениваются изменения цвета кожи, отек, пузыри, признаки нарушения кровообращения и некроза тканей.

Физикальное обследование включает проверку болевой чувствительности.

Определение площади ожога.

Определение площади поражения — важный аспект диагностики. Наиболее удобным является метод Уоллеса (1951) — «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище — по 18% спереди и сзади, промежность и гениталии — 1%.

Другой метод — «правило ладони», согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

При первой помощи необходимо прекратить воздействие повреждающего фактора, охладить обожженные участки (холодная вода, криопакеты), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты и наложить стерильные повязки. Быстрое охлаждение снижает глубину ожога. Правильная первая помощь уменьшает риск ожоговой болезни и осложнений.

Поверхностные ожоги небольшой площади лечатся амбулаторно, не требуя хирургического вмешательства. Используются мазевые повязки, обладающие охлаждающим действием и защищающие рану.

При пограничных ожогах IIIA степени и глубоких ожогах IIIБ-IV степени применяются раневые покрытия, такие как перфорированная свиная кожа — ксенокожа, которая защищает от инфекции и не препятствует заживлению.

Существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике: химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Химическая некрэктомия оправдана при обширных глубоких ожогах более 40% поверхности тела, особенно у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

С первых суток местное лечение направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа и профилактику инфицирования. Применяются ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе, что уменьшает потерю жидкости и способствует согреванию.

В последующие дни формирование сухого струпа достигается влажно-высыхающими повязками. Оптимальными являются 1% растворы йодопирона или йодовидона, обладающие антимикробным действием. Мази на жировой основе противопоказаны.

Лечение в абактериальной среде значительно ускоряет формирование сухого струпа. Используется открытый метод с обработкой ожоговых ран 1% раствором йодопирона или йодовидона. Инфракрасное облучение также способствует высушиванию струпа.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей и грудной клетки, когда высок риск сдавления, показана некротомия.

После образования сухого струпа проводится химическая некрэктомия с 40% салициловой мазью. Слой мази должен составлять 1-2 мм, не более 200 граммов из-за риска отравления. Через 48 часов струп отделяется от тканей. Химическую некрэктомию можно проводить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза целесообразно применять мази на водорастворимой основе с антибактериальными препаратами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение и лазер.

Если площадь глубоких ожогов превышает 10-15%, целесообразно выполнить следующую этапную химическую некрэктомию и подготовить раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20%. Операция возможна только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута.

В последние годы находит применение метод хирургического иссечения некротических тканей. Ранняя хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей до воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой. Операция выполняется в течение 5-7 дней после травмы.

В структуре хирургических методов также применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран, отсроченная хирургическая некрэктомия и поздняя хирургическая обработка раны.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально до появления мелкоточечного кровотечения. При IV степени — до фасции с тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой позволяет восстановить целостность кожных покровов через 3-4 недели после травмы на площади до 20%.

Современные методы лечения тяжелых ожогов, включая раннюю хирургическую некрэктомию с аутодерматопластикой, позволяют избежать развития осложнений у большинства пациентов.

Разработан новый метод активного хирургического лечения ожогов с использованием культивированных аллофибробластов. Метод включает трансплантацию фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени и комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов.

Опыт показывает, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление происходит в среднем на 8-й день после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник: Н.А. Кузнецов и др. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (выше 55-60 °C), агрессивными химическими веществами, электрическим током или ионизирующим излучением. Выделяют 4 степени ожога в зависимости от глубины поражения тканей. Обширные ожоги могут привести к ожоговой болезни, угрожающей жизни из-за нарушений в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом и обязательно включает обезболивание, а при необходимости — антибактериальную и инфузионную терапию.

Общие сведения

Ожог — это повреждение тканей, вызванное воздействием высоких температур (более 55-60 °C), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым или ионизирующим излучением. Легкие ожоги являются наиболее распространенной травмой. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных случаев в результате несчастных случаев, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожи;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением, незначительным отеком и жгучей болью. Выздоровление происходит через 2-4 дня, ожог заживает без следов.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Характеризуется жгучей болью и образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей открываются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
  • IIIА степень. Частичное повреждение глубоких слоев кожи. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка — ожоговый струп. При ошпаривании струп становится белесо-сероватым, влажным и мягким.

Возможны большие пузырьки, склонные к слиянию. При вскрытии пузырей открывается пестрая раневая поверхность с белыми, серыми и розовыми участками. При сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе — сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При их недостатке и нагноении раны самостоятельное заживление может замедлиться или стать невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи, возможное повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не происходит вторичное углубление раны из-за нагноения). Ожоги IIIБ и IV степени требуют удаления некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Обычно II степени. Могут поражать большую площадь кожи, а также глаза и верхние дыхательные пути.
• Ожоги жидкостью. Чаще II-III степени. Обычно имеют небольшую площадь и значительную глубину поражения.
• Ожоги паром. Характеризуются большой площадью и небольшой глубиной поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степени. Имеют четкие границы и значительную глубину. При прекращении контакта с предметом наблюдается отслоение поврежденных тканей.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция белка в тканях, что приводит к небольшой глубине поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляция не происходит, поэтому повреждение может быть значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно являются поверхностными.

Лучевые ожоги:

• Ожоги от солнечных лучей. Обычно I степени, реже — II степени.
• Ожоги от лазерного оружия и ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение участков тела, обращенных к взрыву, могут также повредить глаза.
• Ожоги от ионизирующего излучения. Обычно поверхностные, плохо заживают из-за лучевой болезни, которая приводит к повышенной ломкости сосудов и ухудшению восстановления тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда) и большая глубина. Это может привести к электротравме, включая поражение внутренних органов из-за воздействия электромагнитного поля.

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечения зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. Для расчета площади ожогов у взрослых в травматологии применяют «правило ладони» и «правило девяток».

Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1% от общей площади тела. По «правилу девяток» распределение площади выглядит следующим образом:

• шея и голова — 9%;
• грудь — 9%;
• живот — 9%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• одна верхняя конечность — 9%;
• одно бедро — 9%;
• одна голень со стопой — 9%;
• наружные половые органы и промежность — 1%.

У детей пропорции тела отличаются, поэтому для них не подходят «правило девяток» и «правило ладони». Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных медицинских учреждениях площадь ожогов определяют с помощью пленочных измерителей — прозрачных пленок с мерной сеткой.

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, а также наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для его определения применяются индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога соответствует 1 единице тяжести, а 1% глубокого ожога — 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции оцениваются в 15 единиц, с нарушением — в 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный — менее 30 ед.;
• относительно благоприятный — от 30 до 60 ед.;
• сомнительный — от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный — 91 и более ед.

При комбинированных поражениях и тяжелых сопутствующих заболеваниях прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно этот метод применяется для пациентов старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах и площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей считается эквивалентом 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный — менее 60;
• относительно благоприятный — 61-80;
• сомнительный — 81-100;
• неблагоприятный — более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% обычно протекают как местные процессы, без нарушения работы других органов и систем. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным и общим процессом может снижаться: до 5-6% для поверхностных ожогов и до 3% для глубоких.

Местные изменения зависят от степени ожога, времени с момента травмы, вторичной инфекции и других факторов. Ожоги I степени вызывают эритему (покраснение). Ожоги II степени характеризуются везикулами (небольшими пузырьками), а III степени — буллами (большими пузырями, склонными к слиянию). При отслоении кожи или вскрытии пузыря обнажается эрозия — ярко-красная кровоточащая поверхность без верхнего слоя кожи.

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз выглядит как черная или коричневая корка и протекает более благоприятно. Влажный некроз возникает при избытке влаги в тканях и может быстро распространяться на здоровые участки, создавая благоприятные условия для бактерий. После отторжения некротических участков формируются язвы различной глубины.

Заживление ожога проходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление и очищение раны от мертвых тканей (1-10 сутки после травмы).
• II стадия. Регенерация и заполнение раны грануляционной тканью. Делится на две подстадии: 10-17 сутки — очищение от некротических тканей, 15-21 сутки — развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца и закрытие раны.

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения: гнойный целлюлит, лимфаденит, абсцессы и гангрена конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь — патологические изменения в различных органах и системах, сопровождающиеся нарушением белкового и водно-солевого обмена, накоплением токсинов, снижением защитных сил организма и развитием ожогового истощения. В сочетании с резким снижением двигательной активности ожоговая болезнь может нарушать функции дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Этот этап представляет опасность для жизни и длится 12-48 часов, в некоторых случаях — до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется заторможенностью. Характерны жажда, мышечная дрожь и озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление может повышаться или оставаться в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи, которая становится коричневой, черной или темно-вишневой и приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Лечение ожогового шока возможно только в специализированном медицинском учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки после повреждения и продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена, больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (возможны желудочные кровотечения), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек — пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны выделяют большое количество гнойного отделяемого, заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна, аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря до 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость, развиваются пролежни. Смерть может наступить от инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном исходе ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо быстро прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей продолжается даже после прекращения воздействия, поэтому обожженную поверхность следует охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, чтобы не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью, так как это может усложнить дальнейшую обработку и ухудшить заживление.

При химических ожогах необходимо обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, а ожоги кислотой — слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью нельзя промывать водой, вместо этого используют растительное масло. При обширных и глубоких ожогах пострадавшего укутывают, дают обезболивающее и теплое питье (лучше — содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Больного с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное медицинское учреждение.

Лечение

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего обрабатывают ожоговую поверхность. Удаляют инородные тела и обрабатывают кожу вокруг раны антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием, а также средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого и профилактики инфекции. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при первой помощи, так как в дальнейшем их использование нецелесообразно — повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до самостоятельного отторжения. Сначала накладывают асептические повязки, затем, после отторжения струпа, — мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления — защита от инфекции, активизация обменных процессов и улучшение местного кровоснабжения. Применяют средства с гиперосмолярным действием и гидрофобные покрытия с воском и парафином, которые сохраняют растущий эпителий при перевязках. При глубоких ожогах стимулируют отторжение некротических тканей, используя салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Лечение ожогов проводится в асептических палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими антисептическими растворами, такими как раствор марганцовки или бриллиантового зеленого, и оставляют без повязки. Открытое лечение применяется для ожогов на труднодоступных участках, таких как промежность и лицо. Для обработки таких ран используют мази с антисептиками, например, фурацилиновую или стрептомициновую.

Возможно комбинированное использование открытого и закрытого методов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов с свежими ожогами повышена чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде эффективнее вводить малые дозы обезболивающих препаратов часто. Позже может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому их назначает травматолог под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основе определения чувствительности микроорганизмов. Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется, так как это может привести к образованию устойчивых штаммов.

В процессе лечения необходимо компенсировать значительные потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы и растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение длительной неподвижности;
• постоянное увеличение двигательной активности.

По окончании первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают при вдыхании продуктов горения, чаще у людей с ожогами в замкнутом пространстве. Они ухудшают состояние пострадавшего и могут угрожать жизни, увеличивая риск пневмонии. Вместе с площадью ожогов и возрастом пациента они влияют на исход травмы.

Ингаляционные поражения делятся на три формы, которые могут проявляться как совместно, так и отдельно:

Отравление угарным газом

Окись углерода мешает связыванию кислорода с гемоглобином, что приводит к гипоксии, а при высокой дозе и длительном воздействии — к смерти. Лечение включает искусственную вентиляцию легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожоги слизистой носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Симптомы включают охриплость, затрудненное дыхание и мокроту с копотью. При бронхоскопии наблюдаются покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях — пузыри и некроз. Отек дыхательных путей достигает максимума на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов, сопровождающееся затруднением дыхания. При благоприятном исходе состояние восстанавливается за 7-10 дней. Возможны осложнения: пневмония, отек легких, ателектазы и респираторный дистресс-синдром. Изменения на рентгенограмме становятся видимыми только на 4-й день после травмы. Диагноз подтверждается снижением парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм рт. ст. и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

Лечение в основном симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое применение антибиотиков неэффективно; антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей.

Литература:

1. ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
2. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
3. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
4. https://volynka.ru/Articles/Text/1419.
5. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/burns.
6. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO как вспомогательный материал для разработки систем доставки лекарств с контролируемым высвобождением: сравнительная оценка новых интерполимерных комплексов с контрзаряженными сополимерами Eudragit® L 100. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
7. З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
8. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.